儿科常见疾病中西医诊疗规范.docx

1、儿科常见疾病中西医诊疗规范儿科常见疾病中西医诊疗规范急性上呼吸道感染一、诊断要点以发热恶寒 , 鼻塞流涕、 喷嚏等症为主。 多兼咳嗽 , 可伴呕吐、 腹泻或高热惊厥。 四 时均有 , 多见于冬春 , 常因气候骤变而发病。自细胞总数正常或减少 , 中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加 , 单核细胞增加。二、中医辨证分型1、风寒束表 : 发热轻，恶寒重 , 无汗 , 鼻塞流涕 , 喷嚏咳嗽。年长儿可诉肢体疼 痛 , 头痛。舌苔薄白 , 脉浮紧。2、风热犯表 : 发热重 , 恶寒轻 , 有汗或无汗， 头痛 , 鼻塞流稠涕 , 咳嗽 , 咽红。 或目赤流泪 , 烦热口渴。舌质红少津 , 苔薄黄 , 脉浮数

2、。3、暑湿袭表 : 高热不退 , 或身热不扬 , 汗出不畅多头痛 , 倦怠 , 泛恶 , 鼻塞流 涕 , 咳嗽。舌尖红 , 苔白腻 , 脉数。三、治疗( 一中医治疗风寒束表 : 解表散寒 , 宣肺和卫。以荆防败毒散加减。2、风热犯表 : 硫风清热 , 解毒利咽。以银翘散和桑菊饮加减。3、暑湿袭表 : 清暑解表。以新加香需饮加减。4、外治：中药穴位敷贴、中药外洗、推拿等治疗。二西医治疗1、一般治疗：休息、多饮水 : 保持室内通风 , 适宜的温湿度 : 注意呼吸道隔离 ； 预防并发症。2、对症治疗 :(1)发热：可给物理降温:体温 C可口服对乙酰氨基酸、布洛芬等，或静注赖 氨匹林。如发生高热惊厥可

3、予镇静止惊等处理 ：如既往有复杂性热惊厥史，体温38 C 即给予药物退热治疗。3、病因治疗 : 常用抗病毒药物(1)利巴韦林(病毒唑 ) ， 疗程 3 一 7 天。剂量为 10 -15mg/kg/ 日 ， 分 3-4 次 口服或、化吸入、静注。(2)中药 : 可选用感冒冲剂(院制)、小儿金翘颗粒、健儿清解液、减味紫雪口服 液等。 如病情严重有继发细菌感染、或有并发症者可选用抗生素 ， 常用者有青霉素类、 头孢一代、 头孢二代抗生素 ， 疗程 3-5 日。如证实为链球菌感染、 化脓性扁桃体炎 ， 或 既往有风湿热、肾炎史者 ， 青霉素疗程为 10-14 日。急性气管一支气管炎一、诊断要点咳嗽为主

4、要症状 ， 多继发于感冒之后 ， 常因气候变化而发作。好发于冬春季节。肺部听诊 : 两肺呼吸音粗糙 ， 或有少量的散在干、湿罗音。X 线摄片或透视检查 ， 示肺纹理增粗。二、中医辨证分型1、风寒袭肺 : 咳嗽 , 痰稀色白 , 鼻塞流清涕。 或伴恶寒 , 无汗 , 咽部不红 , 苔 薄白 , 脉浮紧。2、风热犯肺 : 咳嗽 , 痰黄而稠 , 鼻塞 , 流浊涕 , 发热恶风 , 咽红而肿。舌尖红 , 苔薄白或微黄 , 脉浮数。3、痰热壅肺 : 咳嗽 , 痰黄白粘稠 , 咯吐不爽 , 咳时面赤唇红 , 或伴发热口渴 , 咽喉痛。舌质红 , 苔黄腻 , 脉滑数。4、痰湿壅肺 : 咳嗽。痰多色白如泡末

