完整word版急救常识武大MOOC笔记全.docx

1、完整word版急救常识武大MOOC笔记全急救MOOC第一讲1.1许多人并非死于疾病，而是死于无知。心绞痛原地休息120得救头痛、呕吐、不语中风平卧，防呕吐之窒息。救命的黄金时间:心脏骤停(猝死病人)4-6min；创伤伤员30min。first responder:不等于第一目击者，也不必医疗护理执业背景。技能:CPR，创伤救治，常见急症处理，意外伤害，灾难自救，急性中毒。1.2目标，原则:有人文关怀。流程:1.评估现场:自我保护2.判断病情:有无意识，呼吸，心跳，瞳孔大小，体表出血，四肢骨折。3.紧急呼救4.立即施救:触电而心跳停止心肺复苏晕倒掐人中出血止血包扎骨折固定高烧胡话冷敷降温1.3救

2、护之翼扭伤:冷敷，患肢高于心脏水平，可加压包扎。抽筋:肌肉反向拉伸，热敷断肢:冷藏断肢，勿碰水手指出血:按压指根双侧鼻血:上身前倾捏鼻，塞鼻，冷敷。中风:急性脑血管病鱼刺:小小不舒服，可吞水;大刺痛，医院。气道异物梗阻:腹式冲击法蜂蜇:肥皂水洗，冷敷。蛇咬:有毒的，禁直接用口吮吸排毒。第二讲心肺复苏术2.1一切救在身边cardiopulmonary resuscitation,CPR.人工呼吸和胸外按压。早期强调胸外按压。成人生存链2.2流程。ACCABD1.assessment.评估现场:看判断呼吸:看，胸廓起伏5-10s，有无呼吸/濒死呼吸和反应:叫和拍2.call(AED)(Automa

3、ted External Defibrillator是自动体外除颤器的英文缩写)，calling for help120并取得除颤器。仰卧硬平地。3.circulation(compression)进行胸外按压:尤其颈动脉无搏动。产生胸泵，心泵。五个标准:够深，至少5cm让成人胸廓下陷1/3-1/2。够快，至少给成人100次/分胸廓完全回弹，按放比例1:1减少中断，每两分钟交换按压者。最佳位置:胸部正中央，胸骨下半段。姿势:肩肘腕同线，掌根受力，双手相扣，身体前倾开始按压。大约30次为一个阶段。每两分钟交换一个按压者，每次交换在5s内完成。4.airway开放气道:4-6min后尝试更多的氧气

4、供应。全身肌肉松弛，舌根会后坠而阻塞气道。仰头抬颏法/压头提颏法。5.breathing:压头提颏捏鼻张嘴，向下包紧，看着胸廓吹气，直到起伏。嘴巴离开，松鼻，再来一次。连续2次在10s内完成。不要过快、过深地通气。因为不需要。用口罩等隔离来保护自己。复苏循环按压/通气比5个循环 30:2约2分钟。2.3 AED和其他心脏骤停时，70%以上会出现室颤。持续时间为几分钟到十几分钟。即使经过CPR，仍然室颤，所以要AED，尽快用。清理所有人，勿碰触患者和机器。除颤完毕后，继续胸外按压。不适合做CPR:1.胸廓外伤，畸形2.环境危险。停止条件:1.呼吸恢复2.专业人来3.施救者过于疲劳。对一个溺水被救

5、上岸边心跳呼吸停止的病人应该如何急救？心肺复苏的流程是否需要调整和相应的注意事项？并请提出相应的理由和文献依据。Assessment 评估现场安全、判断患者反应和呼吸Airway 开放气道Breathing 人工通气Call (AED) 启动应急反应系统并取AEDCirculation 检查颈动脉搏动与胸外按压Defibrillation 电除颤 1.患者溺水通常易合并呼吸道异物（水、泥沙等），心跳呼吸骤停原因为呼吸源性而非心源性，需先判断口腔是否有上述异物，若有异物需快速清理；2.开放气道并优先给予通气，再给予胸外按压；3.若考虑患者跳水等可能头颈部外伤情况下需考虑头颈部的固定4.若可以行A

