内科学腹痛.docx

1、内科学腹痛内科学腹痛1.下列各项，不属腹痛常见病因的是A. 外感时邪B. 饮食不节C. 情志失调D. 素体阳虚E. 他病转移2.下列各项，不属腹痛病理因素的是A. 风邪B. 气滞C. 火郁D. 食积E. 瘀血3.大腹疼痛的病变脏腑主要是A. 肝、胆B. 大小肠C. 肾、膀胱D. 脾、胃E. 胞宫答案与解析1.【正确答案】 E答案解析：外感时邪、饮食不节、情志失调、素体阳虚等可导致腹痛。此外，跌打损伤，腹部术后也可致腹痛。2.【正确答案】 A答案解析：腹痛的病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。3.【正确答案】 D答案解析：胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经病证；脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证；脐

2、腹疼痛，多为大小肠病证或虫积；脐以下小腹疼痛，多为肾、膀胱、胞宫病证。细目六 腹痛要点一 概述腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。要点二 病因病机(一)病因外感时邪、饮食不节、情志失调、素体阳虚等可导致本病。此外，跌仆损伤，腹部术后也可致腹痛。(二)病机本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣而痛。发病涉及脏腑与经脉较多，有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑，及足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉。病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质不外寒、热、虚、实四端。概而言之，寒证是寒邪凝注或积滞于腹中脏腑经脉，

3、气机阻滞而成；热证是由六淫化热入里，湿热交阻，使气机不和，传导失职而发；实证为邪气郁滞，不通则痛；虚证为中脏虚寒，气血不能温养而痛。四者往往相互错杂，或寒热交错，或虚实夹杂，或为虚寒，或为实热，亦可互为因果，互相转化。如寒痛缠绵发作，可以寒郁化热；热痛日久，治疗不当，可以转化为寒，成为寒热交错之证；素体脾虚不运，再因饮食不节，食滞中阻，可成虚中夹实之证；气滞影响血脉流通可导致血瘀，血瘀可影响气机通畅导致气滞。要点三 诊断与鉴别诊断(一)诊断依据1.凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为股痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性微痛；病因内伤，起病缓慢

4、，痛势缠绵者，则为慢性股痛。临床可据此进一步辨病。2.注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的操状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；寒凝肝脉痛在少腹，常牵引睾丸疼痛；膀胱湿热可见腹猪牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蜊虫作痛多作嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。3.根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志受凉等关系，起病经过，其他伴发症状，以资鉴别何脏何腑受病，明确病理性质。(二)鉴别诊断1.腹痛与胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。首先是部位不同，胃痛在心下胃脘处，腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上；其次是伴随症状

5、不同，胃痛常伴有恶心、嗳气等胃病症状，腹痛可伴有便秘、腹泻或尿频、尿急等症状。2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征等。而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。3.内科腹痛与外科、妇科腹痛内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕、输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。要点四 辨证论治(一)辨证要点首辨腹痛性质，次辨腹痛部

6、位。实痛般痛势急剧，痛时拒按。腹痛拘急，暴作，痛无间断，遇冷痛剧，为寒痛；腹痛急迫，痛处灼热，腹胀便秘，为热痛；腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，为气滞：腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚，为血瘀；脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，呕恶厌食，为伤食。虚痛一般痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经病证；脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证；脐腹疼痛，多为大小肠病证或虫积；脐以下小腹疼痛，多为肾、膀胱、胞宫病证。(二)治疗原则治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者，重在祛邪疏导，

7、所谓“痛随利减”；对虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。(三)证治分类1.寒邪内阻证证候：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。治法：散寒温里，理气止痛。代表方：良附丸合正气天香散加减。常用药：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮。加减：若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒气上道，用附子粳米汤温中降逆；若腹中冷痛，身体疼痛，内外皆寒者，用乌头桂枝汤温里散寒；若少腹拘急冷痛，寒滞肝脉者，用暖肝煎温肝散寒；若腹痛拘急，大便不通，寒实积聚者

8、，用大黄附子汤以泻寒积；若夏日感受寒湿，伴见恶心呕吐、胸闷、纳呆、身重、倦怠，舌苔白腻者，可酌加藿香、苍术、厚朴、蔻仁、半夏，以温中散寒，化湿运脾。此外还可辨证选用附子理中丸、乌梅丸等。2.湿热壅滞证证候：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。治法：泄热通腑，行气导滞。代表方：大承气汤加减。常用药：大黄、芒硝、厚朴、枳实。加减：若燥结不甚，湿热较重，大便不爽者，可去芒硝，加栀子、黄芩、厚朴、枳实破气导滞，消痞除满；若痛引两胁，可加柴胡、白芍、川楝子、郁金以疏肝止痛；若少阳阳明合病，腹痛剧烈，寒热往来，

9、恶心呕吐，大便秘结者，可用大柴胡汤；若小腹右侧疼痛，为肠痈者，可用大黄牡丹汤。3.饮食积滞证证候：脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑实。证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。治法：消食导滞，理气止痛。代表方：枳实导滞丸加减。常用药：大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓。加减：若腹痛胀满者，加厚朴、木香行气止痛；兼大便自利，恶心呕吐者，去大黄，加陈皮、半夏、苍术理气燥湿，降逆止呕；如食滞不重，腹痛较轻者，用保和丸；若兼下利后重者，可用木香槟榔丸消食导滞，清热利湿；如兼有蛔虫以致腹痛时作，可用乌梅丸。4.肝郁气滞证证候：腹痛胀闷，痛无

10、定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌淡红，苔薄白，脉弦。证机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎。加减：若气滞较重，胸肋胀痛者，加川楝子、郁金；若痛引少腹、睾丸者，加橘核、荔枝核；若腹痛肠鸣，气滞腹泻者，可用痛泻要方；若少腹绞痛，阴囊寒疝者，可用天台乌药散：肝郁日久化热者，加丹皮、山栀子清肝泄热。5.瘀血内停证证候：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，入夜尤甚，舌质紫暗，脉细涩。证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方：少

11、腹逐瘀汤加减。常用药：桃仁、红花、牛膝、川芎、赤芍、当归、生地、甘草、柴胡、枳壳、桔梗。加减：若腹部术后作痛，或跌仆损伤作痛，可加泽兰、没药或吞服三七粉、云南白药活血化瘀；若瘀血日久发热，可加丹参、丹皮、王不留行凉血化瘀；若兼有寒象，腹痛喜温，可加小茴香、干姜、肉桂温经止痛；胁下积块，疼痛拒按，可用膈下逐瘀汤；若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承气汤活血化瘀通腑。6.中虚脏寒证证候：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。治法：温中补虚，缓急止痛。代表方：小建中汤加减。常用药：桂枝、生姜、饴糖、大枣、芍药、炙甘草。加减：疼痛不止，加吴茱萸、干姜、川椒、乌药温里止痛；若腹中大寒，呕吐肢冷，可用大建中汤温中散寒；若腹痛下利，脉微肢冷，脾肾阳虚者，可用附子理中汤；若大肠虚寒，积冷便秘者，可用温脾汤；若中气大虚，少气懒言，可用补中益气汤。还可选用当归四道汤、黄芪建中汤等。