卫生经济学主要知识点.docx

1、卫生经济学主要知识点卫生经济学主要知识点经济：生产、消费、交换、分配。经济活动：人们在一定社会规则约束下的通过一定方式获取财富的活动。1 卫生经济学：经济学的一门分支学科，研究对象是卫生服务过程中的经济活动和经济关系。研究内容是揭示上述经济活动和经济关系的规律，达到最优的筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益。研究目的就是怎样最佳、有效、公平的使用稀缺的卫生资源，以满足人们日益增长的对卫生服务的需求或需要。2 卫生事业：政府实行一定福利政策的公益性事业。卫生服务要求：居民希望活得预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况决定。3 卫

2、生服务需要：从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。4 卫生服务需求：消费者在一定时期内、一定价格条件下，愿意并且能够购买的卫生服务及其数量 条件消费者有购买卫生服务的愿望 消费者有支付能力要求：消费者对自己活得卫生服务的期望状态；需要：医疗卫生专业人员判断消费者应该获得卫生服务合理数量；需求：消费者实际利用卫生服务数量。5 卫生服务需求法则认为在价格和需求量间存在反向变动的关系。即提高价格，需求量就会减少。【P19卫生服务需求表、需求函数与需求曲线】(市场需求曲线是个人需求曲线的水平相加，即无论在

3、哪个价格水平下，市场需求曲线的横坐标等于各人需求曲线的水平距离之和)当一种服务的价格上涨，消费者可以用其他服务来替代变得更贵的改种服务，而减少该服务的需求量，即为替代效应。当某种服务价格的上涨，讲导致消费者购买力下降，购买力的变化即为收入效应。 需求的变动和需求量的变动当其他影响因素不变，需求价格发生变动时，引起需求量变动，但需求量与价格的关系不变，称为需求量的变动。当价格不变，其他因素发生改变时，需求曲线发生位移，称为需求变动。 6 卫生服务需求的特点 消费者信息缺乏 卫生服务需求的被动性 卫生服务利用的效益外在性 卫生服务需求的不确定性 卫生服务费用支付的多源性7弹性表示当两个经济变量之恋

4、存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度，一般用来表示弹性的大小，衡量因变量的相对变化对自变量的相对变化灵敏程度。 8 卫生服务需求的价格弹性：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度 卫生服务需求价格弹性系数（Edp）=该种卫生服务需求量变动率 某种卫生服务价格变动率完全弹性：价格的微小变动引起需求量的无限变化，曲线与横轴垂直；富有弹性：需求变动率大于价格变动率，曲线比较平坦；单一弹性：需求变动率等于价格变动率，曲线为双曲线； 缺乏弹性：需求变动率小于价格变动率，曲线比较陡峭；完全无弹性：价格的变动对需求量的变动无影响，曲线与横轴平行。9 需求价格弹性与卫生服务提供者的总收

5、入相关。 当需求弹性处于富有弹性的区间时，提高服务价格，需求量减少的程度大于价格增加的程度，需求量与价格的乘积即卫生服务提供者的总收入将下降，反之上升。 当需求弹性处于缺乏弹性区间时，提高价格所引起的需求量减少程度小于价格增加程度，卫生服务提供者的总收入将上升，反之下降。 【例 某种卫生服务产品的价格为50，需求量为500,其价格弹性等于2，当产品的价格下降10%时，供方的总收入是多少？若其价格弹性等于0.5，当这个产品的价格下降10%时，供方的总收入是多少？ 原收入=50*500=25000 若弹性=2, 价格下降10%, 需求增加20% 总收入=45*600=27000 若弹性=0.5,

