急性出血性坏死性胰腺炎手术护理常规DOC.docx

1、急性出血性坏死性胰腺炎手术护理常规DOC坏死性胰腺炎护理常规【护理评估】1、 了解患者有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、腹部手术、胰腺外伤、感染及用药等诱发因素。2、 评估患者疾病的性质、严重程度及对手术的耐受性，包括重要脏器功能状态和营养状况。3、 评估患者腹痛的性质，程度、时间及部位、呕吐的次数、呕吐物性状及量；腹部体征，尤其是腹膜刺激症、腹胀及肠鸣音变化。4、 评估患者生命体征，意识、皮肤粘膜色泽、肢体温度、尿量，有无休克及其程度；有无呼吸增快、发绀等现象。5、 评估患者心理状况，有无焦虑、恐惧等情绪。【护理措施】1、 按普通外科疾病手术一般护理常规。2、 术前护理：（1） 监测患者的生命体

2、征及血淀粉酶、血象、血电解质，观察有全身无并发症。（2） 疼痛时遵医嘱给予镇痛解痉并指导患者取前倾坐位。（3） 减少胰腺分泌：（4） 控制感染：加强口腔护理，必要时遵医嘱应用抗生素.（5） 预防中毒性休克，在密切监测患者生命征的同时，及时发现病情变化。迅速补液，补充电解质，纠正酸碱平衡和低血容量性休克。3、术后护理：（1）了解麻醉方式，按麻醉要求卧位休息，术后根据情况采取半卧位。以利于患者的呼吸和引流。、(2) 密切观察生命体征和神志、精神状态。给予吸氧，必要时给予心电监护。（3）妥善固定引流管，术后冲洗，保持冲洗时出入量平衡，观察引流量的颜色、性质，并记录。注意无菌操作及引流管的通畅。（4）

3、监测血糖，严格遵医嘱给予胰岛素，如有异常及时通知医生作相应的处理。（5）保持静脉通道的通畅，及时补充营养物质，保证水电解质平衡。（6）皮肤的护理：引流管口周围皮肤应用氧化氢软膏保护皮肤。（7）根据病情鼓励患者床上活动及床边活动。（8）严密观察出血、胰腺炎、胰瘘、腹膜炎、胃排空障碍等并发症的临床体征表现，如有异常及时报告医生。(9)做好基础护理，协助生活护理，预防并发症发生。(10)胃肠功能恢复后，按医嘱给予饮食指导。（11）向患者讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施，帮助患者树立战胜疾病的信心，解除焦虑与恐惧情绪。【健康指导】1、 指导病人合理饮食，给予高蛋白，高维生素、易消化无刺激的低脂肪

4、饮食，戒烟、戒酒、2、 积极治疗胆道疾病，消除诱发胰腺炎的因素。3、 保持良好的精神状态，避免情绪激动。出院46周避免举重物和过度劳累。4、 注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。一、 腹外疝修补术护理常规腹外疝指腹腔内脏器通过腹壁薄弱点或缺损处向体表突出。常见有腹股沟斜疝，腹股沟直疝，股疝及切口疝。临床表现为患者站立，行走，劳动或腹压突增高时疝内容物向体表突出，平卧休息时可回纳入腹腔，可造成嵌顿或绞窄疝，产生剧烈疼痛、局部压痛及肠梗阻症状。护理评估1、 了解患者健史，评估患者有无咳嗽、便秘、手术等病史，腹外疝是反复发作。 2、 评估疝的大小、质地、有无压痛、能否加纳、有无肠梗阻或肠绞

5、窄症状。3、 评估患者对腹外疝知识的掌握程度，有无焦虑等心理。护理措施1、 按普通外科疾病手术一般护理常规。2、 术前护理（1） 减低或消除导致腹内压增高的因素，积极治疗原发病。（2） 嘱患者休息，疝块较大者嘱多卧床休息。（3） 观察腹部情况，注意是否有疝块突然增大、发硬、触痛、不能回纳等嵌顿的发生。（4） 稳定患者情绪，向其讲解手术的目的、方法、注意事项。如需用张力补片，告知材料的优点及费用。3、 术后护理（1） 取平卧位，膝下垫枕，以减少切口张力，次日改半坐卧位。术后不宜过早下床活动，一般应卧床休息一周左右；行无张力疝修补术者，术后可早期下床活动。（2） 术后顾612小时若无恶心、呕吐，可

