高压氧质量与安全管理管理手册_精品文档.doc

1、沂南县人民医院高压氧科质量与安全管理手册2018年度高压氧治疗科质量与安全管理小组成员组长：丁金香质控员：苗霖高压氧治疗科质量与安全管理小组工作职责一、 经常进行质量与安全管理教育，不断增强质量与安全意识和职业责任感，自觉遵守各项质量与安全管理制度。二、 医师接诊或会诊病人后，向病人或其家属讲解治疗目的和治疗方案，告知高压氧治疗注意事项，根据病情适时安排病人做高压氧治疗。三、 每次治疗前，操舱人员必须对每个进舱病人进行认真检查，不得易燃易爆品带入舱内。四、 操舱人员严格遵守操作规程，未经医生同意，不得随便更改治疗方案。五、 严格遵守劳动纪律，操舱人员必须坚守岗位，不看书报、不做私事、不扯闲谈。

2、六、 建立健全各项安全管理制度，不断督促检查，促进措施落实。七、 技术人员应定期检查、定期保养和维修各种设备，使其保持良好工作状态，不得让机器和设备带病工作。八、 未经本室工作人员同意，不得随意进入治疗厅和机房，严禁任何人在治疗厅和机房内吸烟。九、 如设备发生故障，禁止在设备工作状态下检修，防止发生安全事故。十、 定期更换灭火器，使其保持良好的工作状态。高压氧治疗科质量与安全管理小组工作要点一、 在院长和分管院长的领导下，负责本科室的质量与安全管理工作，并做好安全工作教育。二、 制定科室质量与安全管理制度，并严格遵守。三、 带领医、护、技人员完成各项安全工作任务，解决科室质量与安全管理中的问题

3、，不断提高质量与安全责任意识。四、 经常督促落实本科室医、护、技各项安全工作制度，检查各项操作规程执行情况，定期进行安全检查，严防差错事故发生，以保证高压氧治疗安全进行。五、 定期进行氧舱维修、检验和安全检查工作，制定氧舱意外事件的应急预案，并定期演练。高压氧治疗科质量与安全管理制度一、不断加强医疗服务过程各个环节的安全措施，严格执行各种规章制度和各项操作规程。二、科室不断优化诊疗程序，坚持以病人为中心的服务宗旨，使病人得到及时的医疗服务。三、卫生技术人员“三基”考核合格率100%。（合格标准为80分）四、科室医疗设备、仪器完好率95%。五、工作人员应坚守岗位，严格执行操作规程，不得擅离工作岗

4、位。六、严格执行安全制度，落实各项安全措施，严防事故发生。七、高压氧舱治疗室严禁烟火，禁止患者携带火种、易燃、易爆等危险物品进入高压氧舱治疗室。八、舱内氧浓度不得超过23%，治疗休息时换气，使氧浓度保持在23%以下。九、严格执行持证上岗，禁止非专业人员操作。十、严禁在机房内会客，严格交班制度，做到当面交接班。十一、做好设备维修、保养、定期检测，保证设备性能良好。十二、无关人员不准进入高压氧舱治疗室。十三、治疗结束后，应立即关闭电源及氧气阀门。高压氧治疗科医疗质量与安全指标一、 高压氧相关制度、流程、职责等培训率合格率95%二、 卫生技术人员“三基”考核合格率95%。三、 科室医疗设备、仪器完好

5、率95%。四、 患者身份识别达100%五、 高压氧治疗不良反应发生率：发生率4%六、 违禁物品入舱发生率4%七、 每年事故发生率0%八、 急性CO中毒单病种治愈率每年应90，有效率95%高压氧诊疗规范一、高压氧治疗适应证根据2004年中华医学会高压氧医学分会推荐适应证，凡进行高压氧治疗的患者，必须经高压氧科医师的检诊，疾病的诊断由临床专科医师确诊，并符合下列适应证，排除禁忌证后，方可进舱治疗。（一）急症适应证1.CO中毒及其他有害气体中毒；2.气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染；3.减压病；4.气栓症；5.各种原因引起心肺复苏后脑功能障碍；6.休克的辅助治疗；7.脑水肿；8.肺水肿（除心源性肺水