6、价格下降10%, 需求增加5% 总收入=45*525=23625】（帮助理解）10 影响需求弹性的因素 卫生服务的替代品获得的难易程度 卫生服务的费用水平在消费者收入或总预算支出中的比例 卫生服务需求的紧迫性、必需性 卫生服务持续的时间长短、疾病的迁延性11 卫生服务需求的影响因素1价格因素2.健康状况社会人口文化因素一般经济因素时间价值卫生服务供给者医疗保险对卫生服务需求的影响，收入，消费偏好，关联商品、服务价格12效用是指人们通过消费而活得满足程度，其大小取决于消费品在多大程度上满足消费者的需要。基数效用：效用量随消费商品数量的变化而变化，用函数表示。序数效用：不用具体测量，只用等次顺序表

7、示满足程度的高低。在一定时间内，消费者在消费商品中，随着消费量的不断增加，每增加一个单位消费量所带来的总满足程度（效用）的增加量，即边际效用。呈逐渐减少的状态，称为边际效用递减规律。13无差异曲线：给消费者带来同等效用的满足水平或效用值的两种商品的不同组合的轨迹。反映在一定时间、一定资源和技术条件下，消费者消费不同组合的商品所获得的满足程度。无差异曲线上的任一点的总数相同，无差异曲线不能相交，离远点越远的无差异曲线所代表的效用越大。消费预算线：表示消费者在收入和各种商品的价格一定情况下，消费者所能购买商品数量最大组合。14卫生服务供给：在某一特定时期内生产者在每一价格水平上愿意并且能够提供的产

8、品或服务。 特点 垄断性 不确定性 公益性 外部性 即时性 主导性 技术性15 供给曲线的移动供给的变动是假定商品或服务价格不变，其他因素的变化引起的供给量的变化。供给的变动是整个供给曲线的变动。供给量的变动是指在其他因素不变时，由于商品或服务价格的变化而引起供给量的变花。供给量的变动是沿同一条供给曲线上点的变动16 卫生服务供给的决定因素 （书） 生产者的目标 生产成本的变化 产品的价格、税收和补贴、其他相关物品的价格、价格预期、市场上的供给者数目。（老师）卫生服务成本、卫生服务价格、卫生服务技术水平、技术垄断、自然灾害、医疗保障制度、社会经济发展水平、卫生政策17 卫生服务供给弹性供给弹性

9、表示某一商品或服务的供给量对它本身的价格变化反应程度。 Es1：供给弹性系数大于1，表示弹性充足或富有弹性，供给量的变化率大于价格的变化率。Es=1：供给弹性系数等于1，即单位弹性，反映出供给量变化率等于价格的变化率。0Es1：供给弹性系数小于1，表示弹性不足或缺乏弹性，供给量的变化率小于价格的变化率。 Es=：供给弹性无穷大，表示完全弹性或无限弹性，说明价格变化导致供给量的无限变化。Es=0：表示完全无弹性，说明价格变化对供给量无影响。18 卫生服务供给弹性的影响因素 产量调整的伸缩性 时间因素 替代品生产：对各种生产要素进行组合以制成产品的行为。生产要素是指生产过程中所使用的各种资源。包括

10、劳动、资源、资本；供给者才能。原始投入：劳动、土地、资本；中间投入：原材料、半成品。不变投入：指在所考察的一段时间内数量不随产量的变化而变化的投入。可变投入：在所考察的这段时间内数量随产量的变化可以变化的投入。短期：指生产要素等来不及随着产量的变化而变化的那段时间。长期：指生产者可以调整生产要素的时间周期。19生产函数指在一定时期内和一定技术水平下，生产要素的投入量和生产的产量或服务的产出量之间的关系。 Cobb-Dougglas生产函数 Q=ALK Q为产出 A为常数项 L为劳动的数量 K为资本的数量 和分别表示劳动和资本的产出弹性系数 当+=1时，二者分别表示劳动和资本在生产过程中的相对重

