甩头实验HeadThrustTest精华.docx

1、甩头实验HeadThrustTest精华甩头实验（Head Thrust Test），是床边了解前庭功能的要紧方式之一，不仅操作简便，而且，也具有较高的特异性。与对光反射能够用于评判瞳孔的传入神经通路一样，该实验也能够较为直接地反映外周前庭感受器的功能完整性。尽管1900年人们就已经采纳对光反射评判瞳孔的传入神经通路，但甩头实验直到1988年才被医学界所熟悉，并已经被神经耳科界公认，但至今依旧未被临床所充分熟悉和普遍应用。用双手扶住患者的头部，咐患者注视着检查者的鼻子。然后，将患者的头部朝一侧快速转动20度左右，同时，注意受检者的眼球运动情况。倘若前庭功能正常，患者的眼球会一直停留在检查着的鼻

2、子上 。 实际上，随着头部朝向一侧的转动，造成同侧前庭感受器的兴奋，引发同侧眼球的内直肌和对侧外直肌收缩，导致眼球朝向头部转动的反方向移动，从而保持了前面视靶在视网膜中的成像稳定与清晰。究其实质，这本是前庭 - 眼反射（Vestibular Ocular Reflex，VOR）的表现之一。 朝左侧快速转头，眼球依旧维持在视靶上 正常时，朝右边甩头实验的头部与眼球运动的关系 图示甩头实验当一侧前庭功能损害时，随着头部朝向患侧转动，患者的眼球不能够固视在检查者的鼻子上，而是随着转头的方向运动，随后眼球便朝向视靶的方向快速扫视，答复到视靶上（即检查着的鼻子）。这说明一侧前庭功能完全或严峻损害时，随着

3、头部的转动，同侧的前庭不能够活化，因此，眼球就不能够朝相反方向运动，也难以维持视网膜图像的稳固性。 右边前庭功能损害时，甩头实验的结果 左侧前庭损害时，甩头实验的表征 图示右边前庭功能损害时，甩头实验的表征 其中，需要注意观察患者的眼睛随着头部的旋动发生的移动，即一侧前庭功能损害时，将头部朝向同侧转动，眼球也随之朝向转头的方向移动，偏离前面的视靶；然后，眼球会快速朝相反方向运动，迅速返回视靶上面。这种眼球随着头动而发生偏离视靶的现象，即为甩头试验阳性 。【解 析】 通常，头部的运动能够通过前庭系统加以感受，并通过动眼系统表此刻眼肌的运动形式，进而维持了视觉图像不因头部的运动而显现移动，使得视网

4、膜上的成像稳固而清楚。其中，前庭与视觉感受器与动眼系统的功能和谐相当重要，倘假设这三个部份中任何环节显现障碍，都可能造成那个神经反射弧的中断，从而阻碍正常人的甩头实验结果。 正常前庭 - 眼反射（VOR）示用意 在这个神经反射过程中，头部的运动能够引发内耳液体的波动，进而刺激前庭感受器；通过平衡感受器的传入径路至脑干的前庭神经核；然后，前庭神经核与动眼神经及外展神经核之间的神经联系使得这种感觉信号传至眼内肌，引发同侧内直肌与对侧外直肌的收缩，最终造成双眼朝向转头相反方向的移动。其间，眼球的移动与转头的幅度相同，但方向却相反，从而确保了眼前景物在视网膜成像的稳定，即不随头部的运动而晃动，这就是前

5、庭 - 眼反射的神经学基础 。 甩头实验的神经反射弧 就神经耳科而言，前庭 - 眼反射涉及到前庭与动眼和视觉与动眼两个系统，更多的联系在于脑干水平的前庭神经核部位 。正如功能解剖学所发现的那样，前庭神经核并非仅仅专属于前庭神经系统的一个中转站。除了前庭的传入信号外，它还接受来自于视觉与本体感觉的信号，共同构成平衡调节的感觉输入信息，以供大脑感受、统合与调节过程参考。其次，前庭神经核不仅是一个将外周神经的感觉信号朝向大脑的传导，同时，也是大脑的神经传出指令的中继部位。前庭 - 眼反射的神经通路主要是发生在前庭神经核，包括前庭和视觉的传入信号，还有动眼与外展神经的传出神经冲动，当然，其中的效应器当

