医院各种服务流程.docx

1、医院各种服务流程病人入院服务流程护士（组）长在病人入院30分钟内到病人床前自我介绍，了解病情和病人需求，让病人放心和信任。病人出院服务流程主班护士结算，终止所有医嘱病 人 转 科 流 程病人经相关科室会诊，根据病情需要转科，并告知病人经同意，医生开写转科医嘱主班护士查对医嘱时间并与转入科室联系，做好接病人的准备通知负责护士与家属，并与病人及家属沟通通知治疗班将剩余药品备好（静脉和口服用药）书写转科记录并整理病历治疗班将药品备好交于负责转送病人的护士不能行走的病人，准备好平车或轮椅，需要吸氧者备好氧气袋，危重病人备齐抢救药品和物品负责转送护士接好剩余药品，与管床医生共同协助病人整理物品并告知在转

2、送途中的注意事项，有监护的撤离监护仪，安置固定好各种管道，接好吸氧管再次通知转入科室，医护人员携带病历和病人所有药品、物品安全送到转入科室，病情危重者携带抢救药品和物品，转运途中注意观察病情，确保病人的安全，询问病人有无不适，查看导管固定情况到病房后与转入科室护士共同交接病人病情、药品物品，做到讲清、听清、看清和写清，若在交接前出现的问题由转出科室和转送护士/医生负责，若在交接后出现的问题由转入科室的接班医护人员负责；交接完毕后护送护士方可离开病 人 转 院 流 程通知并协助病人及家属做好转院准备，如备好交通工具，必要时协助联系救护车等，必要时科主任/管床医生协助联系上级医院，危重病人转院务必

3、联系上级医院备好救护车后再转院交接班工作流程 护士着装规范，按时上班 各种物质：治疗、办公、被服等 认真进行物质交接 药品交接 听取上班护士交班内容 病情交接生命体征、神志、意识、肢体活动情况 各种管道：氧气、鼻饲、导尿、各部位引流管是否通畅并注意引流液的颜色、性质、量注意病人交接 到病房床头交接病人 病人皮肤评估 治疗措施执行情况 病人床位清洁情况 保持病室的安静核对医嘱工作流程通知责任护士执行临时医嘱，记录执行时间并签名医嘱处理 长期医嘱转抄至各种执行单，记录执行时间并签名 有疑问的医嘱询问清楚后方能执行 当班护士处理医嘱后须两人核对方执行并签名医嘱核对 抢救病人时护士须口述一遍医嘱方能执

4、行 下一班的护士须再次核对上一班医嘱并签名 护士(组)长参加每周核对 两到三名护士协同核对医嘱 核对后在周医嘱核对本上签名 健康教育工作流程介绍病室的环景、设施 介绍负责医生、护士并送上医患联系卡病人入院 介绍病区作息时间和治疗时间向陪伴家人讲解卫生知识 介绍有关疾病的饮食、休息、活动注意事项介绍有关疾病服药治疗时注意事项住院期间 介绍各项检查的注意事项 给予心理支持了解病人的情绪变化，做好护患沟通介绍有关疾病的相关知识 坚持适合的体育锻炼促进肢体功能恢复出院 对语言障碍，多进行对话再次介绍联系卡的用途，定期复查 介绍饮食、休息、保持心情愉快的重要性 晨间治疗工作流程每天清早为了不干扰病人休息

5、，到病室操作时做到“三先三后”，即先端托盘后推车，先入小房后入大房，先打招呼后操作，尽量缩小干扰范围，减少噪音，让病人更好的休息。推治疗车发口服药病房管理质控流程责任人：病房管理质控小组相关记录：病房管理质量检查标准流程 相关内容 年计划、季安排、月重点，每月有小结 年终有总结 各种护理制度健全查看文字材料 各级工作人员职责 护士(组)长手册记录及时、完善 护士（组）长例会记录完善 理论考试、技术操作考核试卷 科室质控小组检查记录质量管理 查对落实情况 急救物品物质管理 贵重仪器帐物相符 药品帐物相符 护士工作态度人员管理 护士礼仪 危重病人有坠床防护措施 病房走廊、房间环境管理 办公室、值班

