泌尿系统疾病病人的护理2.docx

1、泌尿系统疾病病人的护理2 泌尿系统疾病病人的护理 1 肾小球为血液虑过器， 其滤过率与有效滤过压、 滤过面积、 滤过膜的通透性及明血流量等因素有关 肾脏具有内分泌功能： 肾素、 前列腺素与调节人体血和水盐代谢有关； 1， 25-二羟维生素D3调节体内钙、 磷代谢； 促红细胞生成素能刺激骨髓红系增殖、 分化， 促成血红蛋白合成 尿液的防腐： 甲苯、 40%甲醛、 浓盐酸 常用尿液标本的留检： 晨尿； 立即送检（1H内试验） ； 标本瓶干燥； 女性避开月 经期。 尿常规 清洁中段尿培养： 留尿前6H勿排尿； 勿大量饮水； 已用抗菌药物者应停药5天后再检查 尿红细胞形态检查 24小时尿蛋白定量： 留

2、取24H尿液送检 尿比重测定 （一） 术前准备： 教会病人练习憋气及床上排尿 （二） 术后护理 ： 硬板床上仰卧6小时， 以后可翻身， 但需卧床休息24小时； 多饮水； 使用止血药及抗生素3天 （三） 并发症的观察： 出血、 腰痛、 肾损伤、 感染 观察有无腹痛、 腰痛、 观察血压、 脉搏、 体温及尿的颜色 水肿 高血压 2尿量异常： 少尿或无尿： 400ML/天或 100ML/天 蛋白尿 血尿： 红细胞3个/高倍视野或10万/1H尿红细胞为镜下血尿，尿外观呈血样或洗肉水样， 称肉眼血尿 脓尿和菌尿： 白细胞5个/高倍视野或40万/12H 菌尿105个/ML 膀胱刺激症 腰痛 是肾小球疾病最常

3、见的临床表现 多开始于皮下疏松处： 如眼睑、 头皮、 外阴等 常见护理诊断： 体液过多 有感染的危险 1、 限水、 钠（盐 3克/天） 2、 如水肿是低蛋白血症引起， 在无氮质潴留时， 正常的优质蛋白饮食1. 0克/日 /公斤 3、 如有氮质血症， 应限蛋白。 4、 记录24小时出入量 5、 遵医嘱使用利尿剂， 注意副作用 6、 观察感染征象 7、 防止医源性感染： 如注射 尿频、 尿急、 尿痛、 排尿不尽感及下腹坠痛等。 排尿异常： 尿频、 尿急、 尿痛： 与尿路感染有关。 体温过高： 与尿路感染有关 31、 急性发作期尽量卧床休息 2、 多饮水， 勤排尿 3、 注意个人卫生 4、 肾区或膀

4、胱疼痛时， 可热敷或分散注意力 5、 遵医嘱使用抗生素 1 尿量异常： 尿量超过2500ml/d称为多尿。 少于400ml/d或100ml/d分别称为少尿、 无尿。 夜间尿量持续超过750ml称为夜尿增多。 4 白细胞尿、 脓尿和菌尿 白细胞尿或脓尿： 新鲜离心尿液每个高倍视野白细胞5个， 1h新鲜尿液白细胞数超过40万或12h计数超过100万。 菌尿： 中段尿涂片镜检， 菌落计数超过105个/ml。 5 管型尿： 正常人尿中偶见透明及颗粒管型。 若12小时尿沉渣计数管型超过5000个， 或镜检出其他类型管型时， 称为管型尿。 4 病因： 常发生于 溶血性链球菌等引起的上呼吸道感染或皮肤感染后

