第五章 作用于心血管系统药物.docx

1、第五章 作用于心血管系统药物第五章 作用于心血管系统药物第一节 抗慢性心功能不全药 三、检测题（一） 选择题单项选择题1下列哪项不是药物治疗心衰的目的（ E ）A改善血流动力学变化 B提高心脏排血量 C延长患者生存期 D逆转心室重构 E降低血液粘滞度2下列哪一类药不属于治疗心衰药物（ E ）A受体拮抗药 B血管扩张药 C钙拮抗药 D强心苷类 EM受体阻断药3强心苷的适应症不包括以下哪一项（ B ）A充血性心力衰竭 B室性心动过速 C室上性阵发性心动过速D心房颤动 E心房扑动4强心苷降低心房颤动患者的心室率原因是（ E ）A降低心室肌自律性 B改善心肌缺血状态 C降低心房自律性D增加房室结传导

2、E抑制房室传导5强心苷治疗心力衰竭疗效最佳的适应症是（ D ）A甲亢诱发的心力衰竭 B严重贫血诱发的心力衰竭 C肺心病诱发的心力衰竭 D伴有房颤和心室率快的心力衰竭 E高度二尖瓣狭窄诱发的心力衰竭 6强心苷治疗心衰的作用特点是（ E ）A抑制房室传导 B加强心肌收缩力 C减慢心率 D增加心脏排出量 E增加衰竭心脏排出量时不增加心肌耗氧量7强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用（ B ）A肾上腺素 B阿托品 C氯化钾 D苯妥英钠 E利多卡因8强心苷中毒最常见的早期症状是（ B ）A室性早博 B胃肠道反应 C头痛头晕 D心动过缓 E视物模糊9可用于治疗心衰的磷酸二酯酶抑制药是（ C ）A卡托普利 B硝

3、苯地平 C米力农 D硝酸甘油 E硝普钠10以扩张容量血管为主治疗心衰的药物是（ D ）A卡托普利 B硝苯地平 C肼屈嗪 D硝酸甘油 E硝普钠11以扩张阻力血管为主治疗心衰的药物是（ B ）A卡托普利 B硝苯地平 C卡维地洛 D硝酸甘油 E硝普钠12现临床试用于治疗心衰的受体拮抗药是（ A ）A卡维地洛 B硝苯地平 C普萘洛尔 D硝酸甘油 E地高辛13治疗心衰选用硝酸甘油的理论依据是（ E ）A降低心输出量 B改善冠脉血流 C减轻心脏前负荷 D减轻心脏后负荷 E扩张动静脉，降低心脏前后负荷14治疗强心苷中毒引起的频发室性早搏首选（ D ）A肾上腺素 B阿托品 C氯化钾 D苯妥英钠 E利多卡因15

4、强心苷正性肌力的作用机制是（ E ）A促进收缩蛋白 B促进物质过程 C促进能量供应D促进调节蛋白功能 E增加心肌细胞内Ca2+量16强心苷类药物作用于心肌细胞的（ D ）A肾上腺素受体 B肾上腺素受体 CCa2+泵DNa+-K+- ATP酶 E血管紧张素受体17氯沙坦是（ E ）A受体阻断药 B血管扩张剂 C血管紧张素I转化酶抑制药D磷酸二酯酶抑制剂 E血管紧张素受体阻断药18下列哪项不是利尿药治疗心衰的作用（ D ）A促进水钠排泄 B消除水肿 C减轻心脏前后负荷 D逆转心室肥厚 E抑制肾素的分泌19下列哪项不是ACEI治疗心衰的理论依据（ B ）A促进水钠排泄 B增加心肌收缩力 C减轻心脏负

5、荷 D逆转心室重构 E扩张外周血管20ACEI治疗心衰最常见的不良反应是（ D ）A头痛 B恶心、呕吐 C体位性低血压 D刺激性干咳 E颜面潮红21强心苷引起心脏毒性最严重的症状是（ E ）A室性早博 B房性早博 C窦性心动过缓 D房室传导阻滞 E室性心动过速22强心苷中毒引起的房室传导阻滞宜选用（ B ）A肾上腺素 B阿托品 C氯化钾 D苯妥英钠 E利多卡因23下列哪项不是地高辛的不良反应（ A ）A粒细胞减少 B恶心呕吐 C黄视绿视 D室性早博 E头痛头晕24地高辛轻度中毒时宜选用（ C ）A肾上腺素 B异丙肾上腺素 C氯化钾 D苯妥英钠 E利多卡因25强心苷类治疗心衰最大的缺点是（ B