6、肿）；9.挤压伤及挤压综合征；10.断肢（指趾）及皮肤移植术后血运障碍；11.药物及化学物中毒；12.急性缺血缺氧性脑病（心跳骤停、麻醉意外、电击伤、溺水、自缢等）；13.各种急性血循环障碍，全身性（休克、急性心功能不全），局部性（各种急性梗死、视网膜动、静脉栓塞等）（二）非急症适应证1.CO中毒及其它中毒性脑病；2.突发性耳聋；3.缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、TIA、脑血栓形成、脑梗死）；4.颅脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑干损伤）；5.脑出血恢复期；6.骨折及骨折后骨愈合不良；7.中心性浆液性脉络膜视网膜炎；8.植物状态；9.高原适应不全症；10.周围神经损伤；11.颅内

7、良性肿瘤术后；12.牙周病；13.病毒性脑炎；14.面神经炎；15.骨髓炎；16.无菌性骨坏死；17.脑性瘫痪18.胎儿宫内发育迟缓；19.病毒性脑炎；20.糖尿病和糖尿病足21.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞）；22.快速性心律失常（房颤、早搏、心动过速）；23.心肌炎；24.周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）；25.眩晕征；26.慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮）；27.脊髓损伤28.消化性溃疡；29.溃疡性结肠炎；30.传染性肝炎（使用传染病专用舱）；31.烧伤；32.冻伤；33.整形术后；34.植皮术后；35.运动性损伤；36.放射性损伤（骨、软组织

8、、膀胱炎）；37.恶性肿瘤（与放疗或化疗并用）；38.视神经损伤；39.疲劳综合征；40.血管神经性头痛；41.脓疱疹；42.银屑病；43.玫瑰糠疹；44.多发性硬化；45.急性感染性多发性神经根炎；46.复发性口腔溃疡；47.麻痹性肠梗阻；48.支气管哮喘；49.急性呼吸窘迫综合征；50.脑脓肿；51.眩晕症；52.神经症（神经衰弱）；53.视网膜震荡；54.颈椎病；55.脑供血不足；56.骨折延迟愈合和不愈合；57.视神经炎；58.癫痫（继发性）及术后；59.脑外伤后综合征；二、高压氧治疗禁忌证根据2004年中华医学会高压氧医学分会推荐。（一）绝对禁忌证1.未经处理的气胸、纵隔气肿；2.肺

9、大泡；3.活动性内出血及出血性疾病；4.结核性空洞形成并咳血。（二）相对禁忌证1.重症上呼吸道感染；2.重症肺气肿；3.支气管扩张症；4.重度鼻窦炎；5.心脏II度以上房室传导阻滞；6.血压过高者（160/100mmHg或者21.3/13.3KPa）；7.心动过缓（50次/分）；8.未经处理的恶性肿瘤；9.视网膜脱离；10.早期妊娠（三个月内）；11.急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞；12.重度肺囊肿；13.急性中耳炎；14.鼓膜内陷；15.病态窦房结综合征；16.高度近视（600度）；17.精神病未控制者；18.青光眼（闭角型）；19.严重凝血机制异常；20.严重肺部感染、损伤、多发性肋骨骨折、

10、开放性胸壁、胸腔创伤；21.全身衰竭者；22.癫痫（药物未能控制者）；23.高热（T38.5）；中枢性发热除外； 24.已进入临床死亡者；25.上颌磨齿或尖齿等刚拔过牙者；26.重症甲亢；27.成人呼吸窘迫症；28.手术后出血未止；29.早产儿；30.脑脊液漏；31.严重颅高压；32.脑血管瘤；33.脑血管畸形；34.急性心肌梗死（早期）。三、高压氧治疗方案（一）大型空气加压多人氧舱治疗方案1.一般疾病的治疗方案：采用0.2MPa压力，加压阶段吸氧法，具体方法是：加压5min后，开始吸氧40min，中间休息10min，再吸氧40min，开始减压，加、减压时间各2025min。2.急症抢救如CO

