小柴胡汤治老年虚感冒 2.docx

1、小柴胡汤治老年虚感冒 2小柴胡汤治老年虚感冒小柴胡汤是治疗伤寒少阳证的名方，笔者体会其对老年或体虚感冒患者,邪郁少阳半表半里之证亦有显著疗效。风寒感冒数日不解，可见寒热往来、纳少体倦或低热不退等症状，对此可按少阳证治疗，予小柴胡汤加减。应用本方的主症为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，脉多弦细等，但临床上寒热往来之症多不典型，可见寒热时作时止，恶寒怕风后心烦躁热，自觉肢体紧束或背部有凉感，此为余邪未尽，腠理失和之症，多与年老体弱或误治、失治后体虚有关。小柴胡汤有和解透表、宣通内外、和畅气机功能。方中柴胡疏邪透表、和解腠理，为少阳经要药，亦为本方之君药，其用量不应少于10g；若热重者柴胡量大于黄芩，

2、热不重者柴、芩量相同，恶寒重的宜配桂枝；方中生姜、半夏和胃降逆，生姜配大枣又能助其调和营卫，以使腠理疏而阴阳和。此外柴胡配人参能益气胜邪，因而对年老体虚感冒者人参亦不可少。清代张锡纯说：“愚用此方时，于气壮实者，恒不用人参，而于误服降药后及气虚者，则必用人参也。”现临床常用党参代替人参，其用量视病人体质和病情而定，一般为1030g。曾治一患者吴某，女，55岁，家庭妇女。主诉感冒5天，曾服中西药，仍发热不退。现体温38，寒热往来，头痛，腰身酸痛，口苦，咽干微痛，咳吐白痰，乏力，舌苔薄白稍腻，脉弦滑略数。此属体虚感冒，邪郁少阳不解兼痰热客于肺咽，肺失清肃，治以和解表里，宣肺利咽。方用小柴胡汤加减：

3、柴胡10g，黄芩10 g，半夏12 g，党参10 g，杏仁10 g，前胡12 g，桔梗10 g，豆根10 g，桑枝30 g，甘草6 g。上方服1剂后烧退，2剂后头痛、腰身疼痛消失，他症也无。此后其家人患感冒数日不愈，症状与其基本相同时，亦服此方，一二剂即愈。另治一男性患者李某，57岁，干部。主诉：1个月前感冒，恶寒发热，服中药发汗后发热渐减，但头晕、口苦、身痛、恶寒症状未除，服清热剂不效，后又重感，体温达38.9。现症：感冒月余，仍恶寒微热，头身疼痛，口苦纳差，自汗乏力，舌微红，苔薄白，脉弦无力。辨证为体虚感冒，治疗失当，余邪不解，郁于少阳，治以和解退热。方用小柴胡汤加减：柴胡10 g，黄芩1

4、0 g，半夏12 g，党参25 g，花粉10 g，桑枝30 g，甘草6 g，生姜3片，大枣5枚。服药3剂后，恶寒微热、头身疼痛症状均除，仍纳差、有汗，舌脉同前，原方去花粉，加陈皮10g，焦三仙30g，党参加至30 g，继服3剂，诸症皆除而愈。（此为太阳表虚感冒并少阳感冒症，故其可以用小柴胡汤与桂枝汤合方治疗）刘渡舟教授谈小柴胡汤刘渡舟教授（19172001年）是我国已故名老中医，北京中医药大学终身教授，首批博士生导师。刘老临证喜用经方，擅用经方，对小柴胡汤的应用尤为得心应手，并加减出了一系列柴胡类方和“古今接轨方”（注：刘老把仲景方与后世方结合应用的方剂称之为古今接轨方），临床应用频率之高，令

5、我辈叹为观止，并常取得意想不到的疗效。笔者有幸跟随刘老攻博侍诊三载，得闻先生对本方机理之阐释，得睹先生临证疗效之神奇，受益匪浅。此仅就导师对小柴胡汤的理解与运用介绍如下，以就正于同道，并以此表示对恩师之怀念。1、遵经旨阐“升降出入”广“推陈致新”小柴胡汤在伤寒论中是治疗少阳病之主方，具有和解少阳的作用。后世发挥其用，广泛施治于临床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。刘老认为，伤寒论治郁之法甚多，如栀子鼓汤治疗火郁；桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁；茵陈蒿汤治疗湿热郁；瓜蒂散治疗痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事论事而比较局限，故其使用较隘。惟小柴胡汤之治气郁，纵横捭开，升降出入，无所不包。升降出

