成人言语沟通能力的评价.docx

1、成人言语沟通能力的评价成人言语沟通能力的评估 王荫华 第1节 语言及语言功能评估 一、语言及言语沟通能力的概念 语言是人类独有的复杂认知心理活动，是人类最重要的认知功能之一。人类大脑每天加工处理大量信息，其中最重要和最大量的是语言符号(听觉和视觉符号)信息。语言符号信息在脑内的加工过程，从对最初的语言符号感知辨识、理解接受至言语的表达，都和大脑的其他功能如思维、学习、记忆、认知、运用、视空间功能等有着不可分割的联系。 语言的沟通是通过应用符号达到交流的能力，包括对符号的运用(表达)和接受(理解)的能力。符号包括口头的和书面的符号(文字)，还包括姿势语言(手语或哑语、手势)。语言是人与人之间进行

2、交流的工具，它有理解和表达两个方面。人们常用的交流形式是口语和文字，即听、说、读、写四种功能成为基本交流方式。言语(speech)偏重指口语，而语言(1angu样)除了指说话之外，还包括用书面、手势和表情表达意思的交流形式。健康人的基本能力之一是可以进行人与人之间的社交活动，而进行社交活动的基本条件是人具有正常的语言功能。 失语症是由于大脑病变引起的语言障碍，使患者对交流符号的运用和认识发生障碍，即语言的表达和理解能力丧失或受损。语言交流是指通过口语或书面语言或手势语(communicative disorders)障碍而传达个人的思想、感情、意思和需要的这种交流能力(听、说、读、写方面)的缺

3、陷。失语症所产生的语言交流障碍影响患者与他人的人际间思想交流，故影响患者的社会生活能力和职业能力，甚至影响身心健康。言语障碍既危害大又常见，是老年人，尤其是脑血管病患者的重要致残原因之一。 二、言语障碍的种类及性质 为了语言康复计划的制订更有针对性，必须正确诊断语言障碍的性质。 (一)言语的形成 言语是在具有正常听力和模仿能力的基础上，经过喉与声带振动发出韵母(元音)，与气流经过鼻、咽、口腔、舌、齿、唇等磨擦后而形成的声母(辅音)一起构成语音的基础上形成的。 言语形成的三个环节：输入(input)、综合(integration)和输出(output)。输出又包括概念的形成、概念转化为输出的信息

4、，通过发音器官、舌肌、面肌的活动而形成言语。以上言语形成的三个环节中任何一环受损均可发生病态言语，即言语障碍。 (二)言语障碍的种类 按言语组成的四大要素来划分可分为：发(声)音异常(音质、音量、音调)，构音异常，语言异常(词汇、语法、逻辑组织)，流畅度异常(口吃、重语症)。 (三)言语障碍的性质 以及心理学结构来判定言语障根据言语行为的解剖生理学基础， 碍的性质。在进行语言康复时，首先要将言语障碍的性质弄清楚，尤其是要将失语症与构音障碍区别开来。 失语症(aphasia)是指神经系统的高级部位大脑半球发生了器质性损伤，从而引起言语交流过程中，语言的感知辨识、理解接收和组织运用进行语言表达等功

5、能的某一或某几方面的失调现象。 构音障碍(dysarthria)是指由于脑干及其附近支配言语肌肉系统的神经纤维束或核受损或病变所引起的言语障碍。大脑损伤后的构音障碍是因发音器官的肌力减弱或协调不良及肌张力改变所产生的语音形成的障碍。表现为发音不准，吐字不清，语调及速率、节奏等异常，鼻音过重等言语听觉特性的改变。 此外，某些心理过程(意识、记忆、思维等)的失调和心理异常以及精神病，也可造成言 语障碍。 非大脑半球的中枢和外周神经，听、视器官，发音器官，手部肌肉等言语功能单元受损伤可引起言语障碍。声带、共鸣器官、口部言语运动肌肉、外周和脑干中枢支配言语运动肌肉的运动神经的损伤，都会引起语音失常而影