5、。咳时喉有痰声 , 或呼吸气粗 , 多不发热。 苔白腻 ，脉滑。5、肺气亏虚 : 咳声无力 , 痰白清稀 , 面色淡白 , 体弱多汗 , 易于感冒。舌淡 , 脉无力。6、肺阴亏虚 : 于咳无痰 , 或痰少而粘 , 不易咯出 , 口渴咽干 , 咳声嘶哑 , 手 足心热。 舌红苔少 , 脉细数。三、治疗一中医治疗1、风寒袭肺 : 温肺止咳 , 宣散调卫。以杏苏散加减。2、风热犯肺 : 清肺止咳 , 化痰利咽。以桑菊饮加减。3、痰热壅肺 ： 清热化痰 , 宣肺止咳。清金化痰汤加减。4、痰湿壅肺： 健脾益气 , 止咳化痰。以三拗汤合二陈汤加减。5、肺气亏虚：益气固卫 , 补肺止咳。以六君子汤合玉屏风散

6、加减。6、肺阴亏虚：滋阴润燥 , 清肺止咳。以沙参麦冬汤加减。7、外治：中药穴位敷贴治疗。二西医治疗1、一般治疗： 同上呼吸道感染 , 经常变换体位 , 多饮水 , 使呼吸道分泌物易于 咳出。2、控制感染： 由于病原体多为病毒 , 一般不采用抗生素； 对婴幼儿有发热、 脓痰、 白细胞增多或C反应蛋白增高者、病毒性感染病程 7天者，或考虑有细菌感染时可适当选用抗生素。青霉素类或头孢类首选 , 如青霉素或头孢类过敏可选用大环内酯类等广谱抗 生素。疗程 7-10 天左右。病原为肺炎支原体、衣原体者可用阿奇霉素 3-5 天。3、对症治疗：(1)化痰止咳 : 痰稠者可选用氨澳索等 : 剌激干咳为主者 ，

7、 可用复方福尔可定口 服液 : 如干咳严重、影响休息者可短期选用复方可待因。(2)止喘： 对喘憋严重者可口服博利康尼、班布特罗 ， 或雾化吸入万托林等。 (3) 喘息严重时可加用强的松 ， 1mg/kg/ 日 ， 或静脉滴注地塞米松、甲基强的松龙等 ， 共 1-5 天。(3)如痰多或咳重者可用超声雾化治疗。支气管肺炎一、诊断要点1、发病前可先有上呼吸道感染 ， 起病多急骤 ， 有发热、咳嗽和气促等症状。2、鼻翼煽动、三凹征、口唇和鼻唇沟及趾指端发绀。3、肺部听诊 : 早期可不明显或仅有呼吸音变粗或稍减低 ， 以后可闻固定的中、细湿罗音。X 线摄片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影 , 中内带较

8、多 , 少数可融合成大片 浸润影 , 并可伴有肺不张或肺气肿 .二、中医辨证分型1、风寒闭肺： 恶寒发热， 无汗 , 呼吸气急， 痰稀色白 , 口不渴， 咽不红。 苔薄白 , 脉浮紧，指纹浮红。2、风热闭肺 : 咳嗽气急 , 痰黄而稠 , 发热恶风 , 口渴咽红而肿。 舌红苔黄 , 脉 滑数，指纹紫滞。3、痰热闭肺 : 咳嗽喘促 , 呼吸困难， 气急鼻煽，喉中痰鸣，面赤口渴 , 口辰紫绀， 舌质红 , 苔黄 , 脉弦滑。4、阴虚肺热： 干咳无痰 , 或痰少而粘 , 不易咯出， 口渴咽干 , 咳声嘶哑，手足 心热。 舌红苔少 , 脉细数。5 、肺脾气虚 : 咳声无力 , 痰自清稀 , 面色淡白

9、, 体弱多汗 , 易于感冒。 舌淡 , 脉无力。三、治疗一中医治疗1、风寒闭肺： 化痰止咳 , 辛温宣肺。以华盖散加减。2、风热闭肺：清热化痰 , 辛凉宣肺。以银翘散合麻杏石甘汤加减。3、痰热闭肺： 清热涤痰 , 开肺定喘。以五虎汤合葶苈大枣汤4、阴虚肺热 : 养阴清肺 , 润肺止咳。以沙参麦冬汤加减。5、肺脾气虚 : 益气化痰 , 补肺健脾。以六君子汤加减。6、外治：中药穴位敷贴治疗。二西医治疗1、一般治疗 : 保持室内空气流通、 相对湿度 60%; 保持呼吸道通畅 , 及时清除上呼 吸道分泌物。2、病原治疗 :(1)抗生素 : 轻症肺炎可在门诊治疗 , 首选青霉素类或第一代头泡类抗生素。

