临床类应急预案.docx

1、临床类应急预案临床类应急预案欧阳学文药物引起过敏反应、过敏性休克的应急预案及程序过敏反应应急预案1、在注射药物前应询问患者是否有药物过敏史、家族史、用药史，并按要求做过敏试验，凡此药过敏者禁做该药物的过敏试验。2、正确执行药物过敏试验，如药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断。3、该药试验结果阳性或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、三测单、评估表、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。4、凡接受该药治疗的患者，停用此药 1 天以上，应重做过敏试验，试验阴性方可再次用药。5、抗生素类药物应现有现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引

2、起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备抢救盒（内装肾上腺素原装盒及药物 1 支，砂轮 1 个，注射器1支）。7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 2030min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。过敏性休克应急预案1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报名医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射 0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，

3、喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛；给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发现心脏骤停，立即进行胸我按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉博、呼吸、血压、尿量及病情变化；患者未脱离危险前不宜搬动。7、按医疗事故处理条例规定 6h 内及时、准确地记录抢救过程。二、程序（一）过敏反应防护程序询问过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药过敏试验结果告知患者或家属阴性患者接受该药治疗现用现配严格执行查对制

4、度首次注射后观察 2030min （二）过敏性休克急救程序立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气管痉挛发生心脏骤停行肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救过程74.手术病人发生呼吸心跳骤停时的应急程序病人进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即建立静脉通道，必要时开放两条静脉通道，快速备好急救芗药物；配合手术医生及麻醉师行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，根据医嘱应用抢救药物；必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术。术中患者出现呼吸、心跳骤停时，配合手术者及麻醉师先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。参加抢救

5、人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。76.复合伤患者的应急预案及程序(一)、护理人员应熟练掌握复合伤的抢救治疗原则。(二)、外科要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。(三)遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心搏呼吸骤停的，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。(四)、密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医师，为诊断治疗疾病提供依据。(五)、对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开

6、放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。(六)控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。(七)、对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。(八)、按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。(九)、经抢救处理后转上级医院。【程序】组织抢救采取急救措施协助医生诊断补液止血止痛转院77.急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序(一)、急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝

7、对卧床休息，氧气持续吸入 34 L/min，建立静脉通道。(二)、遵医嘱给予利多卡因 50100 mg 静推，必要时可 510 min 重复使用，直至窒速控制或总量达 300mg，而后以 1 3mg/min 静滴维持 4872 h。(三)、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。(四)、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应： 1、安慰患者和家属。 2、抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救通知医生继续抢救观察生命体征告知家属记录抢救过程78.急诊患者突发呼吸、心跳骤停的应急预案及程序(一)、急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患

8、者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。(二)、护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。(三)、患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。(四)、如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知科室，科室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。(五)、如发生在离住院病房较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者。【程序】就地抢救呼叫救护人员转至病房继续抢救79.住院患者发生

9、猝死的应急预案1、发现后立即抢救，同时通知值班医生、科总值班，必要时通知上级领导。2、通知家属，抢救紧张可通知住院出，有住院出通知家属。3、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。4、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，据实、准确、及时做好各项记录，5、通知家属，抢救紧张可通知住院处，由住院处通知家属。6、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。7、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知接诊室将尸体接走。5、认真做好与家属的沟通、安慰等工作。6、注意对同室患者进行安慰。80.产后出血患者的应急预案及程序(一)立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针

10、头，必要时建立两条静脉通道。(二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或 706 代血浆。如患者继续出血，出血量 1 000ml，心率 120/ min，血压 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。(三)备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。(四)若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。 (五)当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。(六)病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。【程序】立即通知

11、医生吸氧建立静脉通道配合抢救保持呼吸道通畅做好术前准备观察病情变化严格交班记录抢救过程。81.脑疝患者的应急预案及程序(一)、脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇 250ml、加氟美松 5 10mg快速静脉点滴。(二)、其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予瞳孔、意识、呼吸、血压、心率监测

12、。(三)、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率的变化，及时报告医生。(四)、患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。(五)、头部放置冰袋，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。(六)、患者病情好转后，护理人员应给患者做好：1、清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。2、安慰患者和家属做好心理护理。3、协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。4、向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,尽可能避免脑疝再次发生。5、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h,，据实、准确地

13、记录抢救过程。【程序】立即抢救通知医生继续抢救严密观察病情告知家属记录抢救过程82.癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序(一)、患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。(二)、解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。(三)、取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。(四)、放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。 (五)、在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。(六)、在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。(

14、七)、护士应严密观察患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。(八)、高热时，采取物理降温。(九)、待病人意识恢复后,护士应给患者做好： 1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。 2、向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。3、指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。4、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。【程序】立即平卧通知医生加强防护吸痰用氧静脉用药观察病情变化疾病指导记录抢救过程83.患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序(一)、输液前要排

