埇桥区乡镇卫生院绩效考核评价细则试行.docx

1、埇桥区乡镇卫生院绩效考核评价细则试行埇桥区乡镇卫生院绩效考核评价细则（试行）考核指标与分值考核内容考核标准评分标准基本医疗服务（28分）基本医疗服务（28分）服务质量（8分）严格执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范和医疗废物处置规范等有关法规制度，处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。处方书写合格率达到100%，门诊病历和住院病历、护理文书书写合格率95%。建立医院感染管理组织，制度健全，措施落实，未发生院内感染事故。未发生医疗事故，医疗纠纷赔偿控制在一定额度内。1、通过询问查看，无门诊病历扣0.5分，无门诊观察记录扣0.5分。无院内处方权授予

2、的文件、缺药房签名字样的各扣0.3分。2、抽查100张处方，是否项目齐全，药品名称、规格、剂量等书写规范，每低5个百分点扣0.2分，无处方评价统计资料及分析扣0.5分。3、抽查20份护理文书，书写合格率每降低5%扣0.5分。4、住院病历书写符合规范，抽查20份病历，甲级病历80%，杜绝丙级病历。甲级病历每低5个百分点扣0.5分，使用外院的病历用纸和表格的扣1分，丙级病历每例扣1分。5、无院感组织扣0.5分，无定期综合评比检查及统计分析的整改意见者扣0.5分，考核结果无处理意见的扣0.5分。6、医疗事故及纠纷处理无预案及措施者扣1分，有措施未实行扣0.5分，有差错未登记或未上报扣0.5分，未及时

3、妥善处理而发生上访者扣1分，性质未定、责任人未定、处罚措施未落实者分别扣0.5分；无医患沟通处理记录扣0.5分。发生医疗事故每起扣2分，发生B超性别鉴定的扣4分。服务数量（6分）门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院人次数、住院床日数或观察室输液病人数。分别计算前三年乡镇卫生院前述考核指标的平均值，适当考虑合理增长要素，确定当年考核的基准数据。门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围，住院人次数、住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数。以本单位前三年平均值为基数，门急诊人次、出诊人次、门诊观察人次、辅助检查人次、出院病人数，达平均值90%以上各得1分

4、，每降低2%各扣0.2分；出院病人平均住院日每延长1天扣0.2分，直至扣完为止。以2009年住院人次的60%为下限，100%为上限，作为基本工作量，每增加或减少一个百分点扣0.2分，直至扣完为止。医疗费用（6分）住院和门诊费用。与上年相比，次均住院和门诊费用的增长幅度不超过全省平均水平。单病种限（额）付费的病种数逐年增加，以及总额预付。以我区同级同类医疗单位平均水平为基数，次均门急诊费用、次均住院费用，每升高2%分别扣0.1分，直至扣完。开展单病种限（额）付费，且病种数逐年增加，以及总额预控制（2分），未开展或病种数未增加，以及未实行总额预控制分别扣1分。执行基本药物制度（8分）配备和使用基本

5、药物，规范药房建设。按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和处方管理办法的要求，规范、合理使用基本药物。执行药品零差率销售。按照规定配备基本药物。药房达到规范化要求。门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。所有药品执行零差率销售。1、全部配备和正确使用国家基本药物和我省补充药品，每月配备使用国家基本药物的采购金额占总采购金额比例70%，使用比例每少一个百分点扣1分。2、药房达到规范化要求，按食品药品监督管理局要求执行（2.5分）。药架药品码放不整齐，地面不整洁扣0.5分。药房温度、湿度不达要求扣0.5分。药品不明码标价扣0.5分。过期药品上架扣0.5分。霉变、假劣药品上架扣0.5分。

6、3、抽查100张门诊处方，门诊抗生素2联及以上，联用处方百分比不超过20%（2.5分）。未按规定超过处方管理办法要求一次扣2.5分。4、所有药品执行零差率销售，未执行零差率销售，每个品规扣2分。5、执行省采购目录和网上采购药品有关规定，不符合规定的，每个品规扣2分。公共卫生服务（28分）公共卫生服务（28分公共卫生服务（28分公共卫生服务（28分农村居民健康档案（3分）农村居民健康档案的建立、使用、管理。按照卫生部城乡居民健康档案管理规范的要求，在自愿的基础上，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康档案，逐步实行计算机管理。2011年农村居民健康档案建档率达50%；农村居民健康档案合格