6、）A肝脏损害 B安全范围小 C肾脏损害 D胃肠道刺激症状 E神经系统不良反应26关于地高辛临床应用的叙述下列哪项是错误的（ D ）A应用倾向小剂量化 B维持量疗法 C肾功能不良患者宜减量 D危重患者应加大剂量 E危重患者联合使用利尿药和ACEI27地高辛中毒引起心脏毒性的机制是（ C ）A心脏受体阻断 B心脏受体阻断 C心肌细胞内多Ca2+，缺K+DNa+-K+- ATP酶抑制 E阻断血管紧张素受体28轻度CHF患者宜选用的利尿药是（ D ）A醛固酮 B呋塞米 C布美他尼D氢氯噻嗪 E螺内酯29伴高血压危象的严重心衰病人宜选用的血管扩张药是（E ）A卡托普利 B硝苯地平 C肼屈嗪 D硝酸甘油

7、E硝普钠30强心苷类对下列哪一种心衰疗效差（ D ）A甲亢诱发的心衰 B严重贫血诱发的心衰 C肺心病诱发的心衰 D缩窄性心包炎诱发的心力衰竭 E伴有房颤和心室率快的心力衰竭多项选择题31地高辛的不良反应包括（ ADE ）A胃肠道刺激症状 B肝脏损害 C肾脏损害 D视觉障碍 E室性早博32ACEI治疗心衰的理论依据是（ ABCDE ）A促进水钠排泄 B延长心衰病人生存期 C减轻心脏负荷 D逆转心室重构 E扩张外周血管33下列哪些情况慎用受体阻断药（ ABCE ）A支气管哮喘 B严重心动过缓 C严重房室传导阻滞 D室性早博 E严重低血压34常用于治疗心衰的血管扩张药是（ ABCDE ）A酚妥拉明

8、B硝苯地平 C肼屈嗪 D硝酸甘油 E硝普钠35磷酸二酯酶抑制剂治疗心衰的主要作用机制是（ AC ）A正性肌力作用 B增加心肌细胞内Ca2+ C血管扩张作用 D逆转心室重构 E促进水钠排泄 36常规治疗心衰首先考虑下列哪些药合用（ ABC ）A1受体拮抗药 BACEI C利尿药 D血管扩张药 EM受体阻断药37诱发或加重强心苷类中毒的因素有（ ABCD ）A低血钾 B低血镁 C心肌组织缺氧 D高血钙 E合用ACEI38预防强心苷类中毒的措施有（ ABCD ）A避免诱发因素 B密切观察中毒症状 C警惕中毒信号 D停用排钾利尿药 E合用钙剂39强心苷类中毒的停药指征是（ B CD ）A头痛、头晕 B

9、恶心、呕吐 C黄视、绿视 D频发室性早博 E窦性心动过缓40应用1受体拮抗药治疗心衰的药理学依据是（ ABC ）A阻断儿茶酚胺对心脏的毒性作用 B上调心脏1受体-AC的信号传导能力 C抑制RAAS而减轻心脏负荷 D正性肌力作用 E下调心脏受体作用41具有正性肌力作用的治疗心衰药物有（ ACE ）A地高辛 B硝苯地平 C氨力农 D硝酸甘油 E米力农42与地高辛合用治疗心衰易加重心肌细胞缺K+的药物是（ BD ）A醛固酮 B呋塞米 C硝酸甘油D氢氯噻嗪 E螺内酯43以扩张阻力血管为主治疗心衰的扩血管药是（ BC ）A卡托普利 B钙拮抗药 C直接扩张血管药 D硝酸甘油 E硝普钠44以下哪项心律失常不

