辽宁省工程文件归档表格.docx

1、辽宁省工程文件归档表格归档编号：B1-9辽统监表A10 工程竣工验收报审表工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位+ 致 （项目监理机构） 根据合同规定，我方已完成 工程施工合同内容和设计变更项目，并自检符合要求，申请组织竣工验收。 附件： 竣工验收有关资料项目经理（签字）： 年 月 日 审核意见： 总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位意见：建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由施工单位填写，一式四份，施工单位、建设单位各一份，项目监理机构收存二份。归档编号：B1-5辽统监表A2施工组织设计（方案）报审表工程名称：穗港公园里三期 第（ ）号施工单位东煤沈阳建筑基础工程公司监理单位沈阳建设

2、监理有限公司 致 沈阳建设监理有限公司 （项目监理机构） 根据合同规定，我方已完成 穗港公园里三期 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。 附件： 施工组织设计（说明、图表）项目经理（签字）： 年 月 日 审核意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核结论：可行 修改后报 重新编制总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审核后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。归档编号：B1-6、B1-7辽统监表A17施工单位申请书工程名称：穗港公园里三期 第（ ）号施工单位东煤沈阳建筑基础工程公司监理单位沈阳建设监理有限公司

3、 致 沈阳建设监理有限公司 （项目监理机构） 事由：申报东煤沈阳建筑基础工程公司资质 申报内容：东煤沈阳建筑基础工程公司单位资质、安全生产许可证、营业执照、税务登记证、组织机构代码证复印件。附件：东煤沈阳建筑基础工程公司单位资质、安全生产许可证、营业执照、税务登记证、组织机构代码证复印件。 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人： 年 月 日附注：此表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向（总）监理工程师申请、报审、请批、申报和报告等。要求回复时，项目监理机构使用监理工程师通知书书面答复。本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构签收全，施工单位留存一份，项目监理机构

4、三份。归档编号：B1-8辽统监表B11监理工程师通知书工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位 致 （项目监理机构） 事由： 内容：（总）监理工程师： 年 月 日 签收人： 年 月 日 本表由项目监理机构填写，份数依据具体情况决定，项目监理机构留存三份。归档编号：B1-13辽统监表C5监理月报编报日期： 第（ ）月份 第 页工程名称： 设计单位： 建设单位： 施工单位： 建筑面积： 项目经理： 结构形式： 总监理工程师： 一 工程形象进度1、实际完成与计划进度比较：序号分项名称类别日 期abababababab(注：a.计划进度； b.实际进度。)2.对进度完成情况及采取措施效果的分析；归档编号

5、：B1-13巡统监表C5监理月报编报日期： 第（ ）月份 第2页二、工程质量三、工程计量与工程支付四、合同其它事项的处理情况五、本月监理工作小结 归档编号：B2-2辽统监表A1工程开工/复工报审表工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位 致 （项目监理机构） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发形式/复工指令。 附件：项目经理（签字）： 年 月 日审批意见：审批结论：同意 不同意 总监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。归档编号：B1-13辽统监表C5工程暂

6、停令工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位 致 （施工单位） 由于 原因，现已通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 要求内容：总监理工程师（签字）： 年 月 日工程第（ ）号令于 年 月 日收到。 施工单位签收人： 年 月 日 本表由项目监理机构填写，一式四份，经施工单位签收后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。归档编号：B3-1辽统监表A12施工测量放线报验表工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位 致 （项目监理机构） 根据合同约定，我方已完成（部位） （内容） 的测量放射线，经自检合格，请予查验。 附件：1.放射线的依据材

7、料 2.放射线成果表 测量员（签字）： 验线人（签字）：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：审批结论：合格 纠错后重报 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。归档编号：B3-2辽统监表A9材料/构配件/设备报验表工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位 致 （项目监理机构）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：经检查上述工

8、程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。归档编号：B5-3辽统监表A6工程临时/最终延期申请表工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位 致 （项目监理机构） 根据合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程临时/最终延期，请予批准。 附件：1.工程临时/最终延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2.证明材料项目经理（签字）： 年 月 日工程临时/最终延期申请于 年 月 日收到。 监理工

9、程师（签字）： 年 月 日 本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，报建设单位一份，施工单位留存一份；项目监理机构收存二份。归档编号：B3-4（）辽统监表A4工程报验审核表工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位 致 （项目监理机构） 根据合同和规范要求，我方已完成 工作，自检合格，请予以核验。 附件：1.隐蔽工程验收记录 2.工程质量验收记录 3.安全和功能检验以及设备运转调试记录 4.其它资料项目经理（签字）： 年 月 日审查意见： 审核结论： 符合要求 不符合要求 专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份；项目监理

