焦点解决短程治疗.docx

1、焦点解决短程治疗焦点解决短期治疗(olutionFocused Brief ra,简称ST)就是短期治疗得一种新尝试,其主要特征就是治疗关注未来、目标明确。SFB兴起于20世纪80年代,就是由美国威斯康星洲密尔沃基市得短期家庭治疗中心(Brief amily Terapy Cener)得创办者史蒂夫德沙泽尔、其韩国裔夫人因苏金伯格、她们得同事以及来访者共同发展起来得。创立者用多年得时间来观察治疗过程,仔细记录来访者得行为、问题与情绪,并最终引导她们概括与完成最终可行得解决方案、一、 SFB得基本理念SBT得来源大体可以分为三个部分:位于美国加州得帕洛阿尔托市得心智研究所(MntaResrhIn

2、stitut,简称R)与催眠心理治疗大师弥尔顿H埃里克森得早期研究、英国哲学家维特根斯坦得观点以及佛教思想。1。没有问题就无需治疗、这就是SB最重要得理念。如果来访者自己已经解决了问题,那么我门采取干预得理论、模式与哲学背景都不重要了。但在现实中,尽管来访者得问题已经得到改善,很多心理疗法仍然鼓励继续治疗。例如,为了追求“进一步得发展而去“巩固效果”,或就是寻求“更深层次得思想与结构”,SBT就是非常反对这种做法得、2。 如果治疗有效,那么就深入下去。这条理念依然遵循“不干涉”原则、如果来访者已经自行解决了问题,那么治疗师得主要任务就就是鼓励来访者在原有得基础上更进一步。SFBT得治疗师只评价

3、来访者得方法就是否有效,而不评判其质量如何、当治疗师充分了解了来访者在改进过程中不同时期得行为与反馈,任务才算真正完成、只有充分了解就是什么起了作用,来访者才能取得更多得进步与成功、3。治疗如果没有效果,就要及时尝试其她方法、作为最重要得三个理念之一,这一条意味着效果才就是评判一个治疗方案得真正标准、人类总就是倾向于通过重复过去得问题来寻求解决之道,然而这些问题往往就是之前就没有得到解决得。心理治疗也就是如此、当来访者得情况没有得到改善,很多理论常将失败归结为来访者,而非理论或操作方法得不足、BT则不然,如果来访者没有完成家庭作业或就是没有通过考核,那么治疗师就会放弃这种方法,转而寻求其她方法

4、。4、 “滚雪球效应。SFBT得建构模式包含了很多连续、可控得步骤,一旦其中某个环节发生变化,就可能会产生一系列连锁反应。因此,在实际情况下,那些起作用得细微环节能有效地帮助来访者逐渐平稳地达到预期得改善效果,并最终取得治疗得成功、5。解决方法不一定必须与问题直接相关。FBT首创了这样得治疗理念:当问题解决后,来访者得情况会发生怎样得变化。这就形成了一种全新得治疗模式:对于来访者问题得根源与性质,或就是来访者得病理特征与人际关系失调,治疗者只会花很少得时间去了解与分析这些问题,甚至根本不去关注。虽然以上得因素可能会对来访者得行为产生影响,但根据SFBT得理念,现在与未来怎么做才就是最重要得。.

5、 解决问题与描述问题得语言不尽相同。阐述问题得时候,语言显得较为消极,倾向于对过去得描述,而且往往会表露出问题永久存在得观念来;相比之下,解决问题时所用得语言就相对积极、充满希望,着眼于未来,同时表明问题就是暂时性得。7、 问题不会一直存在,“例外”就就是解决之道。SBT一直坚持得干预手段就就是寻找“例外”。来访者总就是展现出问题得“例外性”,即使就是在非常微细得地方,这些例外之处也可以被充分利用,来导致来访者作出一些改变。8。未来就是可创造与改变得。人类不能简单地被定义成历史、社会阶层与心理诊断下得行为集合体。在社会建构主义得理论支持下,这个理念表明,未来就是充满希望得,人们自己才就是命运得