10、宜选用强心苷类（ AB ）A窦性心动过缓 B室性心动过速 C室上性阵发性心动过速D心房颤动 E心房扑动45强心苷类中毒的治疗包括（ ABCDE ）A应用氯化钾 B应用阿托品 C应用苯妥英钠 D应用利多卡因 E应用地高辛抗体的Fab片段（二）填空题强心苷类的正性肌力特点是_，_，_；其作用机理 ；临床适用于_，_ 包括_ _和_。2 受体拮抗药治疗轻中度心衰常与_和_联合使用。3 强心苷类对心肌电生理特性的影响是_、_和_。4 可用于治疗心衰的血管紧张素受体拮抗药有_ _ _和 。5 根据CHF病情选择利尿药，轻度CHF可选用_；严重的CHF可选用 ；严重的CHF患者伴有高醛固酮血症可选用_。（

11、三）问答题简述治疗心力衰竭药物的分类及代表药。简述强心甙类的不良反应及其防治。试述ACEI治疗心衰的药理学基础。四、参考答案（一）选择题单项选择题1.E 2.E 3.B 4.E 5.D 6.E 7.B 8.B 9.C 10.D 11.B 12.A 13.E 14.D 15.E 16.D 17.E 18.D 19.B 29.D 21.E 22.B 23.A 24.C 25.B 26.D 27.C 28.D 29.E 30.D多项选择题31.ADE 32.ABCDE 33.ABCE 34.ABCDE 35.AC 36.ABC 37.ABCD 38.ABCD 39.BCD 40.ABC 41.ACE

12、 42.BD 43.BC 44.AB 45.ABCDE（二）填空题心肌收缩敏捷而有力，收缩期缩短，舒张期延长；增加衰竭心脏排出量；降低衰竭心肌耗氧量。抑制Na+-K+- ATP酶，增加心肌细胞内Ca2+ ；慢性心功能不全和某些心律失常、房颤、房扑，室上性阵发性心动过速。2 CEI、利尿药3 低窦房结自律性、抑制房室结传导，提高浦肯野纤维自律性。4氯沙坦、缬沙坦和伊贝沙坦。5噻嗪类利尿药；强效利尿药；保钾利尿药。（三）问答题1治疗心力衰竭药物分为：（1）ACEI和血管紧张素受体拮抗药，其代表药有：卡托普利和氯沙坦；（2）受体拮抗药其代表药有卡维地洛 ；（3利尿药其代表药有氢氯噻嗪（4）强心苷类其

13、代表药有地高辛；（5其他：血管扩张药（硝酸甘油）、磷酸二酯酶抑制剂（米力农）、多巴胺受体激动药（异布帕明）、醛固酮拮抗药等。2强心苷类的不良反应表现为胃肠道反应（恶心、呕吐）、神经系统症状（视觉障碍）、心脏毒性（室性早博、室性心动过速）等。避免诱发因素（低血钾、低血镁、高血钙），警惕中毒信号（频繁呕吐、窦性心动过缓、视觉障碍、频发性室性早博），一旦出现中毒信号立即停药。缓慢型心律失常给予阿托品；快速型心律失常，轻者给予氯化钾和镁盐；病情紧急给予苯妥英钠或利多卡因；病情危急者可静脉注射地高辛抗体Fab片段。3ACEI治疗心衰的药理作用基础是抑制ACE使血管紧张素生成减少，血管扩张，减轻心脏后负荷

14、；抑制缓激肽降解，使缓激肽增加，产生舒血管效应；降低醛固酮分泌，减轻水钠潴留，减轻心脏前负荷；减少组织内血管紧张素，阻止血管和心室重构，有利于改善心脏功能。第二节 抗心律失常药三、检测题（一） 选择题单项选择题1治疗室性心律失常首选的药物是（ A ）A利多卡因 B胺碘酮 C维拉帕米 D普萘洛尔 E奎尼丁2治疗阵发性室上性心动过速宜首选（ B ）A奎尼丁 B维拉帕米 C苯妥英钠 D利多卡因 E胺碘酮3对急性心肌梗死引起的室性心动过速首选药物是（ D ）A奎尼丁 B维拉帕米 C普萘洛尔 D利多卡因 E胺碘酮4利多卡因对下列哪一种心律失常无效（ B ）A室性心动过速 B室上性心动过速 C室性早博 D