11、要性，这时的Cobb-Dougglas生产函数是一个齐次生产函数20 总产量（TP）指企业在一个给定时期内一种可变投入所生产的产品的总量。平均产量（AP）指总产量除以为了生产这一总产量所使用的该种可变投入的数量。即单位可变投入的总产量【AP=TP/L 生产者适用的劳动量为L时，总产量是TP】边际产量（MP）即当其他投入的数量保持不变时，可变投入增加一个单位所带来的总产量的增加量【MP=TP/L】 一种可变投入生产函数的产量曲线 收益递增阶段 AP递增 此时每增加一个单位的的可变投入都能提高AP 应增加可变投入 扩大产量 收益不变阶段 起点为AP=MP，此时平均产量达到最大值 终点为MP=0 此

12、时总产量最大收益递减阶段 MP为负值 此时每减少一个单位的可变投入都可能提高总产量边际收益递减规律：指在其他投入固定不变的情况下，随着一种可变投入的增加，总产品的增量在超过某一点之后出现递减态势。21等产量线表示生产技术不变时生产同一产量的两种投入或生产要素的各种不同组合轨迹。等产量线与无差异曲线非常相似1 同一条等产量线上任何一点所表示的投入或要素组合都生产相等的产量【同一条无差异曲线上任何一点的总效用相同】 等产量线是一条向右下方倾斜的线，斜率为负值 在同一坐标情面上，任何两条等产量线都不能相交 等产量线凸向原点，斜率递减 等产量线位置越高，代表的产量越大【离原点越远的无差异曲线所代表的总

13、效用越大】等成本线：又称企业预算线，表明生产者在既定成本下所购买的两种生产要素的最大组合。22 产量既定成本最小的要素组合 成本既定产量最大的投入组合等成本线和等产量线的切点最佳组合：在生产技术和要素价格饿都不变的条件下，生产者在成本既定时实现产量最大或在产量既定时实现成本最小目标所使用的各种生产要素的数量组合。供给者诱导需求：卫生保健提供者为了其自身的利益，拥有和使用他们的知识优势来影响需求。作为医生提供医疗服务，作为利益的追求者诱导需求决策。医生的特殊作用：病人解决痛苦的求助者，医疗服务的直接行为人，病人需求的决策者，医疗质量直接负责人，对医疗服务投入选择有相当大的影响力。1.市场：狭义的

14、市场指商品交换的场所；广义的市场指商品交换关系的总和，包括市场要素和市场机制。2.市场的基本要素：商品交换的场所，商品交换的媒介货币，可供交换的商品，以价格为核心的各种市场信号，以及作为市场活动主体的商品提供者和消费者。3.市场机制：市场上的各种要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机理即市场机制。它是商品经济条件下，社会经济运行和资源配置的基础性调节机制，是商品经济的普遍规律即价值规律的具体表现和作用形式。4.市场机制有供求价格机制：供求状况的变化会引起价格水平变动，而变动了的价格水平通过对市场主体行为影响，反过来又会使供求状况发生变化。竞争机制：指在市场经济运行中，竞争同供求的关系，

15、价格变动和各生产要素流动等市场活动之间的有机联系与作用，包括生产同种商品的各生产者的部门内竞争，以及生产不同商品的各生产者部门之间的竞争 利益驱动机制5.市场机制的局限性：效率与公平，收入两极分化，产生外部负效应，忽视经济长期发展战略。6.市场机制的功能：信息传递，刺激，结构调整，资源配置。7.市场机制作用的条件：市场体系，价格信号，自主地位，市场环境，供需基本平衡。8.市场失灵：市场机制不能有效地实现经济的一般均衡和资源的最优配置的市场经济状态。原因表现：价格信号不灵敏 消费者信息缺乏 公共产品存在 产生外部效应 技术垄断，竞争失灵 行业准入制度，竞争不充分 健康公平性的要求。9.卫生服务市

16、场：卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。含义： 卫生服务市场是卫生服务商品生产和交换的场所，即发生卫生服务的地点和区域。卫生服务提供者把卫生服务作为特定商品，以货币为媒介提供给消费者。卫生服务市场是全社会经济体系的一部分，同整个市场体系密不可分的联系。内涵： 卫生服务的生产和提供必须面向社会多层次的卫生服务需求。卫生资源的配置要适应卫生服务供求关系的变化。部分卫生服务的消耗由市场补偿。卫生机构的评估和考核主要由卫生服务的消费者作出评价和选择，接受市场信息的反馈。组成：医疗筹资市场【医疗保险 政府、社会、居民卫生支出】，医疗服务提供市场

