中国临床戒烟指南.docx

1、中国临床戒烟指南中国临床戒烟指南（2015年版）、八 刖言控制吸烟，包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟，是人群疾 病预防和个体保健最重要与可行的措施。大量研究证据表 明，戒烟可降低或消除吸烟导致的健康危害。任何人在任何 年龄戒烟均可获益，且戒烟越早、持续时间越长，健康获益 就越大。应使广大公众及吸烟者深刻认识吸烟与二手烟暴露 对健康的危害，促使人们努力创建家庭、单位和社会的无烟 环境，并鼓励吸烟者积极尝试戒烟。戒烟意愿是吸烟者本人成功戒烟的基础。然而，对于大 部分吸烟者，尤其是已经罹患烟草依赖的吸烟者，戒烟是困 难的，需要卫生计生人员的专业化戒烟干预。有效的专业化 戒烟干预能够强化吸烟者戒烟的信心和

2、决心，帮助其缓解戒 断症状，解决戒烟过程中的问题，并将健康教育贯穿戒烟干 预的全过程，从而提高戒烟的成功率。为此，世界卫生组织 烟草或健康合作中心、中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会于 2007年共同编写了2007年版中国临床戒烟指南（试行本），旨在指导卫 生计生工作者科学、 有效地帮助吸烟者戒烟。 原卫生部2012年发布的中国吸烟危害健康报告中，也以专章阐述了烟 草依赖、戒烟的健康益处与戒烟治疗等内容。为了更好地指导戒烟干预工作，国家卫生和计划生育委员会委托世界卫生组织烟草或健康合作中心组织国内戒烟 领域专家，编写了此部中国临床戒烟指南（ 2015年版）（以下

3、简称指南）。指南在 2007年版中国临床戒 烟指南（试行本）的基础上，参考近年来国际临床戒烟领 域最新的证据和已取得的临床试验结果，结合我国戒烟干预 工作的特点编写。指南正文分为两个部分，分别针对不 同类别的卫生计生工作者。第一部分一一戒烟干预： 针对卫生计生专业人员。 其中， 强化戒烟干预部分针对专业戒烟干预机构的工作人员以及 卫生计生系统中参与提供专业戒烟干预的工作人员（如戒烟 门诊的医务人员）；简短戒烟干预部分针对所有有机会接触 就医者的卫生计生人员（包括医生、护士、药师、技师等）。第二部分 对戒烟干预的行政支持和管理：针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。指南的写作得到了国家卫

4、生和计划生育委员会相关 部门、中国疾病预防控制中心、中国控制吸烟协会、中华医 学会、中国医师协会、中国医院协会、中国抗癌协会、中国 癌症基金会等部门或组织及国内外相关领域专家的大力支 持和悉心指导，在此，谨致诚挚谢忱。今后，指南还将 根据临床戒烟领域的科学证据，动态进行修订和更新。限于 水平，指南中或有疏漏欠妥之处，敬祈读者指正。中国临床戒烟指南专家组2015年4月28日一、戒烟干预（一）强化戒烟干预 51. 烟草依赖的表现 52.烟草依赖的诊断标准 63.烟草依赖严重程度的评估 64.干预方法 75.成功戒烟的过程 96.戒烟药物 10（二）简短戒烟干预 13、对戒烟干预的行政支持和管理 1

5、41.无烟政策 142.控烟与临床戒烟培训 143.设立控烟及戒烟提示 144.评估和反馈 145.奖惩机制 146.配备专业戒烟干预人员 157.戒烟门诊 15参考文献 18一、戒烟干预吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。烟草依赖是一种慢性疾 病，其国际疾病分类（ICD-10 ）编码为。许多吸烟者知道吸 烟的危害，并有意愿戒烟，但因烟草依赖而难以戒烟。部分 烟草依赖者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能戒烟。对吸烟 者应判断其是否患有烟草依赖并对严重程度进行评估。烟草 依赖者戒烟常需依靠专业化的戒烟干预。（一）强化戒烟干预强化戒烟干预包括联合使用多种干预方法、进行多次随 访、增加每次干预的时间、几位医生共

6、同进行干预等，适用 于烟草依赖较为严重并愿意接受强化干预的吸烟者。强化戒 烟干预应由经过培训的临床医生实施。1.烟草依赖的表现烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面。躯体依赖 表现为，吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，出现一系列难 以忍受的戒断症状（表 1、表2）,包括吸烟渴求、焦虑、 抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠 障碍等。一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时开始 出现，在戒烟最初14天内表现最强烈，之后逐渐减轻，直 至消失。大多数戒断症状持续时间为 1个月左右，但部分患 者对吸烟的渴求会持续 1年以上。心理依赖又称精神依赖， 俗称“心瘾”，表现为主观上强烈渴求吸烟。

