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1、实验室诊断讲解实验室诊断分析一、血液一般检查1.中性粒细胞升高 生理性 病理性：1.急性感染：化脓性球菌感染 2.组织损伤或坏死：手术、创伤、烧伤、心梗 3.急性大出血、急性溶血 4.中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒 5.非造血系统恶性肿瘤 6.白血病2.中性粒细胞减少 1.感染性疾病：病毒性感染、伤寒 2.血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症 3.化疗药物副作用或放射线损伤 4.脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫性疾病3.嗜酸性粒细胞升高：1.寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫 2.变态反应性疾病：哮喘、荨麻疹、血清病、坏死性血管炎 3.皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病减少：1

2、.伤寒、副伤寒 2.长期应用肾上腺皮质激素者4.淋巴细胞升高：1.儿童常生理性增多 2.感染性疾病：病毒、结核等 3.淋巴细胞性白血病、淋巴瘤 4.移植物抗宿主反应减少：1.放射病、免疫缺陷等 2.长期应用肾上腺皮质激素等5.红细胞及血红蛋白的临床意义贫血分度：轻度贫血：90g/L正常下线 中度贫血：60g/L90g/L 重度贫血：30g/L60g/L 极重度贫血：10034320-360巨幼细胞性贫血等正常细胞性贫血80-9427-34320-360再生障碍性贫血等小细胞低色素性贫血8027320缺铁性贫血等单纯小细胞性贫血8080g/L或球蛋白35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋

3、白增高主要是球蛋白血症，其中又以球蛋白增高为主，常见病因： 1.慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 2.M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热 4.慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。 4.A/G倒置 可以是白蛋白降低或球蛋白增高 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性局球蛋白血症等。 （二）血氨测定 升高的意义： 1.生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后。 2.病理性增高见于严重肝损害（如肝硬化、肝癌、重症肝炎

4、等）、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。 （三）胆红素的代谢血清胆红素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿胆原胆红素正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（）（）溶血性明显20%,50%明显 （四）转氨酶ALT、AST 1.急性病毒性肝炎： ALT与AST均显著升高，可达正常的2050倍，甚至100倍，ALT升高更明显，ALT/AST1，是诊断病毒性肝炎的重要检测手段。感染后12周，转氨酶达高峰，3周到5周逐渐下降，恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示转为慢性。急性重症肝炎初期转氨酶升高以AST明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低

5、，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。 2.慢性病毒性肝炎： 转氨酶轻度上升（100200u）或正常，ALT/AST1，若AST升高较ALT显著，即ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期。 3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病 转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST500ug/L 持续1个月以上，能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌 2.肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生AFP的能力。 急性、慢性肝炎均可升高，但300ug/L，随着肝细胞的修复，AFP下降，为一过性的升高。 3.妊娠 3-4个月以后AFP，7-8个月高峰，但21.4m

6、mol/L 尿毒症期 2.肾前性增高 （1）长期大量蛋白质饮食； （2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等； （3）肾血流量降低：脱水、休克等； 3.肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大等； （二）肌酐 只有当肾小球滤过功能下降至正常人的1/3时，血肌酐才明显升高 1.评估肾功能损害 肾功能衰竭代偿期，Cr707umol/L 2.鉴别肾前性与肾实质性少尿 1.肾前性少尿，血肌酐升高一般200umol/L 2.肾实质性少尿，血肌酐身高达200umol/L以上 （三）尿酸 1.痛风：嘌呤代谢紊乱 2.肾脏病变：肾单位破坏UA排除减少，故增高 3.恶性肿瘤：肿瘤细胞恶性增生核酸分解代谢旺盛体内U

7、A增多 4.其他：UA排泄障碍而使血UA升高，如DM （四）血2-微球蛋白 1.任何原因导致GFR降低，均表现为2-MG 2.任何使2-MG合成增多的疾病也可导致2-MG升高，如恶性肿瘤、风湿病、肝脏疾病等。 3.尿中2-MG升高提示近端小管功能受损，对2-MG重吸收减少。 （五）内生肌酐清除率 1.判断肾小球滤过功能的敏感指标，当GFR降低至正常值50%、Ccr降至50ml/min时，血肌酐、血尿素氮仍在正常范围内 2.评估肾功能损害程度 Ccr50-80ml/min为肾功能不全代偿期 Ccr20-50ml/min为肾功能不全失代偿期 Ccr10-20ml/min为肾功能衰竭期 Ccr250