15、心室纤颤 E强心苷中毒所致心律失常5治疗强心苷中毒所致频发室性早博首选（ A ）A苯妥英钠 B维拉帕米 C普萘洛尔 D利多卡因 E胺碘酮6长期用药可引发系统性红斑狼疮综合征的药物是（ C ）A奎尼丁 B维拉帕米 C普鲁卡因胺 D利多卡因 E胺碘酮7能引起金鸡纳反应的药物是（ A ）A奎尼丁 B普罗帕酮 C普鲁卡因胺 D利多卡因 E胺碘酮8下列何药中对治疗心房纤颤无效的是（ D ）A奎尼丁 B普罗帕酮 C普鲁卡因胺 D利多卡因 E胺碘酮9普萘洛尔对下列哪一种心律失常无效（ D ）A窦性心动过速 B室上性心动过速 C心房纤颤 D房室传导阻滞 E心房扑动10不能以口服给药治疗心律失常的药物是（ D

16、）A奎尼丁 B普罗帕酮 C普鲁卡因胺 D利多卡因 E美西律11下列药物中不属于广谱抗心律失常药物的是（ B ）A胺碘酮 B维拉帕米 C普鲁卡因胺 D奎尼丁 E普萘洛尔12维拉帕米抗心律失常的主要作用部位是（ A ）A窦房结和房室结 B浦氏纤维和心室肌 C心房肌和心室肌D窦房结和心房肌 E心房肌和浦氏纤维13由交感神经兴奋引起的心律失常宜选用（ E ）A奎尼丁 B普罗帕酮 C普鲁卡因胺 D利多卡因 E普萘洛尔14低血钾能明显影响其疗效的药物是（ D ）A美西律 B普罗帕酮 C普鲁卡因胺 D利多卡因 E普萘洛尔15治疗窦性心动过速最佳选择药物是（ A ）A普萘洛尔 B普罗帕酮 C普鲁卡因胺 D利多

17、卡因 E奎尼丁16能缩短APD和ERP的抗心律失常药物是（ D ）A胺碘酮 B维拉帕米 C普鲁卡因胺 D利多卡因 E普萘洛尔17属于重度阻滞钠内流的药物是（ B ）A苯妥英钠 B普罗帕酮 C普鲁卡因胺 D利多卡因 E奎尼丁18具有抗癫痫、抗心律失常作用的药物是（ E ）A利多卡因 B普罗帕酮 C普鲁卡因胺 D普萘洛尔 E苯妥英钠19能阻滞Na+K+Ca2+通道的抗心律失常药物是（ D ）A利多卡因 B普罗帕酮 C普鲁卡因胺 D胺碘酮 E苯妥英钠20维拉帕米对心肌细胞离子转运的影响是（ D ）A阻止Na+内流 B阻止K+内流 C促进K+外流 D阻止Ca2+内流 E促进Ca2+外流多项选择题21利

18、多卡因可用于治疗（ ABD ）A室性早博 B室性心动过速 C心房纤颤 D心室纤颤 E心房扑动22普萘洛尔禁用于（ CDE ）A窦性心动过速 B室上性心动过速 C窦性心动过缓 D严重房室传导阻滞 E变异型心绞痛23胺碘酮的不良反应包括（ ABC ）A甲状腺功能亢进或低下 B肺纤维化 C角膜褐色微粒沉着 D金鸡纳反应 E系统性红斑狼疮24对室性心律失常和室上性心律失常均有效的是（ BE ）A利多卡因 B普罗帕酮 C美西律 D维拉帕米 E胺碘酮25胺碘酮的药代动力学特点是（ ABC ）A口服吸收缓慢 B血浆半衰期长 C停药后作用持久 D不被代谢 E口服无效26下列哪些药物属于适度阻滞钠内流药（ CE