6、进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者待肠道功能恢复后进流质、半流质、普食。（3） 监测生命体征，观察切口有无渗血、红肿、疼痛阴囊有无水肿，必要时托起阴囊。（4） 防止腹内压增高。咳嗽时嘱患者或协助患者用手按压切口；尿潴留者行诱导排尿，必要给予导尿；便秘土者及早给缓泻剂。（5） 保持切口敷料清洁干燥，预防切口感染。健康指导1、 适当休息，逐渐增加活动量，3个月，人避免重体力劳动。2、 进食营养丰富的食物，多吃蔬、水果，保持大便通畅。3、 预防和及时治疗可导致腹压增高的各种疾病。4、 若疝复发，应早治疗。二、 外伤性脾破裂手术护理常规脾是腹部内脏中最容易损伤的器官，在腹部闭合性损伤中居首位

7、，约占各种腹部损伤的40%其主要表现为腹腔内出血性休克，B超检查可明确脾破裂的程度。护理评估1、 询问受伤时间、地点和致伤源，检查受伤部位。2、 评估腹痛的程度与性质，有无恶心、呕吐；腹膜剌激征的程度和范围；有无移动性浊音，肠蠕动有否减弱或消失。3、 评估生命体征的变化，有无面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克征象。4、 评估辅助检查结果，如血常规、腹腔穿剌、B超等。5、 评估心理状况，有无紧张、焦虑和恐惧等。护理措施1、 按普通外科疾病手术一般护理常规。2、 术前护理：（1） 患者绝对卧床休息，休克者给予休克卧位，可增加回心血量及改善脑血流量，切勿随意搬动，协助生活护理。（2） 按休克

8、程度给予不同的氧流量吸入。注意保持呼吸道通畅，必要时吸痰。（3） 迅速建立静脉通道，使用大号留置针穿剌，建立有效的静脉通道，急查血型并进行交叉配血，尽快输血，及进补血容量。（4） 严密观察病情，监测生命体征，完善各项检查，积极作好术前准备。（5） 做好心理护理，向患者讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施，解除焦虑与恐惧情绪。3、 术后护理：（1） 了解麻醉方式，按麻醉要求给予不同的卧位，以利于腹腔引流。（2） 密切观察病情变化，遵医嘱按时监测生命体征，并注意伤口敷料情况，如有渗血应及时更换，防止感染发生。（3） 保持引流管通畅，妥善固定，防止滑脱，并观察引流的性质及量，若为血性或量多时及时通

9、知医师处理。（4） 加强口腔护理，保持口腔清洁，同时鼓励患者作深呼吸并早期活动。（5） 禁食。待肠蠕动恢复后开始进流食、半流食和普食，饮食以高营养，无剌激性，易消化的饮食为宜。健康指导1、 适当休息，加强锻炼，增加营养，促进健康。2、 保持腹部伤口干燥，防止感染。3、 若有腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等，应及时就诊。三、 胆石症手术护理常规胆石武形成的原因目前尚不明确，可能与代谢失调或胆道感染有关。胆石症分胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。胆石症常伴有炎症。临床表现为腹痛、发热、恶心、呕吐，右上腹部压痛和肌紧张，有时伴有黄胆等症状。护理评估1、 了解患者健康状况，既往史家族史、饮食习惯等。2

10、、 诺评估目前的临床表现，如右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；有无神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷等意障碍；有无论黄疸、发热、寒战等表现。3、 了解B超、腹部X线等检查情况。4、 了解患者的心理和社会支持情况。护理措施1、 按普通外科疾病手术一般护理常规。2、 术前护理：（1） 饮食：指导病人选用低脂肪、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出胆汁，加剧疼痛。（2） 术前用药：严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。（3） 病情观察：对于胆石症急性发作的病人应注意观察其体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征

11、兆。注意病人皮肤有无黄染，烘便颜色变化，以确定有无胆道梗阻。3、 术后护理：（1） 根据麻醉方式取适当体位。麻醉清醒后，取半坐卧位，有利于引流。（2） 术后观察方式和病情情况逐步恢复饮食。宜少量多餐，给予高热量、高维生素、低脂饮食。（3） 定时观察生命征的变化，注意有无血压下降体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体，保持出入量平衡。（4） T管护理：妥善固定，防扭曲、打折，防脱落，每日更换引流袋，注意引流口皮肤的消毒，有胆汁渗漏应及时更换纱布，严格无菌操作，防止感染发生，下地活动时引流袋应低于胆囊水平以下。（5） 密切注意观察并记录每日胆汁、性质、颜色。（6） T形管一般留置于2，周以