10、备选 第二、第三代头孢菌素。如考虑病原体为支原体、衣原体可选用阿奇霉素、红霉素等。重 症肺炎需住院治疗 , 视具体情况选择用药方案。用药时间应持续至体温正常后 5-7 天 , 临床症状基本消失后 3 天。支原体肺炎阿奇霉素用 5天,必要时停药 4天再用 3天， 以免复 发。 葡萄球菌肺炎比较顽固 , 易于复发及产生并发症 , 疗程宜长 , 一般于体温正常后 继续用药 1周 , 总疗程3-4周。(2)抗病毒： 西药利巴韦林 , 中药喜炎平、炎琥宁、双黄连等。3、对症治疗 :(1)氧疗(2)保持呼吸道通畅 , 给予化痰剂 , 喘憋严重者可选用支气管解痉剂 : 保证液体 摄入量 , 利于痰液排出。(

11、3)心力衰竭 : 镇静、给氧、强心、利尿、扩血管等治疗。(4)腹胀的治疗：伴低钾者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹 , 应禁食、胃肠减压 , 酌情联用酚妥拉明和阿拉明加入 IO%GS 静滴 , 2 小时后可重复应用 , 一般 2-4 次可缓 解。4、糖皮质激素的应用 : 糖皮质激素可减少炎性渗出物 , 解除支气管痉挛 , 改善血 管通透性 , 降低颅内压 , 改善微循环。适应症 : a. 中毒症状明显 ; b. 严重喘憋 ; c. 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等 ; d. 胸膜有渗出的病例。常用地塞 米松 , 每日 2 一 3 次 , 每次 2-5 mg , 疗程 3-5 天。5、

12、其他 : 肺部理疗有促进炎症消散的作用。如同时伴有体液免疫功能低下 , 可酌 情应 用免疫球蛋白。如痰多或咳重者可用超声雾化治疗。中药穴位敷贴治疗。四、鉴别诊断应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物相鉴别支原体肺炎一、诊断要点多见年长儿 , 近年婴幼儿发病率也有上升趋势。发热、剌激性干咳 , 有的酷似百日咳样咳嗽 : 年长儿可伴有咽痛、胸闷、胸痛等症 状。 肺部体征常不明显。部分患儿有多个系统病变表现 , 如心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜 炎、格林巴利综合征、肝炎、膜腺炎、脾肿大、消化道出血、肾炎、血尿、蛋白尿等。X 线可见：肺门阴影增浓为主 : 支气管肺炎改变 : 问质性肺炎改变

13、 : 均一的实变影。 末梢血白细胞总数略增高或接近正常 , 中性粒细胞偏高 : 支原体特异性抗体阳性可确 诊。二、中医辨证分型1、风寒袭肺： 咳嗽 , 痰稀色白 , 鼻塞流清涕。 或伴恶寒 , 无汗 , 咽部不红 , 苔 薄白 , 脉浮紧。2、风热犯肺 : 咳嗽 , 痰黄而稠 , 鼻塞 , 流浊涕 , 发热恶风 , 咽红而肿。舌尖红 , 苔薄白或微黄 , 脉浮数。3、痰热雍肺 : 咳嗽 , 痰黄白粘稠 , 咯吐不爽 , 咳时面赤唇红 , 或伴发热口渴 , 咽喉痛。舌质红 , 苔黄腻 , 脉滑数。4 、痰湿雍肺: 咳嗽。痰多色自如泡末。咳时喉有痰声, 或呼吸气粗 , 多不发热。苔白腻 , 脉滑。