17、【卫生服务供给、需求】，医疗服务要素市场【人力、药品、材料、设备的供给和需求】。10. 卫生服务市场的特殊性（1）卫生服务产品的特性（服务形态，公共性，产出的特殊性）（2）卫生服务市场的主体特征（三方存在）（3）医疗需求与供给的不确定性（4）供需双方信息不对称（5）在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求（6）医疗服务需求弹性小（7）医疗服务价格不是经充分竞争形成的（8）提供者不是追求利润最大化。11. 卫生服务产品分类：1、纯粹公共物品。2、准公共物品。3、个人物品(必需消费品，特需消费品)。12. 市场机制在卫生服务领域的作用1、发挥其在配置资源中的作用。2、发挥其在卫生机构内部的经营管理中的作

18、用：适当下放权力 改变支付方式 向消费者提供信息 增加消费者选择权。3、发挥其在卫生服务筹资中的作用：使用者付费多种筹资模式并存13.政府在卫生领域的作用：1、政府的作用：提高效率（反对不正当竞争、防止垄断；提供公共产品及公共产品的生产；处理外部性；处理信息不对称的有关政策）。促进公平。确保稳定（经济、社会、政治等）。2、政府在增进效率方面的干预策略反垄断策略。提供或购买公共卫生服务。促进市场信息。消除外部影响。3、政府在维护公平方面：税收政策、社会福利政策。4、政府在保持稳定方面的政策：财政政策（包括：扩张性、收缩性财政政策）。货币政策。收入政策（工资和物价）。14. 政府干预失灵的原因（1

19、）政府决策失误：信息的有限性、公共决策的局限性、决策实施过程的不确定性（2）官僚主义：公共物品供给缺乏竞争，提供和使用效率低下；政府官员缺乏追求公共利润的动机；对政府部门的监督乏力（3）特殊利益集团作用： 政府干预经济运行存在两种情况：A：提升公众利益 B：保护利益集团的利益 人类自身经济利益的行为分两类： A：生产性的，寻利活动 B：非生产性的，寻租活动寻租活动它破坏了市场机制对生产者的激励作用，也影响了政府干预目标的实现，不仅对资源配置起到了恶化作用，而且还直接消耗了社会资源用于偏离社会目标的地方。15. 卫生领域中政府与市场机制的结合：1、政府作用与市场机制在卫生资源配置中的结合 市场机

20、制作为基础性的条件 政府做宏观控制、总量控制、结构调整、规模布局等资源引导 2、政府作用与市场机制在满足居民不同卫生服务需求方面的结合 3、政府作用与市场机制在其他领域的结合 国家举办非营利性医疗卫生机构； 基本医疗、公共卫生服务等防病治病计划中实行计划价格和免费； 市场机制则在特需医疗等医疗服务及个体医疗方面发挥作用； 贫苦地区加强政府干预；经济发达地区，市场成分高些； 政府：预防、公共卫生、基本医疗。 市场：高档服务等 价格控制24 卫生服务市场失灵 信息不对称 卫生服务提供者和需求者之间：机会主义和道德损害【提供者处于自身经济利益】卫生服务需求者和筹资机构之间：消费者的道德损害和逆向选择

21、【需求者比筹资者更了解自身健康状况】卫生服务提供者和管制者之间：影响管制的效果和效率【个体发病的不确定性】 效益的外在性影响市场调节对资源最优配置的效力【工厂向外排放三废，对自身而言降低了成本，但社会承受了这种有害的外部影响而遭受损失】 垄断带来低效率和技术进步受限【市场竞争的一个显著特点是优胜劣汰】 市场调节带来不公平的问题【市场运行机制不能解决贫富悬殊、不能兼顾公平和效率】 市场机制不能解决宏观总量的平衡问题 市场机制不能解决卫生可持续发展的问题市场失灵市场机制不能有效的实现经济的一般均衡和资源的最优配置的市场经济状态。原因：市场机制功能有限，经济中存在垄断，外部性，公共物品，信息不充分，