12、上，如无异常，可考虑拨管，在拨管前，必须先行夹管12天，观察有无体温增高、腹痛、恶心、呕吐及黄胆等不适。（7） 给了患者心理支持和鼓励，积极配合坚持治疗。健康指导1、 嘱患者选择低脂、高蛋白、丰富维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。2、 指导拟带T型引流管的患者，教会其T管自我护理和注意事项。3、 交待患者到医院拔除T型管的时间和指征。如有不适，立即就医。4、 适当体育锻炼，提高机体低抗力。四、 急性阑尾炎切除术护理常规急性阑尾炎是外科常见病，居外科急腹症的首位，转移性右下腹疼痛及麦氏点压痛为其常见临床表现，伴有恶心、呕吐，多数患者白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。可分为四种类型：急性单纯性阑尾炎

13、、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。护理评估1、 评估患者发生腹痛的时间、部位、性质、程度及范围，有无转移性右下腹疼痛。2、 评估患者全身情况，了解是否有乏、脉速、寒战、高热及感染性休克。3、 了解实验室检查，如血常规，有无白细胞计数增高。4、 评估患者对急性阑尾炎和治疗的知晓情况，患者有无焦虑和恐惧心理。护理措施1、 按普通外科疾病手术的必要性。2、 术前护理（1） 介绍疾病有关知识，讲解手术的必要性，稳定患者情绪。（2） 加强病情观察，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部体征，禁用止痛剂。（3） 避免增加肠内压力，禁饮、禁食、给予抗炎补液，禁用泻药及灌肠。3、 术后

14、护理（1） 了解麻醉和手术方式以及术中情况，密切监测生命体征及腹部体征变化。注意切口敷料情况。（2） 全麻术后清醒或硬膜外麻醉者平卧6小时，改为半坐卧位。鼓励早期下床活动，预防术后肠粘连。（3） 术后禁食，遵医嘱予静脉补液、抗炎。待肠蠕动恢复、肛门排气后。可由流质过渡到半流质、普食。（4） 观察有无切口感染、粘连性肠梗阻、术后出血、腹腔感染、粪瘘等并发症发生。若有异常，及时通知医师处理。健康指导1、 指导患者后饮食要循序渐进，摄取营养丰富的饮食；对非手术治疗者，解释禁食的目的。2、 介绍早期下床活动的意义，鼓励患者早期下床活动。3、 患者出院后，若出现腹痛、腹胀，应及时就诊。五、 胃、十二指肠

15、穿孔修补术护理常规胃、十二指肠溃疡急性穿孔，是胃、十二指肠溃疡的常见严重的并发症，急性穿孔时，胃及十二指肠内大量内容物流入腹腔引起腹膜炎，病情严重者可并发体克。其临床表现为持续性剧烈腹痛，如刀割样或烧灼感。伴有恶心、呕吐，腹部压痛、反跳痛，腹紧张呈板状腹。多采用穿孔修补手术治疗。护理评估1、 了解患者健康史，既往有无疡病史，了解其职业、饮食习惯及用药史。2、 评估疼痛性质及腹部体征，观察有无感染或休克发生。3、 了解实验室检查结果，如血常规等。4、 患者对手术的接受、认知程度及心理状况。护理措施1、 按普通外科疾病一般护理常规。2、 术前护理（1） 讲解疾病相关，给予术前指导及心理护理。（2）

16、 完善相关检查，做好术前准备，交待注意事项。3、 术后护理（1） 根据麻醉方式，给予不，同卧位，6小时后协助垫枕、取半坐卧位。（2） 根据医嘱监测血压、脉捕、呼吸，定时测量体温。（3） 保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止扭曲和滑脱，定时抽吸胃内容物，观察胃液的颜色、性质及量，并准确记录。（4） 密切观察病情变化，注意腹部敷料情况，完善各项护理记录。（5） 胃管拔除后，少量饮水，无不适后逐进食流质、半流食、普食。宜少量多餐，以进易消化、无剌激、高养营饮食为宜。健康指导1、 生活规律、情绪稳定，保持良好心情。2、 饮食规律，少食多餐，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，戒烟、忌酒。3、 注意劳逸结合，避

17、免过度劳累，若有不适及时就诊。六、 肠梗阻手术护理常规肠梗阻，是肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，导致腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。护理评估1、 评估健康史，了解既往史、手术及外伤史，发病前有无感染、饮食不等诱因。2、 了解腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气症状出现的时间及动态变化；评估呕吐物的色、性质及量；评估生命体征，了解有无脱水征象及休克的表现。3、 了解血常规、电解质、腹部B超等检查情况。4、 评估术前心理、社会支持状况及对疾病的了解情况。护理措施1、 按普通外科疾病一般护理常规。2、 术前护理（1） 禁食，胃肠减压，保持胃管通畅。定时抽吸并记录引流量，注意其颜色及性状。（2）