11、中毒、气栓症等患者的治疗方案：采用0.2MPa压力，进舱后持续一级面罩吸氧，加、减压各20min，稳压吸氧50min，总治疗时间90min。（二）高压氧治疗次数与疗程1.一般疾病：每天治疗1次，10次为1个疗程，12个疗程为宜。2.气性坏疽：采用3日7次疗法，即第一天为3次，第二、三天各2次。3.急性脑水肿严重时，可每天治疗2次。4.慢性疾病：成人以23个疗程为宜。对长期昏迷、CO中毒迟发性脑病、脑卒中、脑外伤综合征、多发性硬化、老年期痴呆、骨折延迟愈合或不愈合、无菌性骨坏死等，以3个疗程为一阶段，休息710天后，再进行下一阶段治疗，最长可达10个疗程以上。5.一些容易复发的疾病：支气管哮喘、

12、冠心病、重症肌无力等，可每半年或1年重做23个疗程，连续35年，以巩固疗效。6.婴幼儿高压氧治疗：10次为1个疗程，疗程间须休息35天，3个疗程后须休息1个月。四、高压氧治疗注意事项（一）治疗时机：患者一旦确诊为高压氧治疗适应证，治疗越早，疗效越好。（二）疗程要足：根据不同疾病与病情严重程度，疗程不同，可达到预防和减少后遗症的发生。高压氧诊疗指南一、高压氧治疗注意事项高压氧治疗是指病人置身于高气压的密闭舱内，进行加压，呼吸高浓度氧气以治疗疾病的方法。这是一种无痛而有效的治疗方法，在治疗过程中要注意： （一）不能携带易燃物品进舱，例如：打火机、火柴、酒精及电动玩具等。 （二）如出现发热、感冒，妇

13、女经期、妊娠早期及青光眼的病人应暂停高压氧治疗。 （三）治疗过程中，有病人会出现双耳胀痛、耳鸣等现象，这是因为氧气舱内升压时，气压加压在鼓膜上所造成的，此时应做吞咽动作或讲话，使咽鼓管开放，从而使鼓膜内外压力平衡。病人通过咀嚼糖果以增加唾液分泌便于吞咽及增加吞咽动作，亦可自行捏鼻鼓气使咽鼓管自行通气。 （四）注意不要在吸氧时看书，应自然放松，以确保疗效。 （五）如吸氧过程中出现面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽及胸骨后疼痛等氧中毒症状，应摘下面罩停止听氧并报告医生处理。 （六）治疗结束减压时会感到耳部有气体跑出，这是正常现象。这时切勿屏气，注意放松作正常呼吸，防止肺气压伤。二、高压氧治疗须知（一）需要

14、高压氧治疗的患者必须经过高压氧科医生检诊、排除禁忌后再进行治疗。 （二）严禁携带火种、火源，易燃、易爆、易挥发物质，电子玩具、手机、手表、钢笔、真空玻璃杯等物品进舱，带进舱的所有物品必须经工作人员同意。 （三）高压氧治疗期间的饮食方面需要注意：减少食用易产气的食物，如：牛奶、豆浆、白薯、萝卜、韭菜等。 （四）一次高压氧治疗需要2小时左右，进舱前需要排空大小便。 （五）为保证安全，进行高压氧治疗前，必须外穿医院提供的全棉衣物，以减少静电火花的产生。 （六）由于压力、气体密度的变化，舱内温度会有3-5摄氏度左右的变化，加压时升温，减压时降温，穿着衣物时应考虑这一特点。 （七）加压过程中为避免耳、鼻窦气压伤，必须按照要求做捏鼻鼓气、吞咽、动下颌或咀嚼等调压动作。 （八）治疗过程中有任何不适或发现异常情况，要及时通过对讲设施与工作人员取得联系，以便处理。 （九）治疗过程中不能随意触动舱内设备，以免发生意外。 （十）治疗过程中为避免减压病，应尽量避免随意走动和较大动作的活动。 （十一）