7、烟草依赖者出 现戒断症状后若再吸烟，会减轻或消除戒断症状，破坏戒烟进程表1 烟草戒断症状症状持续时间易激惹4周抑郁4周不安4周注意力不集中10周睡眠障碍2周烟草依赖者会岀现戒断症状，但并非每个人都会岀现所有症状戒断症状不是长期持续存在的，大部分症状在戒烟后 4周内消失患者可通过使用戒烟药物及改变认知与行为等方法缓解戒断症状表2 烟草戒断症状量表*项目评分项目评分吸烟的冲动焦虑易激惹、受挫感或生气坐立不安难以集中注意力1入睡困难食欲增加睡眠易醒情绪低落以上各项为戒烟者在过去一天中的感受，以 0 4分计分。完全没有：0分；轻分；中度：2分;严重：3分；非常严重：4分*明尼苏达烟草戒断症状量表(MN

8、W2.烟草依赖的诊断标准参照ICD-10中关于药物依赖的诊断条件，烟草依赖的临床诊断标准为：在过去1年内体验过或表现出下列 6项中的至少3项， 可以做出诊断。(1)强烈渴求吸烟。(2)难以控制吸烟行为。(3)当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。(4)出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸 较少量烟即可获得的吸烟感受。(5)为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。(6)不顾吸烟的危害而坚持吸烟。3.烟草依赖严重程度的评估对于存在烟草依赖的患者， 可根据以下两个量表 (表3、表4)评估其严重程度。烟草依赖评估量表和吸烟严重度指数( heaviness ofsmoking index , H

9、SI)的累计分值越高，说明吸烟者的烟草 依赖程度越严重，该吸烟者从强化戒烟干预，特别是戒烟药 物治疗中获益的可能性越大。表3烟草依赖评估量表*评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间60分31 60630 5吸第一支烟？钟分钟分钟分钟您是否在许多禁烟场所否是很难控制吸烟？您认为哪一支烟最不愿其他晨起第意放弃？时间一支30支您早晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟否是多？您患病在床时仍旧吸烟否是吗？03分：轻度烟草依赖；46分：中度烟草依赖；7分：重 度烟草依赖* 法氏烟草依赖评估量表（Fagerstr ?m test for nicotinedependence , FTND表4吸烟严重度

10、指数评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间60分31 60630 5吸第一支烟？钟分钟分钟分钟30支4分为重度烟草依赖4.干预方法医生应询问就医者的吸烟状况，评估吸烟者的戒烟意愿，根据吸烟者的具体情况提供恰当的治疗方法。目前常以“ 5R法增强吸烟者的戒烟动机，用“ 5A”法帮助吸烟者戒烟。（1）对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“ 5R”干预措施增强其戒烟动机“ 5R包括:相关（Relevance）:使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。危害（Risk）:使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害益处（Rewards）:使吸烟者充分认识到戒烟 的健康益处。障碍（Roadblocks ）:使

11、吸烟者知晓和预估戒烟 过程中可能会遇到的问题和障碍。 同时，让他们了解现有的戒 烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍。反复（Repetition ）:反复对吸烟者进行上述 戒烟动机干预。医生要首先了解吸烟者的感受和想法，把握其心理。医 生应对吸烟者进行引导，强调吸烟的严重危害、戒烟的目的 和意义，解除其犹豫心理，使之产生强烈的戒烟愿望并付诸 行动。（2）对于愿意戒烟的吸烟者采取“ 5A”戒烟干预方案“ 5A”包括：询问（Ask）并记录所有就医者的吸烟情 况。建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。以明确、强烈以及个体化的话语建议所有吸烟者戒烟明确指出：吸烟可导致多种疾病；吸低焦油

12、卷烟、 中草药卷烟同样有害健康；偶尔吸烟也有害健康；任何 年龄戒烟均可获益，戒烟越早越好。强烈建议：现在必须戒烟；戒烟是为健康所做的最 重要的事情之一。个体化劝诫：将吸烟与就医者最关心的问题联系起 来，如目前的症状、对健康的忧虑、经济花费、二手烟 暴露对家庭成员及他人的不良影响等。评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿（图1）提供戒烟帮助（Assist ）向吸烟者提供实用的戒烟咨询。向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线（全国戒烟热线 400-888-5531、400-808-5531，卫生热 线 12320）。推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。实用的戒烟咨询戒烟应彻底：不要在戒烟后尝试吸烟，即使

13、是一口 烟。戒烟经验：帮助吸烟者回忆、总结之前戒烟尝试中 的成功经验与失败原因。在过去戒烟经验的基础上进行 本次戒烟。帮助吸烟者制订戒烟计划： 设定戒烟日，应在 2周之内开始戒烟；告诉家人、朋友、同事自己已决定戒烟， 取得他们的理解和支持；预见在戒烟中可能出现的问题， 特别是在戒烟最初的几周内可能出现的问题或困难，如 尼古丁戒断症状等；处理掉身边与吸烟有关的全部物品， 在完全戒烟前使家中与办公室（桌）无烟。控制吸烟欲望： 改变与吸烟密切相关的生活行为习 惯，如改变清晨的行为顺序，先洗漱、吃饭，再上卫生 间等；建立一些补偿行为，可借用一些替代物，如饮水、 咀嚼无糖口香糖等。分析戒烟中可能遇到的问

