监理用表A表样表.docx

1、监理用表A表样表 公路A1 开工预付款支付申请表施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致（业主） ：根据合同条款第 条规定，我单位已具备申请第 次开工预付款支付条件，现申请支付专用合同条款数据表中约定的开工预付款总额 元的 %的开工预付款 元，请给予审批。附件： 相关证明材料。承包人： 年 月 日总监办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日业主现场代表意见：签字： 年 月 日业主意见：签字： 年 月 日 公路A2 材料、设备预付款支付申请表施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致（业主） ：根据合同条款第 条以及专用合同条款第 条的规

2、定， 合同约定的材料、设备已进场交货。材料、设备符合规范要求，存储方法符合要求并经监理工程师认可，现申请支付材料、设备预付款 元，请给予审批。附件： 1、材料设备费用凭证或支付单据； 2、其他资料承包人： 年 月 日总监办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日总监理工程师意见：签字： 年 月 日业主意见：签字： 年 月 日 公路A3 到场机械设备、管理人员报验单 施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致（总监理工程师）布学青 ：我单位根据合同要求，各种施工机械已经到场，行政、技术、质量等管理人员已经到位，请给予核实。附件：1、到场机械设备清单； 2、到场管理人员清

3、单。 承包人： 年 月 日到场机械设备陈述（监表A3.1清单附后）到场管理人员陈述（监表A3.2清单附后）总监办专业监理工程师意见： 签字： 年 月 日总监理工程师意见： 签字： 年 月 日 公路A3.1 到场机械设备清单 施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 序号机械名称型号单位数量新 旧程 度自有或租赁备注合同数实到数说明：按照标书所列顺序填写，备注中填写“投标承诺”或“变更”。 第 页 共 页承包人： 总监办专业监理工程师： 年 月 日 公路A3.2 到场管理人员清单 施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 姓 名性 别职 称学

4、历年 龄工 作 岗 位备 注承包人： 总监办专业监理工程师： 年 月 日 公路A4 实施性总体施工组织设计报审表 施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致（业主） ：现上报 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：实施性总体施工组织设计及附件。承包人： 年 月 日总监办专业监理工程师审核意见： 签字： 年 月 日总监理工程师审查意见： 签字： 年 月 日业主审批意见： 签字： 年 月 日 公路A5 专项施工方案报审表施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致（总监理工程师）布学青： 现上报 工程的专项施工方案及附件，请

5、予审查和批准。附件：专项施工方案及附件。 承包人： 年 月 日总监办专业监理工程师审核意见：签字： 年 月 日总监理工程师审批意见：签字： 年 月 日 公路A6 工地试验室报审表 施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致（总监理工程师）布学青：根据合同要求，我们已完成工地试验室的筹建，并已收到项目质监机构出具的“公路工程工地试验室备案通知书”及项目业主发放的“云南省公路工程工地试验室考核合格证”。现上报 工程工地试验室启用报告及附件，请予审查和批准。 附件： 承包人： 年 月 日 总监办专业监理工程师审查意见： 签字： 年 月 日总监理工程师审批意见：签字： 年

6、月 日 公路A7 复测成果报审表 施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致（业主） ：根据合同要求，我们已完成本合同段 至 长 m的复测，现将复测成果上报，请予审查批准。附件：1、原始基准点、基准线和基准高程的复测报告；2、地面线复测土石方工程量计算资料；3、其他资料。 承包人： 年 月 日总监办专业监理工程师意见： 签字： 年 月 日总监办总监理工程师意见： 签字： 年 月 日设计单位意见：签字： 年 月 日总监理工程师意见：签字： 年 月 日业主意见：签字： 年 月 日 公路A8 工程划分报审表 施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号

7、： 致（总监监理工程师）布学青：现上报 工程分项、分部、单位工程划分表及附件，请予审查和批准。 附件：工程分项、分部、单位工程划分表及说明。 承包人： 年 月 日总监办专业监理工程师审查意见： 签字： 年 月 日总监理工程师审批意见：签字： 年 月 日 公路A9 合同工程开工报审表 施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致(业主) ：我单位根据合同要求，已完成施工复测报告和实施性总体施工组织设计的编制上报，并经审查批准，各项施工准备工作（机构、人员、机械等）已经就绪，请给予批准开工。承包人： 年 月 日里程桩号：申请开工日期：附件：1、实施性总体施工组织设计报审表