8、0ml/24h 生理性：饮水多、利尿剂用后、饮茶 病理性：1、内分泌性：尿崩症，糖尿病 2、肾性 3、精神性 2.尿液的外观：颜色原因血尿洗肉水色急性肾炎、肾结核、肾肿瘤、泌尿道结石血红蛋白尿浓茶色或酱油色PNH、血型不合的输血反应、疟疾胆红素尿深黄色肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸乳糜尿乳白色丝虫病脓尿或菌尿肾盂肾炎、膀胱炎 3.比重： 正常值：1.015-1.025 高比重：急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水等； 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎，肾衰等。 4.蛋白尿： 正常人含量150mg/24h 生理性蛋白尿：激烈运动，发热，寒冷，精神紧张，交感神经兴奋等。 病理性蛋白尿： 肾小球性蛋白

9、尿： 机理：肾小球滤过膜受损或静电屏障作用减弱 分子量：大中小均有，以白蛋白为主 病因：肾小球肾炎，肾病综合征，继发性肾小球疾病等 肾小管性蛋白尿： 机理：肾小管重吸收功能障碍 分子量：分子量较小，小分子量蛋白 病因：肾盂肾炎，间质性肾炎，中毒性肾病（如庆大、镉、汞、中草药等），肾移植术后等。 溢出性蛋白尿： 机理：肾小球、肾小管功能均正常，体内某种蛋白成分产生过多而出现蛋白尿 病因：多发性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿），大面积心梗，急性溶血等。 假性蛋白尿： 机理：肾脏本身正常，是尿内混有大量血、脓液成分等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失 病因：膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物 5.尿糖：正常人尿内

10、有微量糖，含量：0.56-5.0mmol/24h，定性：阴性血糖增高性糖尿：血糖，尿糖同时升高 病因：糖尿病，甲亢，柯兴综合征，嗜铬细胞瘤等。血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：血糖正常，尿糖升高 病因：慢性肾炎，肾病综合征，家族性糖尿，妊娠等。暂时性糖尿： 生理性糖尿，如短时间内摄入大量糖后应激性糖尿，如精神刺激、颅脑外伤、急性脑血管疾病等。6.酮体： 包括：乙酰乙酸，羟丁酸和丙酮 尿酮体一般检查法：阴性 病因：糖尿病酮症酸中毒时尿酮体呈强阳性反应，妊娠剧烈呕吐、重症不能进食。7.细胞： RBC： 镜下血尿：若每个高倍镜视野红细胞3个，尿外观无血色者。 肉眼血尿：尿内含血量较多，外观呈红色。 病因：

11、肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎、 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血友病及肿瘤等。 WBC和脓细胞： 正常值：离心沉淀法5个/HP；不离心尿5个/HP 病因：见于泌尿系感染（肾盂肾炎，膀胱炎，结核，肾小球炎症）； 妇科疾病的阴道分泌物混入。8.管型： （1）透明管型 偶见于健康人； 剧烈运动、高热、心功能不全时，可见少量； 肾实质病变时，明显增多。 （2）细胞管型 RBC管型： 病因：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮肾炎、肾移植术后急性排斥反应等。 WBC管型： 病因：见于肾盂肾炎、间质性肾炎，也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征。 肾小管上皮细胞管型： 表示肾小管有病变，是肾小

12、管上皮细胞脱落的指征 病因：急性肾小管坏死、肾病综合征、慢性肾小球肾炎晚期、 高热、妊娠高血压综合征等。 （3）颗粒管型 肾实质性病变的变性细胞产生 病因：急慢性肾炎，某些药物中毒肾损害 （4）蜡样管型 由颗粒管型、细胞管型在肾小管中长期停留变性，提示肾小管病变严重，预后差 （5）脂肪管型 少见，可见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病 9.病原体检查 用无菌操作取清洁中段尿，做尿液直接涂片镜检，或细菌定量培养，可查见大肠杆菌或葡萄球菌、结核杆菌、淋病球菌等。尿菌阳性：尿液直接涂片若平均每个油镜视野1个以上细菌。四、生化及免疫检查1.血糖：病理性： 增高： （1）糖尿病：餐

13、后8小时血糖7.0mmol/L可诊断为糖尿病； （2）内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等； （3）应激性高血糖：如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等； （4）肝脏和胰腺疾病：如严重肝损害、胰腺癌、坏死性胰腺炎； （5）其他：噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等。 减低： （1）胰岛素过多：如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射过量； （2）缺乏抗胰岛素的激素：如生长激素、甲状腺激素等； （3）肝糖原贮存缺乏性疾病：如急性肝坏死、肝癌、急性肝炎等； （4）急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部切除术后营养障碍。2.葡萄糖耐量试验 （1）诊断糖尿病： OGT