10、机构收存三份。归档编号：B5-4辽统监表B4工程报验审核表工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位 致 （施工单位） 根据合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时/最终同意工期延长 日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日，请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）： 年 月 日施工单位签收人： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式四份，经施工单位签收后，报建设单位一份，施工单位收存一份，项目监理机构收存二份。归档编号：B5-8辽统监表A11工程变更

11、报审表工程名称： 第（ ）号施工单位监理单位 致 （项目监理机构） 由于 原因，兹提出 工程做下列变更（内容见附件），请审批。附：提出单位代表人（签字）： 年 月 日审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核意见：总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位意见： 建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由提出单位填写，一式四份，经项目监理机构审核后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。 施工技术管理文件（C1）附表归档编号：C1-3图 纸 会 审 记 录工程名称建设单位设计单位施工单位监理单位图纸名称及图号主 要 内 容结 论 意 见建设单位签章项目负责人： 年 月 日设计单位签章

12、：项目负责人： 年 月 日施工单位签章技术负责人： 年 月 日监理单位签章总监理工程师： 年 月 日 第 页（共 页）归档编号：C1-4设 计 交 底 记 录工程名称建设单位设计单位：施工单位：监理单位：交底内容： 交底人：建设单位签章： 年 月 日设计单位签章： 年 月 日施工单位签章： 年 月 日监理单位签章： 年 月 日 第 页（共 页）归档编号：C1-5-2设 计 变 更 通 知 单工程名称变更单编号建设单位施工单位设计单位相关图号变更内容及简图： 设计人： 年 月 日设计单位意见： 签字（公章）： 年 月 日建设单位签收： 签字（公章）： 年 月 日施工图审批机构意见： 签字（公章）

13、： 年 月 日 第 页（共 页）归档编号：C1-6工程洽商记录（技术核定联系单）工程名称提出单位问题性质： 联系（核定）事项： 审核人： 填写人： （公章） 年 月 日建设单位意见：签字（公章）： 年 月 日 设计单位意见：签字（公章）： 年 月 日施工单位意见：签字（公章）： 年 月 日监理单位意见：签字（公章）： 年 月 日 第 页（共 页）归档编号：C1-6施工现场质量管理检查记录工程名称施工许可证（开工报告建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理2管理质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与分包管理制

14、度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12检查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日归档编号：C1-10控 制 网 设 置 记 录 工工程名称建设单位设计单位监理单位施工单位建设类型图纸名称及图号：简略及说明：建设单位签章： 年 月 日监理单位签章： 年 月 日施工单位签章：技术负责人： 年 月 日测量单位测量单位技术负责人测量员 开 工 报 告 （E91）工程名称工程地址施工单位工程结构建设单位承包形式设计单位计划开竣工日期开工准备工作状况建设单位：（章）负责人：日期： 年

15、 月 日监理单位：（章）负责人：日期： 年 月 日施工单位：（章）负责人：日期： 年 月 日设计单位：（章）负责人：日期： 年 月 日监理工程师通知回复单工程名称：编号： 致： （项目监理机构） 号监理工程师通知单的内容完成情况如下（逐条对应写明）： 项目经理： 日期： 监理审核意见： 专业监理工程师：总监理工程师： 日期： 归档编号：C1-11工程定位测量记录制表日期： 年 月 日 建设单位： 工程名称： 施工单位： 图纸编号： 施测日期： 坐标依据： 高程依据： 使用仪器： 闭 合 差： 单位工程技术负责人核查意见： 核查人：水准点标高相对绝对设计标高相对监理工程师核查意见： 核查人：绝对

16、纵横向尺寸表示方法测量技术负责人： 复查： 抄测： 质量检查员： 施工员：归档编号：C2-5-1-5验槽隐蔽工程检查验收记录工程名称： 建设单位： 图 号： 隐蔽部位： 施工单位： 隐蔽日期： 监理工程师验核意见：验核人：试验单、合格证、其它证明文件等编号名称或直径出厂合格证编号试验单编号参加核查人员意见：检查人：单位技术负责人： 质量检查员： 填表人：注：本表适用于混凝土、钢筋、埋地工程、砌体埋筋、屋面、回填土等工程隐蔽。归档编号：C3-3-2阀门检验试验记录工程名称建设单位平均气温分项工程施工单位监理单位同批数量阀门名称规格型号阀门材质试验数量使用部位试验时间生产厂家密封类别试压依据强度试

