人民调解卷宗范本.docx

1、人民调解卷宗范本天津市滨海新区XX街（镇）XX社区（村）人民调解委员会调解卷宗卷 名： 彭某与徐某之间损害赔偿纠纷 卷 号： XX街（镇）XX社区（村）【2014】 001 人民调解员： 张三、李四 调解日期：2014年6月18至6月25日 立卷人： 李四 立卷日期： 2014年7月15日 保管期限：5年(短期)、10年（长期）、永久 备 注： 卷 内 目 录序号文书名称页号备注1人民调解申请书或人民调解受理登记表1-22人民调解调查记录3-83人民调解证据材料4人民调解记录9-145人民调解协议书或人民调解口头协议登记表156人民调解回访记录167司法确认有关材料8卷宗情况说明179封底18

2、人民调解申请书申请人姓名 彭某 性别 男 民族 汉 年龄 26岁 职业或职务 某通讯公司职员 联系方式 单位或住址 天津市滨海新区XX街（镇）XX社区（村）X栋X门（门牌号）被申请人姓名 徐某 性别 女 民族 汉 年龄 64岁 职业或职务 某单位退休职工联系方式 单位或住址 天津市滨海新区XX街（镇）XX社区（村）X栋X门（门牌号）纠纷简要情况 2014年6月18日上午九点半左右，申请人乘坐的83路公交车到达塘沽洋货公交站，申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地，于是便上前帮扶，后协助其家人将被申请人送至医院，但事后被申请人认为是申请人将其撞倒， 并向申请人索要巨额赔偿，双方无法达成一致，请

3、求调解。 当事人申请事项1、 对于被申请人的主张无赔偿义务2、 被申请人向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。申请人（签名盖章或按指印） 徐某 2014 年 6月18 日人民调解受理登记表 2014年 6 月 19 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 彭某 、 徐某 之间的纠纷。纠纷类型： 损害赔偿纠纷 案件来源：1、当事人申请；2、人民调解委员会主动调解纠纷简要情况： 2014年6月18日上午九时许，当事人徐某在塘沽洋货公交站乘车时，被从到站公交车上下车的彭某撞倒，当事人彭某则认为徐

4、某是自己摔倒的，双方由此产生了争议。徐某因倒地受伤住院，花去医疗费若干，后被鉴定为八级伤残，现双方就医疗费及赔偿问题无法达成一致，申请调解。 当事人（签名）彭某 徐某登记人 (签名) 李四 XX街（镇）XX社区（村）人民调解委员会 2014年6 月19 日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时 间 2014年6月19日 地 点 调委会调解室 参加人（除调查人、被调查人、记录人以外的参与人员）被调查人 彭某 记录： 张：彭先生你好，我们是XX人民调解委员会的人民调解员，现就你与徐某之间损害赔偿纠纷一事向你了解一下具体情况，请你如实告之。 彭：谢谢，我会如实讲的。 张：你先把当天的情况再

5、详细说明一下。 彭：好的。那天是周三，我乘坐的83路公交车去单位上班，当时车上人很多，我就站在车门口，车到塘沽洋货站下车时感觉后面有人挤了一下。我是第一个下车的，就看到一个老太太已经倒在地上了，于是我就上前询问的情况，并和另外一个热心人一起把她扶到了旁边。老太太还一直谢我们。后来，老人的家属到了，我和他们一起把老人送到了医院，这个时候，她们一家人却说是我把老人撞倒的，我太冤枉了。（后见附页）调 查 人（签名） 张三 被调查人（签名） 彭某 记 录 人（签名） 李四 附 页 张：你说你是第一个下车的？ 彭：对。 张：你确定没有撞到她？ 彭：确实没有，我下车看见她摔倒在地，走了几步才到她身边的。

