技能考核评分标准新.docx

1、技能考核评分标准新第一部分：体格检查试题编号：001（小项目）血压（间接测量法）（10分） 检查血压计（1分） 关键：先检查水银柱是否在0点 肘部置位正确（2分） 肘部置于心脏同一水平 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面 听诊器胸件放置部分正确（2分） 胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下, 若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣2分） 测量过程流畅，读数正确（3分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（考官可复测一次，了解考生测定血压读

2、数是否正确）试题编号：002（小项目）眼（眼球运动、对光反射）（10分） 眼球运动检查方法正确（3分）检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。 对光反射（间接、直接）检查方法正确（4分） 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化（2分） 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（2分） 眼球震颤检查方法正确（3分）嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂

3、直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。试题编号：003（小项目）浅表淋巴结（10分） 颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 腋窝淋巴结检查（2分）检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 锁骨上淋巴结检查（2分）被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。 腹股沟淋巴结

4、检查（2分）被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（2分）（能讲出4项2分，2项的1分）试题编号：004（小项目）颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（10分） 甲状腺触诊手法正确（6分） 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑动，判

5、断有无增大和肿块（2分）。 甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧（2分）。 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺（2分）。（在检查中可以任选一种，操作正确

6、者得5分） 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分） 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移（3分）检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。试题编号：005（小项目）外周血管检查（10分） 脉搏：测试脉率、脉率方法正确（3分）检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其率。 侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（4分

7、） 毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症（2分） 水脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（2分） 射抢音检查，操作正确（3分）抢击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。 试题编号：006（大项目） 胸部视诊（20分） （1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、 腋前

8、线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（6分）（能指出上述全部内容者得6分，指出8项得4分，4项以下得1分）（2） 在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（4分） （3）视诊呼吸运动的主要内容（10分）时，能提到胸廓形态3分、呼吸频率3分、呼吸节律者2分，静脉曲张1分，皮疹1分。 试题编号：007（大项目） 胸（肺）部触诊（20分） 胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（6分） 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向 剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手

9、指置于前侧胸壁（4分）。（或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推） 嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况（2分）。 语言震颤触诊方法正确（8分） 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发YI长音（4分） 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱（4分）。 能正确演示胸膜摩擦感操作方法（6分） 操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及（6分）。 试题编号：008（大项目） 胸（肺）部叩诊（20分） 间接叩诊

10、：手指动作、方法、顺序正确（5分） 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节 活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊（3分），其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘（3分）。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化（3分）。 叩右肺下界（6分） 分别沿右沿锁骨中线（2分）、腋中线（2分）、肩胛下角线（2分）扣出肺下界。 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的

11、（1分） 试题编号：009（大项目） 胸部（肺）听诊（20分） 听诊方法、顺序正确（15分） 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部（6分）、侧胸部（5分）和背部（5分）。而且要在上下、左右对称部位进行对比。 能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分） 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 试题编号：010（大项目）心脏视诊（20分） 心脏视诊方法正确（1分）被检查者仰卧位，暴露胸（1分）（2）心脏视诊（13分） 检查者站在被检查者右侧(1分)，其视线先与胸部同水平开始视诊(1分)，仔细观察心前区有无隆起(2分)及异常搏动(2分)，然后正俯视整个前胸(1分)，观察心尖搏动(2分)；

12、正确叙述被检查者心尖搏动范围(被检查者必须平卧位)(4分)能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间?在锁骨中线内侧还是外侧?(2分)(正常成人于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。)能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常?(2分)正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容。(3)提问(6分)：心前区隆起常见于什么疾病?答：先天性心脏病(2分)，儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病(2分)，主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张(2分)。 试题编号：011（大项目）心脏触诊（20分） 触诊手法正确（1分）考生先将双手搓擦暖和(1分)

13、（2）触诊心尖搏动 (7分) 检查者右手掌置于被检查者心前区（1分） 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分） 触诊时手掌按压力度适当（1分） 在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动（1分）并能表达搏动所在体表位置（3分）：指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间(1分)?在左锁骨中线内侧还是外侧?(1分) 正常成人在第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。能够正确描述被检查者真实心尖搏动范围(直径约多少cm)(1分)及是否正常?(1分) 正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。心脏震颤触诊(5分)用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无

14、微细的震动感(1分)。触诊顺序：从二尖瓣膜区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。听诊过程中漏一项叩0.5分报告结果(1分)。（4）心包摩擦感触诊(4分)触诊手法正确：用上述触诊手法;正确部位：在胸骨左缘第3-4肋间触诊(2分)，能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。(2分)提问(3分)： 临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对?为什么?答：对(1分)。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤(2分)。 试题编号：012

15、（大项目）心脏间接叩诊（20分） 叩诊手法、姿势正确（4分）叩诊前，考生将双手搓擦暖和(1分)，然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，板指与肋间平行(1分)，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指(板指)第二指骨的前端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直(1分)，叩诊时应以腕关节和指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每次叩击2-3次(1分)。 心脏叩诊顺序正确（13分）左界叩诊（5分）：视诊、触诊找到心尖搏动点(1分)，在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊(1分)，由外向内部至浊音出现(1分)，逐个肋间向上，直至第二肋间(2分);右界叩诊（5分）：先叩出肝上界(2