6、响口语交流。尤其是听觉有障碍对El语交流影响极大，手部运动肌肉和神经的病变则因影响书写而造成书面言语的表达障碍。 上述言语障碍中，大脑损伤引起的失语症和言语障碍是性质最复杂的言语障碍，它是语言康复的主要对象。 三、语言功能评估 (一) 脑功能全面测定 在进行语言康复之前，首先要认真地对患者全面的脑功能进行测定。它包括大脑语言功能的测定及非语言功能的测定两个方面。 在对语言功能本身进行评估之前，应对患者的精神状态、意识水平、注意力、定向力、记忆力、计算力、运用能力、结构能力、认知能力、心理及行为表现、左右及手指的辨认以及额叶功能等有个总的初步印象。并应注意患者的文化水平、利手、语言背景(母语抑或

7、外语出生地及成长地、有无方言影响等)、有无感官疾患(眼、耳、鼻、咽、舌等)、有无影响语言肌肉的肌力和共济运动的中枢性和或周围性神经疾患(如真性和假性球麻痹、锥体外系疾病、小脑疾病等)及一般躯体运动、感觉、知觉、视空间技能、智能、心理功能等有无障碍。 为使语言康复计划更有针对性，必须强调使用正规定量的失语症检查法，对患者的语言功能各方面进行详细的测查，做出正确评估，并尽可能做出定量的评估：轻、中、重度及与正常人相比，听、说、读、写等各亚项检查功能损失的百分数()。根据检查结果，有针对性地做出每个失语症患者的失语症类型、严重程度的诊断及综合诊断。 失语症要有明确的分类诊断，只笼统地按表达性失语、感

8、受性失语、混合性失语来分类是不够的。如传导性失语就有大量的语音错语，口语理解相对好，易误诊为Broca失语，但实际上它与Broca失语不 同。根据失语症的不同类型就可以制订不同的语言康复计划和目标。 根据患者的文化水平、社会背景、语言障碍类型、严重程度及各亚项测验的功能损害程度不同，可因人而异地制订不同的语言康复计划。 如上所述，在对失语症患者进行脑功能测定时，除对语言功能本身进行评估外，还应对与语言功能有关的大脑某些非语言功能(如智能、结构与视空间技能、记忆、运用、计算、额叶功能等)进行评估，即对各种脑高级神经心理学障碍进行评估。失语症的语言功能评估和非语言功能评估相结合的方法，是目前较系统

9、较全面地观测病态语言行为的正确方法。总之，我们必须以全面分析病人的大脑功能为基础，除搞清楚所丧失的究竟是哪些大脑功能外，还要搞清楚未被损伤的、还保留着的又是哪些大脑功能。要考虑如何设法重建赖以执行该丧失功能的新的有效的功能系统。 (二)对失语症患者语言功能的评估一般至少进行三次 初次评估在患者发病一周后至3个月内进行，目的在于了解语言功能状况及失语症严重程度、失语症类型、病因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟订语言康复目标和制订语言康复训练计划的依据。 中期评估在患者经过一段时间的集中治疗和训练后，语言功能障碍有无改善及改善程度如何，了解失语症患者语言障碍的改变情况，作为调整下一步语言康

10、复训练治疗计划的依据。 结局评估在患者经过集中的语言康复训练治疗后达到“最高”水提出回到评价语言治疗的效果，进行，)即已发挥出最大潜力后(平时社区或家庭后继续语言康复的建议。 四、最佳语言康复方案的制订 根据脑功能测定结果揭示出的“患者大脑哪些功能破坏了，哪些功能尚保留”，而有的放矢地采取康复措施，合理地订出最佳的康复程序能获效最大而给患者的负担最小的内容和项目；并应能最大限度地调动患者本人及其家属的积极性。 目的：对患者语言障碍的心理和感情的调整，提高患者语言的理解和表达能力，恢复患者与他人的直接言语交际能力，提高患者独立应用言语交流技巧的能力，并能巩固所获得的疗效。 原则：详细的言语测评，