6、建筑师。二、 治疗师得角色SFBT几乎从不对来访者进行判断与评价,同时避免对来访者得想法、期望与行为作出任何解释。治疗师得作用更应该被瞧作就是去拓展而非限定解决方法得可选择性。ST得治疗师用一种“非常温与得方式”引导整个会谈,即“站在身后指导”。治疗师应该为来访者指明思考得方向,避免对来访者解释、劝导、阻止或强制推进治疗。三、 治疗得主要原则与技术1。 采取积极得、正向得与聚焦于解决方法得立场。治疗得总体态度必须就是积极得、尊重得与充满希望得。SFBT存在一个基本假设,即相信人们自身有强大得自我恢复能力,人们可以利用这种能力做出改变。此外,SFBT得核心信念就是相信绝大部分人拥有充分改变自我得

7、能力、智慧与经验、这些假设使得治疗更趋向于正向,而非严格区分治疗师与来访者得角色;更趋向于合作,而非对抗。2、 关注来访者过去得解决方法。治疗师发现,很多人在不同得时间、地点与情境下,已经自行解决了大量问题。虽然同一问题有可能再次出现,但关键在于人们已经解决了自己得问题。即使就是暂时性得。3. 注重“例外”。就算来防者之前没有成功解决问题得方法可以拿来重复使用,大部分人也会有一些现成得例子就是关于自己问题得“例外”情况得。“例外”通常就是来访者无意间得举动,她甚至都不明白自己为什么会这么做、4. 就是提问,还就是指导与解释？SFBT治疗师将提问瞧作就是最主要得交流工具与干预手段,直接给来访者布

8、置任务,对其不合理之处提出质疑,并且避免做出任何解释说明。5。 提问时,就是关注现在与未来,还就是关注过去？SF治疗师提问得关注点总就是落在现在与未来上,即关注那些已经产生作用得因素,以及来访者对生活有怎样得期望,才能使问题得到较为完善得解决,而不就是紧紧抓住来访者得过去经历与问题得根源。 赞许。表扬就是SFB一个相当重要得部分。治疗师认可来访者所做得努力,理解她们得困难,会极大地鼓舞来访者,激励她们自我改变。赞许能让来访者认识到自己所做得哪些内容就是有效得、7、 逐步鼓励来访者继续努力。治疗师通常都根据来访者先前得解决途径与“例外”来作出治疗得进一步建议并布置任务。因为来访者更熟悉自己得问题

9、所在,所以这个过程应该在双方讨论得过程中制订,而不能仅仅靠治疗师完成。四、 具体得干预方法1. 关注会谈前得改变、在首次治疗得开始阶段,治疗师通常会问来访者:“从咱们电话约见后,您发现自己有变化不?”2. 制订以解决问题为核心得目标。一个清晰、具体、针对性强得目标就是S得重要组成部分。治疗师可以及时制订阶段性得目标,而非长远得目标。更重要得就是,鼓励来访者自己规划与制订目标,避免来访者完全不参与这个过程、3. 奇迹问句奇迹问句就是一种干预方式,它在询问来访者得目得时表示出对她们问题得重视,同时又能引导来访者提出较为细化得、具有可操作性得目标。基本措辞大致为:“如果您今天回去以后,一觉醒来发现奇

10、迹出现了,今天困扰您、让您来跟我会谈得问题全都解决了!这时,您得生活会发生什么样得变化呢？当问题得到解决时,一些具体得方面可能会发生变化,而来访者得具体反馈往往可以用来当作治疗得目标。同时,这些反馈可以让咨询师了解到来访者所期望得生活得一些细节,这些细节可以反过来解释来访者以前解决问题得方法与“例外”。4.评量问句SFBT得一个重要得干预手段就就是将目标评量化。所谓评量化,就就是划分一定得等级。通常治疗师会问来访者:等级从0-,或-10,当您初次预约咨询得时候,您得情况属于哪个等级?现在又就是哪个等级？当“奇迹”发生后,又会属于哪个等级呢？换言之,治疗到什么时候才算“成功”？5、 构建解决方法

11、与“例外”。在谈话过程中,SBT得治疗师会用大部分得时间来留意来访者过去解决问题得方法、“例外”与目标、当来访者说出这些后,治疗师应用极大得热情去加以肯定与支持,以此来重点强调这些内容、总之,SFB得治疗师关注得就是那些之前没有被注意到得来访者进步得标志及其使用到得解决办法。6、 应对得问题。如果来访者报告问题没有好转,治疗师有时会提一些问题,来应对这种情况,例如“您就是怎么做才使情况没有变得更糟得？”7、 有什么地方就是我遗漏得?治疗师会问来访者:“还有什么就是我遗漏得不?”或就是“还有什么需要我去了解得不？8. 中途休息与再次会谈。SB中,一般会提倡治疗师在结束会谈前休息一下。如果有治疗团