22、市场不成熟。医疗服务市场的特点：医疗需求与供给的不确定性，供需双方信息不对称，在医疗服务市场中存在垄断和诱导需求，医疗服务需求弹性小，医疗服务价格不是经充分竞争形成的，医疗服务市场的主题特征，提供者不是追求利润最大化。26 卫生总费用【生保健总支出】：以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内【通常指一年】全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额2. 分析与评价指标：1、卫生总费用的水平指标 卫生筹资总额 人均卫生费用 卫生总费用占国内生产总值(GDP)的百分比2、卫生总费用结构分析 政府预算卫生支出占卫生总费用百分比 社会卫生支出占卫生总费用百分比 居民个人卫生支出占卫生总

23、费用百分比 政府预算卫生支出和财政支出增长幅度 公共卫生服务经费占卫生总费用百分比 卫生事业费占财政支出百分比3、卫生总费用变化趋势分析 卫生总费用年增长速度 卫生总费用年平均增长速度 卫生总费用对GDP的弹性系数3.卫生总费用基本特点：卫生总费用是一种信息工具 卫生总费用是一个全社会的概念 在动态中了解和把握卫生总费用 卫生总费用是与卫生政策有关的基础性研究之一。4. 卫生筹资的定义：1狭义概念 ：指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道，各渠道具体内容、数量、比例等。2广义概念：不仅包括卫生资金的筹集，还包括卫生资金的分配和使用。5. 卫生费用核算基本概念：（NHA）是采用国民经济核算方法

24、，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。27 卫生总费用核算框架 筹资来源法 机构流向法 实际使用法28 在卫生总费用筹资来源法中，将卫生总费用指标体系分为三个部分：政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民卫生支出【卫生总费用筹资结构即这三部分站卫生总费用百分比】29 卫生总费用筹资水平【选择】卫生总费用 人均卫生总费用 卫生总费用相对于国内生产总值的百分比30 公共卫生服务的财政投入决策 政府提供全部费用 不具有竞争性和非排他性、市场完全失灵的公共卫生服务 政府提供主要费用 计划免疫、传染病、地方病防治和妇幼保健等准公共卫生服务 政府提供适当费

25、用 非公共卫生服务【主要是基本医疗服务】31 社会医疗保险和商业医疗保险的区别 社会医疗保险商业医疗保险范畴不同劳动和社会保障范畴金融活动参与形式不同立法强制实施自愿参与，相关事宜由合同规定目的不同不以盈利帷幕的（社会目的）利润筹资来源不同多方筹资，赔付与缴费不想管保险人支付，赔付与缴费相关1.风险：指某种不利事件发生的可能性或某种事件预期后果估计中较为不利的一面。风险具有必然性、损失性和不确定性三个特征。4.保险：以分担风险代替个体承担风险，并对个体风险造成的意外损失进行经济补偿的方法或制度。5.保险的功能：融资功能 经济保障功能 分配功能 社会功能6.疾病风险：由于人身所患疾病而带来的经济

26、、生理、心理等方面损失的风险。医疗保险是指被保险人在发生疾病风险时由保险人分担和补偿医疗费用的一种保障性为。2.风险管理：是指人们对潜在的意外损失进行识别、测量和处理的活动，其目的是要减少或尽可能避免风险不确定性带来的损失，以求用最小的代价获得最大的保障。3.可保风险：不是所有风险都可以通过投保把风险转移给承保人，需满足5个条件：偶然性，大量风险暴露者，风险损失不都是琐碎的，风险的损失对承保人不是灾难性的，风险的损失必须是可以计算。32 疾病风险的特殊性风险损失的严重性风险的复杂性 风险诱因的多样性 风险的普遍性 风险的社会外溢性医疗保险需求：指医疗保险消费者在一定时期内，一定医疗保险（价格）

