内科学副高历年真题精选.docx

1、内科学副高历年真题精选2019年内科学(副高)历年真题精选单项选择题1、1型糖尿病患者，20岁，2 d来出现恶心，面色潮红，呼吸深快，渐发生意识浑浊以致昏迷，最可能的诊断是A.尿毒症酸中毒B.糖尿病高渗昏迷C.乳酸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.糖尿病酮症酸中毒参考答案：E单项选择题2、选择性蛋白尿最常见于A.肾病综合征B.IgA性肾病C.急性肾小管性肾炎D.急性肾小球性肾炎E.慢性肾小球性肾炎参考答案：A多项选择题3、CREST综合征包括A.钙质沉积B.雷诺现象C.食管运动功能障碍D.肢端硬化E.毛细血管扩张参考答案：A,B,C,D,E材料题4、患者女，45岁，主因“间断反酸、胃灼热5年，加重3

2、周”就诊，5年前行胃镜检查诊断为反流性食管炎，近3周上述症状加重，并自觉吞咽困难，上消化道造影未见占位性病变。案例分析1.患者最宜进行的检查A.食管动力学检查B.上消化道造影C.放射性核素检查D.内镜检查E.CT参考答案：D案例分析2.最可能为其病理表现的是(提示患者经胃镜检查考虑为反流性食管炎、SSBE，于食管下端取活检，病理诊断为Barrett食管。)A.红色病变累及全周并且长度3 cmB.未累及全周或虽累及全周但长度 3 cmC.红色病变长度3 cmD.红色病变长度 3 cmE.红色病变长度参考答案：B案例分析3.其最易发展为A.食管腺癌B.食管鳞癌C.GERDD.食管裂孔疝E.食管穿孔

3、参考答案：A单项选择题5、女性，38岁。突发右侧腰痛1周，寒战、高热1天入院，尿白细胞350个/HP，尿培养有大肠杆菌生长，静脉肾盂造影示右侧膀胱输尿管反流。其感染途径最可能为A.直接感染B.淋巴管感染C.上行感染D.血行感染E.以上均不是参考答案：C参考解析：95%的感染途径是上行感染。单项选择题6、治疗短暂性脑缺血发作的药物是A.烟酸B.EACAC.苯妥英钠D.小剂量阿司匹林E.卡马西平参考答案：D参考解析：阿司匹林（抑制血小板聚集）为TIA 的治疗药物。单项选择题7、氯化铵负荷试验主要用于诊断A.型肾小管性酸中毒B.型肾小管性酸中毒C.型肾小管性酸中毒D.近端肾小管性酸中毒E.型肾小管性

4、酸中毒参考答案：A单项选择题8、有关慢性肾衰竭的贫血，下列哪项是正确的 ( )A.血透可使血红蛋白浓度很快转为正常B.血清红细胞生成素活性增强C.发生贫血与氮质血症的程度无关D.促红细胞生成因子减少E.贫血治疗方案应首先考虑输血参考答案：D材料题9、患者女，45岁。主因误服少量强碱，胸骨后不适6 h入院。查体：脉搏70次/min，血压125/70 mmHg，体温36.5 ，呼吸18次/min。案例分析1.为明确诊断应采取的必要检查项目包括A.钡餐造影B.腹部B型超声C.腹部CTD.胸部CTE.内镜F.脑电图G.心肌酶参考答案：A,E案例分析2.患者明确为腐蚀性食管炎2b级，经治疗好转出院。出院

5、后46周应注意以下事项A.复查内镜，以后定期复查B.实验室检查血常规C.行立位腹部X线平片检查D.行消化道钡餐检查E.如出现吞咽困难症状，随时就诊F.已经治愈，无须复诊参考答案：A,D,E多项选择题10、用体重指数值可能过高估计其肥胖程度的有A.运动员、健美爱好者B.儿童C.肾病综合征患者D.老年人E.消耗性疾病患者参考答案：A,C材料题11、患者男，25岁，梅州人，职员，因“发热、畏 寒4d，皮疹4h”于7月10日来诊。患者4d前突起发 热，体温39.5，伴畏寒，头痛，肌肉痛，自服 “解热镇痛药”，病情无明显改善；来诊当日早 晨发现四肢皮肤出现皮疹。患者居住在广州，平 时饮食习惯良好，近期居