15、尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。(二)、当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。(三)、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。(四)、立刻给患者吸纯氧。(五)、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。(六)、患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。(七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。【程序】立即夹住静脉通路头低左侧卧位通

16、知医生吸氧或高压氧药物治疗观察生命体征告知家属记录原因及抢救过程继续观察84.甲亢危象患者的应急预案及程序一、住院患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠等而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者体温升高至 39时，应立即通知医生并即刻给予物理降温，药物降温、密切观察其变化，每 1530 分钟测 T、 P、R、BP 一次，病情稳定后可改为 12h 一次。二、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，如丙硫氧嘧啶，复方碘溶液，呼吸急促时给予氧气吸入。三、患者出现体重变化，如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备

17、好液体，准备抗休克治疗。四、病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。2、安慰患者和家属，给患者提供心理服务。3、按规定，在抢救结束后 6h 内据实、准确地记录抢救过程。五、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题。85.急性消化道大出血患者的应急预案及程序(一)、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。(二)、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或 706 代血浆。如患者继续出血，出血量 10

18、00ml，心率 120/ min，血压 120/min、血压120min，血压mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克的同时，积极做好转院前的准备。(七)、患者病情危重时，平卧位，绝对卧床。(八)、做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属的疑问，使其有安全感，以减轻他们的恐惧和焦虑心理。【程序】立即通知医生建立静脉通路氧气吸入保持呼吸道通畅记录出入量观察病情变化配合抢救绝对卧床清除血迹、污迹转院前准备做好健康宣教90.膀胱破裂患者的应急预案及程序 (一)立即通知医生，立即测量血压、脉搏，如患者血压下降、脉搏加快、面色苍白，提示有休克发生，应立即建立静脉通路输液，尽早使用抗

19、生素预防感染。(二)、保证输液的通畅，同时应用止血药物。(三)、及时联系转院。(四)、护理人员严密观察病人生命体征的变化，发现异常及时处理。做好心理护理，耐心解答患者和家属的问题，以减轻他们的恐惧和焦虑心理，使其积极配合治疗。(五)、及时、据实、准确记录抢救过程和护理记录。【程序】通知医生建立静脉通道密切观察生命体征及时联系转院做好心理护理91.急性肠梗阻患者的应急预案及程序 (一)、立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。(二)、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。(三)、禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜色及量。(四)、严密观察生命体征变化，必要时心电

20、监护，监测血压、心率，如有异常，及时报告医师采取措施。(五)、病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。(六)、安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务,，使其减轻恐惧焦虑心情，取得配合。(七)做好基础护理，如口腔护理等。(八) 需手术治疗者做好转院前的准备。【程序】立即通知医生建立静脉通路行胃肠减压注意病情及生命体征变化做好患者及家属心理护理做好转院前准备92.大面积烧伤患者的应急预案及程序 (一)、立即通知医生的同时，及时给予氧气吸入，使用静脉留置针或静脉切开建立有效的静脉通道，补充血容量。(二)、患者有胃肠道反应，血尿、心率在 120/min 以上，呼吸 30/min，脉压差小于

21、3 kPa ( 22 . 5mmHg)，体温过低，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应通知医生，遵医嘱给予升压药、止痛剂。(三)、备好各种抢救用品，呼吸兴奋剂，强心药、吸痰器。(四)、严密观察病情变化，重度烧伤患者， 15 30min 测量生命体征一次。(五)注意观察患者呕吐物及尿的性质、量、颜色，同时确记录出人量。密切观察生命体征变化，若有异常及时通知医生。(六)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时可头偏向一侧，避免误吸，呼吸道烧伤严重，呼吸困难时，立即行气管切开。(七) 及时做好转院前准备。(八)做好患者的心理护理，有专人守护，使患者有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，

22、以减轻他们的恐惧和焦虑心情。【程序】立即通知医生配合抢救开放静脉通道吸氧(保持呼吸道通畅) 镇静止痛监测生命体征转院前准备做好心理护理记录抢救护理记录93.急性喉阻塞的应急预案及程序(一)、明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。(二)、建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。(三)、患者出现烦躁不安，情绪不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。(四)、明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备

23、好抢救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。(五)、患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置。准备病房单元，迎接手术患者。(六)、手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。(七)、如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备 (气管切开包、无影灯、吸引器等)。(八)、护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察患者呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。(九)、固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给予雾化吸入或气管内持续滴药。(十)、患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应：1 .严密观察有无出血、感染、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症的发生。2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流的各种方式。3.根据医疗事故处理条例规定,在抢救结束后 6 h 内，