妇产科所有知识点考试重点精.docx

1、妇产科所有知识点考试重点精第三章、女性生殖系统生理1妇女一生七个阶段：胎儿期、新生儿期（出生后4周内，由于女性激素水平迅速下降，可有生理性阴道出血）、儿童期（新生儿期以后至12岁左右）、青春期（以初次月经来潮为标志、乳房发育等第二性征出现至生殖器官发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。包括第一性征发育、第二性征出现、生长加速、月经来潮。）、性成熟期（是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期，从18岁开始，历时30年。此期妇女周期性排卵并分泌性激素）、绝经过渡期（指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。始于40岁以后，可有绝经综合征：潮热出汗、情绪不稳定不安、抑郁或烦躁失眠等血管舒缩障碍和精

2、神神经症状。）、绝经后期（绝经后的生命时期，60岁后称老年期）2月经：经是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。月经初潮多在13-14岁。月经血一般呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固。3卵巢的功能：卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素、孕激素和少量的雄激素。卵巢周期:从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期。生殖功能的周期性变化：a卵泡的发育及成熟 始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡和排卵前卵泡。B排卵，多发生在下次月经来潮前14天。C黄体形成集退化排卵日至

3、月经来潮为黄体期，为14日。1子宫内膜的周期性变化一、子宫内膜的组织学变化1增殖期：相当于卵泡发育成熟阶段。在雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增值状态。（1）增殖期早期：内膜增值与修复在月经期即以开始。（2）增殖期中期：此期特征是腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂象。（3）增殖期晚期，此期内膜进一步增厚至35mm，表面高低不平，略呈波浪形。2分泌期：相当于黄体期，雌激素的存在使内膜继续增厚，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松水肿。（1）分泌期早期,:此期内膜腺体更长，屈曲更明显。（2）分泌期中期：内膜较前更厚并呈锯齿状（3）分泌期晚期，此期为月经来

4、潮前期，相当于黄体退化阶段。3月经期：子宫内膜功能层从基底层崩解脱离，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。二、生物化学变化1、酸性黏多糖：子宫内膜间质细胞能产生和蛋白质结合的糖类2、血管收缩因子：子宫内膜缺血，坏死3、甾体激素受体：增殖期子宫内膜腺细胞和间质细胞富含雌、孕激素受体。5卵巢性激素的生理作用：雌激素的生理作用：(1)促使子宫发育，引起肌细胞的增生和肥大，使肌层变厚，血运增加，并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。(2)使子宫内膜增生。(3)使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状。(4)促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。(5)使阴道上皮细胞增生和角

5、化，使粘膜变厚并增加细胞内糖原含量，增强局部的抵抗力;使阴唇发育、丰满。(6)使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育。(7)雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的。(8)雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌。(9)促进钠与水的游留;在脂肪代谢方面，总胆固醇有下降趋势，使脂蛋白减少。降低胆固醇与磷脂的比例，维持正常骨质。 孕激素的生理作用：(1)影响子宫平滑肌兴奋性降低;同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，从而减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。(2)使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。(3)使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少。(

6、4)抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。(5)使阴道上皮细胞脱落加快。(6)在己有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟。(7)孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌。(8)孕激素能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高。正常妇女在排卵前基础体温低，排卵后基础体温可升高03-0.5T，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。(9)孕激素能促进水与钠的排泄。 两者的协同和拮抗作用：促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，有协同作用；雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则限制子宫内膜增殖，并使增殖期子宫内膜转化为分泌期。其他表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角

7、化脱落以及水钠代谢等方面。第四章妊娠生理1受精卵着床的必备条件：a透明带消失b胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞c胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调d孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。2胎儿附属物（1）胎盘的构成（羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜）和功能（a气体交换，简单的扩散方式交换 b营养物质供应，易化扩散的方式c排出胎儿代谢产物入母血再排除体外d防御功能 胎盘的屏障功能 e合成功能 合成激素和酶）（2）胎膜（3）脐带（4）羊水功能（a保护胎儿 避免胎儿受到挤压，防止胎体畸形及胎肢黏连，保持羊膜腔内恒温，避免胎儿窘迫的发生，有利于胎儿体液平衡，能使宫缩压力均匀分布到胎儿

8、身上 b保护母体 减少胎动带来的不适感，借助锲形水压扩张宫口及阴道，破膜后润滑冲洗阴道减少感染机会）3妊娠期母体变化A生殖系统变化 ：子宫宫体逐渐增大变软，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为宫腔的一部分、宫颈于妊娠早期，牯膜充血及组织水肿，致使外观肥大、紫蓝色及变软；卵巢妊娠期略增大，停止排卵；输卵管伸长，但肌层并不增厚；牯膜变软，充血水肿呈紫蓝色；外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着 B乳房变化：乳房于妊娠早期开始增大，充血明显乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节c循环系统的主要变化：心脏：妊娠后期心脏向左、向上、向前移位，心尖搏动左移，心