6、室、更衣室、库房、治疗室 物品存放间、厕所记录评价反 馈特护、级护理质控流程责任人：护理质量管理小组相关记录：特护、级护理质量检查标准流程 相关内容确定抽查床号 病史、阳性体征查看病历 主要诊断，检查、检验项目结果 护理、饮食级别 医嘱单、护理记录 病人的“六洁、四无、三短” 护理措施到位 对所用药物的了解情况 查看病人 健康教育效果 自身疾病了解情况 床单元整洁、卧位舒适 物品摆放规范 护士的观察频率 对护士的满意情况询问病人 口服药是否送至床旁 晨晚间护理是否到位 病人的安全措施掌握情况 病人目前的主要治疗询问护士、 应采取的护理措施及并发症的预防护士（组）长 主要检查、检验的意义和正常值

7、记录、评价反 馈护理文书质控流程责任人：护理文书质量检查小组相关记录：护理文书质量检查标准流程 相关内容 文字整齐规范 参看体温单 计量单位准确 点圆线直 护士签字规范 医嘱单 准确填写执行时间随机抽取5份病历 字迹工整、项目填写齐全 病历排列顺序正确 病历整洁 填写项目齐全 格式规范 首次记录内容详细、完整随机抽取5份 使用医学术语护理记录 记录周期符合要求 字迹清楚，无涂改 护士（组）长签阅及时记录、评价反 馈医院感染质控流程责任人：医院感染质控小组相关记录：医院感染质量检查标准流程 相关内容院感监控制度科室监控小组成员名单及分工查看有关文字记录 每月的监控指标单及反馈记录单紫外线消毒监测

8、登记本紫外线灯监测登记本布局合理，（清洁区、污染区、半污染区）划分明确消毒液配置准确、及时工作人员无菌操作规范查看治疗室、换药室 药物现用现配各种无菌物品管理规范一次性医用垃圾用后处理符合要求焚烧物管理规范清洁整齐，物品放置规范拖布标记清楚，定点放置查看污洗间 便器、痰盂、敷料桶清洁，每周消毒一次焚烧物标记清楚有关院感知识提问护士 查看护士正规洗手法提问常规消毒隔离措施了解清洁、消毒的基本知识着装整洁提问卫生员 处理污染物时，戴口罩及防护手套掌握院感培训内容情况记录、评价反 馈 病房医疗废物处理流程严格进行医疗废物登记记录使用后的一次性无菌医疗用品感染性废物 损伤性废物主班护士工作流程按时上班

9、，交接被服画24小时T、P、R，核对夜间医嘱报日报，检查出院病历护理质量，发一日清单参加晨会，听取夜班报告。听从医生对护理工作的建议，及时汇报给护士（组）长以便改进工作处理核对医嘱，及时通知责任护士执行相关医嘱负责新入院建立病历，安排床位，转科、转院的病人的手续负责各种检查单、会诊单及时送出，核对静脉输液治疗单下午画T、P、R，核对早班医嘱，将医嘱输入微机填写各种出入院，危重病人，终末消毒登记簿准备血、尿、大便检查标本用具，发送大、小便检查单全科病人每日结算，护士（组）长不在时，代为办理急需处理的临时工作整理办公室卫生、交班责任护士工作流程按时上班，晨间护理参加晨会，听取夜班报告，床头交接，做

10、好皮肤评估负责本责任区的病人的治疗、护理，保持病房的整齐、安静、卫生，关病房灯巡视病房，严格观察病情变化，了解治疗反应，如发现异常，要立即通知医师，做好应急抢救及详细记录做好新入院病人的入院宣教，住院病人健康宣教，出院病人出院指导、终末消毒工作，次日检查病人的准备了解病人对治疗、护理工作的意见，及时汇报给医生和护士（组）长指导陪探视人员遵守陪探制度整理病房环境，保持病室清洁、安静与早班床头交班下午与早班床头交接，做好基础护理，病房巡视工作书写护理记录与中班床头交接供应班护士工作流程按时上班，接治疗室物品、药品，做好登记配常规液体，换物品消毒，更换消毒液，做好每月各项监测参加晨会，听取夜班交班，

11、检查各种无菌包的有效期，保证使用负责本病区当日药品微机输入、保管、交接工作 毒麻药品管理，做好使用登记，做好抢救室物品的检查更换消毒常规口服药配药，严格查对无误后发放临时医嘱立即执行，特殊用药要严格交待打印输液治疗条下午接治疗室物品、药品，换取消毒物品准备好第二天的常规液体，输入中午医嘱做好一次性用品的毁形，初步消毒和登记做好治疗室清洁、消毒工作，各种膏缸每周二次高压蒸气灭菌准备齐物品和药品，整理治疗卫生，交班 早班护士工作流程按时上班，参加晨间扫床、床头交接班参加晨会，听取夜班交班报告配常规液体，推有机磷病人阿托品执行临时医嘱记录危重病人的护理记录中午值班，负责所有治疗和护理抄写次日体温单配