16、分)，然后于其上一肋间由外向内至叩出浊音止(1分)，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间(2分)。 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）正常人心相对浊音界如下表：右界（cm） 肋间 左界（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9（左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） 方法和结果正确（3分）方法和结果基本正确（2分） 方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）(3)提问(3分) 何谓梨形心?提示什么病变?答：叩诊时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满或膨出，心浊音界似梨形(1分)。提示二尖瓣狭窄心脏病。(2分) 试题编号：013（大项目）心脏

17、听诊（20分） 能正确指出心脏瓣膜各听诊区名称和位置（共6分）二尖瓣区（又称心尖区）（0.5分） ，位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内侧0.51cm（1分）；肺动脉区（0.5分）：在胸骨左缘第二肋间（0.5分）；主动脉瓣区（0.5分）：位于胸骨右缘第二肋间（0.5分）；主动脉瓣第二听诊区（0.5分）：在胸骨左缘第三肋间（0.5分）；三尖瓣区（0.5分）：在胸骨左缘第4-5肋间（1分）。 听诊顺序正确（5分）从二尖瓣膜区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。听诊过程中漏一项叩1分 能表达心脏听诊主要内容（4.5分）二尖瓣区：心率、心律、正常心音、额外心

18、音、心脏杂音（2.5分，每点0.5分）其余听诊区：额外心音、心脏杂音（2分，每个区0.5分）（4）心包摩檫音（4分）正确部位：在胸骨左缘第3-4肋间听诊(2分)，能说出如何让听诊满意的条件：被检查者胸前倾位(1分)，注意收缩期、呼气末听诊。(1分)(5)查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作 试题编号：014（大项目）锥体束病理反射（20分） Babinski征（5分）用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 Oppenheim征（5分）检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 Gor

19、don征（5分）检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 Chaddock征（5分）用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开试题编号：015（大项目）腹部触诊（浅部触诊、深部触诊、压痛、反跳痛、液波震颤）（20分）1、腹部浅部触诊(6分)1）检查手法正确(5分);检查者立于被检查者的右侧(1分)，将手温暖(可以用双手搓擦法)、指甲短(1分)，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊(1分)。触诊时应避免用

20、指尖猛戳腹壁(1分)。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域(1分)。2）腹部触诊检查顺序正确(1分);一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位2、深部滑行触诊法(2分)检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑行触摸（1分）触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）3、液波振颤(5分)：被检查者平卧，双腿屈曲，放松腹肌(1分)，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁(1分)，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁(2分)。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助

21、检查。(1分)。 压痛及反跳痛（4分）：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起（2分），离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧（2分）(3)提问(3分) 正常人腹部能触到那些脏器?答：肝脏(1分)、肾脏(1分)、充盈的膀胱(0.5分)及乙状结肠(0.5分)。试题编号：016（大项目）肝脾触诊（20分） 双手触诊肝脏（10分）双手触诊：检查者左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）腹直肌外缘触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者腹直肌外缘右髂窝处（2分），估计肝下缘的方向，随被检

22、查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）腹中线触诊：检查者再将右手四指并拢，掌指关节伸直，与剑突垂直，放在脐上部（2分），估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）腹直肌外缘和腹中线都要测定。 脾脏触诊（10分） 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起（2分），右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压

23、腹壁，直至触及脾缘（4分） 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（4分） 试题编号：017（大项目）腹部叩诊（20分） 叩诊手法、动作、力量、正确（2分） 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊 移动性浊音叩诊方法正确（4分）让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音 膀胱叩诊方法正确（2分）叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，

24、当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音 脊肋角叩击痛检查方法正确（4分）检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背，左右两侧都要检查，否则扣一半分。 肝浊音界上界叩诊方法正确（4分）沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。 胆囊区叩击法正确（4分）被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背（力度适中），观察有否疼痛感 试题编号：018（大项目）腹部听诊（20分） 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（8分） 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（2

25、分） 顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向听诊一周，最后听诊脐部（4分） 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分） 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（6分） 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分） 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（2分） 能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（2分） 能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（6分） 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（4分） 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部（2分） 试题编号：019（大项目）深、浅反射（20分） 深反射：任选3个做 跟腱（踝）反射（4分）被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下

26、肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 肱二头肌反射（4分）被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 膝反射（4分）坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。肱三头肌反射（4分）检查者托被检查者肘部，被检查者肘部屈曲，右手用叩诊锤直接叩鹰嘴上方肱三头肌肌键，可引出前臂稍伸展。桡骨骨膜反射（4分）检查者轻托被检查者前臂，肘

27、关节半屈曲，前臂略外旋，腕关节自然下垂，右手叩诊桡骨茎突上方，引出前臂内旋，屈肘。 浅反射：任选两个做腹壁反射（4分）被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。角膜反射（4分）被检查者眼睛注视外上方，用细棉签轻触角膜外缘，正常反应是眼睛迅速闭合。跖反射（4分）检查者用竹签由后向前划足底外侧至小趾关节处，再转向拇趾侧，正常反应是足跖向跖面屈曲。 试题编号：020（大项目）脑膜刺激征：（20分） 颈强直测试操作正确（6分）被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查 Kernig征测试操作正确（6分）被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 Brudzinski征测试操作正确（8分）被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状。