8、；2、复测成果报审表；3、其他资料。总监办专业监理工程师审核意见：签字： 年 月 日总监理工程师审查意见：签字： 年 月 日业主审批意见：签字： 年 月 日 公路A10 合同工程开工令施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致（承包人） ：根据合同通用条款第 款的规定，特下达合同工程开工令，请在接到本合同工程开工令后 天内开工，工期自 年 月 日起计算。 总监理工程师： 年 月 日批准开工的合同段里程桩号主要工程内容合同完工时间承包人签收年 月 日 签字： 公路A11 试验工程施工方案报审表施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致（总监

9、理工程师）布学青 ：现上报 工程（桩号 ）的试验工程施工方案（详见说明和图表），请予审查和批准。 附件：试验工程施工方案及主要工艺说明和图表。承包人： 年 月 日总监办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日总监理工程师意见： 签字： 年 月 日 公路A12 试验工程施工总结报审表施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致（总监监理工程师）布学青 ：现上报 工程（桩号 ）的试验工程施工总结（详见报告和图表），请予审查和批准。 附件：试验工程施工总结及主要工艺说明和图表。 承包人： 年 月 日驻地办总监办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日总监办专业监理工程师意见：签

10、字： 年 月 日总监办总监办专业监理工程师意见： 签字： 年 月 日总监理工程师意见： 签字： 年 月 日 公路A13 外购构、配件或设备报审表施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致（总监监理工程师）布学青 ： 下列构、配件或设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。 承包人： 年 月 日序号构、配件或设备名称规格型号数量进场日期质量状况拟用何处总监办专业监理工程师意见： 签字 ： 年 月 日 公路A14 总体进度计划报审表施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致（业主） ：现上报 工程总体进度计划，请予审查和批准。 附件：总体

11、进度计划 承包人： 年 月 日总监办专业监理工程师审核意见： 签字： 年 月 日总监理工程师审查意见：签字： 年 月 日业主审批意见：签字： 年 月 日 公路A15 月进度计划报审表施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致（总监办专业监理工程师）张明新：现上报 工程月进度计划，请予审查和批准。 附件：月进度计划 承包人： 年 月 日 总监办专业监理工程师审查意见： 签字： 年 月 日总监办专业监理工程师审批意见：签字： 年 月 日 公路A16 分项（分部）工程开工申请批复表施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致（总监办专业监理工程师

12、）张明新 ： 根据合同要求，我们已经做好下列工程开工前的准备工作，现申请该分项（分部）工程正式开工，请予批准。承包人： 年 月 日上一步工作检验结果（如果有）： 申请开工工程项目： 计划开工日期：计划完成日期：此项工程负责人姓名：附件：1、进场施工机械设备报验单； 2、进场工程原材料报验单； 3、人员配备报验单； 4、施工测量放样报验单； 5、施工方案及主要工艺报审表； 6、工程分包申请批复单（如有）； 7、相关试验资料。总监办专业监理工程师意见： 签字： 年 月 日总监理工程师意见： 签字： 年 月 日 公路A16.1 进场施工机械设备报验单施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有

13、限公司 编 号： 分项（分部）工程名称施工里程桩号致（总监办专业监理工程师）张明新：根据合同要求，以下施工机械设备已经进场且试运行正常，请予查验，并准予使用。承包人： 年 月 日序号设备名称型号单位数量进场日期技术状况总监办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日 公路A16.2 进场工程原材料报验单施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 分项（分部）工程名称施工里程桩号致（总监办专业监理工程师）张明新 ：下列建筑材料经自检试验，符合技术规范要求，报请验证，并准予进场使用。附件： 1、材料出厂合格证书；2、材料试验报告。 承包人： 年 月 日材料名称材料产地采用标准试