7、率达80%，真实率达100%，使用率达50%。电子档案录入率达总人口的50%以上。建档率每低5%扣1分；合格率每低5%扣0.5分；使用率每低5%扣0.5分；真实率每低5%扣0.5分。健康教育（2分）健康教育与健康咨询提供情况。设置健康教育宣传栏，每年更新不少于12次，发放健康教育资料不少于12种，举行健康教育讲座不少于12次，开展健康教育与健康促进专题活动不少于6次。服务对象健康教育咨询满意度达60%以上。宣传栏12期（0.6分），每少1期扣0.05分；开展健康教育讲座咨询活动6次（0.6.分），每少1次扣0.1分；国家规定的卫生宣传日活动10次（0.8分），每少1次扣0.1分。免疫规划（3分

8、）国家免疫规划的执行及其管理情况。规范预防接种门诊的设置建设和运行管理，为适龄儿童提供免费的国家免疫规划疫苗接种服务，及时发现、报告并协助处理疑似预防接种反应。2011年，以乡镇为单位，新扩大国家免疫规划疫苗指定范围和人群的接种率达95%以上；疫苗进出符合规定要求，冷链运转和温度记录正常。接种门诊设置不规范扣1分；每种疫苗接种率每低1%扣0.2分；冷链管理不规范扣0.5分；接种一类疫苗违规收费，扣3分。传染病防治（2分）传染病疫情的报告及处理情况。保障传染病疫情网络直报系统正常运行，及时发现、登记、报告辖区内传染病疫情，传染病疫情的报告率、及时率均达95%以上。配合区疾控机构，参与现场疫点处理

9、，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。1、制度齐全（报告管理制度、登记制度、培训制度、奖惩制度齐全）1分；缺少一项制度或未执行扣0.3分。2、报告率、完整率、及时率达95%；每低1%扣0.5分。儿童保健（3分）儿童保健，生长发育和儿童保健知识宣传咨询，信息管理建规范儿童保健门诊。2011年儿童保健覆盖率达到60%、系统管理率达40%，以后逐年递增。生长发育与儿童保健宣教活动1年不少于6次。准确及时报送信息。无规范儿童保健门诊扣1分，儿童保健覆盖率、系统管理率每下降5%扣0.5分。宣教每少1次扣0.2分。信息漏报1次扣0.5分，信息逻辑错误1次扣0.1分。孕产妇保健（3分）孕产妇保健，孕产

10、妇保健知识宣传咨询，信息管理。建规范化孕产妇保健门诊。2011年孕产妇保健覆盖率达到70%、系统管理率达到60%，以后逐年递增。孕产妇保健宣教活动1年不少于6次。准确及时报送信息。无规范孕产妇保健门诊扣1分，孕产妇保健覆盖率、系统管理率每下降5%扣0.5分。宣教每少1次扣0.2分。信息漏报1次扣0.5分，信息逻辑错误1次扣0.1分。老年人保健（2分）老年人健康检查、健康登记管理情况。每年定期为65岁以上的老年人进行一般体格检查，开展健康危险因素调查，并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。老年人的健康登记管理率2011年达50%。老年人健康档案管理率低于年度要求按比例扣分，未建档则扣

11、2分。慢性病管理（3分）高血压、糖尿病等慢性非传染病的防治及管理情况。对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理，每年定期进行体格检查，指导村卫生室人员定期开展随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导。高血压、糖尿病两类人群的健康管理率2011年不低于50%。35岁以上人群首诊测血压，对登记的高血压、糖尿病人定期随访，健康管理率低于年度要求的按比例扣分。重性精神疾病患者管理（2分）重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况。对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行登记管理；在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。2011年重性精神疾病管理率达30%、规范管理率达50

12、%，以后逐年增加。重性精神疾病管理率、患者规范管理率、显好率低于年度要求按比例扣分。重大公共卫生服务项目（2分）重大公共卫生服务项目有关工作的开展情况。按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好农村孕产妇住院分娩补助、农村育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸等重大公共卫生服务项目的有关工作。农村孕产妇住院分娩补助完成100%得1分，每下降10%扣0.1分；农村妇女孕前和孕早期增补叶酸口服率80%得1分，每下降10%扣0.1分。应急处理及卫生监督等（3分）突发公共卫生事件的应急处理、卫生监督管理等。有较强的应急处理能力，做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。应急无组织扣1分，配合参与食品、