6、住环境蚊子较多，小区 有鼠患。案例分析1.需要鉴别诊断的疾病不包括A.肾综合征出血热（流行性出血热）B.登革热C.麻疹D.伤寒E.流行性感冒F.克里木-刚果出血热（新疆出血热）G.药疹H.流行性斑疹伤寒参考答案：D,F,H案例分析2.血清学诊断包括A.血培养B.检测登革热中和抗体C.检测肾综合征出血热（流行性出血热）抗体D.外-斐反应E.肥达反应F.钩端螺旋体凝溶试验G.脑脊液检查H.血清康氏反应参考答案：A,B,C,D,F案例分析3.下列处理措施正确的是A.防蚊隔离至退热B.降温治疗，物理降温与药物降温并重C.可使用维生素C和维生素KD.可短期使用肾上腺皮质激素E.可使用利巴韦林（病毒唑）抗

7、病毒治疗F.乙醇擦浴退热是首选的物理降温方法G.急性期应尽早卧床休息H.纠正血容量后仍然烦躁的患者可给予地西泮 镇静参考答案：A,C,D,E,G,H单项选择题12、伴有高血压的急性左心力衰竭，最适合选用A.硝酸甘油B.硝普钠C.维拉帕米D.速尿E.卡托普利参考答案：B单项选择题13、应用糖皮质激素治疗血小板减少性紫癜，正确的是A.仅适用于慢性期B.主要作用是抑制抗原抗体生成C.能使血小板数迅速上升D.控制出血的作用明显E.血小板正常后应立即停药参考答案：D多项选择题14、恶性胸腔积液行胸膜固定术的说法，正确的是A.采用抗肿瘤药物行胸膜固定术的成功率最高B.对所有恶性胸腔积液患者均应给予胸膜固定

8、术C.胸膜固定术的常见不良反应是胸痛和发热D.滑石粉作为硬化剂时少数患者可发生ARDSE.胸膜固定术主要通过杀灭胸膜腔内的肿瘤细胞而起到控制胸腔积液的目的参考答案：C,D多项选择题15、影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平测定的药物有A.安体舒通B.-受体阻滞剂C.血管紧张素转化酶抑制剂D.噻嗪类利尿剂E.血管紧张素受体拮抗剂参考答案：A,B,C,D,E单项选择题16、关于甲状旁腺激素的生理作用下列哪一项是正确的A.促进骨钙沉积B.使血磷浓度升高C.促进溶骨及促进肠钙、磷吸收D.促进肾排钙保磷E.抑制细胞膜上腺苷环化酶参考答案：C单项选择题17、哪项不是舒张性心力衰竭的特点A.心肌肥厚B.左室

9、射血分数减低C.左室舒张期充盈降低D.超声心动图E峰A峰E.心腔大小正常参考答案：B材料题18、患者男，30岁。主因右下肢发作性间歇性跛行入院。患者有吸烟史10年，自诉下肢症状于冬天时加重，并伴有疼痛。查体：右下肢皮肤干燥，皮温降低，未见皮肤缺损，足背动脉搏动减弱，指压试验、肢体抬高试验（+）。案例分析1.患者目前考虑的诊断为A.下肢闭塞性动脉粥样硬化B.血栓栓塞性脉管炎C.多发性大动脉炎D.深静脉血栓形成E.血栓性浅静脉炎F.急性动脉栓塞参考答案：B案例分析2.患者需进行的检查A.超声血管检查B.活动平板运动试验C.动脉造影D.螺旋CT检查E.行MRA检查F.静脉造影G.行MRV检查参考答案

10、：A,B,C案例分析3.该患者可行的治疗A.戒烟B.足部运动C.穿弹力袜D.手术取栓E.低分子右旋糖酐治疗F.高压氧治疗参考答案：A,B,E,F材料题19、女性，76岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，1周前受凉后症状加重伴明显气短入院。血气分析示：pH 7.32，PaCO75mmHg，PaO45mmHg。子母单选1.该患者吸氧时氧浓度应控制在A.20%25%B.25%30%C.30%40%D.40%50%E.50%以上参考答案：B子母单选2.该病例最可能的诊断是A.慢性呼吸衰竭B.急性左心衰竭C.肺部感染D.肺不张E.急性呼吸窘迫综合征( ARDS)参考答案：A子母单选3.持续低流量氧疗的机制为

11、A.缺氧时组织摄氧量增加B.缺氧时血红蛋白代偿性增加C.维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用D.缺氧时，心率加快增加氧的运输E.利用氧解离参考答案：C参考解析：1.患者为慢性支气管炎急性加重，血气分析提示型呼吸衰竭，应给予低流量吸氧12L/min，估算公式为吸入氧浓度(%)=21+4氧流量(L/min)，避免浓度过高引起CO潴留。 2.患者为慢性支气管炎急性加重，血气分析提示型呼吸衰竭。 3.当PaCO逐渐增高时会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠 PaO降低对外周化学感受器的刺激作用得以维持。因此对这种患者进行氧疗时，如吸入高浓度氧，由于解除了低氧对呼吸的刺激作用，可造成呼吸