14、5 、肺气亏虚：咳声无力 ,痰白清稀 ,面色淡白 ,体弱多汗 , 易于感冒。 舌淡 , 脉无力。6 、肺阴亏虚: 干咳无痰, 或痰少而粘 , 不易咯出, 口渴咽干 , 咳声嘶哑 , 手足心热。 舌红苔少, 脉细数。、治疗一中医治疗1 、风寒袭肺 :温肺止咳 ,宣散调卫。以杏苏散加减。2 、风热犯肺 :清肺止咳 ,化痰利咽。以桑菊饮加减。3 、痰热雍肺 :清热化痰 ,宣肺止咳。4 、痰湿壅肺 :健脾益气 ,止咳化痰。以六君子汤加减。5 、肺气亏虚 :益气固卫 ,补肺止咳。以六君子汤合玉屏风散加减。6 、肺阴亏虚 :滋阴润燥 ,清肺止咳。以沙参麦冬汤加减二西医治疗治疗原则与一般肺炎大致相同。 控制

15、感染常选用大环内酯类如 红霉素、 阿奇霉素等 阿奇霉素 3-5 天一疗程，可反复用药几个疗程 , 以免复发。 ,支气管哮喘一、诊断要点发作前常有喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状 , 或夜间突然发作。发作时喉间哮鸣 , 呼 吸困难 , 咯痰不爽 , 甚则不能平卧 , 烦躁不安等。常因气候转变 , 受凉 , 或接触某些过敏物质等因素诱发。 可有婴儿期湿疹史 , 或家族过敏史。心肺听诊 : 两肺满布哮鸣音 , 呼气延长 , 或闻及湿罗音 , 心率增快。 血白细胞总数正常 , 嗜酸性粒细胞可增高 , 可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部 感染时 , 血自细胞总数及中性粒细胞可增高。二、中医辨证分型1、发作期

16、寒饮停肺：咳喘哮鸣 , 恶寒怕冷 , 鼻流清涕 , 痰液清稀 , 四肢欠温 , 面色淡白。 舌质淡胖 , 苔薄白或白腻 , 脉浮滑。痰热壅肺： 咳喘哮鸣 , 痰稠色黄 , 口干咽红 , 或发热面红。舌质红 , 苔薄黄或黄 腻 , 脉滑数。2、缓解期肺气亏虚 : 面色淡白 , 乏力 , 自汗 , 易于感冒。舌质淡 , 苔薄白 , 脉细无力。 脾气亏虚 ： 食少便糖 , 面色少华 , 倦怠乏力。舌质淡 , 苔少 , 脉缓无力。 肾气亏虚 : 动则气促 , 面色淡白 , 形寒畏冷 , 下肢欠温 , 小便清长。舌淡 , 苔 白 , 脉细无力。三、治疗 一中医治疗1、发作期 寒饮停肺 : 散寒止哮 ,

17、开肺平喘。以小青龙汤合射干麻黄汤加减。 痰热塞肺：清热止哮 , 泻肺定喘。以五虎汤合葶苈散加减。2、缓解期 肺气亏虚：益肺补气 , 佐以止咳平喘。以六君子汤加减。 脾气亏虚 : 健脾益气 , 燥湿化痰。以二陈汤加减。 肾气亏虚 : 固肾纳气 , 扶正益阳。以地黄汤加减。二西医治疗1、治疗原则 : 坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。(1)发作期 : 快速缓解症状、抗炎、平喘。(2)缓解期 : 长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保键。2、哮喘的治疗方案 : 根据 2002 年修订的全球哮喘防治的建议及 2008 年全国儿科 哮喘防治协作组制定的儿童哮喘防治常规。(1)治

18、疗哮喘的药物A. 糖皮质激素 : 是治疗哮喘的首选药物。a.吸入药物 : 辅舒酮 , 普米克等。吸入治疗应至少持续 3个月， 每 1-3 月评估疗效 , 哮喘持续控制 3 月后 , 可降级治疗。若哮喘反复 , 应即刻升级治疗。b.口服用药： 病情较重的急性病例应给予泼尼松短程治疗 (1-7 天 ), 每天 1- 2mg/kg, 分 2-3 次。c.静脉用药 : 严重哮喘发作时应静脉给予甲基强的松龙 2-6 mg/kg, 分 2-3 次输注。 必要时可加大剂量。d.支气管扩张剂：可迅速控制支气管痉挛，缓解气道高反应性。短效B 2受体激动 剂作用时间为4-6小时,有沙丁胺醇等。长效B 2受体激动剂