14、题： 如应对戒断症状、避 免吸烟诱惑、改变生活习惯等。处理戒断症状：针对吸烟者的主诉可以采取相应措 施，如：“我感觉紧张、烦躁”一一做深呼吸，散步；“我不能集中精力”一一减少工作负担；安排（Arrange）随访：吸烟者开始戒烟后， 应安排随访至少6个月，6个月内随访次数不宜少于 6次。 随访的形式可以是要求戒烟者到戒烟门诊复诊或通过电话 了解其戒烟情况。（3）对于已戒烟者采取措施防止复吸复吸多发生在戒烟后较短的时间内，新近戒烟者面临较 高的复吸风险，但戒烟数月后甚至数年后仍可发生复吸。对于开始戒烟者，医生应给予充分肯定，并强调戒烟对健康的巨大益处，并帮助他们解决戒烟中遇到的问 题。医生应持续关

15、注戒烟者的戒烟进程，并告知戒烟 者若出现复吸倾向应主动向医生寻求帮助。对戒烟成功者，医生可与他们探讨戒烟的经验，进一步巩固戒烟状态。告诫戒烟成功者可能还会遇到诱导其复吸的因素，应有所戒备并加以抵制。告知戒烟者如有复吸发生，应尽早报告医生以获得 及时干预，不要“羞于”报告。5.成功戒烟的过程戒烟一般要经历从“没有想过戒烟”到“完全戒烟”的 过程。因此，对于戒烟干预的结果， 不应简单地理解为“戒” 或“没戒”，而是递增的、阶段性的“成功”过程(图 2) 14周）+其他NRT类药物（如咀嚼胶）。尼古丁贴片+盐酸安非他酮缓释片。戒烟药物配合戒烟咨询等综合干预可进一步提高戒烟成功率。对于有戒烟意愿的少量

16、吸烟者（每日吸烟 10支），也可使用戒烟药物。该类人群使用NRT药物时可以考虑减小剂量，使用盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰时则不需减量。伐尼克兰伐尼克兰为a 43 2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗的双重调 节作用。伐尼克兰可使长期戒烟率提高 2倍以上。应在戒烟日前1周开始使用，并规律使用 12周。伐尼克兰为处方药，需凭医生处方在医院或药店购买。医生在开具处方之前，应核实用药禁忌和使用的注意事项。孕期或哺乳期妇女以及未成年人禁止使用伐尼克兰。应监测戒烟者使用伐尼克兰的不良反应。常见的不良反应包括恶心、 异常梦境和睡眠障碍。 曾经报道过的更严重的不良反应事件有心脏事件、抑郁、自杀

17、倾向和自杀行为， 但尚不确定与使用伐尼克兰存在明确相关性。药品名（英文名）表5国内可获得的 一线戒烟药物的使 用方法及注意事项 您吸烟国内可获得的 一线戒烟药物的使用 方法及注意事项 用法、用量及疗程不良反应禁忌注意事项规格及获得途径尼古丁贴片用法：撕去保护膜后迅速局部皮肤对尼古丁成年龄18岁者，16小时剂(nicotine将其粘贴于清洁、干燥、反应（皮分过敏吸烟10支/日型（5毫克/patch )少毛、无创面的躯干或肤发红、者,孕期或哺乳期片、10毫克四肢部位，贴后紧压针刺感、妇女，急性心肌梗/片、15毫1020秒，每日需更换轻度瘙痒死后2周内、严重克/片）粘贴部位等）；心心、律失常、不稳定

18、24小时剂用量：每24小时或16小悸；失眠；型心绞痛患者，药型（7毫克/时一次，每次一贴。治头晕；多物控制不佳的高片、14毫克疗开始时宜用较大剂梦血压患者，对胶带/片、21毫量，按照疗程逐渐减量过敏或有皮肤病克/片）疗程：12周或根据戒烟情的患者慎用非处方药况延长对于有睡眠障碍的患者，可在睡前撕去贴片或使用16小时剂型尼古丁咀嚼胶用法：置于颊和牙龈之间，下颌关节对尼古丁成年龄 18岁者，2毫克/片(nicotine缓慢间断咀嚼，约30酸痛；消分过敏吸烟V 10支/日4毫克/片chewing gum )分钟后尼古丁可全部释化不良；者，怀孕或哺乳非处方药放。吸烟支数w 20支/恶心；打期妇女，急性