18、 生命体征稳定者取半坐卧位。呕吐时以坐位或头偏向一侧。以免引误吸；及时清理呕吐物并漱口。保持口腔清洁。（3） 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化；了解腹痛的部位、性质及腹胀情况；记录用24小时出入液量，保持有效的静脉通道。（4） 病情未明确诊断前后忌用止痛剂。3、 术后护理（1） 术后按麻醉方式给予卧位，密切观察生命体征变化，术后6小时后协助垫枕、取半卧位。（2） 术后禁食，待肠蠕动恢复后开始流质，并逐步过渡至半流质、软食和普食。（3） 保持有效的胃肠减压，观察胃液的量及性状。及时评估腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门排气、排便等情况。（4） 妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性

19、状。（5） 保持伤口敷料干燥。观察有无切口感染、腹腔感染或肠瘘等并发症发生。（6） 鼓励并协助早期下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。（7） 讲解疾病相关知识，做好心理护理，解除焦虑情绪。健康指导1、 指导患者注意饮食卫生，减少肠道寄生虫。进易消化食物，少食辛辣剌激性食物，避免饭后剧烈运动。不宜暴饮暴食。2、 保持大便通畅，有腹痛等情况及时就诊。七、 腹腔镜手术按计划理常规腹腔镜手术就是利用腹腔镜及相关器械进行的手术。护理评估1、 评估患者腹部的症状和体征，了解腹部疾病。询问既往健康史，有无腹部手术史、严重肝硬化、门静脉高压等，评估是否适宜腹腔镜手术。2、 了解患者的凝血时间、凝血酶原时间、血常

20、规等结果。有凝血机制障碍者不宜手术3、 了解患者对腹腔镜手术的认识程度，有无紧张和恐惧心理。4、 评估患者是否做好术前准备。护理措施1、 手术前向患者及家属讲解手术目的、主要操作步骤及配合要点，安抚患者，解除紧张与恐惧心理，积极配合手术。2、 术后按外科手术一般护理常规。3、 术后遵医嘱给予静脉输液和使用抗生素预防感染等。4、 观察病情变化，注意有无腹痛、伤口出血、皮下气肿并发症。5、 术后23天更换创可贴，伤口无异常可出院。6、 向患者说明因手术需要建立气腹，术后腹胀属于正常现象，早期下床活动有利尽早消除腹胀。健康指导1、 术后应保持伤口清洁、干燥、避免弄湿和污染，防止伤口感染。2、 饮食宜

21、高蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪、低胆固醇，清淡、易消化的食物，少吃油腻食物。八、 T型管引流护理常规护理评估1、 评估T管是否引流通畅，观察患者有无黄疸、引流液状有无异常。2、 询问患者有无发热、腹痛。3、 了解患者对T管引流的目的及护理措施掌握程度。护理措施1、 妥善固定T管。保持引流通畅，避免扭曲、折叠、受压、堵塞。一般将T管胶布固定于腹壁皮肤，切不可固定于病床，以免翻身和活动时牵拉而造成T管滑脱，造成胆汁性腹膜炎。2、 保持T管，周围皮肤清洁。腹壁引流管处每日更换引流袋，保持引流袋的位置低于引流口，防止逆行感染。3、 仔细观察和记录引流液的性状，正常胆汁色泽为深绿色或棕色。稠厚、色清

22、、无渣，成人每日8001200ML。术后胆汁量一般由多变少。如果胆汁引流量突然减少，应注意是否管道扭曲、受压或堵塞；胆汁稀薄，可疑有肝功能不全；胆汁混浊提示有感染的可能；胆汁为鲜红色呈血性液应警惕吻合口出血或胆道出血，应及时报告医师处理。4、 评估患者拔管的指征。（1）一般T管 留置时间为2周左右。（2）胆汁引流量减少、颜色清亮、体温正常、黄疸消退、全身情况改善、食欲增加、大便色泽加深。（3）胆汁培养阴性。4）夹管12天后，无腹痛、发热、黄疸症状。（5）夹管造影显示肝管、胆部、十二指肠通畅，无残余结石。造影后继续引流胆汁12天。减少造影后的反应和感染。5、注意拔管后的病情观察。了解患者的食欲、大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸。如有少量局部渗漏，无需特殊治疗，每日或隔日更换敷料，35天可自愈。健康指导1、 指导出院患者携带T管的注意事项。包括衣着宽松、柔软，以防引流管受压沐浴采用淋浴，用塑料膜覆盖引流管出口处，避免造成引流管及腹壁引流口处潮湿，增加感染机会。2、 若发现引流管异常或身体不适等，及时就诊。