13、公共场所、学校、职业等卫生指导与监督管理频次每少1次扣1分，无记录扣1分。新型农村合作医疗（10分）新农合政策宣传（2分）。宣传新农合补偿政策，公布就诊报销流程，公示医疗服务与药品价格。无新农合专题宣传栏目扣0.5分；未公布就诊报销流程扣0.5分；未公示医疗服务与常用药品价格的扣1分。新农合监督。（4分）公示参合农民补偿情况，公布投诉举报电话。投诉率为0，被举报发生套取资金且被查实的事例为0。未及时公示参合补偿情况和投诉电话各扣1分；投诉查证属实的，每起扣1分；发生套取资金被查实扣3分。新农合服务。（4分）开展即时结报，识别住院者参合身份，及时、准确、全面上传医疗服务信息。即时结报没有开展的扣

14、2分；上传结报信息不及时扣2分。乡村卫生服务一体化管理（8分）乡村卫生机构基础设施情况。 （4分）按照安徽省农村乡镇卫生院建设指导标准、安徽省农村村卫生室建设指导标准，实现标准化建设。抽查近年来省民生工程建设完成的乡镇卫生院、村卫生室，建设达不到标准化要求的酌情扣0.5-1分；当年民生工程年度建设任务未按时完成的，扣3分。 乡镇卫生院对村卫生室管理情况。（4分）按照省一体化管理指导意见的要求，乡镇卫生院对村卫生室实行以“五统一、两独立”为基本内容的规范管理。“五统一、两独立”没有实行的扣4分，不规范的一项扣1分。人事财务管理（12分）人员配备情况。（4分）人员岗位设置合理，配备到位，卫生专业技

15、术人员具备相应岗位的执业资格。人员按管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别合理设置，实行编制管理。单位专业技术人员占总人数的80%以上，其中公共卫生服务人员占2040%，每降低5%各扣0.5分；无执业资格的人员从事执业活动的有1人扣1分，直至扣完。财务管理、分配制度建立执行情况。（8分）完成下达的全年医疗收入指标任务。严格执行各项财务管理制度，会计资料真实完整，会计核算符合规定。内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效，落实岗位绩效工资制。1、完成下达的全年医疗收入指标任务得3分；未完成的扣3分。2、未建立本单位的财务管理制度扣0.5分；有制度未上墙公示扣0.2分。共0.5分。

16、3、未执行本单位财务制度一项扣0.1分，直至扣完。共0.5分。4、乡镇卫生院至少配备一名专职会计人员，未达要求，扣0.5分。共0.5分。5、会计账簿设置不齐全，缺一项扣0.2分，未按规定编制会计凭证扣0.2分，直至扣完。共1分。6、单位绩效考核无文字材料，未落实岗位绩效工资制扣1分，缺一项扣0.5分。共1分。7、绩效考核方案无服务质量，无服务数量（医疗统计相关数据），无岗位责任，无绩效成果缺一项扣0.25分，直至扣完。共1分。8、药款上缴支付情况。规定的时间内不足额上缴扣0.5分。院内环境与管理（8分）院容院貌，管理制度。（8分）建立并执行行政、后勤、进修和培训等制度，落实政务公开，定期开展安

17、全生产工作检查，无违反计划生育现象，社会治安、综合治理达标。乡镇卫生院冠名规范，标识明显，院容院貌干净整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼。查工作制度及记录，制度未建立的，每项扣0.5分；制度未落实，无工作记录的，每项扣0.5分。安全生产未定期检查，上报资料不及时的扣2分。出现安全生产事故或违反计划生育、社会治安的，扣4分。共4分。查院内有空荒地，有卫生死角，院容院貌不整洁扣3分。室内地面干净整洁，无烟头、纸屑，无痰迹、厕所清洁卫生无异味，有一项不合格扣1分，直至扣完为止。共4分。群众评价与监督（6分）医患沟通情况，群众满意率。（6分

18、）院内设有群众意见箱，定期召开病人及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及病人评价结果，群众满意率（抽取不少于10名）80%以上。查服务公示制度、公开员工身份、公开收费标准、公开承诺规定、公开查询费用、公开监督电话上墙，查便民服务措施设置，缺一项扣0.5分；开展“让病人选择医生”、“选择医护小组”、“诚信、平安医院” 未开展扣1分；“基层站所”活动中群众评议满意度达不到80%以上扣3分。埇桥区村卫生室绩效考核评价细则（试行）考核指标与分值考核内容考核标准评分标准公共卫生服务（40分）公共卫生服务（40分）传染病防控（7分）传染病防控信息传达、防控药物的发放及使用指导开展情况。及时收集、传达预防接种