12、抑制，应注意避免。单项选择题20、百日咳抗菌治疗，首选A.青霉素B.氯霉素C.红霉素D.复方磺胺甲噁唑E.氨苄青霉素参考答案：C单项选择题21、Graves病是一种自身免疫性疾病，血清存在自身抗体，TSAb免疫学来源之一的抗体，是指针对哪个自身抗原的抗体A.促甲状腺激素受体(TSHR)B.甲状腺球蛋白(TG)C.促甲状腺激素(TSH)D.甲状腺过氧化物酶(TP)E.甲状腺微粒体和甲状腺阻断性抗体参考答案：A参考解析：Graves病是一种自身免疫性疾病，血清存在自身抗体，TSAb为针对甲状腺细胞表面促甲状腺激素受体(TSHR)的抗体。单项选择题22、低渗尿指尿渗量低于A.1000mOsm/kgH

13、OB.500mOsmkgHOC.700mOsmkgHOD.300mOsm/KgHOE.100mOsmkgHO参考答案：D材料题23、患者男，61岁，既往患糖尿病8年，高血压3年，最高达180/105 mmHg，吸烟史26年，少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月，频发伴大汗2 d入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适，同时向左臂放射，持续数分钟，停止活动可缓解。2 d来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作，伴恶心和大汗，时间20 min，有时休息不能缓解，需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体：T 36 ，P 84次/min，R 20次/min，Bp 160/100 mmHg。体胖

14、。心、肺检查未见异常。发作时心电图ST段水平压低1 mm，发作后心电图恢复正常。TnI 0.15 g/ml。案例分析1.患者可诊断为A.初发劳力性心绞痛B.恶化劳力性心绞痛C.不稳定型心绞痛D.急性冠状动脉综合征E.急性非ST段抬高型心肌梗死F.急性ST段抬高型心肌梗死G.主动脉夹层H.肺栓塞参考答案：A,C,D案例分析2.病历中支持该患者危险分层为高危的资料包括A.男，61岁B.糖尿病史C.高血压史D.吸烟史E.2 d来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作F.平素血压最高达180/105 mmHg，入院血压160/100 mmHgG.发作时心电图ST段水平压低1 mm，发作后心电图恢复

15、正常H.胸痛发作时伴恶心和大汗，时间20 minI.TnI 0.15 g/ml参考答案：E,G,H,I案例分析3.患者入院后应给予的处理包括A.阿司匹林B.氯吡格雷C.肝素D.替罗非班E.溶栓治疗F.急诊PCI治疗G.硝酸甘油参考答案：A,B,C,D,G单项选择题24、关于皮质激素治疗酒精性肝病，叙述错误的是A.皮质激素仅用于重症酒精性肝炎患者B.合并乙型肝炎、丙型肝炎的患者应慎用激素C.合并肝硬化的患者应慎用激素D.皮质激素有助于嗜酒者胆汁淤积性黄疸的消退E.近期有消化道出血的患者应慎用激素参考答案：D多项选择题25、白塞病关节炎的表现是A.以膝关节受累最常见B.X线可出现关节骨面有穿凿样破

16、坏C.单个关节或少数关节的疼痛肿胀或活动受限D.大多表现为一过性关节疼痛，可反复发作并自限E.大多数有关节畸形参考答案：A,B,C,D单项选择题26、下列各反射的神经支配错误的是A.膝反射(LL)B.提睾反射（LL）C.踝反射(SS)D.肛门反射(SS)E.肱二头肌反射(CC)参考答案：C参考解析：踝反射是由SS节段的神经支配的。单项选择题27、骨肉瘤时明显升高的指标是A.AFPB.ALPC.ALTD.ASTE.GGT参考答案：B单项选择题28、急性白血病浸润的体征最多见于A.胸骨压痛B.牙龈肿胀，皮肤损害C.淋巴结、肝脾大D.中枢神经系统E.心脏增大参考答案：C单项选择题29、可用于监测Wi

17、lson病治疗效果的检查是A.血清总铜浓度B.肝组织铜含量C.血清铜蓝蛋白含量D.24 h尿铜排泄量E.血清氨基转移酶活性参考答案：D材料题30、患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5 g，3次/d，格列奇特80 mg，2次/d。最近一次空腹血糖为8.0 mmol/L。子母单选1.为了解血糖控制情况，最好检测A.饭后血糖B.空腹血糖C.糖化血红蛋白D.空腹血浆胰岛素水平E.OGTT参考答案：C子母单选2.如果GHbA1c为9.0%，2hPG为14.5 mmol/L，最佳的处理是A.增加格列奇特剂量B.联用格

