儿科病例分析.docx

1、儿科病例分析儿科病例分析一、 3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。查体：体温39C,浅表淋巴结不大， 咽红，双肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，WBC7*109/L。1该患儿最有可能的诊断？支气管炎2该患儿最主要的护理诊断？发热3应采取的护理措施？(1)卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可 用温热水擦浴(2)加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液(3)给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。二、 患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养， 至今未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。

2、1、 主要的临床诊断是营养性维生素 D缺乏性佝偻病2、 病因：(1)围生期维生素D不足(2)日光照射不足(主要的原因)(3)生长速度快(4)维生素D摄入不足(5)疾病与药物的影响3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形（2） 口服维生素D治疗（3） 加强营养，保证足够奶量（4） 及时添加转乳期食物（5） 坚持户外活动（6） 严重骨骼畸形者需手术治疗4、 常见护理诊断/问题：（1）营养失调：低于机体需要（2） 有感染危险；与免疫功能低下有关（3） 潜在并发症：骨骼畸形等（4） 知识缺乏5、 护理措施：（1） 户外运动（2） 补充维生素D:增加富含维生素D及矿物质的食物；按医嘱给维 生素D制

3、剂。（3） 加强护理预防感染（4） 预防骨骼畸形和骨折（5） 加强体育锻炼（6） 健康教育三、患儿，女，胎龄35周，生后3天，体重2000克，今发现患儿不吃奶, 少哭，活动少，面色苍白，双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。查：体温（肛温） 29C,呼吸62次/分，脉搏150次/分。1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症2、病因和发病机制：（1）寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；（2）新生儿体温调节功能；（3）寒冷 损伤3、治疗要点：（1） 复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进（2） 支持疗法足够的热量有利于体温恢复（3） 合理用药：有感染者选用抗生素。纠正酸中毒。有出血倾向者用止血

4、药，高凝状态时考虑用肝素4、常见护理诊断/问题（1） 体温过低：与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等 有关（2） 营养失调：低于机体需要量 -吸吮无力、热量摄入不足有关（3）有感染的危险与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关（4）皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关（5）潜在并发症肺出血、DIC（6）知识缺乏（家长）缺乏正确保暖及育儿知识5、护理措施：（1）复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散 热或外加热），以恢复和保持正常体温。1若肛温30C, TARAO时：减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中, 612小时内恢复正常体温。2当肛温30C时：将患儿置于箱温比肛

5、温高 12C的暖箱中进行复温。每 小时提高箱温115C，不超过34C, 1224小时内恢复。如无上述条件者，可 采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。(2)合理喂养，保证能量供给(3)保证液体供给，严格控制补液速度(4)预防感染，做好消毒隔离(5)观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出 血症状等(6)健康教育四、11月男婴，呕吐、腹泻3天住院。大便10-15次/天，蛋花汤样，伴呕 吐3-4次，尿量少，皮肤弹性差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞。1、 判断腹泻的程度？脱水的程度和性质？重型腹泻、中度等渗性脱水2、 轻、重型腹泻临床表现的区别？护理措施：调

6、整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。维持水、电解质及酸碱平衡保持皮肤的完整性(尿布皮炎的护理)：1选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，2每次便后用温水清洗臀部并擦干3局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部 血液循环；4局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射 2030分钟，每日12次，使 局部皮肤蒸发干燥。(4)严密观察病情五、患儿，女，体重5.3Kg腹泻3天，体温38.5C，大便每日1012次, 蛋花汤样，无腥臭，奶后呕吐2次，面色苍白，精神萎靡，皮肤干燥，眼窝、前 囟凹陷，皮肤弹性差，口唇呈樱桃红，血清钠 135 mmol/L。血钾3.0 mmol/L, 临床诊断

7、为感染性腹泻。1、 患儿可能的护理诊断有哪些？(1)腹泻：与感染致肠道功能有关(2)体液不足：与呕吐、腹泻及摄入不足有关(3)体温过高：与肠道感染有关(4)营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻及摄入不足有关(5)有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关2、 判断腹泻的程度？脱水的程度和性质？电解质、酸碱平衡紊乱的类型？重型腹泻，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症3、 该患儿如需补钾应注意事项？(1)见尿补钾 尿量大于30ml/小时(2)静脉补钾浓度0.2%,不超过0.3%,不能推注(3)每日滴注时间不应小于 8h(4)一般补46天(5)剂量：每天 34mmol/Kg,即卩 10%

8、kcl 23ml/ (kg.d)4、 护理措施：(1)调整饮食：应继续进食，母乳喂养应减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加。若呕吐严重，禁食(不禁水) 4-6小时。(2)维持水、电解质及酸碱平衡：(3)控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离， 防交叉感染。(4)皮肤护理：选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，每次便后用温水清洗臀部并擦干， 局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循 环；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射 2030分钟，每日12次，使局部 皮肤蒸发干燥。(5)对该患儿如何进行病情观察？1监测生命体征及一般情况； 观

9、察大便及呕吐次数、量、性状、颜色并 记录；观察水、电解质酸碱平衡紊乱症状：注意脱水是否改善及尿量情况， 观察输液效果。有无出现低钙抽搐、惊厥；观察有无肌无力、腹胀及肠鸣音减 弱等低钾血症症状；观察全身中毒症状：如发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁 等。六、患儿，张姚，男，12岁，以 肉眼血尿十余日 ”为主述来诊，收入院。查体：体温361C,呼吸28次/分，脉搏104次/分，血压130/80 mm Hg双下肢 胫前轻度浮肿，指压痕轻微。辅助检查：尿常规：红细胞满视野，尿蛋白(+)。1、 该患儿的临床诊断？急性肾小球肾炎2、 列出主要的护理诊断(1)体液过多：与肾小球率过滤下降有关(2)活动无耐力：与水肿