6、入是人体气机运动的基本形式，素问六微旨大论说：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”天地相召的“生化”之气，主宰着物质的运动，在人与动物，则为生长壮老已，在植物，则为生长化收藏。物质运动的目的，用现代语言讲，就叫做“新陈代谢”，生化正常，则气机的升降出入有序，新陈代谢旺盛，人体就健康，若病亦易于恢复；反之，人体即发生疾病。对于柴胡的功能，神农本草经明确提出了其具有“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”的作用。刘渡舟教授认为，研究仲景伤寒论，论其药性时当以神农本草经为准，不可以后世

7、本草之论强释仲景之方。后世虽然认定柴胡有和解少阳、升举阳气和疏肝解郁三大作用，然本经明言“推陈致新”，其实际意义也就是能够推动人体的新陈代谢。基于以上两经之论，刘老提出了柴胡治疗疾病的三大特点：第一，它能开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，调整气机的出入升降；第二，对木郁则能达之，火郁而能发之；第三，独具清热退烧的特殊功能。所以，柴胡治疗疾病，既适用于外感，又能治疗多种内伤杂病。既能治疗肝胆疾病，也广泛适用于它脏之恙，此亦内经“升降出入，无器不有”之内涵所在，也是刘渡舟教授临床喜用柴胡类方的原因所在。2 临证时主但见一证擅灵活加减刘老喜用柴胡，擅用柴胡，充分体现了其为医上溯岐黄之经，精通神

8、农之药，中合长沙之论，下逮诸家之说，并有自己数10年之临床体会。对于小柴胡汤的应用，外感病重其和解少阳，疏利肝胆，通达内外之功；内伤杂病则倡其开郁调气，以利气机升降出入之枢。临证之时，主张“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，处方时，以原方为多，但也提倡灵活加减，并创系列柴胡类“古今接轨方”，使小柴胡汤的临床应用范围大大扩展，为经方治疗现代疾病提供了一种新模式，值得后人借鉴。在应用小柴胡汤时，刘渡舟教授仅仅抓住本方是少阳病主方之特点，只要见到“口苦”一证，必用柴胡类方，此笔者侍诊3年之心得。问之，先生则曰“小柴胡汤，少阳病主方也。少阳诸证，以口苦为第一证。”思之，此刘老从少阳病提纲证“少阳之为

9、病，口苦、咽干、目眩也”悟而得之。又阅读伤寒论十四讲，在书中第三讲“试论六经为病提纲证的意义”一文中，刘老写道：“少阳病的提纲证，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨证中的重要性。内经说：火之味苦。然它经之火，甚少口苦，唯肝胆有火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。”所以，以笔者之见，刘渡舟教授论“但见一证”，当以口苦为先。刘渡舟教授常用之小柴胡汤加减系列方甚多，如治疗外感发热的柴胡石膏汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、炙甘草、生石膏、连翘、枳壳、桔梗、生姜、大枣），本方退热其效如神，3剂之内多能热退病愈，刘老称之为中药的“阿司匹林”。而在内伤杂病的治疗中，其应用于肝病最多，以小柴

10、胡汤加减出了一系列治疗肝炎的方剂，如治疗肝病气分湿热毒邪的柴胡解毒汤（柴胡、黄芩、土茯苓、凤尾草、草河车、半夏、土鳖虫、茜草、苍术、海螵蛸、叶下珠），治疗肝病血分的柴胡活络汤（柴胡、黄芩、土鳖虫、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸），治疗肝脾肿大的柴胡鳖甲汤（柴胡、黄芩、党参、甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土鳖虫）等，均经临床验证疗效颇佳，体现了刘渡舟教授重视气机升降出入的学术思想。3 倡合方创古今接轨尽柴胡之功刘渡舟教授于伤寒论研究方面，颇具功底，堪称当今研究仲景学说的泰斗。晚年有古今接轨论、方证相对论、火证论、水证论、湿证论问世，被称为其老年