18、列奈类C.加用噻唑烷二酮类D.与基础胰岛素联用E.加用-糖苷酶抑制剂参考答案：D子母单选3.若患者丙氨酸氨基转移酶120 U/L，尿蛋白（+），最适合的替换方案是A.格列奇特基础胰岛素B.格列喹酮基础胰岛素C.噻唑烷二酮类早晚餐前预混胰岛素D.二甲双胍早晚餐前预混胰岛素E.噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂基础胰岛素参考答案：B单项选择题31、包括我国在内的发展中国家，慢性肾功能不全最常见的病因是A.糖尿病肾病B.高血压肾小动脉硬化C.原发性肾小球肾炎D.梗阻性肾病E.慢性肾盂肾炎参考答案：C参考解析：包括我国在内的发展中国家慢性肾功能不全的主要原因仍是原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病与高血压肾小球硬化这

19、两种病因近年有明显增高的趋势。单项选择题32、临床研究顶层设计包括A.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，提出工作假说，设计研究方案，设计知情同意书，撰写和投送基金申请标书B.提出临床问题，文献检索和复习，提出工作假说，设计研究方案，设计知情同意书，撰写和投送基金申请标书C.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，文献检索和复习，提出工作假说，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书D.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，文献检索和复习，设计知情同意书，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书E.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书参考答案：C多项选择题

20、33、HIV的传播途径有A.注射途径B.母婴传播C.游泳池游泳D.日常生活接触E.性接触参考答案：A,B,E材料题34、患者女，65岁，平素血压140/90 mmHg，突然出现晕厥，3 min后清醒，感呼吸困难，左侧胸痛。来院检查BP 100/70 mmHg，呼吸25次/min，心率100次/min，双肺可闻哮鸣音，左下肢轻度可凹性水肿，病理反射阴性，心电图示V1V3 T波倒置。子母单选1.最可能的诊断是A.短暂性脑缺血发作（TIA）B.急性心肌梗死C.急性肺血栓栓塞症D.冠心病，心绞痛发作E.支气管哮喘急性发作参考答案：C子母单选2.应立即进行的检查是A.冠状动脉造影B.CT肺动脉造影（CT

21、PA）C.头颅CTD.心脏超声E.血浆D-二聚体参考答案：B单项选择题35、布洛芬治疗RA时，正确的说法是A.可有上消化道出血B.每日34次C.可有胃肠道不良反应D.每日剂量12003200mgE.以上都不对参考答案：E单项选择题36、关于糖尿病的诊断，正确的是A.必有三多一少症状B.空腹血浆胰岛素浓度正常，可排除糖尿病C.空腹血糖正常，不能排除化学性糖尿病D.葡萄耐量试验正常，可排除糖尿病倾向E.胰岛素释放试验时，释放胰岛素浓度曲线的高峰提前出现参考答案：C单项选择题37、临床研究中要注意伦理问题，国内外通行的做法是A.研究结果要通过伦理委员会审查批准后才能发表B.在获得研究对象的知情同意签

22、字后才能进行临床研究C.研究方案在伦理委员会备案后才能实施D.在获得研究对象的知情同意后，由见证人签字后才能进行临床研究E.在伦理委员会审查批准临床研究方案的基础上，临床研究才能实施，在实施过程中应获得每位受试者的知情同意及签字参考答案：E单项选择题38、房间隔缺损介入治疗的禁忌证不包括A.有明显的发绀并右向左分流，肺动脉高压B.部分或完全肺静脉畸形引流C.筛孔状型、冠状窦型及多发房间隔缺损D.左心房隔膜或超声提示心脏内有明显血栓，特别是左、右心耳内E.二尖瓣球囊扩张术后的明显心房水平左向右分流参考答案：E材料题39、患者男，73岁。进行性呼吸困难半年，加重2个月。否认吸烟史、粉尘接触史。查体

