危化品生产单位用安全管理台账表格大全.docx

1、危化品生产单位用安全管理台账表格大全危化品生产企业安全管理表格目录大全一、 单位概况三、 危险源种类水库大坝二、 单位其他情况贮罐区液化气换气站（一） 人员情况库区建筑施工工程安全管理人员危险性生产场所变配电所特种作业人员危险建（构）筑物渡口（渡船）伤亡事故压力管道铁路道口（专用线）（二） 安全工作日志锅炉游乐场及游乐设施（三） 安全评价压力容器电梯（四） 单位周边环境加油（气）站自动扶梯危化品经营厂内机动车辆剧毒品经营起重机械危化品运输重点设备剧毒品运输其他危险源危险品码头 放射源及射线装置 矿山危险源周边环境单位概况单位名称单位代码主管部门行业代码行业类别经济类型企业规模法人代表法人手机成

2、立时间职工总数固定资产总值（万元）年销售收入（万元）年利税总额（万元）其中利润（万元）占地面积（ m2）邮政编码单位电话单位传真企业所在地通讯地址营业执照注册地主要产品备注单位负责人签章： 填报日期：填报部门负责人签章 联系电话：填报人签章：安全许可证安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效

3、期至登记中心登记办公室单位负责人签章： 填报日期：填报部门负责人签章 联系电话：填报人签章：单位周边环境单位周边环境情况可能灾害形式最大危险区域面积（ m 2）周 边 地 区 情 况单位类型数量单位名称人数与危险源最近距离（ m）住宅区生产单位机关团体公共场所交通要道其他周边 环境 对单 位的 影响类型数量简要说明填报人签章：安全评价评价项目名称评价类别评价结论评价时间有效期至评价单位名称评价资质证书名称评价资质证书编号发证部门评价摘要主要对策措施填报人签章：安全管理人员档案卡姓名性别文化程度职称职务安全工作责任性质所在部门安全工作年限身份证号码证书姓名：证书名称证书编号发证部门发证日期有效期

4、至培训培训内容培训时间学时考核结果姓名：单位负责人签章： 填报日期：填报部门负责人签章 联系电话：填报人签章：特种作业人员档案卡姓名性别身份证号码文化程度工种操作部门专业工龄工作部门证书姓名：证书名称证书编号发证部门发证日期有效期至培训培训内容培训时间学时考核结果姓名：单位负责人签章： 填报日期：填报部门负责人签章 联系电话：填报人签章：伤亡事故报表伤 亡 事 故 概 况事故发生地点事故发生时间伤亡事故人数合计其中：死亡重伤轻伤其中非本企业其中：死亡重伤轻伤直接经济损失（万元）损失工作日（工日）事故原因事故类别起因物致害物不安全状态不安全行为事故概况有关责任者处理情况伤亡人员表姓名性别年龄工龄

5、就业类型工种文化程度职务职称伤害部位伤害程度受伤性质工伤鉴定等级填报人签章：安全工作日志活动日期记录日期主题地点主要内容填报人签章：贮罐区(贮罐)数据表贮罐区名称环境功能区贮罐区面积 (m2)贮罐个数贮存物质总量 (m3)两罐间最小距离 (m)有无防护带有无防护堤防护堤所围面积 (m2)贮罐区地址危险源性质贮罐序号贮罐 1贮罐 2贮罐 3贮罐 4贮罐 5贮罐贮罐编号贮罐形状贮罐形式安装形式贮罐材质直径 (m)容积 (m3)贮存物质名称物质状态物质危险性类别危规号最大贮存量 (m3)设计压力 (Mpa)实际工作压力 (Mpa)设计温度 (0C)实际工作温度 (0C)设计使用年限 (年 )投产时间