19、作用时间24小时,有班布 特罗等。D. 其他药物 ：如抗白三烯药。孟鲁司特，用量为每次 4 mg, 每日 1 次。(2)哮喘持续状态的治疗 ： 保持患儿安静 , 必要时可用水合氯醛灌肠 , 给予吸氧，补充液体和纠正酸中毒。静脉注射甲基泼尼松龙在 2-3天内控制气道炎症。B 2受体激动剂吸入或静脉给药以缓解支气管痉挛。出现严重持续性呼吸困难者 , 应行机械呼吸。(3)预防复发：应避免接触过敏原 , 积极治疗和清除感染灶 , 法除各种诱发因素。 长期正确使用糖皮质激素气雾治疗是预防复发的关键。喘息性支气管肺炎一、诊断要点起病较急 , 有发热 , 咳嗽 , 气促 , 鼻煽 , 痰鸣等症 , 或有轻度

20、发绀。病情严重 时 , 喘促不安 , 烦躁不宁 , 面色灰白 , 发绀加重 , 或高热持续不退。禀赋不足患儿 , 常病程迁延。新生儿患本病时 , 可出现不乳 , 口吐白沫 , 精神萎靡等 不典型临床症状。肺部听诊 ： 肺部有中、细湿罗音 , 或管状呼吸音。血象 ： 大多数白细胞总数增高 , 分类中性粒细胞增多。 若因病毒感染引起者 , 白细胞 记数可减少、稍增、或正常。X 线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低 , 或见小片状、斑点状模糊阴影 , 也可呈不均匀大片阴影。二、中医辨证分型1、风寒袭肺 ： 恶寒发热 , 无汗不渴 , 咳嗽气急 , 痰稀色白。 舌质淡红 , 苔薄白 ,

21、 脉浮紧。2、风热犯肺 ： 发热恶风 , 微有汗出 , 口渴欲饮 , 咳嗽 , 痰稠色黄 ， 呼吸急促 , 咽红。舌尖红 , 苔薄黄 , 脉浮数。3、痰热壅肺 ： 壮热烦躁 , 喉间痰鸣 , 痰稠色黄 , 气促憋闷 , 鼻翼煽动 , 或口唇 青紫。舌质红 , 苔黄腻 , 脉滑数。4、阴虚肺热： 病程延长 , 低热出汗 , 面色潮红 , 干咳无痰。 舌质红而干 , 苔光剥 , 脉细数。5三、治疗( 一中医治疗风寒袭肺 ： 辛温开肺风热犯肺 ： 辛凉解表 痰热蕴肺 ： 清热宣肺 阴虚肺热 ：养阴清热 肺脾气虚 ： 益气健脾、肺脾气虚 ： 病程延长 , 低热起伏 , 气短多汗 , 咳嗽无力 , 纳差

22、 , 便溏 , 面 色淡白 , 神疲乏力 , 四肢欠温。舌质偏淡 , 苔薄白 , 脉细无力。化痰止咳。以三拗汤合葱鼓汤加减。 宣肺化痰。以银翘散或麻杏石甘汤加减。 涤痰定喘。以黄连解毒汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 佐以润肺止咳。以沙参麦冬汤加减。调和营卫。以人参五味子汤加减。二西医治疗1、一般治疗 : 保持室内空气流通、相对湿度 60%; 保持呼吸道通畅 , 及时消除上 呼吸道分泌物。2、病原治疗：(1)抗生素 : 轻症肺炎可在门诊治疗 , 首选青霉素或头孢类抗生素。 如考虑病原体 为支原体、 衣原体可选用大环内酶类抗生素。 重症肺炎需住院治疗 , 视具体情况选择用药 方案。 用药时间应持续至 体