19、信息；认真做好传染病疫情和突发公共卫生事件的登记、报告；按要求发放结核病、艾滋病等传染病的防控药物，并落实防控药物的使用指导、监督工作。1、做好传染病疫情报告，登记情况符合卫生服务要求得3分。2、报告率和及时率达95%，每漏报1例扣1分，迟报1例扣1分。3、截留传染病人，导致疫情扩散和蔓延的扣7分。孕产妇、儿童保健（7分）孕产妇、儿童保健工作实施情况。做好孕前和孕早期增补叶酸的政策宣传、药物发放、使用指导工作，参与03岁儿童保健工作。做好本次妇幼卫生信息收集、整理、报送工作。有叶酸宣传材料得1分，叶酸发放率达80%得2分，下降5%扣0.2分，参与03岁儿童保健工作1分；宣传动员03岁儿童定期体

20、检，规范及时报送信息得1分（查报表），不规范、不及时酌情扣分。健康教育（7分）健康教育服务提供情况。开设健康教育宣传栏，每年刊登健康素养、疾病防治、优生优育等基本知识不少于6次；及时发放健康教育宣传材料。及时发放宣传资料，发现1次未及时发放的扣2分；及时开展健康教育1年6次，少1次扣1分。农村居民健康档案（7分）农村居民健康档案的建立及更新情况。宣传建立居民健康档案的意义，及时、准确、全面收集自愿建档农村居民的基本情况、主要健康问题及卫生服务记录等信息，按照国家规范建立、更新健康档案。建档率每低5%扣1分；每3个月未更新健康档案内容扣2分。 慢性病防治（6分）高血压、糖尿病防治工作开展情况。3

21、5岁以上居民每年首诊测血压。对确诊的高血压、糖尿病患者定期随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导。按照规定进行血压测量，并及时上报报表，发现血压未测的，每1人扣1分，直至6分扣完为止。老年人保健（6分）老年人保健基本工作开展情况。全面收集所在村老年人人口信息，并在乡镇卫生院指导下，认真做好健康危险因素的调查及评估，健康指导、健康管理随访等工作。全面收集老年人信息，并按规定上报，缺1人扣1分，直至扣完为止。基本医疗（25分）基本医疗管理制度执行情况。（10分）做到门诊病人有登记，用药开处方，书写符合规范要求。通过询问查看，门诊日志内容登记不全的扣2分，无门诊观察记录扣2分；抽查100张处方

22、，药品名称、规格、用法用量等书写符合处方管理规范，每低5个百分点扣0.5分。发生医疗责任事故一票否决。配备和使用基本药物、规范、合理用药，不滥用抗菌素、激素。药房达到规范化要求。执行零差率销售。（15分） 抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。全部配备和正确使用国家基本药物和我省补充药品，执行零差率销售。药房达到规范化要求。抽查100张处方，门诊抗生素2联及以上联用处方百分比每超10%扣1分，最多扣3分。药房未达到规范验收酌扣24分。发现使用基本药物和补充药品目录外的品规，或发现一个品种未实行零差率销售的扣8分。每月配备使用国家基本药物的采购金额占总采购金额比例90%，每少一个百分点扣0

23、.5分。 参与公共卫生管理工作（20分）参与新农合、乡村卫生服务一体化管理。（15分）积极参与做好新农合的宣传发动、筹资、门诊报销；认真做好参合农民医药费用报销补偿情况的定期公示工作。积极支持、参加一体化管理。发生套取资金被查实一票否决。无新农合专题宣传栏目扣1分；未公布就诊报销流程扣1分；未公示医疗服务与药品价格的扣1分，未按规定兑现门诊统筹和实行药品零差率销售刷卡的扣12分，未及时公示参合补偿情况和处理投诉扣1分；上传结报信息不及时扣2分。设置、人员、业务、药械、财务等“五统一”管理不规范的酌扣27分。参与业务培训。（3分）按时参加省及市、区以及乡镇卫生院组织的业务培训。未参加培训每少1人扣1-3分。完成上级交办的其他工作。（2分）同左未完成指令性任务扣2分。拒绝执行公共卫生服务任务一票否决。群众满意度（15分）就医环境、服务态度、对患者关心、解决问题的能力。（15分）群众满意率（不少于10名）80%以上。居民满意度应达80%以上，每降低10%扣2分。