17、验严密性试验情况说明及问题处理：班（组）长： 主要操作人：试压类别公称压力试验压力持续时间标准要求实际情况启闭情况外观检查施工单位检查评定结果专业技术负责人： 专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日归档编号：C3-3-8管道冲洗、吹扫、清洗记录工程名称填表日期平均气温建设单位施工单位监理单位分项工程管 径管道长度采用设备名称、型号、性能参数空气压缩机冲冼、吹扫日期试 压 情 况冲洗（吹扫）系统冲洗（吹扫）方法冲洗（吹扫）介质系统工作压力冲洗（吹扫）介质压力冲洗（吹扫）时间冲洗（吹扫）结果施工单位检查评定结果专业技术负责人： 专业质量检查员： 年 月 日

18、监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日归档编号：C3-3-1管道系统隐蔽、压力（灌水）试验记录工程名称施工单位建设单位分项工程名称试压（灌水）系统监理单位试压灌水部位设计图号平均气温管道材种管道规格管道长度 试压时间填表日期试 压 情 况情况说明及问题处理：班（组）长： 主要操作人：试压依据试压类别工作压力试验压力稳压时间（水位观查时间）允许压降实际压降（水位降落）灌水高度外观检查施工单位检查评定结果专业技术负责人： 专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日 归档编号：C2-5-1-5阀门隐蔽工程检查验收记录工程名称： 建设单位：图号：隐蔽

19、部位： 施工单位：隐蔽日期：隐蔽检查内容：监理工程师验核意见： 验核人：试验单、合格证、其它证明文件编号名称或直径出厂合格证编号试验单编号参加核查人员意见： 检查人：单位工程技术负责人： 质量检查员： 填表人：注：本表用于混凝土、钢筋、埋地工程、砌体埋筋、屋面、回填土等工程隐蔽。 归档编号：C2-5-1-5凝水缸隐蔽工程检查验收记录工程名称： 建设单位：图号：隐蔽部位： 施工单位：隐蔽日期：隐蔽检查内容：监理工程师验核意见： 验核人：试验单、合格证、其它证明文件编号名称或直径出厂合格证编号试验单编号参加核查人员意见： 检查人：单位工程技术负责人： 质量检查员： 填表人：注：本表用于混凝土、钢筋

20、、埋地工程、砌体埋筋、屋面、回填土等工程隐蔽。归档编号：C3-2-1管道隐蔽工程检查验收记录工程名称检查日期 填表日期建设单位施工单位监理单位分项工程隐蔽部位直埋与管沟设计图号管道材种主要操作人隐 蔽 检 查 情 况位置标记标高、坡度、坡向基座、支架管材、阀件材质、接口方式、接头材质防腐措施保温方式管洞处理压力、落水试验结果安全距离冲洗、吹扫、清洗说 明 或 草 图施工单位检查评定结果：专业技术负责人：专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论：专业监理工程师： 年 月 日归档编号：C3-5-3给水、排水、采暖及燃气分部（子分部）工程质量验收记录表 工程名称结构类型层数（地下/地下）

21、施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见123456789101112质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理： 年 月 日施工单位项目经理： 年 月 日勘察单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日总监理工程师（建设单位项目专业负责人） 年 月 日注：地基基础主体结构分部工程的勘察，设计单位项目负责人和施工单位技术质量部门负责人应予参加相关分部工程验收。归档编号：C3-5-4质量控制资料工程名称施工单位序号分部（子分部）工程验收时须检查的文件和记录文字、记录、测试报告分数施工单位自检监理单位核查1开工报告2图纸会审记录设计变更及洽商记录3施工组织设计（施工方案）4主要材料、成品、半成品、配件、器具和设备出厂合格证、进场检验或复验记录5隐蔽工程验收6设备试运转记录7安全、卫生和使用功能检验、或抽查记录8检验批、分项、子分部及分部工程质量验记录9竣工图检 查 结 果施工单位项目负责人：（项目经理）技术负责人：质量负责人： 年 月 日验 收 意 见监理（建设）单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人）专业监理工程师： 年 月 日 归档编号C3-1-6设备安装明细表工程名称： 年 月 日 共1页第1页序号设 备名 称型 号规 格标 识参 数安 装台 数