23、：发绀，杵状指，双肺底闻爆裂音。血常规正常，ERS 16 mm/h。胸部CT 如图所示。子母单选1.最可能的诊断是A.COPDB.UIPC.肺部感染D.支气管扩张症E.NSIP参考答案：B子母单选2.对该患者进行下一步的检查中，应首选A.开胸肺活检B.肺功能检查，包括通气及弥散功能检查C.血气分析D.6 min步行试验E.支气管镜检查参考答案：E子母单选3.首选治疗方案中，最不适宜的是(提示该患者支气管肺泡灌洗液显示：细胞总数3.610，嗜酸细胞28，吞噬细胞35，中性26，淋巴11。)A.大剂量甲强龙冲击治疗B.口服泼尼松C.富露施D.抗生素E.口服支气管扩张剂参考答案：A单项选择题40、可

24、用于小细胞肺癌患者的疗效观察、复发预测和预后评估的肿瘤标志物是A.CEAB.SCCAgC.Cyfra21-1D.NSEE.TPA参考答案：D单项选择题41、患者，男，35岁，间歇性胸痛，气促6个月，心电图检查有病理性Q波，除下列哪一种疾病外，均有可能出现上述临床表现A.病毒性心肌炎B.冠心病心肌梗死C.肥厚型心肌病（梗阻性）D.肥厚型心肌病（非梗阻性）E.主动脉瓣狭窄参考答案：E单项选择题42、以下何者是儿童ITP（急性）和成人ITP（慢性）都具有的特征A.常见于病毒性疾病之后B.伴有淋巴细胞增殖性疾病的患者其发病率升高C.通常需要切脾治疗D.大多数病人对大剂量皮质激素治疗有效E.严重的血小板

25、减少2010L参考答案：D材料题43、女，30岁，4个月来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。血红蛋白95g/L，白细胞3.610/L，分类淋巴细胞占60%，中性粒细胞40%，血小板4210/L，粒系占28%，红系占10%，淋巴系占55%，成熟浆细胞7%，组织嗜碱性粒细胞3%，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验（-），网织红细胞0.7%。子母单选1.最可能的诊断是A.多发性骨髓瘤B.特发性血小板减少性紫癜C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症D.脾功能亢进E.再生障碍性贫血参考答案：E子母单选2.治疗上应首选A.环孢素B.糖皮质激素C.脾切除D.雄性激素结合中医中药E.骨髓

26、移植参考答案：D子母单选3.患者在治疗过程应尽量避免下列哪种药物A.造血生长因子B.糖皮质激素C.雄性激素D.免疫抑制药E.磺胺参考答案：E多项选择题44、对于1型糖尿病患者，胰岛移植的适应证包括A.初发1型糖尿病B.血糖控制不佳C.经常发生严重低血糖D.合并肾衰竭，肾移植后E.合并增殖性糖尿病视网膜病变参考答案：C,D单项选择题45、甲状腺功能减退症中最有特征性的临床表现为A.明显畏寒，体温低于正常B.皮肤常苍白、干燥、粗厚C.跟腱反射明显减退，半弛缓时间延长D.心动过缓、心包积液E.面部虚肿参考答案：C参考解析：甲状腺功能减退症中最有特征性的临床表现为跟腱反射明显减退、半弛缓时间延长。畏寒

27、、体温低于正常、皮肤常苍白、干燥、粗厚、心动过缓、心包积液、面部虚肿为甲减一般表现，不具有甲减特征性。单项选择题46、患者，男，45岁，发现高血压2年，近日血压170110mmHg，心率100次分，血浆肾素增高。首选哪种药物治疗A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.哌唑嗪D.普萘洛尔E.利血平参考答案：D材料题47、女性，50岁，身高158cm，体重68kg，2型糖尿病病史1年，经饮食控制，体育锻炼，血糖未达到理想水平。子母单选1.治疗上首选A.格列齐特治疗B.二甲双胍治疗C.胰岛素治疗D.胰岛素+二甲双胍治疗E.格列本脲+二甲双胍治疗参考答案：B子母单选2.1周后餐后血糖仍未达标，可加用A.磺脲类B.

28、噻唑烷二酮类C.双胍类D.胰岛素E.葡萄糖苷酶抑制剂参考答案：E材料题48、男性，32岁。以“反复腹痛8年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。子母单选1.该患者的诊断最可能为A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.Crohn病D.肠梗阻E.肠穿孔参考答案：C子母单选2.为明确诊断最适合做的检查是A.结核菌素试验B.血沉C.结肠镜回盲部活检D.大便潜血试验E.大便细菌培养参考答案：C子母单选3.为与肠结核相鉴别，下列临床资料最有意义的是A.X线检查见“线样征”B.粪便隐血试验阳性C.X线检查见“跳跃征”D.患者既往有肺结核史E.病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿参考答案：E子母单选4.本病最常见的并发症是A.肠梗阻B.腹腔脓肿C.肠穿孔D.中毒性结肠扩张E.