6、属眼球外肌群，诸如内外直肌等 。综上所述，甩头试验是一种前庭 - 眼反射，包括感受器的前庭感受器，前庭与视神经作为传入神经，前庭神经核作为反射中枢，而动眼与外展神经是传出神经，眼内外直肌则属于该反射弧的效应器 。其中，头部的运动和眼前景物的移动均能够成为这个反射的启动因素。该神经反射的生理学意义在于眼睛通过眶内的运动抵消头部运动造成图像在视网膜的晃动，确保了图像的清晰与稳定。当一侧的前庭功能完全或严重损害时，作为前庭眼反射感受器的内耳就不能够发挥作用，直接造成了这个反射弧的障碍，其结果是头部运动并不能够引发眼球的相应移动，因而甩头时患者的眼球不能够保持在凝固在视靶的状态，而是随着头部的运动方向

7、而移动。不难推测此时患者眼前的景物会出现短暂的模糊不清现象。因此，甩头后我们可以观察到患者的眼球不能够固视在检查者的鼻子，而是也朝向头动的方向移动。这是甩头试验的初期体征，时间很短暂。随后，通过视觉的信号，患者仍然能够引发视动系统进而弥补前庭功能的缺陷引起的这种调节的失衡，同样是的眼球朝向转头的反方向移动，这就是通过视觉引发的代偿性扫视（Corrective Sccade）。其实，这种代偿性扫视是一种代偿性眼球反应，即视觉对于前庭感受缺失的弥补 。至此，我们对于甩头试验的机理和临床意义或许有了大致的认识。看到那个地址，有些青年朋友可能仍是一头的雾水，被这些前庭系统的机理与现象困惑着，那么，请你

8、看看下面的图示，或许能够取得顿然的明了。信不信由你，看了以后，你才会有所判定。 正常甩头实验的进程 前庭系统损害后，甩头实验的程式 甩头实验的结果判定 总而言之，甩头试验主要包括前庭 - 眼反射与视觉 - 眼反射两个途径完成。其中，正常生理状态下，前庭系统感受甩头引发的角加速度运动，在前庭神经核与动眼及外展神经核之间传递神经冲动，进而形成眼球朝向头部运动的反方向移动，其幅度与头动相同，结果使得视网膜的成像与外界环境的景物之间保持稳定。这就是典型的前庭 - 眼反射。倘若前庭系统病损，这种通过前庭系统就不能够感受这种头部的运动，也就不可能引发一系列上述的反射过程，因而头动不能够带动眼球的反向运动，

9、使得外界景物与视网膜的成像位置发生相对的改变，直接影响图像的清晰程度，此刻的患者会有视物模糊的主观感觉。与此同时，假如视动系统完善的话，这种外界景物与视网膜成像之间的相对位置变化，会成为一种视觉的刺激通过视神经到达动眼神经与外展神经核等，引发一系列的眼球运动，这就是所谓的动眼系统功能，形成的反射也叫做视觉 - 动眼反射，简称视动反射。 无论是前庭系统引发的动眼，还是视觉导致的眼球运动，其目的仅有一个，那就是确保外界景物与视网膜之间位置的相对稳定，形成眼前清晰的图像 。因此，甩头试验体现了这两个系统功能的完整性，只是两者所处的重要性不同。换句话说，正常状况下甩头试验主要是通过前庭系统引发反射过程，其间由于前庭已经保证视网膜成像的稳定性，而且，反射速度也较视动系统迅速，因而也就没有必要引发视觉的参与。j仅有在前者损害时，视觉才担纲这个反射的主要角色，因而说视动系统是前庭 - 眼反射的候补，仅有前庭病态时才发挥应有的作用。