11、五大论。以余之见，五论之中，以古今接轨论为其最得意之作，其临床实践也最成功，尤其是柴胡类古今接轨方甚多。与后世方的接轨应用，大大扩展了小柴胡汤的临床使用范围，使本方的临床功效发挥得淋漓尽致，此刘老深研仲景学悦，境界之所至。现略举数例，以资说明。3.1 小柴胡汤与越鞠丸接轨小柴胡汤，出自伤寒论方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳，治少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，妇人热入血室，及疟疾等证。越鞠丸，出自丹溪心法方：苍术、香附、川芎、神曲、炒栀子。能治疗气、血、痰、火、食所致之郁结，消化不良，胸脘痛闷等证。导师刘渡舟教授认为：小柴胡汤善治

12、两胁苦满，能疏理肝胆之郁，而侧重于“横；越鞠丸畅气舒胃，善治胸脘痛闷，而侧重于“纵”。两方接轨，则互相为援，而有纵横捭开，疏肝和胃，解郁开结，畅行三焦滞结，无往而不利，为接轨方最理想之法也。临床用于治疗郁证、胃病疗效惊人。3.2 小柴胡汤与平胃散接轨平胃散出自太平惠民和剂局方方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨，古人亦有先例，叫做“柴平煎”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁，平胃散以利气消满、苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃而使肝胃两顾，临床治疗慢性胃炎中医辨证属

13、于肝胃不和型者效佳。3.3 小柴胡汤与霍香正气散接轨霍香正气散，出自太平惠民和剂局方方：霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫苏、陈皮、苍术、白术、厚朴、桔梗、半夏、生姜、大枣。本方治疗风寒暑湿杂邪，山岚瘴气，内伤饮食，憎寒壮热，头痛呕逆，胸满腹胀，痰嗽气喘，霍乱吐泻，疟痢，不服水土等证。两方合用，对于肝胆气郁而见舌苔异常厚腻，湿浊胶着者，有立竿见影之效。临床治疗肝炎、胃炎符合上述病机者。3.4 小柴胡汤与温胆汤接轨温胆汤，出自千金要方，由半夏、竹茹、枳实、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓组成。本方清胆和胃，除痰止呕，治痰热扰动之心烦不寐、胸满、口苦、惊悸等证。两方接轨，既能疏解气郁，又能清热化痰，对于气郁痰火

14、所致的失眠、精神病等均有较好疗效。3.5 小柴胡汤与黛蛤散接轨黛蛤散，出自宋代民间验方：服壳蛤、青黛研成细末，每服915g，布包，水煎服。此方治疗木火刑金，咳痰带血，咽喉不利，头晕耳鸣，胸胁作痛，每见于妇女，服之多效。木火者，肝胆之郁火也，小柴胡汤疏肝利胆，肝胆舒畅则郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散清泄肝肺二经之火，为治标之法也。两方接轨，则标本兼顾。3.6 小柴胡汤与三甲散接轨三甲散，出自瘟疫论方：鳖甲、龟板、穿山甲、蝉蜕、牡蛎、当归、白芍、甘草、土鳖虫。此方脱胎于金匮要略之鳖甲煎丸，具有软坚消癥，治疗肝脾肿大，两胁痞坚，络脉瘀阻，气血瘀滞等证，须久服而方有效。两方接轨，一者理气郁而畅肝气，一

15、者行血瘀而消癥瘕，合用则对肝病由气及血，肝脾肿大有明显疗效。本方也是刘老柴胡鳖甲汤之前身，临床多用于治疗肝硬化。3.7 小柴胡汤与四磨饮子接轨四磨饮子，出自济生方：人参、槟榔、沉香、乌药。此方功能下降逆气，顺气扶正，治疗正气素虚，而又肝气横逆，上犯肺胃而见气逆喘息，胸膈不舒，烦闷不食等证。导师治疗肝胆气郁疾患，又见气之上逆甚为猛烈，或呃、或喘、或呕、或胸满不食等证，乃用“柴磨接轨”之法，用之多效。3.8 小柴胡汤与四物汤接轨四物汤，出自太平惠民和剂局方：当归、川芎、白芍、熟地。此方有补血养肝作用，治疗妇女血虚造成的月经不调，头目眩晕，偏头作痛，脐腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血为体，以气为用。如

