最新乙型肝炎孕产妇的健康教育.docx

1、最新乙型肝炎孕产妇的健康教育乙型肝炎孕产妇的健康教育a=subs(num,1,1)A. HAVING子句必须与GROUP BY子句同时使用，不能单独使用乙肝孕妇产后健康指导首都医科大学附属北京佑安医院 田瑞华30、DNS除正常产妇健康指导的内容外，乙型肝炎或HBV携带孕妇产后还应该注意以下一些问题： IA($_=u_r 一、产后是否需要保肝治疗？ ehUho_8* 在产后随访的许多HBV携带产妇中发现，有相当多的产妇出现肝功异常，原因可能与产后劳累、哺乳等因素有关。也可能是分娩后免疫抑制状态解除所致。 所以无论孕期是否肝功异常，产后都可以口服一些基本的保肝、护肝药物，如肝泰乐、复合维生素B、维

2、生素C等，临床观察有效。 |A- Zz3r 二、产后休息 _1/,I_o+2 无论自然分娩还是剖宫产分娩，对于患有乙型肝炎产妇的肝脏都是一次不小的考验，因为分娩会消耗很多的体力，机体能量代谢的负担以及产时出血等等，都会加重肝脏负担，肝病产妇产后出血量往往比正常产妇多。 = &t_v(31 对于肝功异常的产妇，产后应该尽量卧床休息，轻症患者可以在室内适当活动，重症患者应该绝对卧床。可调整体位，半卧位促进恶露的排除。保证每天810小时的睡眠时间。 =_-!e_ 三、产后哺乳 ,w9V_)Ht, 肝功异常者禁止哺乳，避免加重肝脏负担。单纯乙肝表面抗原阳性的，孩子接种乙肝疫苗后可以哺乳。“大三阳”和/

3、或HBV-DNA阳性者不宜哺乳。哺乳者注意防止乳头皲裂，孕期应做好乳头的护理。 xL%nuyu_a= 回乳及乳房护理：正常产妇回乳一般使用雌激素，但是肝病患者不能用雌激素。雌激素在肝脏灭活，可加重肝脏负担。可口服中药“回乳汤”，芒硝外敷消除乳房硬结，避免发生乳腺炎。做好乳房护理的指导。 _TAeBl 四、产后42天复查 *S7G_6_m_ 除进行常规妇科检查外还要做与肝脏相关的检查，如：肝功、乙肝病毒标志物、HBV-DNA水平、肝、胆、脾B超。 _ 9_iB 五、产后饮食指导 LfAf 4_| 分娩本身对产妇的消耗很大，加之患有肝病，肝脏功能不同功能程度的受损，所以对于肝病产妇饮食上应注意以下

4、几点： S3-:9: M:5 1、由于产时消耗大，能量得不到及时补充，肝病产妇出血相对较正常产妇多，血容量相对减少。因此，产后首次进食应以一些易消化流食为主，如：米粥、藕粉等，含糖量适中，一次进食不必过多，无食欲者，可适量饮稍淡的红糖水，然后适当休息。 |HI Yn. 2、产褥期的饮食应该以高蛋白、高维生素易消化的饮食为主，适当控制脂肪的摄入。尤其是慢性肝炎的产妇，要特别注意适当控制动物性脂肪的摄入。因为摄入脂肪过多，可加重肝脏负担，并可能引起肝脏脂肪侵润。多吃一些蔬菜，防止排便不畅而影响食欲。 SMXHr6_ld 3、如果因为乙肝病毒携带或肝功严重异常而不能喂奶者，回奶期间适当少吃流食，这样

5、可以减少乳汁分泌。 _3/S_) 4、重症肝炎的产妇，要严格遵照医嘱控制蛋白质的摄入量，避免因肝脏蛋白质代谢障碍，氨产生过多而引起血氨增加，诱发肝昏迷。 bG|_l-+vf 5、重症肝炎早期或手术后，不必禁食，可以少量多次的喝较浓的米汤，根据情况喝些酸奶，以保护胃粘膜，改善肠道菌群。 2FM_Dgj=&2 6、对于极度营养不良的肝病产妇，可以吃些猪脑、蛋黄等高脂食物，改善机体营养状况，利于肝病的恢复。 _6I _Q7 R_ 7、水果也必不可少，产后可以吃些苹果、香蕉、柑橘等。 |_m _-PjT 六、产后避孕 ,yn&X_*?v$ 产后应该特别注意避孕，轻度慢性乙型肝炎病人如多次怀孕，可能加重