12、制下午肌肉注射针整理治疗室、办公室的卫生，交班 中班护士工作流程按时上班，认真物质交接床头交接班核对白班医嘱（包括微机内）并签名负责全科病人的治疗、护理及记录按级别巡视病房整理办公室、治疗室的卫生，书写交班报告，交班夜班护士工作流程按时上班认真物质交接，床头交接班核对中班医嘱（包括微机内）并签名负责全科病人的治疗、护理及记录按级别巡视病房治疗室紫外线消毒，做好记录整理办公室、治疗室的卫生，书写交班报告，交班参加晨会交班换药室护士工作流程按时上班晨间护理参加早会，听取夜班报告准备换药室，换药用的各种准备工作，换取无菌物品，及时检查各种无菌包的有效期，保证在有效期内使用，标签清楚做好换药室清洁、消

13、毒工作保管好换药室各种物品，外借需经主任或护士长同意静脉注射工作流程责任人： 责任护士相关记录：静脉输液操作标准流程：根据医嘱、抄写输液单严格执行三查七对、核对药物严格遵守无菌技术操作原则配药 再次核对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度备齐用物、携至床旁 说明输液的目的， 询问大小便 协助病人舒适卧位 按静脉输液操作 再次查核对姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法程序进行操作 再次核对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度爱 护 体 贴 病 人 整理用物 协助病人整理衣袖 交待注意事项肌肉注射工作流程责任人：责任护士相关记录、肌肉注射操作标准流程：根据医嘱、抄写输液单严格执行三查七对、核

14、对药物严格遵守无菌技术操作原则配药 再次核对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度备齐用物、携至 说明肌肉注射的目的床旁 协助病人舒适卧位 按肌肉注射操 再次查核对姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法作程序注射 再次核对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度爱 护 体 贴 病 人 整理用物 协助病人整理衣裤 交待注意事项皮内注射工作流程责任人： 责任护士相关记录：皮内注射操作标准流程：根据医嘱、抄写输液单严格执行三查七对、核对药物严格遵守无菌技术操作原则配药 再次核对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度备齐用物、 说明皮内注射的目的携至床旁 询问过敏史 再次查核对姓名、药名、剂量、时间、

15、浓度、用法按皮内注射操作 程序注射 再次询问过敏史 再次核对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度爱 护 体 贴 病 人 交待注意事项，告诉观察结果时间 协助病人整理衣袖 整理用物更换液体工作流程碘伏棉球消毒并按压，手平托液体到病房脉搏短绌病人测脉搏流程再将心率/脉搏绘制于体温单，心率“”表示，脉搏“”表示，在心率和脉搏之间用红色铅笔画斜线构成图像输液发热反应的护理流程评估： 在输液过程中出现发冷、寒战、发热，T38。C； 恶心、呕吐、头痛、脉速。 初步判断输液发热反应立即通知医生紧急处理：1、立即停止输液；2、保留剩余液和输液器；3、保持有效静脉通路；4、寒战时保暖；5、心理安慰。确认有效

16、医嘱并执行：1、抗过敏药物或激素；2、降温；3、对症处理。监测：1、生命体征； 2、发冷、寒战、发热、恶心、呕吐、头痛等伴随症状。空气栓塞的护理流程评估： 输液、输血时出现胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀； 听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。 初步判断空气栓塞立即通知医生紧急处理：1、关闭输液、输血管道；2、左侧卧位、头低足高位、快速扣背；3、立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态；4、吸氧；5、心电监护； 6、心理安慰。确认有效医嘱并执行：1、激素；2、气管解痉剂；3、镇静剂；4、对症处理。监测：1、生命体征； 2、血氧饱和度；3、肺部呼吸音；4、心脏体征； 5、面色、胸闷、气促、

