实验室资质认定申请材料.docx

1、实验室资质认定申请材料附件一：实验室法人代表或负责人声明作为法人代表或负责人，现声明如下：本实验室已经依法设立或注册，保证独立、客观、公正地从事检测工作，对此承担相应的法律责任；并承诺不从事与检测项目有关的产品开发、推广、咨询和经营等活动。本实验室具有固定的工作和检测场所；拥有与本实验室确立了合法劳动关系、且与所开展的检测工作相适应的专业技术、管理人员；具有能够独立调配使用的固定或可移动的检测设备及设施。本实验室遵守中华人民共和国有关实验室资质认定的法律法规，按照规定的规范或准则建立了管理体系并有效实施，具备对检测质量进行有效控制的能力，并开展了符合要求的内部质量体系审核和管理评审。在此我保证

2、本实验室所提交资质认定申请材料均为真实信息。上述声明如不符合要求此产生的一切后果由本实验室承担。实 验 室 名 称（盖章）法定代表人或负责人（签名）：年 月 日附件二：实验室资质认定申 请 书 实验室名称： （盖章）主管部门名称： (盖章)申 请 日 期 ： 年 月 日山东省质量技术监督局编制填 表 须 知1本申请书要用签字笔填写或计算机打印，字迹要求清晰、规范。2填写页数不足时，可用A4纸添加续页，但需连同正页编共X页,第X页。3“主管部门”指实验室的行业行政管理部门（若无行业行政主管部门的此项可不填）。4本申请书附表一“项目名称”栏，在填写有关产品（标准或规范规定的项目，能够100%检测）

3、或产品参数（标准或规范规定的项目，不能100%检测）之后，按照有关规定，有的实验室可按照检测方法标准填写检测方法。5本申请书在所选“”内打“”。6本申请书需经检验机构法定代表人或负责人签名有效。7本申请书适用复查、初审和扩项的资质认定申请。1概况 1.1 实验室名称：注册地址： 邮编： 办公地址： 邮编：检验地址（一）： 邮编：检验地址（二）： 邮编：检验地址（三）： 邮编：（实验室有三个以上的检验地点时，可继续按顺序填写。）法人代表或负责人： 职务： 电话：实验室联系人： 职务： 电话（如方便请留手机号）： 传真： E一mail：1.2 非独立法人实验室所属法人单位名称：地址：邮编： 传真：

4、 E一mail：负责人： 职务： 电话：1.3 主管部门名称（无主管部门的此项不填）：地址：邮编： 传真： E一mail：负责人： 职务： 电话：1.4 法人类别1.4.1独立法人实验室事业法人 企业法人 社团法人 其他1.4.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）事业法人 企业法人 社团法人 其他1.5 评审类型1.5.1计量认证 首次 扩项 复审 其他1.5.2 计量认证十审查验收 首次 扩项 复审 其他1.5.3计量认证十依法授权 首次 扩项 复审 其他1.5.4计量认证十实验室认可首次 扩项 复审 其他1.6 获取证书情况计量认证证书编号： 发证日期： 年 月 日 有效日期： 年

5、月 日审查验收证书编号： 发证日期： 年 月 日 有效日期： 年 月 日依法授权证书编 号： 发证日期： 年 月 日 有效日期： 年 月 日实验室认可证书编号： 发证日期： 年 月 日 有效日期： 年 月 日1.7 资质认定的专业类别（按产品类别划分）1.8 实验室总人数： 名高工 名，占 ； 工程师 名，占 ；助工 名，占 ； 技术员 名，占 ；1.9实验室检验报告批准签字人数： 名姓名 职务 签字领域（按产品类别划分）1.10实验室资产情况 固定资产原值： 万元 仪器设备总数： 台（套）1.11实验室房屋面积（m2） 检验工作室面积： 恒温面积：2.提供资料状况2.1法人代表或负责人声明2

6、.2 法律地位证明文件和/或主管部门批准设置文件 2.3 申请书（包括组织结构框图、申请资质认定项目表、检验能力分析表、检验仪器设备一览表、检验人员一览表） 2.4 质量手册 2.5 程序文件目录 2.6 内部管理体系审核报告和管理评审报告 2.7 典型检验报告 2.8 能力验证试验的证明材料 2.9 依法设置或授权实验室新增检验项目审定表 3. 希望评审时间： 年 月 日法人代表或负责人签名： 日期： 年 月 日 附图1组织结构框图注：独立法人的画出本实验室内、外（行政或业务指导）部关系；非独立法人的画出本实验室在母体法人中所处位置，所有二级机构及内、外部关系；直接关系用实线连接，间接关系用

7、虚线连接；有独立帐号的请在此页的空白处，加盖印有本实验室名称和银行开户的帐号印章。附表1申请资质认定项目表计量认证，计量认证+审查验收，计量认证+依法授权共 页 第 页序号项目名称标准代号标准名称限制范围或说明注：“序号”用阿拉伯数字1、2、3填写，产品下面的参数“序号”用、填写。将申请资质认定的项目按产品和产品的部分参数两大类的排序；序号连续，两大类之间空一行。具备检验产品全部参数能力的，“项目名称”只填写产品名称；具备检验产品部分参数能力的，“项目名称”按能检验的产品名称下面续写参数名称填写，参数有方法标准的，要在“标准代号”和“标准名称”栏填写清楚。申请资质认定的项目，是指具有国家、行业

8、、地方标准的产品。“限制范围”指不能检测的项目，用“不能检：”表示；“说明”是对申请检验项目租用仪器设备或分包的解释。附表2检验能力分析表共 页 第 页序号产品名称参数名称允许变化范围检验仪器设备名称检验仪器设备技术指标按标准能检项数按标准应检项数比率备注量程准确度等级分辨力注：此表的填写顺序必须与附表1的产品或项目的排列顺序一致。无论是申报产品，还是申报产品中的部分参数，均要将检验的参数逐一列出，予以分析。附表3检验仪器设备一览表 共 页 第 页序号检验设备名称规格型号技术指标生产企业检定（校验）单位检定（校验）日期（年/月）备注准确度等级分辨力注：“检定（校验）日期”栏：对于复查换证的单位

9、，需填写前推3个检定（校验）周期的检定日期；对于初次申请的单位，只需填写申请时，仪器设备的检定（校验）日期。附表4检验人员一览表共 页 第 页序号姓名性别年龄文化程度职称所学专业从事本技术领域年限现在部门岗位本岗位年限备注附件三：依法设置或授权实验室新增检验项目审定表 共 页 第 页实验室名称 （章）地址邮编负责人电话传真评审类别初审 复查 扩项 申请 检验 项目序号项目名称标准代号标准名称限制范围或说明 共 页 第 页序号项目名称标准代号标准名称限制范围或说明市质监局意见主管负责人签字 年 月 日（章）（注：对于省级实验室，此栏不予填写） 省质监局主管部门意见 负责人签字 年 月 日（章）注：此表的填写要求与“申请书”中的附表1相同；此表可加附页。