19、 ）A普萘洛尔 B普罗帕酮 C普鲁卡因胺 D利多卡因 E奎尼丁27利多卡因对心肌电生理的影响是（ ABE ）A阻止Na+内流，降低自律性 B减慢传导 C绝对延长ERPD明显延长复极时间 E促进K+外流，相对延长ERP28阵发性室上性心动过速可选用下列哪些药物（ BDE ）A利多卡因 B地高辛 C美西律 D维拉帕米 E普萘洛尔29室性心动过速可选用下列哪些药物（ ABC ）A利多卡因 B苯妥英钠 C美西律 D 普萘洛尔 E维拉帕米30下列属于轻度阻滞钠内流的药物是（ CD ）A普鲁卡因胺 B普罗帕酮 C苯妥英钠 D利多卡因 E奎尼丁（二）填空题1利多卡因仅适用于_心律失常，特别适用于_；苯妥英钠

20、主要用于_的心律失常和_心律失常；维拉帕米临床主要用于_、_、 ；普罗帕酮适用于_、_和_。2具有抗心律失常作用的钾通道阻滞药是_，主要用于_和_。抗心律失常药的主要不良反应有_，_，_等。常用于治疗心律失常的受体阻断药有_、_和_。利多卡因对心脏的作用是抑制_内流，促进_外流。（四）问答题试述抗心律失常药的基本电生理作用。试述利多卡因的药理作用和临床应用。四、参考答案（一） 选择题单项选择题1A 2B 3D 4B 5A 6C 7A 8D 9D 10D11B 12A 13E 14D 15A 16D 17B 18E 19D 20D多项选择题21ABD 22CDE 23ABC 24BE 25ABC

21、 26CE 27ABE 28BDE 29ABC 30CD（二）填空题1室性心律失常、急性心肌梗死所致的室性心律失常；低血钾、强心苷中毒所致的室性心律失常、心肌梗死或麻醉和外科手术等所致的室性心律失常；阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房纤颤和心房扑动；非缺血性阵发性室上性心动过速、阵发性心房纤颤、心房扑动。2胺碘酮 严重而顽固性室上性心律失常 室性心律失常。3窦性心动过缓、房室传导阻滞 、低血压。4普萘洛尔、美托洛尔、索他洛尔。5Na+内流、K+外流。（三）问答题1心律失常药的基本电生理作用是：降低心肌细胞自律性 抑制心肌细胞Na+内流或Ca2+内流，促进K+外流；延长有效不应期 有效不应

22、期绝对或相对延长，可减少期前激动；改变传导速度 减慢传导速度，使单向阻滞变双向阻滞，或加快传导速度，消除单向阻滞而中断折返；减少后除极触发活动 药物阻止Na+内流或Ca2+内流。2利多卡因的药理作用为：选择性作用于浦肯野纤维，抑制Na+内流、促进K+外流而降低自律性。促进K+外流，缩短浦肯野纤维和心室肌APD和ERP，相对延长ERP。抑制心肌梗死区缺血的浦肯野纤维Na+内流，明显减慢传导，使单向阻滞转变为双向阻滞而消除折返。临床应用于室性早博、室性心动过速、心室纤颤；防治急性心肌梗死所致的室性心律失常的发生；外科手术诱发或吩噻嗪类药物中毒所致的室性心律失常。第三节 抗心绞痛药三、检测题（一）选

23、择题单项选择题1下列哪种药物无扩张冠脉作用（ D ）A硝酸甘油 B维拉帕米 C硝苯地平 D普萘洛尔 E硝酸戊四醇酯2下列何药不宜用于变异型心绞痛（ B ）A硝酸甘油 B普萘洛尔 C硝苯地平 D维拉帕米 E硝酸异山梨酯3硝酸甘油没有下列哪一项作用 （D）A扩张容量血管 B减少回心血量 C增加心率 D增加心室壁肌张力 E降低心肌耗氧量4下列哪种不良反应与硝酸甘油扩张血管无关（ A ）A高铁血红蛋白血症 B眼内压增高 C搏动性头痛 D体位性低血压 E心率加快5治疗变异型心绞痛最有效的药物是（ C ）A硝酸甘油 B维拉帕米 C硝苯地平 D普萘洛尔 E美托洛尔6久用易产生耐受性的药物是（ D ）A硝普钠