6、ED电除颤要注意患者胸前的水需快速擦干以防电击短路，但又不必等候完全干燥再电除颤以防延迟而降低除颤成功率第三讲 第四讲第2周葱葱葱葱葱葱花儿2015-08-04 20:32第三讲 窒息-气道异物梗阻气道异物梗阻现状：1.儿童为常见人群2.死亡率高达三分之二3.95%在五岁以下的幼儿4.异物以食物为主，占总体的94%异物物品：花生 瓜子 豆子（形状）气道异物梗阻：异物进气道（意识不清，受惊吓，大笑）危害：轻度：不会完全堵塞，能呼吸 能咳嗽有反应(如喝水呛到)重度： 完全堵住气道 不能呼吸，呼吸困难，不能咳嗽或无效咳嗽，“V”形手势，不能说话，脸色、口唇发红或发紫轻度：1.如果病人意识清醒：不要对

7、患者进行干预，让其自行咳出2.如果茫然的拍背或进行其他处理：容易导致患者惊吓，将异物吸入更深重度：3.如果伤员送至医院：由专业人员利用专业器材进行救治4.如果在现场实施救治：想办法使异物从里面向外面出来间接(为的是挤压肺部)冲击腹部：海姆立克腹部冲击法(生命的拥抱)1.确定位置：肚脐胸骨之间2.手的姿势：一只手握成拳头，拇指面朝内，放在胸骨下位置，；另一只手抱住握拳手3.用力方向：把患者抱起来，从下往上，从前往后用力气道异物梗阻的急救操作流程：1、发现有人呼吸困难，摆出V字手势，可以识别为气道异物梗阻2、上前询问，如果患者意识清醒，向其确定是否为气道异物梗阻3、避免用力过大导致摔倒，双脚一前(

8、患者两腿之间)一后，调整好重心，站稳姿势，让患者弯腰。4、使用腹部冲击法 （海姆立克急救法）(同时可让患者使劲咳嗽配合。)腹部冲击法的局限性：1、无法直接挤压到肺部2、能够产生的气流量有限，特别是会随着冲击次数的增加，气流量越来越小(第一二次一定要使劲！)特殊数情况：1、自救 ：借助椅子背 轻度自然咳出双手垫在椅背上，身体从上到下压。危险性:骨折，内脏破碎。之后一定去医院检查以上情况。2、怀孕，胖人 ： 胸部冲击法(位置在compression处，姿势同腹部冲击法。) 按压胸腔3、儿童 ：蹲着 或者是 坐在腿上4、婴儿 : 背部拍击结合 胸部冲击5次背部拍击5次胸部冲击。手托住下巴，头低脚高，

9、掌根拍击5次。换手仰躺，头低脚高两根手指按压5次。看有无异物排出，有用镊子(婴儿不建议用手抠出;成年人可以。)，无重复。解除：1明显出来了2呼吸恢复了患者昏迷开始进行心肺复苏术儿童预防气道异物梗阻发生的注意事项1、小颗粒园园的糖果花生坚果类等危险食品，不要放在小朋友容易拿到的地方2、小朋友平时吃的东西，尽量切成条状3、在小朋友大声哭闹、大笑是，不要进行喂食4、小朋友吃东西的过程中，不能缺少看护5、小朋友跑动过程中，不要追着他进行喂食讨论：将溺水者救上岸后是否需要进行腹部冲击法，说说你的理由。 将溺水者救上岸后，应将其头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙、污物，打开气道，保持呼吸道通畅。然后救护员取

10、半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部，或采用海氏腹部冲击法，给予控水。如果控水效果不佳，不要为此而耽误时间，应在稍加控水后立即检查呼吸、脉搏。2015.11.28艺弥真第四讲 呼吸困难常见急症及现场救护急性过敏性喉炎，哮喘，气胸。呼吸困难定义：主观：空气不足，呼吸费力客观：呼吸频率、节律、深度改变呼吸频率增快，呼吸深度增加为什会呼吸困难：中空的气道不通畅急性过敏性喉炎特点：1.起病很急 2.是过敏性因素过敏原：例如:灰尘，花粉，油漆，芒果症状：“封喉”、吸气性呼吸困难体征：三凹征（吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、喘鸣音、口唇指甲发紫现场救护：1.使其安静、安慰