6、病情。怀孕可以使较重的慢性乙型肝炎或活动性肝硬化病人肝炎恶化。人工流产等早、中期终止妊娠的方法，对肝病患者都会产生或多或少的不利影响。 _G _Ig_KO 由于避孕药物都为激素类，须经过肝脏灭活，加重肝脏负担，故不宜采用口服、注射或埋植避孕药物的方法避孕。可根据不同情况选择宫内节育器、安全套、输卵管结扎术。安全套还可以起到预防夫妻间HBV的传播的作用，可谓一举两得。 %+Hp_W( 七、抗病毒治疗的选择 _yr1_Z#n_ 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应该进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗一定要到正规的

7、医疗机构。此外，抗病毒治疗需要较长的时间和一定费用，因此，抗病毒治疗前应做好充分地思想准备，千万不能半途而废！ N E1rgBfU 八、婴儿的护理 O?mLKD_;a 1、产妇自己能否护理婴儿？ ;_bQo0bp 急慢性乙型肝炎、重症肝炎、肝硬化的产妇产后不仅不能哺乳，也不宜自己照顾孩子，避免由于劳累加重病情。乙肝病毒携带产妇，如果身体状况允许可以亲自护理婴儿，但要注意母婴间的适当隔离，避免护理不当增加母婴传播机会。 B#oh0x|AY 2、母婴接触应注意的问题 pQ:V_n|Ik 母婴间的一般接触不会造成感染，但应注意以下几个问题： 不应和婴儿亲嘴，不用口唇直接品尝孩子的食物，更不能口对口喂

8、哺。哺喂婴儿前要充分洗手，婴儿奶具用后消毒。母乳喂养者，发生乳头皲裂或婴儿口腔有破损时应停止哺乳。 避免恶露、经血、汗液对孩子的污染，污染的内衣要单独清洗。产妇皮肤有破损是要严格消毒并妥善包扎。避免婴儿皮肤的破损，减少感染机会。 5Zmn_ m7ah 九、免疫接种和随访 1oA|w0;_ 1、婴儿出生后12小时内不同部位分别接种乙肝疫苗10g和乙肝免疫球蛋白200IU，采用大腿前部外侧肌内注射，接种时间越早越好。接种前一定彻底清除婴儿体表的血液。 _+t#_H _! 2、生后1个月重复上述接种。 /:j9x2 _ 3、生后6个月接种第三针乙肝疫苗10g。 &nc_B_M 4、生后7个月抽血化验

9、HBV-M，了解免疫结果及有无感染。 1X 10mIU/ml，说明婴儿没有感染乙肝病毒，而且免疫接种成功，孩子已经对乙肝病毒产生免疫力，不会再感染。 )OF_G-_, 6、接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年。但对于本组高危婴儿应该进行抗- HBs滴度监测，如抗- HBs _=_ _/ %h 血液传播、性传播、母婴传播。 :_zB_b 4.我国孕妇HBV感染状况 !3v_R_su9 孕产妇检查HBsAg阳性率约为11.2%-12.5%，其中HBeAg同时阳性者达20%-30%，而在20-25岁的妊娠妇女中阳性率超过30% 。我国每年约有孕妇648万人，按上述携带率计算，每年

10、约有72-80万名孕妇携带HBV。这些孕妇的孕期保健和安全值得关注。 _vM*_Z_Rs 5.乙肝病毒的三大抗原抗体系统包括 _TJ_Y_ HBsAg和抗- HBs 系统、HBeAg和抗-HBe 系统、HBcAg和抗- HBc系统。通常化验检查的是HBsAg、抗- HBs 、HbeAg、抗-Hbe、和抗- HBc，称为乙肝五项，也叫HBV-M。 $M%0rKcg 6. 乙肝五项的意义 3 _D _o_ 表面抗原（HBsAg）具有抗原性，它能刺激机体产生抗乙肝表面抗原的抗体即表面抗体（抗- HBs），HBsAg本身不具有传染性，因此不作为传染性的标志，可作为乙肝病毒感染的标志。抗- HBs可以在

11、一定程度上保护机体免受乙肝病毒的感染，多数感染的病例随抗- HBs的出现， HBsAg可消失，称为HBsAg血清转换。 E抗原（HBeAg）是乙肝病毒的核心成分之一，在乙肝病毒繁殖时大量产生，HBeAg与HBsAg、HBcAg装配成完整的乙肝病毒，HBeAg是乙肝病毒传染性的指标。E抗体（抗- Hbe）阳性，表示HBV复制水平低，但前C区突变者例外。HBeAg转阴抗- HBe转阳，称为HBeAg血清转换。 _tz_MW_r/ 核心抗原（HBcAg）是乙肝病毒颗粒的核心部分，只存在于受感染的肝细胞核中，血液中无游离的核心抗原存在，因此乙肝五项检测不包含此项。核心抗体（抗- HBc）是非保护性抗体