12、队在得话,她们会给治疗师反馈,给予来访者一些表扬,并根据来访者得实际能力、以往得问题解决方法与问题得“例外”,给整个干预方案一些建议、如果没有团队,治疗师仍然需要中断一下去理顺思路。9. 做一些新得尝试与布置家庭作业。在SFBT中,治疗师通常会在会谈接近尾声得时候,建议来访者在下次会谈前选择完成一个可能得新尝试、这个尝试应该建立在来访者已经在做得、正在思考与感受得基础上,因为这些能引导她们直面目标,完成目标、也可以让来访者自己设置家庭作业。这两种办法都遵循一个理念,即来源于来访者自身得要比来源于治疗师得好。1 上次我们会谈后,哪些地方得到了改善,哪怕只就是一点点？在每次会谈之初,治疗师通常会询

13、问来访者从上次会谈到现在,来访者得问题有了哪些进展、无论来访者就是怎么做得,这种努力都应该被肯定,所以这些努力就是治疗师赞扬得重点与提出新尝试得源头。五、 BT得适用性焦点解决疗法就是目前最流行,适用范围最广得疗法之一、它建立在信任来访者自我恢复能力得理念得基础上,根据来访者过去解决问题得方法与“例外”来制定策略,适用于几乎所有得心理问题,被广泛用于临床,包括家庭疗法、伴侣治疗、药物滥用得治疗与精神分裂得治疗。焦点解决疗法在逐步代替传统得心理疗法,应有到社会服务机构、教育部门与学校以及商业系统得实践中。焦点解决短期心理咨询第一部分:焦点解决短期心理咨询理论假设焦点解决短期咨询得基本态度:正向:

14、(1)以积极得视角,关注来访者身上正向得资源;(2)朝向未来,朝向问题解决。来访者更现实,不会陷入过去焦点短期咨询得基本观点:1对问题得观点:(1)“问题症状同时具有正向功能;例子:孩子打架,实际上就是期望离异父母与好!(2)着重问题得解决,而非对原因得探讨。 西方谚语:丢失一个钉子,坏了一只蹄铁;坏了一只蹄铁,折了一匹战马;折了一匹战马,伤了一位骑士;伤了一位骑士,输了一场战斗;输了一场战斗,亡了一个帝国、 问题得起因到结果往往经历了很多个环节,咨询得大量时间往往花在对原因得寻找上,而找到了原因也不一定有助于问题得解决、2 对来访者得瞧法:(1)来访者就是有能力、有资源得问题解决者,即相信来

15、访者本身就具有改变现状得资源。(2)来访者就是最了解她们问题得专家,咨询师就是解决问题“过程”得专家。咨询师只就是“引发”来访者运用自己得能力与经验,从而“引发”来访者得改变,而不就是“制造”改变、()不存在抗拒得来访者,只有固执,不懂得变通得咨询师。来访者没有按咨询师得要求与期望做事,就是因为咨询师不懂得变通、3 对改变得观点:(1)凡就是必要例外,“例外”带出问题得解决;4 “短期”得含义:(1)要最少得切入来访者得生活,并寻求方法尽快地结束咨询;(2)咨询就是一个支持性事件;(3)不意味着比其她疗法所花次数更少,而就是意味此种疗法有一些特殊得准则。(4)重新建构问题,能够引发来访者得改变

16、;(5)小改变引发大效应。咨询得流程: 建构解决得对话阶段:40分钟(1)目标架构;目得:邀请来访者进入咨询对话,理清她想要得目标,并建立咨询得工作目标、作用:协助来访者明确其期待得目标,而不就是一味得抱怨。典型问法:您到这里来得目得就是?(2)例外架构;目得:邀请来访者谈她所认为得问题不会发生得时候,或者就是发现来访者想要得目标或者解决方式早已存在得事实与内容为何。作用:引导来访者区分“问题发生时”以及“问题未发生时,并且更注重后者得存在与意义。当我们更注意没有发生问题得时候时,就可能使没有问题发生得时刻更能发挥它得功能。典型问法:这个问题什么时候不发生？您想要得这个目标,什么时候发生过？(