11、、问病史2.通风吸氧解衣领3.呼叫“120”4.抗过敏药物哮喘急性发作邓丽君死亡。哮喘发病原理：1.气道壁平滑肌痉挛，中空管缩小(如小腿抽筋)2.炎症的粘膜组织分泌物增多原因:过敏，或运动症状：1.反复发作 2.会发出高调的鸡鸣声 3.呼气性呼吸困难现场救护：1.迅速远离过敏原 2.抬高下巴 3.需要患者放松 4.迅速询问病情并找到药物 5.吸入药物 6.半靠、前倾坐位 7.安慰、安静8.通风吸氧解衣领 9.呼叫“120”自发性气胸气胸：自己发生的(非外伤)，胸腔内充满空气导致无法呼吸常常豆芽菜体形的人诱发行为：大笑，剧烈咳嗽，弯腰(系鞋带)，伸手扶公交扶手症状：1.突发呼吸困难伴胸痛2.严重

12、者烦躁直至昏迷体征：1.患侧呼吸音消失或减弱2.叩诊鼓音张力性气胸(属于严重的情况，破口活瓣，巨大高压，导致心脏和大血管向健侧移位，可出现皮下气肿)处理原则：插针，排气第一时间呼叫120，尖锐物体插入。总结:脱离过敏源，安慰，抬起下巴，询问病史，120第五讲 第六讲第3周葱葱葱葱葱葱花儿2015-08-07 09:59第五讲 创伤急救基本技术止血与包扎止血方法:1.直接压迫止血2.指压止血3.加压包扎止血4.止血带止血直接压迫止血适用：全身体表各处出血优点：相对快速、直接有效缺点：持续时间短、加重伤员疼痛指压止血 ： 用手指压迫血管达到止血效果头部止血法（指压）指压：颞浅动脉适用：一侧头顶部、

13、额部、颞部操作：一手固定头部，一手将颞浅动脉压向颞下颌关节面部止血（指压）指压：面动脉适用：颜面部外伤出血操作：双手拇指、食指压迫双下侧下颌角1cm凹陷处上肢出血止血（指压）指压：肱动脉手部出血止血指压：桡动脉、尺动脉止血适用：手掌、手腕出血同时按压两条动脉手指出血止血按压：指根左右两侧下肢出血止血按压：股动脉位置：腹股沟中点偏内侧加压包扎止血适用：四肢伤口材料：创可贴、敷料包扎、就地取材衣物、围巾、领带等止血带(止血神器)止血法适用：四肢大血管出血，凶猛，其它方法无效时种类：橡胶止血带、气压止血带、布制止血带运用止血带的注意事项：部位、压力、时间1.应放在上臂的上三分之一，不应缚在上臂的中三

14、分之一(神经)和下三分之一2.标明时间，阻断血流一个小时或每隔一个小时放松3-5分钟3.松紧适宜（伤口不出血）4.避免止血带勒伤皮肤(垫柔软物)包扎材料：三角巾、绷带、就地取材衣物、围巾、领带绷带包扎：1.环形法 2.回返包扎 3.8字包扎 4.螺旋包扎 5.螺旋反折包扎特别注意：刀不能推进入伤口，也不能拔出，拔出时易导致出血，加重组织损伤包扎是把小刀固定在原地特别注意：一旦未经消毒的内脏或骨折断端放回身体内部，会将污染源送进身体内部，造成身体内部感染用一块干净的布料将内脏或是骨折断端覆盖起来，然后用绷带或是硬质容器将内脏回事骨折断端盖起来，在把所有的一起包扎起来包扎注意事项：1.脱出肠管及骨