19、心日者使用2毫克剂型；嗝；心悸肌梗死后2周吸烟支数20支/日者（大多短内、严重心律失使用4毫克剂型暂且轻常、不稳定型心用量：戒烟第16周：每微，若咀绞痛患者，药物12小时1片，812片嚼方法正控制不佳的高/日（不超过24片/日）;确可以避血压患者慎用第78周：每24小时免或减轻1 片, 48片/ 日；第 9不良反12周：每6 8小时1片，应）24片/日疗程：12周或根据治疗情况延长盐酸安非他酮缓用法：口服口干；易癫痫；使用其每日用药量不150毫克/释片(bupropion用量：戒烟前1周开始用激惹；失他含有安非得超过300毫克片hydrochloride药。用药第13天:150眠；头痛；他酮成

20、分的心脏疾病、肝脏处方药sustained毫克，每日1次；第4眩晕等药物；现在或损害、肾功能障release7天：150毫克，每日2既往诊断为碍患者以及曾有tablets )次；第8天起：150毫贪食症或厌过敏史和过敏体克，每日1次食症;过去14质者慎用疗程：712周或根据治疗天中服用单本品可能会导情况延长胺氧化酶抑致失眠，因此制剂；对安非应避免在睡觉他酮或类似前服用成分过敏；突然戒酒或停用镇静剂伐尼克兰用法：口服恶心（轻对伐尼克兰有严重肾功能不毫克/片(varenicline )用量：戒烟前1周开始用至忡度）；或类似成分全患者（肌酐清毫克/片药。用药第1 3天：毫口干；腹过敏除率30毫升/处

21、方药克,每日1次；第47胀；便秘；分）慎用天:毫克，每日2次；多梦；睡第8天起：1毫克，每眠障碍等日2次疗程：12周或根据治疗情况延长（二）简短戒烟干预卫生计生人员是帮助吸烟者戒烟的最佳人选。卫生计生 机构在提供医疗卫生服务过程中，应建立首诊询问吸烟史制 度，明确建议吸烟者戒烟。对于有戒烟意愿的吸烟者，应提 供进一步戒烟指导和帮助；对于尚无戒烟意愿的吸烟者，应 激发其戒烟动机。这些干预一般耗时不超过 3分钟，但可促进吸烟者尝试戒烟并提高戒烟成功率。简短戒烟干预的具体方法（图 3）包括：每位卫生计生人员在首次接触就医者时均应问询并记录其吸烟状况。例如：您是否吸烟？ 1. 是 2.否（如果选择“是

22、”，请回答以下问题）您每日吸烟多少支？ 支/日您吸烟多少年了？ 年可使用吸烟指数计算吸烟者的吸烟程度， 单位为“包年”（1包=20支），计算方法如下：吸烟指数（包年）=每日吸烟量（包）X吸烟时间（年）向吸烟者提供关于吸烟危害健康和吸烟与其自身疾病或健康有关的信息。建议所有吸烟者必须戒烟。向有戒烟意愿的吸烟者提供戒烟帮助。对于需要进一步戒烟干预的吸烟者，可推荐至戒烟门诊或建议拨打戒烟热线（全国戒烟热线 400-888-5531、400-808-5531 ,卫生热线12320）。SHAPE * MERGEFORMAT您吸烟吗？是吸烟会严重危害您的健康，导致多种疾病，如肺癌、慢性阻塞性肺疾病或冠心病

23、等，您必须马上戒烟！您的疾病与吸烟密切相关，戒烟是疾病治疗的一个重要部分，您必须彻底戒烟！吸烟成瘾（烟草依赖）是一种慢性疾病。除凭毅力戒烟之外，现在还有专业的戒烟方法 可以帮您戒想戒不想戒那您先看看相关资料。再次告诫您的病情需要彻底戒烟。您可以去戒烟门诊或拨打戒烟热线咨询有关问题您每天吸多少支烟？吸了多少年？图3简短临床戒烟问诊流程二、对戒烟干预的行政支持和管理临床戒烟是一项社会性、政策性很强的工作，需要给予 充分的政策和条件支持。现阶段我国已发布有关政策促进卫 生计生机构开展戒烟干预，如原卫生部、全国爱卫办无烟 医疗卫生机构标准（试行）中要求“医务人员掌握控烟知 识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导” ，相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话”；国家卫生和计划生 育委员会办公厅关于进一步加强控烟履约工作的通知中 要求“卫生计生机构在提供医疗卫生服务过程中，应建立首 诊询问吸烟史制度，将其纳入病历考核标准，为吸烟病人提 供戒烟指导和服务”。卫生计生机构应严格执行国家有关政 策，明确各级领导在临床戒烟工作中的职责，并将之纳入管 理考核体系，积极推动临床戒烟工作的开展。1.无烟政策所有卫生计生机构均应推行严格的无烟政策，包括：