14、验编号试验结果用途（用在何工程或部位）本批材料数量总监办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日 公路A16.3 人员配备报验单施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 分项（分部）工程名称施工里程桩号致（总监办专业监理工程师）张明新： 下列人员（包括项目负责人、技术负责人及质量、安全、环保等施工管理、自检人员及主要操作人员）已按工程需要配备相关人员，请予以审查，并准予批准。承包人： 年 月 日序号姓名性别职务工作岗位备注总监办专业监理工程师意见： 签字： 年 月 日 公路A16.4 施工测量放样报验单施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号：

15、分项（分部）工程名称放样部位（桩号）致（总监办专业监理工程师）张明新：我单位根据合同要求，已完成本项工程的施工放线，请给予检验审批。附件：1、施工设计图纸复印件；2、实测地面纵、横断面图；3、施工放线资料、测量记录、计算表等。项目技术负责人： 年 月 日总监办专业监理工程师意见： 签字： 年 月 日 总监理工程师意见：签字： 年 月 日 公路A16.5 施工方案及主要工艺报审表施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致（总监办专业监理工程师）张明新：现上报下列工程的施工方案及主要工艺，请给予审批。附件：施工方案及主要工艺（包括组织设计、施工方案及主要工艺、技术控制措

16、施、质量控制措施、安全生产保证措施、环境保护与水土保持措施等）。 项目技术负责人： 年 月 日分项（分部）工程名称施工桩号计划开工日期计划完工日期施工方案及主要工艺简要说明：总监办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日总监理工程师意见： 签字： 年 月 日 公路A17 工序检验申请批复单施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 下列作业已完成，施工请予检验。所属分部工程名称分项工程名称工程地点及桩号具体部位检验内容要求到场检验时间年 月 日 时 承包人递交日期、时间和签字年 月 日 时 签字：监理工程师收件日期、时间和签字年 月 日 时 签字：监理员、总监办专业监理工

17、程师评述和签字质量证明附件总监办专业监理工程师意见：签字： 年 月 日总监理工程师意见： 签字： 年 月 日承包人收到日期及签字：年 月 日签字： 公路A18 分项工程中间交工申请单施工单位： 合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 致（总监办专业监理工程师）张明新：下列分项工程业已完工，施工自检合格，质量保证资料齐全，具备中间交工验收条件，申请进行中间交工验收。 承包人： 年 月 日序 号分项工程名称里程桩号所属分部工程名称 要求到现场检验日期：年 月 日承包人递交日期、签字：年 月 日 签字：监理工程师收到日期、签字：年 月 日 签字： 公路A19 中间交工证书施工单位：

18、合同号： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司 编 号： 监理机构中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）分项工程名称桩号工程数量子目号子目名称单 位设计数量变更数量竣工数量施工单位签字申请日期监理接收人接收日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构负责人签字 日期施工单位签字日期A20 分部工程质量检验评定表分部工程名称： 所属单位工程：所属建设项目： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司施工单位分 项 工 程备 注工 程 名 称质 量 评 定实得分权 值加权得分等 级合 计质量等级加权平均分评定意见检验负责人： 计算： 复

19、核： 年 月 日A21 单位工程质量检验评定表单位工程名称： 所属建设项目：路线名称： 工程地点、桩号：施工单位： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司施工单位分 部 工 程备 注工 程 名 称质 量 评 定实得分权 值加权得分等 级合 计质量等级加权平均分评定意见检验负责人： 计算： 复核： 年 月 日A22 合同段工程质量检验评定表项目名称： 路线名称：起迄桩号： 完工日期：施工单位： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司施工单位单 位 工 程备 注工 程 名 称实得分投资额实得分投资额质量等级合 计质量等级合同段评分评定意见检验负责人： 计算： 复核： 年 月 日A23 建设项目工程质量检验评定表项目名称： 路线名称：起迄桩号： 完工日期：施工单位： 监理单位：云南云通监理咨询有限公司施工单位合 同 段备 注合同段名称实得分投资额实得分投资额质量等级合 计质量等级建设项目评分评定意见检验负责人： 计算： 复核： 年 月 日A24 工程汇总表工 程实得分权 值加权得分等 级备 注