14、T血糖峰值11.1mmol/L，2h血糖11.1mmol/L （2）诊断糖耐量异常： 空腹血糖7.0mmol/L，2h血糖在7.811.1mmol/L，且血糖达到高峰时间延长至1h后，血糖恢复正常时间延长23h后，同时伴尿糖阳性者为糖耐量异常，有1/3可发展为糖尿病。3.糖化血红蛋白检测 （1）评价糖尿病控制的程度： GHb升高表示近2-3个月血糖控制不良，故GHb水平可作为糖尿病患者长期控制程度监测的指标。 （2）区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值： 糖尿病性高血糖石GHb升高，而应激性高血糖时，GHb正常。 （二）脂质和脂蛋白检测1.总胆固醇测定 增高：见于甲状腺功能减退、冠心病、糖尿

15、病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。 降低：见于严重的肝脏疾病、严重的贫血、甲亢或营养不良。2.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定 HDL-C有抗动脉粥样硬化的作用，与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。HDL-C减低见于动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征。 （三）无机离子检测1.血钾测定 （1）降低：摄取不足：长期低钾饮食、禁食等。丢失过多：如严重呕吐、腹泻或胃肠减压、应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素、恶性肿瘤等。分布异常：心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾液体，使细胞外液稀释；大量应用胰岛素、碱中毒、家族性周期性麻痹、甲亢等，钾过多转入细胞内。 （2）增高：

16、 摄入过多：摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力。排泄减少：肾脏排泄减少，如急、慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等。严重溶血或组织损伤，红细胞或组织内的钾大量释放如细胞外液。组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移到细胞外液。2.血钠测定 血钠降低：较常见 胃肠道失钠：如幽门梗阻、呕吐、腹泻，胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等。尿钠排除增多：见于严重肾盂肾炎、肾小球严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病及应用利尿剂治疗等。皮肤失钠：大量出汗、大面积烧伤及创伤等。抗利尿激素过多：肾病综合征、肝硬化及右心衰等。 （四）酶学检查1.胰腺疾病常用酶的检测 （1）淀粉酶的测定（AMS） 急性胰腺炎：

17、多数病例于发病后6-12小时血清AMS开始升高，12-24小时达到高峰，2-5天后恢复正常。如达到3500U/L怀疑此病，超过5000U/L即有诊断价值。 尿中AMS于起病后12-24小时开始升高，此时由于肾脏对AMS清除率增强，因而尿中AMS活性可高于血清中的一倍以上，多数病人3-10天后恢复正常。 慢性胰腺炎：血、尿中AMS活性一般不增高，有急性发作时中等升高。 其他：胆囊炎、胆石症等。 （2）脂肪酶检测（LPS） 增高：急性胰腺炎明显升高，但与AMS比较升高较晚而持续时间长，故对急性胰腺炎后期诊断意义更大：血清LPS组织来源比AMS少，故对急性胰腺炎诊断的特异性优于AMS，两者同时测定可

18、使敏感性达95%。 其他：胰腺癌、慢性胰腺炎、肠梗阻等亦可出现升高。2.心肌损伤常用酶测定 （1）血清肌酸激酶（CK）测定 心脏疾病：急性心肌梗死：发病后4-10小时升高，12-36小时达高峰，72-96小时恢复正常，是心梗早期敏感指标之一。 病毒性心肌炎 其他：多发性心肌炎、重症肌无力、心脏或非心脏手术及心导管术、电复律等。 （2）肌酸激酶同工酶测定 CKMB升高：对急性心肌梗塞特异性和敏感性均很高，是目前早期诊断急性心肌梗死最佳的血清学指标。 其他心肌损害、骨骼肌病变。3.心肌蛋白检测 （1）肌钙蛋白T测定（Tn-T） 急性心肌梗死： 发病后3-6小时开始升高，10-24小时达到高峰，10-15天恢复正常。其灵敏度是50-59%，特异性为74-96%，明显优于CK-MB和LDH。 不稳定型心绞痛： Tn-T升高提示有小范围心肌梗死的可能。此外，骨骼肌疾病和肾衰竭也升高。 （3）肌红蛋白测定 急性心肌梗死： 发病后30min-2h开始升高，