23、温正常后 5 一 7 天 , 临床症状基本消失后 3 天。支原体肺 炎至少用药 2-3 疗程 , 以免复发。 葡萄球菌肺炎比较顽固 , 易于复发及产生并发症 , 疗程宜长 , 一般子体温正常后继续用药 1 周 , 总疗程 3-4 周。(2)抗病毒 : 西药利巴韦林 , 中药喜炎平、炎琥宁、热毒宁等。3、对症治疗 :(1) 氧疗(2)保持呼吸道通畅 , 给予化痰剂 , 喘憋严重者可选用支气管解痉剂 : 保证液体 摄入量 , 利于痰液排出。(3)心力衰竭：镇静、给氧、强心、利尿、扩血管等。(4)腹胀的治疗：伴低钾者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹 , 应禁食、胃肠减压 , 酌情联用酚妥拉明和阿拉明加入

24、 lO%GS 静滴 1 2 小时后可重复应用 , 一般 2-4 次可缓 解。4、糖皮质激素的应用 : 糖皮质激素可减少炎性渗出物 , 解除支气管痉挛 , 改善血 管通透性 , 降低颅内压 , 改善微循环。适应症 : a. 中毒症状明显 ; b. 严重喘憋 ; c. 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等 ; d. 胸膜有渗出的病例。常用地塞 米松 , 每日2-3 次 , 每次 2-5ng , 疗程 3 一 5 天。5、其他 : 肺部理疗有促进炎症消散的作用。如同时伴有体液免疫功能低下 , 可酌 情应用免疫球蛋白。小儿腹泻病一、诊断要点大便次数增多 , 每日 3-5 次 , 多达 10

25、次以上 , 呈淡黄色 , 如蛋花汤样 , 或色 褐而臭 , 可有少量黏液。或伴恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。有乳食不节 , 饮食不洁 , 或感受时邪的病史。重者腹泻及呕吐较严重者 , 可见小便短少 , 体温升高 , 烦渴神萎 , 皮肤干瘪 , 囱 门凹陷 , 目珠下陷 , 啼哭无泪 , 口唇樱红 , 呼吸深长 , 腹胀等症。大便镜检可有脂肪球 , 少量白细胞。 大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长 , 或分离轮状病毒等。 重症腹泻有脱水 , 酸碱平衡失调及电解质紊乱。二、中医辨证分型1、伤食泻： 大便酸臭 , 或如败卵 , 腹部胀满 , 口头纳呆 , 泻前腹痛哭闹 , 多伴恶 心呕吐。舌

26、苔厚腻 , 脉滑有力。2、风寒泻： 大便色淡 , 带有泡沫 , 无明显臭气 , 腹痛肠鸣。 或伴鼻塞 , 流涕 , 身 热。舌苔白腻。脉滑有力。3、湿热泻：泻如水样 , 每日数次或数十次 , 色褐而臭 , 可有黏液 , 肛门灼热 , 小 便短赤 , 发热口渴。舌质红 , 苔黄腻 , 脉数。4、寒湿泻 : 大使每日数次或数十次 , 色较淡 , 可伴有少量黏液 , 无臭气 , 精神 不振 , 不渴或渴不欲饮 , 腹满。舌苔白腻 , 脉濡。5、脾虚泻 : 久泻不止 , 或反复发作 , 大便稀薄 , 或呈水样 , 带有奶瓣或不消化 食物残渣 , 神疲纳呆 , 面色少华。舌质偏淡 , 苔薄腻 , 脉弱无

27、力。6、脾肾阳虚泻 ：大便稀溏 , 完谷不化 , 形体消瘦 , 或面目虚浮 , 四肢欠温。舌 淡苔白 , 脉细无力。三、治疗一中医治疗1、伤食泻：消食化积 , 升清降浊。以保和丸加减。2、风寒泻：疏风散寒 , 升阳止泻。以霍香正气丸加减。3、湿热泻 : 清热利湿 , 升清降浊。以葛根苓连汤加减。4、寒湿泻：温中散寒止泻。以理中丸加减。5、脾虚泻： 健脾益气 , 开举清阳。以参苓白术散加减。6、脾肾阳虚泻 ：温中散寒 , 升提下陷。以附子理中汤加减。7、外治：中药穴位敷贴治疗。二西医治疗1、急性腹泻的治疗(1) 对症和饮食治疗 ：除重度脱水和重度呕吐者外 , 一般不禁食。如需禁食 , 不 超过