5、 机理： 机体产生免疫反应有 肾小球通透性升高， 有效滤过面积减少 临床表现： 血尿、 蛋白尿、 水肿和高血压， 甚至肾功能及尿量异常 1、 体液过多： 与肾小球滤过率下降、 尿量减少、 水钠潴留、 低蛋白血症有关 2、 活动无耐力： 与疾病处于急性发作期、 水肿、 高血压等有关 3、 潜在的并发症： 左心衰竭、 急性肾衰 4、 知识缺乏： 缺乏如何自我保健的知识 1、 饮食护理： 有水肿、 高血压时， 盐 3克/天， 蛋白质1. 0克/天/公斤 有氮质血症： 限蛋白0. 5-0. 8克/天/公斤， 尽量食优质蛋白 少尿： 限水 2、 利尿 3、 防感染 4、 观察： 24H出入量、 生命体征

6、、 体重1次/W 5、 休息原则 起病1-2周应绝对卧床休息 待水肿消退、 肉眼血尿消失、 血压恢复方可下地活动 血沉恢复正常后可恢复上学， 应避免剧烈活动， 一年后运动量才能恢复正常 1、 急性肾炎的恢复可能需时1-2年。 当临床症状消失后， 蛋白尿、血尿可能仍然存在， 应定其随访。 2、 在幼儿园、 小学等儿童集中的场所， 要特别注意防呼吸道感染，保持口腔及皮肤的卫生 3、 慢性扁桃体炎， 最好能及时作摘除术 5 病因： 仅少数病人是由急性肾炎发展而来， 绝大多数病菌起病即时属慢性肾炎， 与急性肾为无关。 临床表现： 与急性肾小球肾炎同 常用护理诊断： 与急性肾小球肾炎同 避免诱因： 感染

7、、 劳累、 妊娠、 使用肾毒性药物（抗真菌药、 氨基甙类抗生素） 积极降压： 但不宜过快、 过低， 在120-130/70- 80范围较好 观察病情： 尿液泡沫增多、 出现或水肿加重或有急性感染应及时到医院就诊 慢性肾炎病情迁延， 最终将发展成为慢性肾衰， 病变进展的速度主要取决于其病例理类型， 也与保健和治疗有关 定义： 是由于各种病因引起的短期内（数小时或数天） 肾功能急剧、进行性减退而出现的临床综合征。 病因： 肾前性、 肾后性、 肾实质性 （一） 少尿或无尿期 尿量明显减少 进行性氮质血症 6 水、 电解质和酸碱平衡失调： 高钾血症、 代谢性酸中毒、 水过多、其他 消化系统表现 心血管

8、系统表现： 高血压、 心力衰竭、 心律失常、 心包炎 （二） 多尿期 （三） 恢复期 体液过多： 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受埙有关 营养失调： 低于机体需要量： 与病人食欲低下、 限制饮食中的蛋白质、 透析等因素有关 潜在的并发症： 高血压、 心力衰竭、 心律失常等 （一） 少尿期 1、 控制水分 准确记录24小时液体出入量， 控制每日 进水量 密切观察病人的液体量过多指标： 体重、 血压、 水肿 合理掌握输液速度 2、 饮食护理 原则： 高热量、 高维生素、 低蛋白（早期为0. 5克/公斤/天, 血透1. 0-1. 2 /公斤/天, 腹透1. 2-1. 3克/公斤/天） 、 低钾、

9、 低钠饮食 73、 预防和控制感染 置病人于尽可能清洁的隔离房间中， 做好病室的消毒隔离工作。 各种管道口按医嘱严格进行局部处理， 并定期送细菌学检查。 帮助病人定时翻身， 防止压疮和肺部感染。 做好口腔护理 （二） 多尿期 （三） 恢复期 积极治疗引起肾小管坏死的原发病病： 如纠正肾缺血缺氧的状态、积极控制感染、 彻底清除创伤坏死组织、 合理使用氨基甙类抗菌素生素和利尿剂、 慎用大剂量造影剂 预后： 与原发病性质、 病人年龄、 肾功能埙害程度、 是否早期诊断和早期治、 透析、 有无多脏器功能衰竭有关 本病主动要死因在于原发病和并发症， 尤其是多脏器衰竭， 发展成慢性肾衰者少见 8 见于各种肾