11、在大脑损伤后患者听、说、读、写的障碍程度，哪些方面、哪个语言层次受累(字词、语句、篇章)、受累程度如何，有的放矢地选用医疗技术，以便使治疗有针对性，并制订难度不同的治疗内容和项目。 第2节 常用国内外失语检查法简介 病态语言行为的测试是开展神经语言学研究的重要手段。标准的失语检查法不仅可为研究探索语言在脑内加工过程的神经机制提供重要资料，也可为制订语言康复计划提供可靠的依据。下面介绍几种常用的失语检查法： 一、Henry Head测验(1926) 此检查法包括6种常用物品(铅笔、钥匙、小刀、硬币、剪刀、火柴盒)及8种颜色(红、橙、黄、绿、黑、蓝、紫、白)的命名和认包括普通(知；人、猫、狗试验则

12、是最基本的读和写测验；钟表测验时间和铁路时间各10张卡)，按时间在钟盘面上显示和读出；钱碗试验为执行口头指令及朗读卡片上指令后执行；手、眼、耳定位试验(此项测试同时检查了左右定向、身体部位的识别和肢体的运用)。 此项检查法着重检查患者的听理解和文字理解，对患者的口语表达及文字表达能力则测试内容较少。 国内在20世纪40年代，我国着名神经病学家许英魁教授将此方法翻译引用。北京医科大学院属第一医院沿用此检查法至70年代。 二、Weisenburg and McBrides Battery测验(1933) 这是一个改良的失语症测验，也是一个可适用于正常人的心理学测验。内容包括自发言语或反应性言语；系

13、列语言；物品和颜色命名；复述单词和句子；书面理解；阅读；书写；计算和推理。检查约需23小时。 三、Token测验(1962) 又称标记测验，是1962年De Renzi和Vignolo LA设计发表的。这项测验是为那些在正常交谈中言语障碍轻微或完全没有失语症的患者设计的。它适合于检查轻微的或潜在的失语症患者。这是一个检查理解能力的敏感试验，可检查出轻度的理解障碍，所以被失语症研究者广泛使用。测验使用5种不同颜色(红、黄、蓝、白、黑)，2种形状(圆形、正方形)和2种大小(半径分别为25mm和15mm)的20个标志物，让患者指出、触摸或挑出相应的标志物。测验由61个逐渐加长和逐渐增加难度的指令组成

14、。以颜色、形状和大小三种属性为基过渡到包括两个和指导语开始，)包括一个属性(测验由最简单的础，三个属性的复合指导语，再后是表示更复杂关系的指导语，如测验的第6部分使用介词、连词或副词来增加指令的语言复杂性。 测验的主要特点是检查患者的13语理解和抽象能力。其难度，一种是识别由三个属性标志的一个特殊标记物的困难，另一种是对语义复杂性的理解困难。此测验对许多失语症患者来说难以完成，但对有轻度或潜在的理解障碍的患者(潜在的Wemicke失语症)来说是一个敏感的测验。失语症患者比非失语症患者完成得差；左半球病变的患者比右半球病变患者完成得差。 缺点是：假阳性率高；不同类型的失语症间无区别。 以后有了改

15、良的简化法，由6部分，39个指令组成，也有由16个指令组成的测验。 四、临床汉语言语评测方法 中国科学院心理研究所胡超群1980年编制。测验包括两个部分。其一，基本性分测验；其二，延伸性分测验。前者可满足一般临床诊断的需要，后者则满足进一步探讨汉语言语大脑机制的研究。测评方法包括口头语言口语理解和表达，书面语言阅读理解和书写表达。还包括与言语相关的其他心理能力测评。 五、The Western Aphasia Battery测验(WAB。1982) 西方失语症成套测验(1he Western Aphasia Battery，wAB)是Kertesz参考波士顿诊断性失语症检查法(Boston D

16、iagnostic Aphasia Examination，BDAE)1982年制定的。此检查法可看作是BDAE小时内检查可以1冗长的缺点，在BDAE修改后的短缩版，它克服了完成，比较实用。而且可单独检查口语部分。根据检查结果可做出失语症的分类，此检查法的内容除了检查失语症之外，还包含运用、视空间功能、非言语性智能、结构能力、计算能力等内容的检查。因此，与BDAE一样，尚可做出失语症以外的神经心理学方面的评价。这是一个定量的失语症检查法。除可测试大脑的语言功能外，还可测试大脑的非语言功能。 此检查法有4个显着的优点： 1。可以从失语检查结果计算出失语指数(aphasia quotient，AQ)、操作指数(p