15、折端的包扎2.伤口或伤口周围不敷洒任何药(影响医生判断)3.不要将敷料的打结位置放在身体受压部和伤口上离断肢体:密闭保存，隔绝液体，冷藏骨折固定与伤者搬运固定目的:1.减轻伤员痛苦 2.防止骨折移位，导致新发损伤 3.便于护送固定材料：1.夹板 2.颈托 3.身体 4.衣服 5.书本 6.树枝手腕：徒手固定 衣服固定 夹板固定下肢：用健肢固定注意事项：1.露于体表的骨折端不要送回体内2.皮肤突起出与夹板之间要垫软垫3.松紧适度搬运：扶 背 抱 抬 拖有脊柱损伤的不能用以上搬运方法脊柱搬运：1.保持脊柱呈一条直线2.尽可能使用担架或者硬木板搬运3.搬运中注意牵引、固定颈椎第六讲 急救-胸痛原因：

16、（普通疾病）支气管炎、肺炎、胸部肌肉拉伤、皮肤带状疱疹、(严重)急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸1.胃肠部疾病 2.心血管疾病 3.肌肉骨骼类疾病诱发胸痛的因素：1.患者本身为老人，有冠心病、高血压、高血糖、高血脂、肥胖等基础病史2.患者有动脉硬化，血胆固醇代谢异常，或年轻时发作心脏病的家族史3.进行运动，发生急性外伤4.长时间持久性咳嗽5.有不良的个人生活习惯：吸烟、酗酒、饱餐、过劳等6.从事一些危险工作 比如高强度工作危险胸痛：1.急性心肌梗死特点：1.疼痛从不适感到难以忍受的胸骨后紧缩感、压迫感，濒死感2.胸口像压着一块大石头，喘不过气来3.持续的胸痛或压迫感，可能不会随着休

17、息，改变体位或者口含药物而改善4.疼痛还可能向左臂，双臂，或者下颌放射5.烦躁、焦虑、呼吸困难、脉搏过快或者过慢，不规律，恶心呕吐，以及皮肤湿冷2.肺栓塞常见发生于有静脉曲张或者下肢深静脉血栓的患者特点：1.突然发生、伴有呼吸急促、呼吸困难与口唇发紫，且会有咯血2.刺痛或绞痛随呼吸加重3.气胸气体进入胸膜腔 张力性气胸特点：1.骤然发生胸痛2.胸痛常位于患侧腋下、锁骨下等处3.有事向同侧肩、背或上腹部放射4.疼痛随着呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难5.严重口唇发紫或者休克4.主动脉夹层（身体内的定时炸弹）常发生在一些高血压患者特点：1.突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射2.双

18、侧血压一般相差较大并明显增高3.桡动脉搏动强度多不等称4.在医院可以通过增强胸部CT明确诊断急性胆囊结实非危重性胸痛。预防：1.保持正常体重，每天规律的运动2.定期体检，控制血压，学糖，血脂3.低脂平衡饮食，不吸烟，不酗酒，不饱食4.肺栓塞的预防a.对于手术后卧床的患者，可以适当活动下肢，并进行专业的医疗处理b.对于长期口服避孕药物的人群，建议减少使用c.对于普通人来说若是长期卧床，或者乘坐长途车或飞机超过2-3小时可以每小时站起来活动一下，减少诱发因素如何救护1.让患者停止运动，坐下休息，减少活动，松开患者衣服，让患者保持坐下半靠位 （特别是有呼吸困难或气短的病人）2.询问患者是否需要帮助，

19、了解患者是否以前有过类似的胸痛，是否随身携带急救药物3.协助患者按照他已有的急救药物服用治疗剂量4.改善呼吸，有条件可以进行吸氧5.持续超过5分钟，或稍缓解后又发作胸痛加重，立即拨打1206.同患者一同等待120专业急救人员到来7.尽量不要自行开车前往医院8.患者无反应，立即CPR心脏复苏术7 急性腹痛与腹痛 #夏日大作战#第4周零粉2015-08-15 00:49急性腹痛就是在72小时内或者突然发生的腹部疼痛。虽然十分常见，但是病因非常多、病情复杂多变原因、症状、体征不同： 胆囊炎、胆结石油腻性饮食 急性胰腺炎暴饮暴食过量饮酒 急性肠扭转餐后剧烈活动一般来说最先出现腹部疼痛的部位或者腹痛最显