16、果属于肝胆气郁，气郁火生的口苦胸满则用小柴胡汤，小柴胡汤治在气分而不涉及血分；如果肝病由气及血，而出现阴血不足的手麻头晕，腰腿酸软，心烦少寐，下午低烧，脉来弦细等证。导师每用小柴胡汤与四物汤接轨，疏肝解郁，以顺其阳用，补血柔肝以滋其体阴，用之则每获良效。临床用于治疗经期感冒、月经不调属于肝郁血虚者效佳。他如小柴胡汤与启膈散接轨治疗肝胆气郁，胸胁苦满，而又饮食堵塞，噎嗝难下，如梗如阻，憋闷难堪。与颠倒木金散接轨治疗气病及血胸痛连胁之病；与三仁汤接轨，治疗少阳合并湿邪之发热，也有立杆见影之效。本方与经方合用者，如治疗肝胆气机不利，痰气交郁于上中二焦的柴陷合方，治疗湿热蕴郁肝胆所致黄疽的柴胡茵陈蒿汤

17、等，均为刘老临床常用之效方。以上只是刘老使用小柴胡汤经验中的九牛一毛，限于论文篇幅，不能详述。能否反映导师学术思想，权作窥管之见。小柴胡汤抗肿瘤作用机制研究进展小柴胡汤出自东汉著名医学家张仲景所著的伤寒论，由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜和大枣组成，临床应用十分广泛。近年来，国内外学者对该方进行了大量的实验和临床研究，发现该方具有预防和治疗肿瘤的作用，并对相关机制进行了探讨。现将相关研究进展介绍如下。直接杀伤肿瘤细近年来研究发现，小柴胡汤抗癌作用机制主要有：直接杀伤肿瘤细胞和调节机体免疫功能，抑制肿瘤细胞生长。小柴胡汤的这种直接杀伤肿瘤的作用除体现在显著抑制肿瘤的生长和转移外，还表现为诱导

18、肿瘤细胞凋亡。中山医科大学的杨惠玲等通过体内实验发现，小柴胡汤浸膏对荷瘤小鼠的S180细胞有明显抑制作用，抑瘤率为40.1958.7。同时可见S180细胞出现凋亡特征，表现为细胞体积变小，核固缩，胞浆和核染色质凝集，密度增高，细胞间有大量凋亡小体。内皮素(ET)是由血管内皮细胞等合成的一种活性多肽，最近发现它作为生长因子可以通过旁分泌和自分泌作用，刺激细胞的异常增生，与肿瘤的发生、发展有关。杨惠玲等通过体内实验观察不同浓度小柴胡汤浸膏对小鼠肉瘤Sl80 的抑制作用，并用放射免疫测定法(RIA)测定荷瘤小鼠血浆ET含量的变化。结果发现，不同浓度的小柴胡汤浸膏均对小鼠肉瘤有明显抑制作用，同时发现治

19、疗后小鼠血浆ET水平明显降低，达到正常或低于正常水平，提示其作用机制可能与降低荷瘤鼠血浆ET水平有关。现代研究表明，化学致癌模型发生癌症有3个阶段：活性氧损伤DNA的阶段为起始阶段；受损伤DNA增加阶段；癌细胞逐渐增加阶段。日本学者汐田刚史通过测定小鼠8-羟基-脱氧鸟苷(8-OHdG)水平，阐明了小柴胡汤抑制癌变作用的新机制：小柴胡汤0.1毫克毫升，可消除约20的活性氧；0.3毫克毫升时的清除率约为30%；1. 0毫克毫升时的清除率约70，即小柴胡汤可剂量依赖性地清除活性氧，对癌变的初始阶段有抑制作用。调节免疫抑制癌变小柴胡汤可激活巨噬细胞，调节机体免疫功能。有国内学者用测定小鼠腹腔巨噬细胞吞