10、脏疾病的晚期， 为各种肾脏疾病持续发展的共同转归。 根据肾功能滤过功能降低的程度， 将慢性肾衰分为三个阶段： 肾功能不全代偿期： 也称肾储备功能减退期， 临床无肾衰症状 肾功能不全失代偿期： 又称氮质血症期， 有轻度消化道症状和贫血 肾功能衰竭期： 称为尿毒症期， 临床出现明显的各系统症状 胃肠道表现： 最早出现最常见的症状 血液系统表现： 贫血、 出血倾向、 白细胞异常 心血管系统表现： 高血压、 心力衰竭、 尿毒症性心包炎 动脉粥样硬化 呼吸系统表现： 尿毒症性支气管炎、 肺炎 皮肤症状： 皮肤瘙痒、 尿素霜 肾性骨营养不良症： 尿毒症骨软化症、 骨质疏松症 水、 电解质和酸碱平衡紊乱：

11、高钾/低钾、 高钠/低钠、 水肿/脱水、低钙血症、 高磷血症、 代酸 易于并发感染： 以肺部和尿路感染常见 1、 营养失调： 低于机体需要量 2、 体液过多 3、 活动无耐力 4、 有感染的危险 5、 潜在的并发症： 出血、 心力衰竭、 肾性骨病、 尿毒症性肺炎 与急性肾衰同 对症护理： 胃肠道护理、 皮肤护理； 饮食护理： 低钾饮食、 低磷饮食、 补钙 9一、 透析原理 二、 透析类型 血液透析（HD） ： 最常用， 主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 弥廾是在布朗运动作用下， 溶质从半透膜浓试用高的的一侧向浓度低的一侧移动， 最后达到两侧浓度的平衡。 同时， 它也通过半透膜两侧压

12、力差产生的超滤作用来去除肾衰时体内过多的水份。 腹膜透析（PD） ： 是向病人腹腔内输入透析液， 利用腹膜作国透析膜将体内潴留的水、 电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔， 而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环， 以补充体内的需要，如此反复更换透析液， 可清除体内代谢产物和多余的分。 有间歇性腹膜透析（IPD） 、 持续性非卧床性腹膜透析（CAPD） 、 持续循环式腹膜透析等。 血液通路及肝素的应用 1. 血液通路： 血液从人体内引出， 再返回到体内的通道。 直接穿刺法、 动-静脉外瘘、 动-静脉内瘘 2. 肝素的应用 常规肝素化 边缘肝素化 局部肝素化 无肝素透析 10 低分子量肝

13、素 1、 透析前的护理 透析设备的准备： 中空纤维型透析器、 血液透析机 透析供水系统 透析药品的准备 病人的准备： 血管通路 营养: 补充蛋白质（1. 2-1. 4g/d/kg) ; 控制入水量， 透析间病人的体重增长 2. 5kg 心理 病情观察： 病人的生命体征、 血流量、 血路压力、 透析液流量及温度、 透析负压等。 并发症的预防、 观察及处理： 低血压 失衡综合征 致热原反应 出血 一、 影响透析效能的因素： 透析物质的浓度 透析液液量和流速 11 透析液的温度 透析液在腹腔内停留时间 腹膜与透析液的接触面积 附加剂的作用 腹腔血管的病变 二、 透析方法： 间歇性腹膜透析(IPD) 持续性非卧床性腹膜透析(CAPD) 三、 饮食护理 四、 透析操作注意事项 拆接各种管道应严格无菌操作。 灌入透析液时防止气泡注入。 透析液灌入前需干加温至37， 掌握好各种连接系统的应用。 （图） IPD者， 每天更换透析管外的连接管， CAPD每周更换。 透析液中按医嘱准确添加药物。 准确做好透析液的进出量的记录。 观察和记录透析出液的颜色、 清亮度。 励变动体位。 引流不畅或腹膜透析管堵塞 腹膜炎 腹痛 其他