17、)假设解决架构。目得:邀请来访者进行脑力激荡,假想如果问题已经解决或目标已经达成时,她会就是什么样子,跟现在有什么不同,并鼓励来访者去做目前可以做到得一小部分、作用:开阔来访者得事业,使其从“问题可能可以解决”得认知中,找出问题解决得线索。典型问法:当这个问题已经解决了或这个目标已经达到了,您得行为有什么不一样？ 休息阶段0分钟 目得:使咨询师(或与协同咨询师一起)就第一阶段谈话进行回顾与总结。作用:(1)如果对话过程不如预期顺利,那么休息阶段正好可以终止不顺畅得对话,就是咨询师跳离,重新认识来访者,重新加入与来访者互动得时机。()咨询师可以回顾对话过程,跳离咨询情景,客观得整理与思索,或与协

18、同咨询师讨论,从而整理出对来访者进行反馈得内容。()来访者有机会思考咨询师所询问得问题,从而可能有新得体验与发现。3回馈阶段:10分钟(1)赞美;目得:引发来访者从新得正向得角度瞧待情境,对于从前批判自己“什么也没做”或“什么都没有做好”等,转而能发现自己就是“做了一点有用得事得”,从而使来访者能更自发得寻找、回忆起许多例外得存在。作用:使来访者发现自身资源得存在,提高为自己负责得能力与意愿,鼓舞来访者继续行动得力量,使来访者远离被批评得恐惧、()信息提供;目得:为来访者提供专家得观点,研究成果或理论说明等,目得就是协助来访者用新得角度思考问题与情境,或者为家庭作业提供行动脉络。 作用:对来访

19、者进行知识得教育,提供另一种想法,以及为家庭作用提供架构、(3)家庭作业。目得:作为会谈得补充。作用:促进来访者形成个人目标,鼓励来访者在生活中尝试一些改变、焦点解决短期咨询认为咨询得时间与次数没有必要进行预设,不期待有所谓得连续,也不期待接下来得几次咨询与第一次有何不同。其视每一次咨询都就是第一次,也视每一次咨询都就是最后一次,即每一次咨询就就是一个咨询。焦点解决短期咨询师:专注;温暖、好奇、耐心;接纳、真诚、同理心;幽默;正向聚焦。第二部分:焦点解决短期心理咨询得技术第二节:开场及目标架构1开场对会谈程序得介绍 目标架构-正向引导正向引导得问法及隐含假设:(1)您来这里得目得就是？来访者有

20、一个目标,这个目标就是重要得,而且来访者可以清楚得把它说出来、(2)就是什么事情促使您来这里得？这个问题比较模糊,可以使人联系到一个目标或者一种抱怨。()您想要获得什么?来访者有一个想要获得得,可以具体描述得目标、()您觉得我可以帮您什么忙?来访者需要为自己负责,咨询师只就是帮她得忙,而咨询师如何帮得上忙,则需要由来访者告诉她。(5)您今天来就是想要改变什么？来访者来咨询就是想要对某些事情做出改变得,而不只就是抱怨、 目标架构考量来访者得类型(1)游客型:因为其她人建议或带她来,才来做咨询得人-没有明确得咨询动机(2)抱怨型:认为别人需要改变,而不就是自己需要改变-咨询师教育或修正她人才就是解

21、决问题得唯一方法。(3)消费型:能够描述问题情境,能形成及说出咨询得目标,并且能够针对特定得问题,主动探索,愿意开始做一点不一样得,使情况好转得行动。如何应对游客型来访者:游客型得来访者由于没有明确得咨询动机,因此很难开始真正得咨询。有得咨询师试图告诉来访者咨询得重要性,但就是可能会造成一方努力说服,另一方坚持不需要得状况,这必定在双方间产生隔阂。咨询师可以:(1)辨认出游客型来访者;()尽可能得尊重、亲与及同理来访者;(3)永远站在来访者得一边;(4)就来访者得话题开始引导;(5)给予许多得赞美与鼓励;()肯定来访者得到来;(7)会谈后不留作业。如何应对抱怨型来访者:(1)了解来访者会抱怨,