6、张：你说当时还有一个好心人，是你们一起把老人扶到了旁边？ 彭：是的。 张：知道他是谁吗？ 彭：他叫陈二春，我还有他的联系方式。 张：好，我们需要和他联系一下，向他核实一下情况。另外，既然不是你撞倒的，老人家摔倒了以后，你怎么没走，反而会和他们一起去医院呢？ 彭：是这样的，老人的儿子到了以后，要把老人送到医院，他说老人受伤了不方便，希望我能和他们一起去，帮帮忙。 张：你答应了？ 彭：是的，那天不是很忙，我就跟他们一起去了，我还帮他们垫付了200元钱呢。 张：你垫付了200元钱，他儿子身上不可能连这点钱都没有啊？ 彭：我也是出于好心啊，我也没想到最后会是这样。 张：好的，今天先了解到这里，有什么问

7、题再通知你。 彭：好的。 人民调解调查记录时 间 2014年6月20日地 点 徐某家中 参加人 徐某家属 被调查人 徐某 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。记录： 张：老太太你好，我们是XX人民调解委员会的人民调解员，现就你与彭某之间损害赔偿纠纷一事向你了解一下具体情况，请你如实告之。 徐：好的，你请问吧。 张：你先把那天的情况说一下。 徐：是这样的，那天在洋货车站等候83路公交车，等了有一会儿，一下子来了两辆。我看第一辆车人很多，就打算坐后面那一辆，谁知道刚走到第一辆车的后门处，从车上冲下来一个人，把我撞倒在地，我当时疼得直不起腰，坐在地上，抬头就看见彭某站在我身边，询问我

8、的伤情，这时旁边又过来一个人，他们两个一起把我扶到了旁边，并通知了我的家人。随后我儿子赶了过来，把我送到了医院。 张：你确定是彭先生把你撞倒的吗？ 徐：肯定是他撞的，我摔倒以后他离我最近。 （后见附页）调 查 人（签名） 张三 被调查人（签名） 徐某 记 录 人（签名） 李四 附 页 张：你当时朝哪个方向走？ 徐：当然是朝后面一辆车的方向。 张：这么说你和彭某不是面对面的撞在一起的？ 徐：他碰到了我的胳膊，把我撞倒的。 张：你当时对他说的谢谢是怎么回事？ 徐：我是看他撞倒我没有走掉，觉得这个人还不错，才对他说谢谢的。 张：当时是谁通知您的家属的？ 徐：是一个叫陈二春的好心人，他当时和彭某一起把

9、我扶到了旁边，又给我儿子 打的电话。 张：在医院彭先生说帮你们垫付了200元钱，有这回事吗？ 徐：那是他先赔付我们的。 张：这次看病总共花了多少钱？ 徐：将近四万吧，再算上护理费、营养费、伙食费什么的都5万多了，这还不算给我造成的残疾的赔偿金，精神抚慰金和鉴定费。 张：这些费用的票据都有吗？ 徐：有的。 张：你主张的赔偿金额总数是多少？ 徐：各项费用加在一起13万多。 张：这些都有依据吗？ 徐：有的，我们找律师算过的。 张：我们能看看吗？ 徐：可以，我们可没有向他多要的。 张：好的，今天先到这里，有些情况我们需要再核实一下。 徐：好的。人民调解调查记录时 间 2014年6月20日地 点 调委会

10、调解室 参加人 无 被调查人 陈二春 记录： 张：陈先生你好，我们是XX人民调解委员会的人民调解员，现就彭某与徐某之 间损害赔偿纠纷一事向你了解一些当时的情况，希望你能如实告知。 陈：好的，需要了解什么？ 张：请您把事发当时看到的情况复述一下。 陈：那天我正好在洋货公交站等车，徐某就站在我的旁边。不久同时来了两辆83 路，前面那一辆人很多啊，徐某可能是想坐后面一辆，从我的面前跑了过去，当 时她手里还拿了一个包和保温瓶。后来我就看到徐某倒在地上了，彭先生去扶她， 我也赶紧跑过去帮忙。我们两个一起把她扶到了旁边。 张：据他们二人讲述，当时是你打的电话通知老人家属的。 陈：是的，我看老人伤的不轻，就