12、，其存在是乙肝病毒复制的标志。核心抗体有IgG和IgM之分，单独IgG存在，说明为既往的感染，而核心抗体滴度高或IgM阳性，说明乙肝病毒复制活跃，多见于乙型肝炎急性期。抗-HBc总抗体主要是抗-HBcIgG，只要感染过HBV，无论病毒是否清除，此抗体均为阳性。 _x gf_ m8 7. HBV-M的常见表达形式 _Gpu4AwU7 根据HBV-M检验报告的顺序HBsAg、抗- HBs、HBeAg、抗-HBe、抗- HBc，不同表达形式简称为： i) Z_xqq HBsAg(+)“表面抗原阳性”或“澳抗阳性” _X,kE_,_h. 抗- HBs (+)“2阳” Fj0puLSYLX HBsAg(

13、+) 、HBeAg (+) 、抗- HBc (+)“1、3、5阳”或“大三阳” _bRpfQQB_ HBsAg(+) 、抗-HBe(+) 、抗- HBc (+)“1、4、5阳”或“小三阳” !ey9p+aCr HBsAg (+) 、抗- HBc (+)“1、5阳” _HDM7 ldQ 抗- HBs (+) 、抗- HBc (+)“2、5阳” KLSbvCf_ 抗- HBs (+) 、抗- HBe (+) 、抗- HBc (+)“2、4、5阳” y m rE_ZZ 8.对HBV感染和免疫的认识 _Ss_tu_,d HBV感染的长期性：感染的肝细胞不断产生病毒，不仅血流中病毒高负荷，而且肝脏的绝大

14、多数肝细胞都被感染。HBV本身不导致细胞病变。婴幼儿至青少年常处于免疫耐受的病毒高复制期，血清病毒长期稳定在一个较高水平。E抗原血清转换后仍有少量病毒复制， HBsAg仍可多年持续存在。 C08mkx, 病毒变异对感染-免疫的影响：HBV是高变异的，有的变异株复制活性及/或免疫活性增强，可使病变加重；有的变异株因免疫逃逸使感染持续，病变累计而加重。 |=3GHi_Xh HBV如何感染肝细胞?肝细胞上应有与其结合的相应受体，但目前研究尚未明确，受体能制约感染组织的嗜性，干预病毒与受体的相互作用可能早期防止感染，这些还有待进一步研究。 )?c_W k_% HBV感染的清除：刚才讲到 HBV本身不导

15、致细胞病变，然而病毒免疫清除过程可引起肝炎。T细胞应答可清除感染的病毒，同时导致感染细胞的损伤，但并不是感染的肝细胞都要死亡。 pFT2zlN=J 二、乙型肝炎与妊娠 oX_X#_ 1.妊娠生理特点 _6_Z#0m_S 妊娠期肝脏大小和组织学正常，血容量增加，但肝血流量占心排出量由平时的35% 降至28%。 s?_e;A|JU 妊娠末期可有轻微血清生化试验的改变，正常妊娠不会引起ALT和AST的升高。对乙肝病毒携带孕妇有血清生化试验改变者，须对其生理或病理表现作出鉴别。 p:|8%V 2.孕妇乙型肝炎 _wVg7)x 孕妇和非孕妇对HBV的易感性相同，孕妇中HBsAg检出率与当地同龄妇女的一致

16、。 K_49$RnS_w 妊娠合并肝炎的发生率国内外报道不一，在0.08%-17.8%。孕妇肝炎发病率约为非孕妇的6倍。 !_!$;bVd: 3.妊娠对乙型肝炎的影响 _YXZJ _ 妊娠可使戊型肝炎病人发生肝衰竭或出血，有很高的死亡率；而对急性乙型肝炎，似无明显影响，但如发生在妊娠末期，需警惕引起爆发性乙型肝炎。 ;V_ 孕晚期妊高征发生率增加，且症状重，易发展为子痫前期重度，对母儿危害大。上海医科大学妇产科医院观察246例妊娠期合并肝炎中，31.3%发生妊高征，而对照组为13.8%。 慢性乙型肝炎或肝硬化对妊娠的影响，因情况而异：如肝炎活动性已经静息、肝硬化的代偿功能良好，可能无明显妨碍；

17、否则可引起早产、死胎、死产或新生儿窒息。妊娠后期患乙型肝炎的孕妇，其早产率达30%以上，较正常妊娠高60倍。死胎率达19.35%，较正常妊娠高30倍。 慢性肝炎由于肝脏凝血因子合成功能减退，产后出血率增加。妊高征引起的胎盘严重缺血或肝炎病毒形成的免疫复合物，均可激活凝血系统，导致弥漫性血管内凝血的发生。 HBV感染对胎儿似无致畸作用，但通过胎盘感染HBV,如感染发生在妊娠早期，致畸的可能性当然存在，这还有待于进一步研究。 i_T_F_p 三、孕前、孕期相关问题及监护 _a _g+i 1.乙型肝炎患者的受孕问题 _4_TF:8_0 由于乙型肝炎与妊娠之间有上述不良影响，无论是否有生育需求乙型肝炎

