《建设监理规范用表》表格新版01.docx

1、建设监理规范用表表格新版01A类表 （承包单位用表）A1 工程开工/复工报审表A2 施工组织计划（方案）报审表A3 分包单位资格报审表A4 报验申请表A5 工程款支付申请表A6 监理工程师通知回复单A7 工程临时延期申请表A8 费用索赔申请表A9 工程材料/构配件/设备报审表A10 工程竣工报验单B类表（监理单位用表）B1 监理工程师通知单B2 工程暂停令B3 工程款支付证书B4 工程临时延期审批表B5 工程最终延期审批表B6 费用索赔审批表C类表（各方通用表）C1 监理工作联系单C2 工程变更单A1工程开工/复工报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方承担的 工程，已完成了以下各项工作

2、，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1、开工报告2、（证明文件）总包单位（章） 分包单位（章） 项目经理 项目经理 日 期 日 期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A2施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成 施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案）总包单位（章） 分包单位（章） 项目经理 项目经理 日 期 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A3分包单

3、位资格报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计总包单位（章） 分包单位（章） 项目经理 项目经理 日 期 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4 报验申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 工作，现报上该

4、工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：总包单位（章） 分包单位（章） 项目经理 项目经理 日 期 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A5工程款支付申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1、 工程量清单；2、 计算方法。 分包单位（章） 项目经理 日 期 A6监理工程师通知回复单工程名称： 编号： 致：我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按工要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容：总

5、包单位（章） 分包单位（章） 项目经理 项目经理 日 期 日 期 复查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A7工程临时延期申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件：1、 工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期：2、 证明材总包单位（章） 分包单位（章） 项目经理 项目经理 日 期 日 期 A8费用索赔申请表工程名称： 编号： 致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算附：证明材料总包单位（章

6、） 分包单位（章） 项目经理 项目经理 日 期 日 期 A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果： 总包单位（章） 分包单位（章） 项目经理 项目经理 日 期 日 期 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A10工程竣工报验单工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方已按合同要

7、求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 总包单位（章） 分包单位（章） 项目经理 项目经理 日 期 日 期 审查意见： 监理单位（章） 总/专业监理工程师 日 期 C1监理工作联系单工程名称： 编号：致： 事由： 内容： 单 位 负责人 日 期 C2工 程 变 更 单工程名称： 编号： 致： （监理单位）由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件提出单位 代 表 人 日 期 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字： 签字：日期 日期 日期 工程检验批样表 分部（子分部）工程质量验收记录表 0204单位（子单位）工程名称结构类型及层数总承包单位

8、技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见分1项工程12345671质量控制资料（按G.0.1-2表内容检查，全符合要求）2安全和功能检查（检测）报告（按G.0.1-3表内容检查，全符合要求）3观感质量验收（按G.0.1-4表内容检查，综合进行评价）验收单位总包单位项目经理： 年 月 日分包单位项目经理： 年 月 日勘察单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理（建设）单位总监理工程师： （建设单位项目专业负责人） 年 月 日单位（子单位）工程质量竣工验收记录表 工程名称结构类型层数/建筑面积总承包单位

9、技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人分包单位技术负责人竣工日期项目经理项目技术负责人序号项 目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 分项，经查符合要求 项，经核定符合规定要求 项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共核查 项，符合要求 项经返工处理符合要求 项4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位总承包单位分包单位设计单位（公章）单位（项目）负责人 年 月 日 （公章）总监理工程师 年 月 日（公章）单位负责人 年 月 日（公章）单位负责人 年 月 日（公章）单

10、位（项目）负责人 年 月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录121给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通

11、球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录81建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录8工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录1电梯图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收记录4施工记

12、录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录81智能建筑图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收记录结论：总包单位项目经理： 分包单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日 年 月 日单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查（抽查）人1建筑与结构

13、屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检测报告101给排水与采暖给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道压力试验记录5排水干管通球试验记录61电气照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录51通风空调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室内洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录51电梯电梯运行记录2电梯安全

14、装置检测记录1智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告3结论： 总监理工程师：总包单位项目经理： 分包单位项目经理： 建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称施工单位序号项目抽查质量状况质量评价好一般差1建筑与结构室外墙面2变形缝3水落管、屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗1给排水与采暖管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1通风与空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6

15、绝热1电梯运行、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装3观感质量综合评价检查结论总包单位项目经理： 分包单位项目经理： 总监理工程师：(建设单位项目负责人) 年 月 日 年 月 日 年 月 日土方开挖工程检验批质量验收记录表GB50202-2002 010101单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位总包单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录项目允许偏差或允许值（mm）柱基基坑基槽挖方场地平整管沟地（路）面基层人工机械主控项目1标高-503050-50-502长度

16、、宽度（由设计中心）线向两边量）+200-50+300-100+500-150+1003边坡设计要求一般项目1表面平整度20205020202基底土性设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日土方回填工程检验批质量验收记录表GB50202-2002 010102单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位总包单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录检查项目允许偏差或允许值（mm）桩基基坑基槽场地平整管沟地（路）面基础层人工机械主控项目1标高-503050-50-502分层压实系数设计要求一般项目1回填土料设计要求2分层厚度及含水量设计要求3表面平整度2020302020施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日