20、著的位置往往与病变的位置一致（腹痛牵扯到的疼痛部位与对应腹痛类型的鉴别）：但注意！急性腹痛需要通过实验室的检查的影像学的检查才能诊断和鉴别 左上腹部与剑突下疼痛：胃部疾病 上腹痛同时可伴随左肩痛、左右肋缘至背部的疼痛：急性胰腺炎 右上腹部疼痛：肝脏疾病、胆囊结石、胆总管结石 右上腹部、剑突下疼痛、右肩膀或右肩胛下疼痛：胆囊炎、胆石症 上腹部疼痛：胰腺炎 脐周疼痛：小肠 右下腹疼痛：阑尾炎、右侧输尿管结石、宫外孕等 下腹部疼痛：结肠、妇科疾病有关 12、11胸椎右旁区放射性疼痛：十二指肠后壁穿透性溃疡 腰部疼痛并会向下腹或腹股沟区放射性疼痛：输尿管上端或者肾结石 会阴部放射痛：输尿管下端结石急性

21、腹痛的检查 血常规：白细胞计数、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞百分比如果升高，考虑腹腔有细菌感染炎症。如果红细胞，血红蛋白，红细胞压积，短期内下降，考虑腹腔内有活动性出血 尿常规的检查：白细胞升高（盆腔炎症或者泌尿系炎症），尿液里出现红细胞（是否有泌尿系损伤或者结石），葡萄糖升高（是否有糖尿病及其并发症），淀粉酶（左上腹剧烈疼痛需要检查淀粉酶，血淀粉酶在腹痛6-12小时候开始升高，往往提示急性胰腺炎的可能） 心电图：排除心脏疾病，许多心肌梗塞患者往往上腹部疼痛后才去医院就诊 x光片：膈下游离的气体是消化道穿孔或者破裂的证），多个液气平面或较大液气平面说明存在肠梗阻 腹部b超：是肝胆胰脾、肾脏、输

22、尿管、阑尾、盆腔内病变迅速评估的首选办法，对实质性脏器损伤破裂有重要诊断价值，对胆囊结 石胆囊炎胆总管结石，可以提供准确依据。 ct检查：诊断速度与b超相似，且不受肠管内气体干扰，现在普遍应用于某些急腹症的诊断和鉴别诊断，如对实质性脏器自发性破 裂或者创伤后破裂出血，急性胰腺炎、液体的聚集，出血坏死、囊肿形成等均具有重要诊断价值。急性腹痛分类 炎症性腹痛 脏器穿孔性腹痛 梗阻性急性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛 损伤性腹痛 功能紊乱性或者其他疾病导致的腹痛胃部疾病导致的腹部疼痛 疼痛部位：左上腹部、剑突下疼痛 常见情况：胃溃疡（进餐后疼痛）、十二指肠溃疡（饥饿痛，进食后缓解）、胃十二指肠溃疡穿孔

23、（有溃疡病史，上腹部突然出现剧烈疼痛，出现板状腹） 处理原则：大多需要手术治疗。非手术适用于：一般情况好、症状体征较轻、空腹穿孔的患者或者穿孔超过24小时、腹膜炎已局限的患者胆囊结石导致的腹部疼痛 部位：右上腹部疼痛 常见情况：进食油腻后右上腹部阵发性剧烈绞痛，向右侧肩膀放射性疼痛；伴有恶心呕吐；部分患者疼痛可以自行缓解；严重患者出现发热、甚至黄疸；胆囊结石B超可发现诊断 处理原则：胆囊切除是胆囊结石的最佳选择肠梗阻 部位：可能出现全腹部疼痛 常见情况：可能出现全腹持续性疼痛，常伴有恶心呕吐，腹部胀痛，肛门停止排气排便 处理原则：手术治疗可以解除梗阻病因恢复肠道通畅性（胃肠减压是治疗肠梗阻重要

24、方法，矫正水电解质的絮乱、防治感染手术治疗可以解决病因）急性阑尾炎 部位：右下腹部疼痛 常见情况：是最多见的急性腹痛；典型发作过程，腹痛始于上腹部，逐渐移动向肚脐部，数小时后转移并固定在右下腹部（70-80%的患者）；肠道症状，（部分）早期出现厌食，腹泻，恶心，呕吐；体温升高；阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎甚至感染性休克危及生命 处理原则：阑尾炎已经确诊就尽早治疗泌尿系结石导致的腹部疼痛 部位：单侧腰部和/或同侧腹部疼痛 常见情况：疼痛（在运动或者熟睡状况下易出现，大多数患者会出现恶心呕吐）；血尿（部分患者会出现镜下血尿）；B超是泌尿系结石筛诊的手段 急诊处理：止痛，解除平滑肌痉挛宫外孕导致的腹部疼痛