18、患者都必须避孕。避免增加接受人工流产等手术的机会，减少机体损伤。如有生育要求，在肝炎静止后至少半年，最好1-2年后再妊娠。 )YgWsU?Z 2.孕前发现HBV-DNA高滴度是否先抗病毒治疗？ ?_ p|%_rh 治疗的时机一定要选对。乙肝病毒携带，肝功正常者不具备抗病毒治疗的条件。抗病毒治疗一定要选择正规的医疗机构，最好是肝病专科医院。在接受抗病毒治疗前一定要做好充分的思想准备，因为抗病毒治疗需要较长的时间和相对较高的费用。如果只是短时间将滴度降到一定水平，方法不可取，因为停用抗病毒药物半年以上，可能会发生反弹，达不到保证孕期HBV-DNA保持在较低水平的目的，也对病情的发展产生不利影响。

19、Dx2SEg_ 3.怀孕后应该做哪些与肝病相关的检查？ Q!=T_FgsA 所有孕妇孕早期都应该做肝病相关的检查。病毒标志物HBV、HCV、肝功。如肝功异常或出现消化道症状者应作甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒标志物的检查，必要时做EBV和CMV 病毒标志检测。 u8P_4vd 4.乙肝病毒携带孕妇应做的检查 _8,_?0_fT 乙肝病毒标志物 HBV-M，了解病毒携带的状况；HBV-DNA水平检测，了解乙肝病毒复制情况和病毒载量；丙型肝炎抗体检测，了解有无乙型肝炎和丙型肝炎的重叠感染，因为丙型肝炎和乙型肝炎的传播途径相同，特别是通过血液传播者，常有两者的重叠感染；还要做肝、胆、脾B超检查，了解

20、肝损害的程度、有无肝硬化、门静脉和脾功能亢进等情况。 _ y200U或出现黄疸最好到专科医院治疗。如合并有甲肝或戊肝病毒感染，应指导其做好家庭隔离，进行消毒隔离指导。 Gq_cL)Xys 6.妊娠早期患急性乙型肝炎怎么办？ c_t+h(_% 妊娠早期患急性乙型肝炎，经积极治疗后病情好转者，可以继续妊娠。若急性乙型肝炎经治疗后病情未见明显好转或慢性乙型肝炎急性发作，由于妊娠导致肝脏负担加重，对孕妇及胎儿均有威胁时，应给予适当内科治疗后及时行人工流产。 Hl%kO_&sFg 7.妊娠中、晚期患乙肝怎么办？ vo_Ko_4 Z 一般主张积极进行保守治疗和认真监护，待近足月胎儿成熟时结束妊娠。但在各种

21、治疗无效，病情继续进展时，也应考虑终止妊娠，对有早产征象者不必强求保胎。同时积极防治妊娠并发症，如贫血和妊娠高血压疾病等，加强胎儿监护，对有凝血功能障碍的，临产前要予以纠正。 GDt_lK_JH 8.肝硬化患者的妊娠选择 A!Ki!jQl 已经有肝硬化的患者不建议其怀孕。如果已经怀孕，早孕时如果肝功正常可终止妊娠；孕中期可根据具体情况决定是否继续妊娠。如果肝脏代偿情况良好，可在严密监护下继续妊娠。决定继续妊娠者，应到专科医院进行孕期保健，严密监测肝脏情况。 Xg_!_ENR_ 9.注意妊娠期高血压疾病的发生 _i*7zYm 妊娠期肝病患者是妊娠期高血压疾病的高发人群，而且妊娠期肝病合并妊娠期高

22、血压，特别是子痫前期重度者，肝损害严重，容易发生凝血功能障碍，应引起高度重视。 flbxG4o$e 10.抗病毒治疗期间意外受孕怎么办？ _RONl_5z 抗病毒治疗期间应该避孕。抗病毒常用药物拉米夫定作为一种核苷类似物，对小儿的远期影响还需要进一步研究。应该避免药物对胎儿产生影响。已经受孕者若年龄不大，建议最好终止妊娠，待停药半年以上再受孕；如果年龄较大或本身不易受孕，又非常希望要孩子的，自愿选择是否继续妊娠，继续妊娠可能会承担一定的风险。 0F7_Bl_Y_ 11.孕期应注意的情况 xY5M06_ 加强孕期监护，每月复查一次肝功，了解肝脏情况。肝功轻度异常（ALT-VGf_ 对HBV携带孕