9、浊音界稍扩大 心排出量：约自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰，临产后心排出量显著增加。 血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。 静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。股静脉压于妊娠20周开始，于仰卧位、坐位或站立时均明显升高，侧卧位时能解除子宫的压迫，改善静脉回流。孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇还可发生仰卧位低血压综合征 d血液的改变 血容量于妊娠68周开始增加，至妊娠3234周达高峰约增加3045，平均约增加1500ml，维持此水平直至分娩 红细胞轻度增多 白细胞从妊娠78周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰 凝血因子妊娠期血液处于高凝状态 血浆蛋白由于血液稀释，从

10、妊娠早期开始降低 e泌尿系统的变化由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担过重f呼吸系统的变化肺活量无明显改变；通气量每分钟约增加40，主要是潮气量约增加39；残气量约减少20；肺范换气量约增加65；上呼吸道(鼻、咽、气管)粘膜增厚，轻度充血水肿，使局部抵抗力减低，容易发生感染。g消化系统的变化常引起痔疮或使原有痔疮加重,妊娠期同容易诱发胆石病h皮肤的变化 妊娠黄褐斑、妊娠纹i内分泌系统的变化 妊娠期腺垂体增生肥大明显、催乳激素从妊娠7周开始增多、皮质醇为主要的理糖激素，因妊娠期雌激素大量增加、甲状腺呈均匀增大j新陈代谢的变化 基础代谢率基础代谢率于妊娠早期稍下降，于妊娠中期逐渐增高，至妊娠晚期可

11、增高1520。k骨骼、关节及韧带的变化 骨质在妊娠期问一般无改变、典型孕妇姿势第五章妊娠诊断1 早期妊娠的诊断【病史与症状】1停经 生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则一旦月经过期10日或以上应疑为妊娠。停经可能是妊娠最早与最重要的症状。 2早孕反应 约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应，早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。 3尿频 于妊娠早期出现尿频系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。 4乳房的变化 自妊娠8周起，使乳房逐渐增大。乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加探乳晕周围有蒙氏结节显现。 5妇科检查 阴道壁及宫

12、颈充血呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫蛱部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。1、早期妊娠（12周末）、中期妊娠（12周27周末）和晚期妊娠（28周40周）的时间。2、不同妊娠周数的子宫高度（12、16、20、24、28、32、36、40）周数月数手测宫底高度尺侧耻上子宫长度（cm）12周3耻骨联合上23横指16周4脐耻之间20周5脐下1横指18（15.321.4）24周6脐下1横指24（22.025.1）28周7脐下3横指26（22.429.0）32周8脐与剑突之间29（25.332.0）36周9剑突下2横指32（29.834.5）40周10

13、脐与剑突之间或略高33（30.035.3）3、正常胎心音次数为120160次/分；2辅助检查：1超声检查(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。(2)超声多普勒法2妊娠试验若为阳性可协助诊断早期妊娠4宫颈粘液检查宫颈牯液量步质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。5基础体温测定 高温相持续博日不见下降，早期妊娠的可能性大。3胎势：胎儿在子宫内的姿势（胎头俯屈，额部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形以适

14、应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。）胎产式： 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的9975；两纵轴垂直者称横产式，两纵轴交叉呈角度者称斜产式胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式以肩先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位第六章产前保健1四步触诊法 检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接第1步手法：检查者两手置于宫底都，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符第2步手法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。第3步手法：检

15、查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接第4步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆人口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部人盆的程度第七章正常分娩1妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩。妊娠满28周至不满37足周(196258日)闻分娩称早产；妊娠满37周至不满42足周(259293日)间分娩称足月产；妊娠满42周及其后(294日及294日以上)分娩称过期产2影响分娩的四因素一、产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹肌及脯肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。（一)子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。临产后的官缩能迫使宫颈管变短直至消失、官口扩张、胎先露部下降和胎盘、胎膜娩出。临产后的正常宫缩特点有1节律性官缩的节律性是临产重要标志2对称性官缩起自两侧官角部，左右对称3极性宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱4缩复作用宫体部平滑肌与其他部位的平滑肌和横纹肌不同，为收缩段。（二)腹肌及胍肌收缩力腹壁肌及脯肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量（三)肛提肌收缩力：有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用二、产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分（一）骨产道骨产道