6、进 /出料方式贮罐序号贮罐 1贮罐 2贮罐 3贮罐 4贮罐 5进料管道进管材质直径 (mm)设计压力 (Mpa)实际工作压力 (Mpa)设计温度 (0C)实际工作温度 (0C)设计使用年限 (年 )启始投产时间出 料 管 道出管材质直径 (mm)设计压力 (Mpa)实际工作压力 (Mpa)设计温度 (0C)实际工作温度 (0C)设计使用年限 (年 )启始投产时间填报人签章：库区(库房)数据表库区名称环境功能区库区占地面积 (m2)库房个数库区地址危险源性质库房序号库房 1库房 2库房 3库房 4库房 5库房名称库房层数库房结构耐火等级火灾危险类别设计使用年限 (年 )已使用年限 (年 )占地面

7、积 (m2)有无防火墙库房危险性质名称状态储存物最大储存量 (t)品1包装方式危险性类别危规号名称状态储存物最大储存量 (t)品2包装方式危险性类别危规号储存物名称品3状态最大储存量 (t)包装方式危险性类别危规号储存物品4名称状态最大储存量 (t)包装方式危险性类别危规号储存物品5名称状态最大储存量 (t)包装方式危险性类别危规号库区库房间距表距离 (m)库房 2库房 3库房 4库房 5库房 1库房 2库房 3库房 4库房 5填报人签章：危险性生产场所数据表生 产 场 所 概 况生产场所名称主要产品最大年生产能力正常当班人数生产场所面积 （m2）固定资产总值（万元）生产场所地址危险物质生产场

8、所名称：危险物质名称数量（ t ）生产过程中的形态危险性类别危规号填报人签章：危险建（构）筑物数据表名称用途正常工作人数地址设计单位施工单位竣工日期设计复役期建筑面积 （m2）使用面积 （m2）高度 （ m）层数最大跨度（ m）抗震烈度设计是 否满足 现行规 范并简 要说明施工是否符合要求并简要说明曾受何 种灾害改扩建情况项目安全状况备注项目安全状况备注屋面板及屋架系统屋面、屋架、柱的连接柱梁梁柱作用墙体结构布置地基基础地基滑坡吊车梁危房鉴定单位鉴定等级鉴定日期单位负责人签章： 填报日期：填报部门负责人签章： 联系电话：填报人签章：管道名称管道编号管道类别公称直径（ mm）材质壁厚（ mm）管

9、道长度（ m）最高工作压力 （ Mpa）强度试验压力（ Mpa）严密性实验压力（ Mpa）输送介质最高工作温度（）投用日期敷设方式防腐方式绝热方式管道图号调压站数量设计规范设计单位安装规范安装单位管道经过地区（厂区）设 计设计规范选用强度计算管道材质选用管道布线防腐措施决热措施与道路 （建筑物或其他管道）间距强度实验方法及压力选用严密性试验方法及压力选用支吊架设计埋地深度安全装置设计文件施 工焊接质量材质验收支吊架质量埋地深度防腐工程质量决热工程质量严密性实验强度试验施工质量文件使 用管理制度持证上岗定期检验巡线检查管道占压情况抢险措施安全值班措施单位负责人签章：填报部门负责人签章： 联系电话

10、：填报人签章：填报日期：填报日期：调压站（箱）名称类别数量图号进口压力（ Mpa）出口压力（ MPa）工作温度（）强度试验压力（ MPa）严密性试验压力（ MPa）设计规范施工验收规范设计防火规范投用日期调压站（箱）位置名称类别数量图号进口压力（ Mpa）出口压力（ MPa）工作温度（）强度试验压力（ MPa）严密性试验压力（ MPa）设计规范施工验收规范设计防火规范投用日期调压站（箱）位置名称类别数量图号进口压力（ Mpa）出口压力（ MPa）工作温度（）强度试验压力（ MPa）严密性试验压力（ MPa）设计规范施工验收规范设计防火规范投用日期调压站（箱）位置单位负责人签章：填报部门负责人签