25、 受精卵在宫体以外着床称为宫外孕，最多见的是在输卵管妊娠。 疼痛部位：下腹部 常见情况：育龄期女性；典型症状为停经（6-8周）后腹痛，阴道流血；突然出现一侧的下腹部剧烈疼痛，面色苍白，腹腔内出血严重者可以出现失血性休克；尿、血hcg是早期测定法；B超是最简洁最准确的测定方法急性腹痛的现场处理 安慰病人，帮助其缓解紧张情绪 禁饮禁食 仰卧位同时双膝向上屈曲可以缓解腹痛 不要随意建议患者服用任何不明剂量或者用途的药物 呕吐患者侧头以防呕吐误吸 如果上腹部疼痛高度怀疑与心脏病有关，按照心脏病急救处理 当患者出现呼吸心跳骤停时，需要立即给予心肺复苏腹痛濒危状况 感染性休克或者失血性休克 黄疸伴随高热

26、突发意识障碍 剧烈的创伤腹部疼痛原因非常复杂，往往即使经过仔细地检查也可能找不到病变的原因（高血压什么的也是这样！所以不要再追问医生病因到底是什么了哭，找不到病因不是医生的错，他们也很无奈啊）急性腹痛动态观察 短期内自行缓解：痛经，胃肠道痉挛 疾病症状、体征不典型转为典型需要一定时间：阑尾炎、胰腺炎等 急性腹痛患者经观察后症状加重或者没有缓解，需要手术治疗急救常识第八周笔记第8周forevergo2015-01-26 16:32#昏迷的类别#昏迷的原因头部外伤脑外伤，观察有无出血，头部发热颅内感染口腔气味酒精中毒有酒味；糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味道舌头咬伤癫痫发作静脉针眼吸毒的可能性腕带患者既

27、往史皮肤黄，肚子隆起，营养不良肝性脑病腹部、大腿上有注射痕迹可能是糖尿病尿失禁多见于癫痫患者皮肤的出血点或者紫斑凝血功能异常周围环境的空酒瓶酒精中毒周围环境的空药瓶药物中毒瞳孔一个大一个小脑疝吗啡中毒两个瞳孔都像针眼一样小k粉中毒两个瞳孔都扩大#昏迷的程度意识水平是否醒着意识内容是否犯糊涂正常是+。昏迷是。植物状态+。脑死亡。闭锁综合征意识水平正常，意识内容完整，不能说话，肢体不能活动，只有眼球垂直运动和扎眼动作。glasgow评分：睁眼：自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，不睁眼1分语言反应：回答切题5分，回答不切题4分，答非所问3分，只能发声2分，不能言语1分运动反应：按吩咐动作6分

28、，刺痛能定位5分，刺痛能躲避4分，刺痛肢体屈曲3分，刺痛肢体伸展2分，不能运动1分。总分：轻13-15分；中9-12分；重5-8分；特重3-4分。得分越低，昏迷越重。怎么去做疼痛刺激：拿一支笔压指甲床。中国压人中，不重的话不会有疼痛刺激，太重了会出现紫斑#昏迷的急救措施昏迷患者体位摆放：1，保持小腿是直的，并与脊椎在一条直线上2，使患者头部向后倾斜，以保持呼吸通畅3，将患者下臂摆放在身体适当的位置，防止患者向前滚动4，调整胳膊位置，使患者的掌心贴着脸颊5，弯曲患者的腿，以防止他向前滚动特别提示：侧卧可以避免昏迷者窒息。处于昏迷的病人，口腔内会有分泌物导致气道梗阻，采取侧卧式体位可以有效防止梗阻现象产生。1，判断昏迷原因2，判断昏迷程度3，采取急救措施