17、出汗等。急性肺水肿的护理流程评估： 在输液过程中出现突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳痰、咳泡沫样血痰、面色苍白、大汗淋漓； 心前区压迫感或疼痛； 肺部布满湿啰音、心率快、心律不齐。 初步判断急性肺水肿立即通知医生紧急处理：1、立即停止输液，保留静脉通路；2、端坐卧位，双腿下垂；3、高流量吸氧，酒精湿化；4、心电监护；5、必要时四肢轮扎；6、心理安慰。确认有效医嘱并执行：1、镇静剂；2、扩血管药；3、强心、利尿；4、平喘及减低肺泡表面张力；5、激素。监测：1、生命体征； 2、痰的颜色、性质及量；3、输液量及速度；4、血氧饱和度；5、肺部体征；6、心脏体征；7、尿量。疼痛评估流程评价镇

18、痛效果：评估并记录疼痛治疗后缓解的程度，观察并记录镇痛药物不良反应及处理情况高热救护流程图控制惊厥、抽搐、脑水肿等并发症抽搐的护理流程评估： 突然意识丧失； 头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直； 出现尖叫、呼吸暂停、面色发绀、瞳孔散大，或伴大小便失禁。初步判断抽 搐立即通知医生紧急处理：1、将病人平卧、头偏向一侧，并解开衣扣；2、正确使用压舌板，防舌、颊咬伤；3、保持呼吸道通畅，给氧；4、专人救护；5、护栏保护。确认有效医嘱并执行：1、正确使用镇静剂；2、查找原因，积极治疗原发病；3、纠正代谢障碍和水、电解质紊乱。监测：1、生命体征及意识水平；2、发作频率及伴随症状；3、感、知觉；

19、4、血电解质；5、瞳孔大小及对光反应；6、保持环境安静低血糖的护理流程评估： 头晕、目眩、心悸、脉搏细速； 皮肤潮湿多汗； 饥饿感、手抖； 血糖30次/分； 表情痛苦，大汉淋漓； 呼气时双肺布满哮鸣音； 常规治疗24小时不能缓解。初步判断哮喘持续状态立即通知医生紧急处理：1、吸氧；2、端坐卧位；3、建立静脉通路；4、心电监护；5、心理安慰。确认有效医嘱并执行：1、支气管扩张剂；2、糖皮质激素；3、抗生素；4、纠正水、电解质和酸碱失衡；5、饮食指导：清淡富含营养、多吃蔬菜水果，无禁忌情况下，摄水量应达25003000ml/d，忌食鱼、虾、海鲜。监测：1、生命体征及意识；2、呼吸节律、频率、深浅度

20、；3、血气分析；4、肺部体征； 5、血氧饱和度；6、痰色、量及性质；7、药物的作用和副作用。保持舒适：1、提供心理支持，消除恐惧；2、勤换衣服，避免着凉；3、保持病室安静，减少探视，同一病室不宜收住2人以上的哮喘病人；4、保持空气流通，室内不放置花卉。 鼻出血救护流程图注意有无再出血一般急诊病人服务流程做好急诊登记、抢救、观察记录协助医生查体，诊断安慰病人，做好心理护理及操作前解释，测量生命体征，必要时遵医嘱给予静脉输液、吸氧需做检查者，做好检查前解释，交代注意事项，做好心理护理，消除恐惧，陪送病人做特检遵医嘱留急诊观察者，密切观察病情变化，做好入院宣教，按时巡视病房，关心体贴病人需住院者，协

21、助医生告知诊断结果、病情发展、预后及住院的必要性，征得患者同意后协助办理住院手续不能立即确诊而病人拒绝住院观察者，协助医生告知病情有可能发生的变化及后果，签字后送急诊急救联系卡，以便及时取得联系电话通知相关病房，做好接待病人准备护送病人到住院科室，与病房护士交接病人及用药，安慰病人 危重急诊病人服务流程做好抢救记录突发事件救护流程图突发事件紧急情况下护理人员应急流程各科室抽出护理骨干，组成护理救护小组进行抢救技能培训和强化急救意识通知救护小组成员突发事件发生后通知相应科室 上报院有关部门抢救物资准备做好病区准备通知主管医生 做好输液吸氧准备，备好气管切开用物、吸痰器、抢救药物、监护设备分流病人，腾出房间，简单消毒处理，集中治疗 病人入科室 10-20分钟救护小组人员到位完善后勤工作环境管理组织管理相应治疗处理 保证物资供应保证药品供应保持病室安静，空气清洁，病室紫外线照射，“84”喷洒地面，陪人探视人员管理成立护理部、病区护士长二级质控网络，做好护理质量控制建立静脉通路，吸氧、监测生命体征，加强病情观察，做好基础护理