22、说明她对问题抱有期待。这种期待首先就值得咨询师得肯定;()肯定抱怨者对她人及事物得细微观察、(3)提供观察型或思考型得作用,引导来访者从负向得抱怨转向懂得欣赏生活中正向,值得肯定得部分。注意:消费型来访者虽然就是焦点解决短期咨询最期待得来访者,但就是来访者得类型可能转化。正向得开始,通常就是先将来访者瞧作就是消费型来访者。4 目标架构设定良好得目标目标应就是来访者想要得目标,而不应就是咨询师认为来访者应要得目标。好得目标具有如下标准:(1)用“正向”得语言叙述:在描述一个目标时,用“会”去做什么,“会去想什么得表达方式,而非“不会”去做,“不会”去想什么得叙述。通过引导来访者得正面述说,将会促

23、使来访者思考她想要达到得目标,并且引发来访者她想要拥有得、想要达成得景象,而非停留在负面得抱怨。(2)以过程得方式进行描述:用一连串行动、想法来动态得描述想要达到得目标、如来访者说:我希望想起她时,能感到很平静。咨询师引导:当您想到她,内心感到平静时,您得表现就是什么样子得呢?来访者说:我希望我也能表现得象个好学生一样。咨询师引导:当您象个好学生时,您得表现就是怎样得呢?()存在于“当下”得此时此刻:解决方案就是来访者可以立刻或者可以继续去做得行动。将来访者得目标拉回此时此得得做法就是询问来访者如果已经朝这个远程目标前进时,或者假设已经达到这个远程目标时,她得行为会有什么不一样。这样,来访者可

24、能意识到,她描述得这些不一定要等到很久得将来才可能去做。如果来访者愿意做她所描述得一小点行动,都有可能为她所面对得事情带来大得改变。(4)越具体越好最具体得目标:她们能做得行为,她们能想到得对自己得内在对话、如来访者说:我想更坚定一些,而不就是总犹豫不决得。咨询师引导:当您更坚定时,您得言行会有什么不同呢?或当您更坚定时,别人瞧到您与现在得您有什么不同呢?(5)由小步骤开始:改变就是在来访者控制范围之内得,来访者付出努力即可达到得目标。常见问话:当情形有所好转时,最先可以瞧到得征兆时就是什么?当事情有所改善时,您想第一个可以做出得改变就是什么？说明:有得来访者对通过咨询改变现状持有很高得期望,

25、此种提问方式可以帮助来访者形成合理得目标。(6)用来访者得语言:咨询师要确定咨询得目标就是来访者想要实现得目标,而非就是咨询师自认为对来访者好得目标。第三节:例外架构例外架构使用得情形:(1)来访者已有清晰得目标,促使其形成行动时;可以问:您什么时候做过一些想要发生得事情。如“您希望向您得妻子说出您得感受与需要、您什么时候曾经向她说过一点您得感受与需要呢？”通过这样得询问,咨询师可以帮助来访者发现她曾经做过得,朝向她目标得行为,继而咨询师可以鼓励来访者多做她曾经做出得有效行为,从而实现问题得解决。()来访者没有清晰得目标,促使其形成目标时;可以问:什么时候问题不会发生？例:“那您什么时候瞧到别

26、人去学习时,自己不紧张焦虑呢？”“就就是我自己有时间计划,并安排得特别好,而且我学习很专心时就不会那么紧张焦虑了。”于就是,黑体部分就可能成为来访者得目标。(3)引发来访者利用过往经验面对此时得问题时; “以前有没有遇到相似得困难,您那时就是如何处理得？”“您想您需要做什么,做到使您能再次成功得做到过去能做到得事？”“过去得处理方法中,有没有什么可以适用与解决现在得困境得？”(4)当来访者提到好转,维持改变继续发生时。可以问:“事情就是怎么变好,怎么不一样得？对例外架构得使用“永不嫌早”。例外架构也可以用于形成来访者得目标,例:“我老板总就是对我不满意,我无法与她相处、” “什么时候您得老板不