20、噬功能的方法，观察中药小柴胡汤对小鼠免疫功能的影响。实验结果表明，给予小柴胡汤后4、8和46小时，实验小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬率和吞噬指数均有不同程度的提高，以16小时组提高最为显著。另一方面，有研究发现，小柴胡汤可影响淋巴细胞调节免疫功能。有人以T细胞集落为指标，发现小柴胡汤对T细胞集落形成功能有增强作用，后经拆方研究发现，这种作用不是以柴胡为主，而是以人参、生姜和半夏的一部分为主。此外，随着细胞因子研究的深入，人们发现，小柴胡汤有可能通过影响细胞因子表达而发挥调节免疫的功效。小柴胡汤可以激活巨噬细胞，促进白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-2(IL-2)产生，增强白细胞介素-3(I L-

21、3)的感受性；对人体末梢血液中单核细胞产生的白细胞介素-4(IL-4)及脾细胞产生的白细胞介素(IL-6) 也均能增强其作用。国内学者研究表明，小柴胡汤小剂量(100毫克/千克)可使小鼠自然杀伤细胞(NK)活性增加，大剂量可使(200毫克/千克)NK活性受到抑制。而且，口服小柴胡汤可明显抑制和延缓艾氏腹水瘤的生长和发育，可产生低效价的肿瘤坏死因子(TNF)。小柴胡汤诱导产生TNF的作用，是激活网状内皮系统的结果。张秀娟;黄滨南;曲中原.小柴胡汤应用小柴胡汤出自伤寒论，临床应用范围较广，治疗多种痛证取得较好疗效，现整理如下： 1.治疗头痛。头为“清阳之腑”，三阳经之总汇。若邪郁少阳，枢机不利，或

22、胆火循经上扰，则头痛。其痛多胀而偏于一侧，或兼寒热，口苦，脉弦细，用本方加胆草、菊花、白芷、川芎、藁本、蔓荆子，以清泄透达。目弦头晕，胀痛，脉弦大有力者，加地龙、钩藤、夏枯草、全蝎、蜈蚣以平肝熄风潜阳。若肝火偏盛所致头痛甚剧，口苦面红，便秘，苔黄，脉弦数，加龙胆草、栀子、黄芩、丹皮。有痰湿之象，头沉、口苦、胸闷、舌苔白微厚，加郁金、菖蒲、胆南星。如有外伤病史并刺痛者，舌质紫暗，可加化瘀痛络之药，桃仁、红花、赤芍等。 2.治疗咽喉痛。咽喉系经脉循行交会之处，手足少阳经皆循行于此，故伤寒论把“咽干”作为少阳病提纲的三大主证之一。少阳胆火上炎，咽喉首当其冲，而红肿疼痛，发热，口苦口干，胸闷欲呕，并见

23、苔薄白，脉弦。本方去生姜，加银花、连翘、桔梗、薄荷、射干、天花粉、知母，以清热养阴利咽。 3.治疗三叉神经痛。其痛多呈阵发性灼烧样，偏向一侧，面部剧痛难忍，每遇恼怒此病发作，痛时面红目赤，触及热感，口苦咽干，兼有头痛，舌苔薄黄，脉弦数，证属肝胆郁滞，日久化热，循经上攻于头面部所致，宜和解少阳、清肝胆之热，故用小柴胡汤去人参，重用黄芩、加胆草、栀子、地龙、川芎、细辛、全蝎、蜈蚣，以清热平肝，祛风止痛；若兼耳鸣、耳聋、大便干，可加大黄以通腑泄热。 4.治疗胁痛。胁者，均是足少阳胆经所络之处，若“邪客于足少阳之络，令人痛不得息”。发病初期，其疼痛呈游走不定，寒热、咳嗽、食欲差，故用小柴胡汤加杏仁、川

24、贝、生麦芽、白芍、川楝子，以疏肝和胃，通络止痛，佐以止咳。若病程日久，痛处固定不移，胁肋下触及包块，舌质紫有瘀斑，均可加三棱、莪术、桃仁、红花、郁金、川芎，行气化瘀散结。兼阴虚证象者，加沙参、麦冬、石斛以滋阴润肺。 5.治疗胃脘痛。热郁少阳之腑，化火犯胃，胆胃热实，气机不利，脾胃运化受阻，停滞胃中化火，故痛则嘈杂痞满，咽干，甚至吐酸，热灼感，心烦躁，舌质淡，苔薄黄，脉弦数，宜小柴胡汤合佐金丸，辛开苦降，泻火止痛，可加川楝子、元胡、麦芽、陈皮，疏肝理气止痛。加栀子、丹皮清肝泄热。 6.治疗腹痛。腹又为足少阳之脉所循之处，若邪客少阳之络，则枢机不利，气血阻滞，可导致腹痛，可加缓急止痛的白芍、川芎、