27、水平下，愿意并且能够购买的医疗保险数量。33 医疗保险需求的影响因素：疾病风险程度 医疗保险价格 消费者收入水平 其他（如利率高低、消费者避险心态、消费者受教育程度、医疗费用负担方式等）医疗保险供给：医疗保险机构在一定时期内，一定的医疗保险费（价格）条件下，愿意并且能够提供的医疗保险服务的总量。保险供给者在追求利润最大化过程中表现出以下几种特有的经济行为：保险产品的生产成本中，除投入要素的成本外，很大一部分是用于补偿给被保险人的医疗保险费用。医疗保险机构会采取多种方式来提高医疗服务供需双方的费用意识，达到控制医疗费用的目的。医疗保险机构通常对承保的内容加以限制。医疗保险机构还表现出金融机构所特

28、有的行为规范，以此降低其积累的保险基金的机会成本，增加盈利；同时，也为降低保险费提供了物质条件。 医疗保险供给的影响因素： 保险价格 保险成本 承保能力 保险业的信誉程度 供给的难易程度34 医疗保险道德损害：由于医疗保险的第三方付费而引起的消费者或医疗机构态度和行为上的变化35 医疗保险逆向选择：由于消费者个人比保险机构更了解自己的疾病风险情况，他们在健康时，往往参加医疗保险的意愿不强，而有病时，则更愿意参加保险【信息不对称】36 风险选择：由于医疗保险市场信息的不对称，医疗保险机构为了最求更大的利润（或规避风险），在提供医疗保险待遇时，要对承保对象进行选择，把年轻、收入高、风险事故发生概率

29、低的人吸纳投保，而把年龄变大、疾病发生较为频繁、残疾人等排除在外37 医疗保险费用分担（需方控制） 扣除保险-设起付线 被保险人在就医时先自付一笔固定的费用，其余费用全部或部分由保险机构支付 共付保险-按比例分摊 保险机构和被保险人按一定比例共同支付医疗费用 限额保险-设封顶线 保险机构为被保险人医疗费用补偿设立一个最高限额（封顶线），保险机构只支付限额内的医疗费用，超出限额的医疗费用由被保险人自己负担共付率：被保险人需要自行支付的比例。医疗保险费用偿付是指医疗保险机构作为主要付费方，在被保险人活得医疗服务后，对被保险人在接受医疗服务时所消耗的经济资源（医疗费用）进行补偿和支付的行为。38 医

30、疗保险费用偿付方式（供方控制） 按服务项目付费制 按人头付费 总额预算制 按病种付费1. 成本：是其购买一件商品或接受一项服务所支付的价格。2. 机会成本：在成本值一定和有多种选择方案的情况下，相对于选择的方案，所放弃的方案的潜在收益。3. 效果：广义是卫生服务产出的一切结果。本处指满足人们各种需要的属性。在成本效果分析中，指因为疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化。4. 效益：用货币表示卫生服务的有用效果。有直接、间接、无形效益5. 效用：人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。6. 固定成本：指在一定时期和一定产出量范围内，不随医疗服务产出量变化额变化的成本7. 半固定成本：随

31、医疗服务产出量变化而变化，但变化不按照一定比例的成本。8. 变动成本：指按照医疗服务产出数量的变化，也以固定比例发生变化的成本。9. 直接成本：指能够明确追踪到某一既定成本对象的成本，或者说直接用于生产某产品或提供某服务的成本。10. 间接成本：指为生产或者提供服务发生了消耗，但是不能直接追踪到某既定成本对象的成本。6.卫生经济学评价的定义和目的卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价目的：1论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性；2比较改善同一健康问题的各个方案；3比较改善不同健康问题的各个方案；20卫生经济学评价有哪几种评价方法成本-效果分析：1、成本相等，比较效果2