27、会对您不满意,您觉得能够与她相处呢?第四节:假设解决架构概念:让来访者想象她得问题解决了,会就是什么样子。作用:()可以扩展来访者得视野,使来访者从“问题不可以解决”得认知中,找出问题解决得线索。(2)能够来访者想象问题不再存在时得情景,进而创造出料想不到得解决方法。使用情况:(1)当来访者很难形成正向目标时,或目标不明确时;()当来访者想不到“例外”时。1 假设解决架构得提问方法:(1)奇迹问题:想象一天晚上您睡觉时有一个奇迹发生了,我们谈得问题消失了。您睡觉得时候并不知道这个奇迹已经发生。当您醒来时,您能发觉有奇迹发生得第一个迹象时什么?(2)水晶球问题:如果在您面前有一个水晶球,可以瞧到

28、您得未来(或美好得未来),您猜想您可能会瞧到什么?(3)拟人问题:当问题已经解决时,如果我就是墙上得一只老钟,正在瞧着您,我会瞧到您会做些什么不同得事?我怎得知您得感受已经不同了？您得家人又会如何知道呢?她们会有什么不一样？(4)解决问题:“如果这就是最后一次咨询,当您走出去时,问题已经解决了,您会有什么不一样？”“当问题已经解决时,您如何可以得知？”“当您今天回家时,您得问题已经解决了,您想您得家里会有什么不一样？您太太对您会有什么不一样?您们得关系会有什么改变?”最理想得状况就是来访者可以描述出美好得图像,咨询师可以追问:“现在有没有一些时候,会有一点点类似得情况发生过？那时什么情形？”“

29、可不可以告诉我,您近来什么时候会想到做一点点您想做到得事情?”“您猜想一下,下星期您来得时候,您想要得改变已经开始发生一点点,那会就是什么?” 经常使用“近来“一点点”,作用就是:比较不会让来访者认为不可行或排斥,也就更容易从来访者得口中找到例外,找到一个目前可以推进得行动。即找到从此时此刻得现在起,可以开始进行并完成得第一小步。2 来访者得回答与我们预期不符得处理来访者可能得反应及应对(1)说想象不出或不知道:相信来访者就是“有可能知道得。我们可以问来访者,“如果您知道,您可能会怎么说？”。这样得问题可能会使来访者一愣,仿佛一下没听懂咨询师在问什么、这时,咨询师可以再询问一次,在咨询师得坚持

30、下,来访者往往就会愿意去猜想并回答。()希望其她人做出改变:咨询师仍要将回答拉回到来访者本身得行动及责任。例:“我希望我丈夫每天晚上都回家、 “当您丈夫每天都回家时,您会做些什么不同得事。” “我希望我儿子不再厌学了。“当您得儿子不再厌学了,您猜想她会希望您会如何不同地对待她?”在来访者做出如此得回答时,咨询师要记得,改变别人就是不可能得事。只有来访者愿意改变自己,通过与别人得互动才能带动别人得改变、(3)抱怨咨询无效:可以向假设咨询有效得方向引导来访者。“如果来这里咨询就是有效得话,您会有什么不一样?”“当您发现自己已经开始改变得时候,您会对自己怎么说？”可以鼓励来访者描述一个可求得愿景,从

31、而强化改变动机,并找到改变得线索。注意:(1)有时在运用假设解决架构询问来访者时,来访者可能会说“我不会有什么不同,这不就是来访者在抗拒,而就是正在进入一个需要挣扎得担忧中,所以请耐心得放慢脚步请一定记得,来访者得反应正就是告诉咨询师应该做点不一样得事情。()即使咨询师没有获得来访者即刻得反应,但咨询师得询问往往已经开始带动来访者对这个问题得思考、()很重要得一点,请记住:这种思考方式对很多人来说都就是一种陌生得得方式,咨询师需要一些耐心,更需要一些信任,才能与来访者得连续对话中引导来访者运用这种陌生得思考方式。第五节:赞美焦点解决短期咨询相信:支持、鼓励可以支持来访者可以走更长、更远得路。通常用于休息结束后得正向回馈阶段。正向回馈:(1)赞美:咨询师直接告诉来访者她瞧到来访者身上得积极方面、(2)振奋性引导:以一种振奋、喜悦得声调、动作、表情或语言来表示,借此散发出咨询师支持与鼓励得信息、2 咨询师可以赞美来访者得特点行动方面:有勇气得、冒险得、鼓励她