危急值管理及处理流程.docx

1、危急值管理及处理流程 河北医科大学第二医院住院患者危急值管理及处理流程文件编号2YWC201319生效日期2015-9-11修订版本第二版修订日期2015-9-11修订依据3.2.3.1起草部门医务处使用范围全院批准部门医疗质量与安全管理委员会为加强危急值管理，确保危急值及时报告临床，以便临床医生及时采取有效措施，保证患者生命安全，特制定本制度。“危急值”或“危急情况”是指辅助检查结果出现时，该患者可能正处于生命危险的边缘状态，需要临床医生紧急救治。一、危急值报告处理流程 二、检验科危急值报告处理流程及内容（一）报告处理流程当检验结果出现“危急值”时，在确认检验过程各环节无异常的情况下，危急值

2、结果在工作站闪屏，临床科室在危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记，并立即处理；如果闪屏20分钟后科室未处理，检验科需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，由临床科室有资质的医护人员接听电话，在电话中确认危急值的相关信息无误后，在危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记，并通知主管医师或值班医师立即处理。医师将危急值处理情况记录在病程记录中。（二）检验科危急值或警戒区间报告项目一览（附件1） （三）参照危急值管理的检验项目（附件2）三、医学影像科、超声科、心电图室、药学部危急值报告处理流程及内容（一）报告处理流程当检查结果出现“危急情况”时，检查者首先要复核患者病史情况，并请副主任

3、及以上医师（或值班主任）复核。复核后，立即通知到病区当班医护人员，报告科室做好本科室的登记工作。临床科室有资质的医护人员接到报告并确认危急值的相关信息无误后，在危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记，并通知主管医师或值班医师立即处理。医师将危急值处理情况记录在病程记录中。（二）报告内容1、医学影像科“危急情况”（1）普放室“危急情况”： 小儿一侧肺不张； 气管、支气管异物，纵隔摆动； 小儿液气胸（大于50%以上）或张力性气胸； 急性肺水肿； 心包填塞； 食道异物、纵隔气肿； 消化道穿孔、急性肠梗阻、肠套叠、外伤性膈疝； 严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形、多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及

4、/或液气胸、骨盆多发骨折。 （2）CT室“危急情况” 严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下外血肿急性期； 急性脑疝； 急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围及以上）； 多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及/或液气胸； 重要血管急性栓塞，包括肺栓塞（累及肺动脉主干或多发大血管急性栓塞）、肠系膜上动脉栓塞等； 急性主动脉夹层，主动脉瘤破裂； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血。（3）核磁共振室“危急情况”：颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。2、腹部超声科“危急情况”：（1）股静脉及近心段大静脉血栓形成（静脉闭塞的）；（2）外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）；（3）肝、

5、脾、肾等内脏破裂岀血；（4）外伤性胸、腹腔积液。 3、心脏超声科“危急情况”：（1）大量心包积液、心包填塞；（2）主动脉夹层动脉瘤。4、妇科超声诊疗科“危急情况”：（1）怀疑宫外孕、黄体破裂并腹腔岀血；（2）前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂等特危重情况；（3）先兆子痫、子痫。 5、心电图室检查（心电图、平板运动试验、食道调搏）危急情况：（1）心脏停搏（R-R间期大于2.0秒）;（2）急性心肌缺血（ST段压低或抬高0.1mv）; （3）急性心肌损伤（T波高耸、ST段斜型抬高、急性损伤阻滞所致QRS增宽、缺血型J 波及心律失常）; （4）急性心肌梗死（ST段弓背向上型抬高、面向心肌坏死区出现宽而深Q波

6、、胸闷胸痛超过30分钟不缓解）;（5）重症心律失常 如：心室扑动、颤动；室性心动过速，多元性、RonT型室性早搏，频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/mind的心动过速；II度II型及II度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/mind的心动过缓；大于2秒的心室停搏。注：以上情况均需结合患者自身症状、体征及其它检查内容作出综合评价。6、药学部-治疗药物浓度监测危急值报告范围：监测项目单位低值高值备注丙戊酸钠ug/ml50血清附件1：检验科危急值或警戒区间报告项目一览附件2：参照危急值管理的检验项目附件1：检验科危急值或警戒区间报告项目一览项

7、目适用人群单 位低 值高 值备 注标 本血 糖新生儿mmol/L2.216.6血清成 人mmol/L2.833血清血 钾新生儿mmol/L2.58.0血清成 人mmol/L2.86.5血清血 钙mmol/L1.53.5血清血淀粉酶U/L500血清肌钙蛋白ng/ml1首诊患者血清2心内病区患者：心外病区患者WBC109/L1.550除外门诊诊断血液病患者：血液内科病房患者：儿科血液病病区患者。静脉血末梢血Hbg/L50除外门诊诊断血液病患者：血液内科患者：儿科血液病病区患者。静脉血末梢血60消化病房和消化门诊PLT109/L5除外门诊诊断血液病患者：血液内科患者：儿科血液病病区患者。静脉血末梢血

8、10消化病房和消化门诊INR5枸橼酸钠抗凝血静脉血APTTs 80枸橼酸钠抗凝血静脉血血液、骨髓、脑脊液培养血液、骨髓和脑脊液培养仪报告阳性培养阳性的结果按照医院预警机制报告临床（有12%假阳性率）。结果以正式报告为准。血液骨髓脑脊液备注：当INR、APTT检查结果出现超出报告值范围时，检验科应立即与临床科室沟通确认是否属于危急值情况，经核实属于危急值情况时按照危急值管理流程处理。附件2：参照危急值管理的检验项目项 目项目备 注标 本多重耐药菌1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2.耐万古霉素肠球菌（VRE） 3.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） 4.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB） 5.耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CR-PA）6.多重耐药的结核分枝杆菌（MDR-TB）分离培养出的这6类多重耐药菌*，参照医院危急值管理流程上报。所有进行培养的标本