11、询问家属的电话，后来知道那是她儿子。 张：你亲眼看到老人摔倒的过程吗？ 陈：这个我倒没有看到，当时我也在等车，等我看到的时候她（后见附页） 调 查 人（签名） 张三 被调查人（签名） 陈二春 记 录 人（签名） 李四 附 页 已经倒在地上了，手里的东西也摔了一地。 张：你看到彭先生时，他在做什么？ 陈：我看见彭先生正要去扶老人（徐某）。 张：你是说你看到的时候彭先生和徐某之间还有一段距离？ 陈：是的，有几步的距离吧。 张：那你觉得是不是彭先生把徐某撞倒的？ 陈：肯定不是，要是彭先生撞的，他早走掉了。 张：她儿子到了以后是什么情况？ 陈：她儿子是在半个小时以后到的，他到了以后提出要送老人去医院，

12、我帮他们 打了120，他还提出让彭先生陪他们一起去医院，说是不方便，想请彭先生帮帮 忙，彭先生就和他们去了。 张：你没有和他们一起去医院吗？ 陈：没有，我当时还有事，看到老人家属也到了，就先走了，没想到后面会发生 这样的事情，我觉得彭先生挺冤枉的，以后谁还敢做好事啊。 张：好的，我们先了解到这里，以后调解的时候可能还需要你的参与。 陈：这个没问题，到时通知我就行了，我会赶到的，我愿意为彭先生作证。 张：那就先这样吧，谢谢。 （以下空白）人民调解记录时 间 2014年6月23日地 点 调委会调解室 当事人 彭某、徐某 参加人 陈二春、徐某家属 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

13、调解记录： 张：今天，我们在这里调解彭某与徐某之间损害赔偿纠纷，调委会指派我与李 四进行调解，你们双方当事人是否申请回避？ 彭：不申请。 徐：不申请。 张：是否申请不公开调解？ 彭：不申请。 徐：不申请。 张：下面调解开始，这是第一次调解，请双方先阐述一下自己的观点。 徐：自从这件事情发生以后，我一直卧病在床，现在被鉴定为八级（后见附页）调解结果：1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解当事人（签名盖章或按指印） 彭某 当事人（签名盖章或按指印） 徐某 人 民 调 解 员（签名） 张某 记 录 人（签名） 李四 2014年 6 月23 日附 页 伤残，这对我以后的生活将造成很大影响，我要求

14、肇事者彭先生赔偿我的损失， 并对我赔礼道歉。 彭：老太太，你不能这样说啊，当时你怎么说来着，现在反咬一口，说是我把 你撞倒的，我不承认。 徐：为什么不能，你把我撞成这样，什么叫反咬一口，明明就是你撞的。 张：双方分歧较大，徐老太太，你说是彭先生把你撞倒的，有没有证据？ 徐：怎么没有，我就是证据。 张：根据我们的调查，当时你并没有看到撞你的人，你怎么能够认定是他彭先生 呢？ 徐：我是没有看到，我感觉被撞倒了，当时他就在我身边啊，不是他是谁？ 张：彭先生，你下车时有没有碰到什么人，据你当时所讲，你在车门口，是第一 下车的。 彭：我是第一个下车的不假，但是我绝对没有碰到她。当时车站那么多人在赶 车，

15、指不定是谁碰倒了。 徐：就是你，还不想承认，不是你碰的你为什么扶我啊？ 陈：老太太，这就是你不对了，人家是做好事，你怎么能这么说呢？ 徐：你是谁啊，你怎么知道他是做好事？ 张：这是当时在场的证人。 徐：什么证人啊，我怎么不记得。 陈：老太太，当时是我和彭先生一起把你扶到了旁边，还是我给你儿子打的电话 呢。（后见附页） 附 页 徐：我不认识你。 陈：太过分了，我确实在场的。 彭：是我们两个一起的，老太太你不能这样说的。 张：请大家注意自己的语气，不要吵架。我们核实过陈先生的身份，那天他 确实在场的。 徐：我反正是不记得了。小伙子你必须赔偿我损失。 彭：不是我撞的你，我没有义务赔偿。 徐：小伙子你