25、川楝子行气活血止痛，如日久由气滞而导致血瘀者加桃仁、红花、白芍、元胡散瘀止痛。 7.治疗淋痛。三焦决渎失司，水道不利，湿热蕴于膀胱，膀胱气化不利，故小腹胀痛，若见口苦咽干，寒热往来，心烦欲呕，食欲差，治宜和解少阳，清热通淋，小柴胡汤加木通、滑石、瞿麦，使湿热化而水道通，其痛自愈。 综上所述：小柴胡汤加味所治之痛证属实，属热者多，不论在任何疾病中，如果出现小柴胡汤一证，均可用之。主证：口苦咽干，心烦喜呕、寒热往来，默默不欲饮食为辨证之纲。病机是少阳之证，均可用小柴胡汤“和”之。方中柴胡、黄芩合用，即能升散透达，又能疏利清泄。半夏、生姜合用则能升能降，调理枢机。党参、大枣益气，防止伤正。诸药合奏和

26、解之效。利用现代科技研究中药方剂小柴胡汤治乙肝机理被揭示近年来，小柴胡汤被大量用于治疗乙型肝炎并取得了较好疗效。青岛市疾病控制中心通过对小柴胡汤的体内外抗病毒研究，首次揭示了它的作用机理。专家日前鉴定认为，此项研究实验方法先进，临床观察严密，结果可信，具有较高的学术理论意义与临床实用价值。 中医学根据乙肝的临床表现及其危害，将其归为“黄疸”、“胁痛”、“肝郁”等范畴，认为其病机是“证虚标实”，治疗原则为“扶正祛邪”，方剂小柴胡汤。为进一步验证小柴胡汤治疗乙肝的独特疗效并阐明其作用机理，青岛市疾病控制中心副主任医师刘中景博士等人，在多年临床实践的基础上，对小柴胡汤加减治疗乙肝进行了深入的体外与体

27、内抗病毒研究。 在实验研究中，从病原学角度，直接观察到小柴胡汤对HBsAg、HBeAg等有抑制作用，较好地改善了肝病理组织学。在临床研究中，对65例乙肝患者随机分为小柴胡汤治疗组35例和西药对照组30例，进行了为期3个月的治疗观察。结果显示，该方剂能较好地改善乙肝的症状体征，改善肝功能，促使某些乙肝病毒标志物阴转，能抗肝纤维化，调节免疫，其疗效明显优于对照组。两项研究结果既是对小柴胡汤有“独特疗效”的印证，又是小柴胡汤作用机理的展现。 据了解，山东省医学情报研究所在检索国内近10年的文献中，未查见有上述研究成果的报道。据此，山东省中医管理局组织的专家一致认为，这项研究达到了国内同类研究的领先水

28、平。小柴胡汤临床应用经验罗先涛 谭亚萍 四川省绵阳市中医药研究所李孔定主任医师根据小柴胡汤独特的配伍和立法，紧紧抓住疾病的病机，治疗多种肺系疾病及定时而发的病证和过敏性疾病，均取得了显著疗效，兹择要介绍如下。1 治久咳不愈外感咳嗽失治或误治，使肺气失宣，邪郁于肺，气阴两伤，阴阳失调，易致久咳不愈。业师常用小柴胡汤（柴胡、人参、黄芩、半夏、生姜、大枣、炙甘草）加枳壳、黄精、百部治疗久咳不愈、虚实并见之证，每获良效。若久咳咯痰不爽，偏于热者，可再加天冬、浙贝、桑叶滋阴、清热、化痰；偏于寒者，加细辛、干姜、五味子温中散寒，降逆止咳。如治王，女，38岁。自述感冒后反复咳嗽1月余，咯清稀泡沫白痰，咯痰不