11、章： 联系电话：填报人签章：锅炉数据表锅炉名称锅炉型号使用登记证编号制造厂名制造日期安装完工日期投入使用日期投入使用日期设计工作压力（ MPa）许可使用压力（ MPa）额定供热量（ KJ/h ）额定出力（ t/h ）介质出口温度（）水处理方法定期检验日期锅炉用途锅炉使用地点备注填报人签章：锅炉移装记录日期经办人移装工程验收报告摘要单位负责人签章： 填报日期：填报部门负责人签章： 联系电话：填报人签章：锅炉检修记录日期经办人检修、改造 内容摘要单位负责人签章： 填报日期：填报部门负责人签章： 联系电话：填报人签章：锅炉事故记录日期经办人事故原因及损坏情况摘记单位负责人签章： 填报日期：填报部门负

12、责人签章： 联系电话：填报人签章：名称编号注册编号使用证编号类别设计单位投用年月使用部门使用地点制造单位制造年月出厂编号材料筒体封头内衬内径（ mm）操作 条件设计压力（ Mpa）安全 附件是否有安全阀壁厚（ mm）最高工作压力（ Mpa）是否有爆破片高 / 长（ mm）设计温度（ C）是否有紧急切断阀容积（ m3）最高工作温度（ C）是否有压力表有、无保温、绝热介质是否有液面计安全 状况 等级定期 检验 情况备注单位负责人签章： 填报部门负责人签章： 填报人签章：填报日期：联系电话：加油（气）站数据表加油（气）站名称占地面积（ m2）地址地理类型经营范围经营方式储罐数量罐间最小距离（ m）加

13、油机台数（台）加气机台数（台）汽油最大储量（ m3）柴油最大储量（ m3）天然气最大储量（ m3）液化石油气最大储量（ m3）防雷装置接地装置消防 设施检修 记录单位负责人签章： 填报日期：填报部门负责人签章： 联系电话：填报人签章：加油（气）站经营设施编号介质名称储罐数量介质存储量 （m3）加油（气）机数量加油（气）枪数量设计年加油 （气） 能力 （m3）单位负责人签章： 填报日期：填报部门负责人签章： 联系电话：填报人签章：基本 情况名称经营地址从业人员持证人数经营场所面积（ m2）自查 情况危险化学品安全管理条例爆炸危险场所安全规定危险化学品经营企业开业条件和技术要求仓库放火安全管理条例

14、常用危险化学品存储通则筑设计防火规范审核 部门安监部门公安部门消防部门安全 制度安全管理制度安全生产责任制安全操作规程事故应急处理预案安全培训计划销售台帐经营品种名称状态包装方式危险性类别危规号年销售量（ t）储存量（ t ）单位负责人签章： 填报日期：填报部门负责人签章： 联系电话：填报人签章：基本 情况名称经营地址从业人员持证人数经营场所面积（ m2）自查 情况危险化学品安全管理条例爆炸危险场所安全规定危险化学品经营企业开业条件和技术要求仓库放火安全管理条例常用危险化学品存储通则筑设计防火规范审核 部门安监部门公安部门消防部门安全 制度安全管理制度安全生产责任制安全操作规程事故应急处理预案

15、安全培训计划销售台帐经营品种名称状态包装方式危险性类别危规号年销售量（ t）储存量（ t ）单位负责人签章： 填报日期：填报部门负责人签章： 联系电话：填报人签章：基本 情况名称经营地址占地面积经营性质许可证编号审验部门审验结果从业人数驾驶员数量押运员数量装卸员数量专用车数量单车购价 80万以上数量单车购价 80 万以下数量安全 制度安全管理制度安全生产责任制岗位责任制安全操作规程安全学习制度事故应急处理预案车辆及设施维修、检测、检查制度道路危险货物运输从业人员培训计划运输车辆车型型号车号购置日期购车价 （万元）运输介质运输证编号车况等级罐体检测结果压力等级车载通讯设备悬挂危化品运输标志单位负责人签章： 填报日期：填报部门负责人签章： 联系电话：填报人签章：基本 情况名称经营地址占地面积