10、有关(3)呼吸困难：与呼吸、脉搏增快有关(4)潜在并发症：严重循环充血3、 急性肾小球肾炎的三大并发症是什么？严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭4、 应采取的护理措施：休息：卧床休息至水肿消退、肉眼血尿消失、呼吸正常；饮食管理：限制钠盐摄入，患儿尿量增加，水肿消退，呼吸正常后可恢复 正常饮食；利尿：遵医嘱给予利尿剂，用药前后观察体重，尿量水肿变化，有无脱水 及电解质紊乱等现象并作好记录；严密监测病情变化，观察尿量、色，准确记录 24小时出入水量；密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生；健康教育5、 休息的意义及原则？意义：减轻心脏负担，减少水钠潴留，减少并发症，减轻水肿原则：

11、一般起病2周内应卧床休息2待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动312月内活动量宜加限制；43个月内避免剧烈活动；5尿内血细胞减少、血沉正常可上学，但避免体育活动；6Addis计数正常后恢复正常生活七、一刚出生新生儿，孕36周剖腹产出，孕期母亲患有 妊高症”产前听 胎心200次/分，胎动减少，产后评分5分。收入儿科。查体：全身轻度紫绀， 心率132次/分，呼吸30次/分，腹软，四肢活动可。1该患儿最有可能的临床诊断？新生儿窒息2该患儿最主要的护理诊断？自主呼吸受损：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关3应采取的护理措施？复苏：严格按照AtBtCDE的顺序进行。A.

12、通畅气道：立即吸净口、鼻、咽及气道分泌物B.建立呼吸，增加通气量：1触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现 .2正压通气：面罩应密闭下巴、口鼻；通气频率为 4060次/分；吸呼比 1:2，通气有效可见胸廓起伏.C.恢复循环：胸外按压心脏：拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨 体中下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背。按压频率为 90次/分，按压深度 为胸廓压下1.5-2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。D药物冶疗：建立有效的静脉通路保证药物应用E评价和环境。保温：病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温365C -37 Co家庭支持。八、患儿，男，8个月，2天前出现

13、咳嗽，痰多，不易咳出。1天前出现咳嗽 加剧。体检：体温38.1 C,脉搏120次/分，呼吸45次/分，烦躁不安，两肺可 闻及散在哮鸣音及细湿罗音。1该病的临床诊断？支气管肺炎。2该患儿最主要的护理诊断？（1） 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠,无力排痰有关.（2） 气体交换受损：与肺部炎症致通气，换气功能障碍有关.（3） 体温过高：与肺部感染有关.3.主要的护理措施？（1）改善呼吸功能1休息：保持室内的空气新鲜，室温 1822C,湿度55%60%为宜。被 褥要轻暖，穿衣不要过多，勤换尿布，保持皮肤清洁。鼓励患儿多饮水。2氧疗：烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧；采用鼻前庭导管给氧，氧流

14、 量为 0.5L-1L/min;3遵医嘱给予抗生素治疗（2）保持呼吸道通畅1体位：可取半卧位或高枕卧位，经常变换体位2有效的咳嗽和体位引流：3超声雾化吸5.密切观察病情：注意观察患儿神志、面色、呼吸、心率变化。九、患儿，男，2岁。因 发热1天，惊厥1次”入院。入院时患儿呈急性热 病容，神志清楚，咽红，扁桃体 OH肿大，心、肺(-);T387oC P100/次，R32/ 次。1该患儿最有可能的临床诊断？高热惊厥。该患儿最主要的护理诊断？急性意识障碍：与惊厥发作有关。体温过高：与感染有关。气体交换受损：与扁桃体肿大阻塞呼吸道有关。3该病主要护理措施？(1) 维持正常体温：立即使用药物降温 病给予物

15、理降温。(2)氧疗：鼻导管吸氧法0.5-1, 5L/min(3)密切观察病情变化：患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化。十、患儿，男，5岁，以 眼睑水肿7天，下肢水肿3天”收入院。查体：体 温36.4C，脉搏100次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，患儿神清状可， 眼睑、颜面水肿，腹稍胀，下肢可凹性水肿，阴囊中度水肿。辅助检查：尿蛋白 +血浆总蛋白及白蛋白减少明显。诊断为：肾病综合征。1该患儿主要的护理诊断？(1)体液过多： 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关(2)营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关有(3)感染的危险：与免疫力低下有关2该病常见并发症有哪些？(1)感染：最常见的并发症和引起死亡的原因（2 ）电解质紊乱和低血容量（3）高凝状态及血栓形成 肾静脉栓塞3.该病主要护理措施有哪些？（1） 适当休息：卧床时经常变换体位，以防血管栓塞。（2） 营养管理：给予优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素等 易消化饮食。（3） 预防感染：向患儿家长解释预防感染的重要性，避免到人多的公共场所去。做好保护性隔离。加强皮肤护理：保持皮肤清洁干燥及时更换内 衣；保持床铺清洁、整齐，被褥松软，经常翻身；作好会阴部清洁。下肢垫棉 圈，或用气垫床；用棉垫或吊带托起阴囊，。 注意检测体温、血象等。（4） 观察药物疗效及副作用（5） 心理支持与健康教育