29、爽，午后咳甚，咽部不适，纳呆食少，二便正常，头昏，倦怠乏力。舌质淡，舌苔薄白，脉弦。曾服中、西药治疗效均不显。观前医之用药，均多以杏苏散之类疏风散寒，宣肺止咳。用常法治疗月余咳嗽不愈，令人颇费思量。业师据咳嗽迁延月余，午后咳甚之症，辨为外邪郁肺，肺气失宣，气阴两伤，阴阳失调，痰瘀互结，清阳不升。治当益气养阴，宣肺祛邪，降逆止咳。用小柴胡汤加减：南沙参、柴胡、大枣、黄精各30g，黄芩、法夏、枳壳、炙百部各15g，北五味子12g，干姜10g，北细辛5g，炙甘草5g。水煎服，1日 3次，2日1剂。服上方4剂收功。2 治定时咳嗽定时咳嗽常出现在晨起、午后或夜间，多定时而咳或咳嗽加重，持续一定时间后相对

30、缓解，咳时咯痰不爽或痰量较多，痰色黄或呈泡沫痰。其它时间内不咳或咳嗽轻微，多无其它明显不适之症。业师认为，此多属外邪阻肺，肺气失宜，清阳不升，浊阴不降，气机逆乱，阴阳失调。治疗宜用小柴胡汤辨证加浙贝、瓜壳、地龙、干姜、细辛、五味子、紫草、蝉蜕等调和阴阳，宣肺祛邪，抗敏宁嗽，可收到不用止咳药而咳嗽自止之效。如治温，男，70岁。10天前因急性支气管炎住院，经治疗后病情基本稳定，但咳嗽、咯黄稠痰、乏力纳差之症始终存在。患者诉每天早上4点左右定时咳嗽加重，咳嗽约1小时后逐渐缓解，咳时气紧心累，咯痰不爽，痰少，色黄质稠。其它时间内咳嗽较轻，且无气紧心累之感。辨为痰热郁肺，灼伤肺津，痰瘀互结，宣降失常，气

31、阴两伤，阴阳失调。治宜调和阴阳，清热化痰，益气养阴，理气活血，宣肺祛邪，抗敏宁嗽。嘱停用西药，用小柴胡汤加减，处方：沙参、黄芩、紫草、麦冬、香附各30g，柴胡、浙贝、瓜壳、枳壳、桔梗、地龙各15g，法夏12g，旋复花、桃仁、大枣、甘草各10g。水煎服，1日3次，2日1剂。服药2剂后病情明显好转，咳嗽时间缩短，痰易咳出，舌红苔黄，脉弦数。药症合拍，守方加减，继服4剂，定时咳嗽基本消失。3 治定时咳喘定时咳喘的特点是咳嗽与气喘同时并见，咳嗽、气喘发有定时，或有季节性（如春、秋季多发），或病发于晨起，或午后，或夜间，各有相对固定的发作或病情加重时间，具有比较明显的周期性或节律性。业师认为，此症与患者

32、体质素虚，抵抗力较差，或某种慢性疾病状态下机体敏感性增高，或因过敏原刺激有直接关系。辨证多属气阴两虚，阴阳失调，外邪犯肺，宣降失常，痰瘀互结，气机不畅。治当扶正固本，调和阴阳，以和法为主：祛邪脱敏，理气平喘为辅。业师常用新加小柴胡汤治疗。组方如下：柴胡、黄芩、大枣、香附、乌梅各1030g，紫草1050g，人参、半夏、生姜、旋复花、地龙、枳壳、桔梗各515g，炙甘草、蝉蜕各510g。水煎服。辨证加减和使用方法：方中人参一味，可根据患者体质情况，随症选用人参、党参、太子参或南、北沙参，用量除人参外均可用至 3050g。伴大便干燥者，去枳壳加枳实1030g以行气通腑，热重便干者用大黄泻热通腑；咳喘时痰多呈泡沫痰，可用制南星易半夏；咯痰不爽，痰稠色黄，偏于热者，加天冬、浙贝、瓜壳滋阴、清热、化痰；痰多色白，偏于寒者，加细辛、干姜、五味子温散寒邪，降逆平喘；痰多喘甚，加葶苈子泻肺平喘；病久入络，痰瘀互结，加桃仁、丹参活血化瘀；久病阳虚，气不归肾，加肉桂、艾叶纳气归肾，加淫羊藿温阳平喘。从本方配伍看，小柴