28、4-6 小时。母乳喂养儿 , 继续喂养 : 人工喂养儿 , 可适当稀释奶 : 己添加辅食 儿 , 适当维持或减少品种和数量 , 应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。(2) 药物治疗： 除小婴儿、高热、全身中毒症状严重、粪便为粘液、脓血或镜下多 量红、白细胞者 , 一般不用抗生素。 侵袭性细菌感染者应根据病情和病原选择抗生素 : 如 先锋霉素头孢呋辛、 头孢他定 ), 阿米巴病疾选择甲硝唑。 以上抗生素剂量按常规剂量 , 疗程根据病情和血、便培养 , 一般 3 一 7 天 ; 病情危重和败血症者 , 疗程需延长至 10-14 天或更长。 应适时加用胃肠粘膜保护剂和微生态制剂如肯特令、 整肠生等

29、 , 以保护 肠道粘膜 , 扶植肠道正常菌群。(3)脱水治疗：a.腹泻患儿在脱水发生前即应口服足够液体预防脱水。b.轻度脱水可给以口服补液盐治疗 , 用量为 4 小时内 75ml/kg, 因该溶液张力较 高为2/3 张 , 可适当稀释或同时给以母乳和白水。c.中度及以上脱水及呕吐严重者应静脉输液。(4)电解质紊乱治疗a.补钾 : 患儿有尿后或明显低何而 6 小时内有尿者 , 可予以补钾。一般每日 200 一300mg/kg分次口服，或% 一 %浓度静脉输入 。b.补钙 : 即给 10% 葡萄糖酸钙 5 一 10ml, 等量稀释后缓慢静脉推注或滴注 , 应 注意勿漏出血管及输液速度不能过快。2、

30、迁延性和慢性腹泻的治疗a.查清病理 ， 对因治疗 ， 根据便培养敏感性选用抗生素。b.参照上述补液原则预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。c.乳糖不耐受者选择豆奶、低乳糖或无乳糖奶粉。d.肠粘膜严重受损或胰酶缺乏者可选用氨基酸、葡萄糖、多种维生素 和微量元素组合成的要素饮食。e.不能耐受口服者 , 应用部分或全静脉营养。f.补充微量元素和维生素 , 如锌、铁、维生素 A 、 B 、 C 、 D 和叶酸等。g.应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。急性肾小球肾炎一、诊断要点发病的 1 2周前有前驱感染史。 临床主要症状：水肿 , 尿少 , 血尿 , 高血压。 尿常规检查：可见红细胞 , 自细胞及管型

31、、蛋白等。二、中医辨证分型1 、风水证 : 起病急 , 恶风 , 咳嗽 , 眼睑浮肿 , 渐及全身 , 尿少 , 尿浊 , 血 尿。舌质淡红 , 舌苔薄白 , 脉浮数。2 、湿热证 : 肢体浮肿 , 口渴神烦 , 或发热 , 胸闷腹胀 , 皮肤疮毒 , 头痛身重 , 尿浊 , 尿血 , 色如浓茶。舌红 , 苔黄腻 , 脉沉数。3、寒湿证 : 面黄 , 腹胀 , 肢体浮肿或下半身肿甚 , 倦怠乏力 , 胃纳欠佳 , 小 便短少 , 尿浊。舌质淡 , 苔白腻 , 脉濡缓。三、治疗 一中医治疗1 、风水证：宣肺利水 , 以越婢汤加减。2 、湿热证 : 清热解毒 , 利水消肿。以三仁汤加减。3、寒湿证 : 渗湿利水消肿， 以五苓散合五皮饮加减。 二西医治疗1 、休息 : 急性期应卧床休息 2-3 周 , 待肉眼血尿消失 , 血压正常 , 可下床作轻 微活动。血沉正常可上学。 3 月内应避免剧烈体力活动