24、 B维拉帕米 C硝苯地平 D硝酸甘油 E美托洛尔7硝酸甘油抗心绞痛不宜采用的给药途径是（ C ）A舌下含服 B软膏涂抹 C口服 D贴膜剂经皮给药 E稀释后静脉滴入8硝酸甘油普萘洛尔维拉帕米治疗心绞痛的共同作用是（ E ）A扩张冠脉 B缩小心室容积 C减慢心率 D抑制心肌收缩力 E降低心肌耗氧量9控制心绞痛发作起效最快的药物是（ A ）A硝酸甘油 B维拉帕米 C单硝酸异山梨酯 D普萘洛尔 E硝酸异山梨酯10治疗心绞痛长期应用后不能突然停药的药物是（ D ）A硝酸甘油 B维拉帕米 C硝普钠 D普萘洛尔 E硝酸异山梨酯11硝酸甘油扩张血管的作用机制是（ E ）A阻断1受体 B激动2受体 C阻断M受体

25、 D激动多巴胺 E在血管平滑肌内皮细胞产生NO12伴有高血压和哮喘的心绞痛病人宜选用（ B ）A麻黄碱 B维拉帕米 C单硝酸异山梨酯 D普萘洛尔 E硝酸异山梨酯13硝酸甘油没有下列哪项不良反应（ A ）A心率减慢 B眼压升高 C搏动性头痛 D体位性低血压 E高铁血红蛋白血症14应用硝酸酯类治疗心绞痛，起决定意义的作用是（ E ）A扩张冠脉 B消除恐惧 C中枢镇静 D改善心内膜供血 E扩张外周血管减轻心脏负荷15普萘洛尔治疗心绞痛时无下列哪项作用（ A ）A减小心室容积 B减弱心肌收缩力 C减慢心率 D增加心室容积 E降低心肌耗氧量16硝酸甘油作用最明显的血管是（ B ）A毛细血管括约肌 B毛细

26、血管后静脉 C较大的动脉 D小动脉 E冠脉阻力血管17关于硝酸甘油与普萘洛尔联合应用的叙述，下列哪项不正确（ B ）A增强疗效 B避免心脏体积增大 C避免心率增快 D避免心室容积增大 E避免普萘洛尔抑制心脏18一般用于预防心绞痛发作宜选用（ E ）A美托洛尔 B维拉帕米 C硝酸甘油 D普萘洛尔 E硝酸异山梨酯19关于钙拮抗剂治疗心绞痛的叙述，下列哪项不正确（ C ）A减小室壁张力 B减弱心肌收缩力 C增加室壁张力 D改善缺血区供血 E扩张小动脉而降低后负荷20下列哪一项不是硝酸甘油的禁忌证（ A ）A变异型心绞痛 B青光眼 C颅脑外伤 D严重低血压 E心率过快多项选择题21硝酸甘油的不良反应包

27、括（ ABCDE ）A高铁血红蛋白血症 B面部潮红 C搏动性头痛 D体位性低血压 E心率加快22普萘洛尔治疗心绞痛时不足之处表现为（ ABDE ）A无冠脉扩张作用 B无外周血管扩张作用 C抑制心肌收缩力D突然停药可致“反跳” E心室容积增大，射血时间延长23硝酸甘油治疗心绞痛时产生下列哪些作用（ BDE）A心率减慢 B心室容积缩小 C射血时间延长 D室壁张力降低 E心率加快24硝酸甘油与普萘洛尔联合应用治疗心绞痛的依据是（A BDE ）A降低心肌耗氧量 B消除反射性心率加快 C延长射血时间 D缩短射血时间 E使心室容积缩小25可加快心率的抗心绞痛药有（ CE ）A美托洛尔 B硝苯地平 C硝酸甘油 D普萘洛尔 E硝酸异山梨酯26药物缓解心绞痛的途径有（ ABCDE ）A扩张冠脉 B降低心脏前后负荷 C抑制心肌收缩力 D减慢心率 E降低室壁张力27通过释放NO发挥抗心绞痛作用的药物是（ CDE ）A美托洛尔 B硝苯地平 C硝酸甘油 D单硝酸异