16、错了还不承认，我不调解了，我要去法院告你。 彭：去就去，没撞就是没撞，到法院也是这样。 陈：我给你作证。 张：好了，鉴于对陈先生的身份有争议，你们双方的分歧也太大了，这次调解 就先到这里，双方控制一下情绪，下次再继续调解。 （以下空白）人民调解记录时 间 2014年6月25日地 点 调委会调解室 当事人 彭某、徐某 参加人 陈二春、徐某家属 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录： 张：今天，我们在这里第二次调解彭某与徐某之间损害赔偿纠纷，双方都要注 意控制情绪，讲话要合情合理，要有依据。 彭：会注意的。 徐：知道了。 张：上次关于陈先生的身份问题，陈先生提交了移动公司的

17、通话记录，该记录显 示事发当天确实有和你孩子的通话，你要不要看一下。 徐：不用了，我当时也是在气头上，确实是陈先生，不好意思。 陈：算了，这个我理解的。 化：今天态度都挺好的，这是个好的开始，相信今天能有很大进展。（后见附页）调解结果：1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解当事人（签名盖章或按指印） 彭某 当事人（签名盖章或按指印） 徐某 人 民 调 解 员 （签名） 张某 记 录 人（签名） 李四 2014年 6 月25 日附 页 彭：老太太，真的不是我撞的你啊。 徐：不管是不是，我伤成这个样子，我受的苦你们知道吗？ 张：这个我们都很同情你，但是你要彭先生赔偿你得有证据啊，你也不能证明

18、 确实就是彭先生把你撞倒的啊。 陈：老太太，当时你赶公交车，手里还拿那么多东西，又是包又是保温瓶的就是 我们腿脚好的也得小心啊。 徐：不都是为了省点钱吗，打车太贵了，我一个退休老人，哪有那么多钱。 张：大家都不容易。但是老太太，坐公交车先下后上这个规矩你知道吧，本来年 纪大，等车停稳人下完再上，不是更安全一些吗？ 徐：我当时只顾去赶车，跑的是快了一些，你也知道，我们老年人坐公交车本来 就不容易的，现在公交车上人特别多。 彭：我在车上被挤到了门口，人挨人，我下车的时候还被挤了一下。 陈：当时那辆车来的时候，很多人赶车，磕磕碰碰在所难免，你不一定是被谁碰 到了，但我想不是彭先生，我看到他的时候，他

19、离你还有两米远呢。 张：这个是当时的实际情况，陈先生没有看到你是被谁撞倒的，但是他的描述和 彭先生所说的可以印证，就是彭先生去扶你之前，你们之间是有一段距离的。 彭：当时我们相距两米左右。 徐：那是谁撞到的我呢，人老了就是不中用了，腿脚不行反应还慢。 陈：当时人很多，都急着赶公交车，谁也没顾那么多。 张：老太太，现在基本上应该清楚了，你说彭先生撞的你，证据不是很充分啊， 即使你起诉到法院去，根据咱们国家民事诉讼法的规定（后见附页） 附 页 “谁主张，谁举证”，法院也不会判你胜诉的。 彭：我当时之所以去扶你，就是认为这个世界还是好人多，我们遇到困难了总会 有人提供帮助的，看到你一个老人倒在地上孤

20、立无援，能不帮吗？ 徐：那最倒霉的还是我，看看我现在这个样子。 张：老太太，一是一、二是二，人家做好事的你可不能冤枉啊。 徐：当时就他在旁边，我就觉得是他。我也没想到自己会伤的这么重，心里特别 难受，错怪你了，真对不起。 彭：算了，不说这了，老太太，你不要太难过，你有困难我们能帮的帮助，我也 才工作没几年，手里也没有什么积蓄，给你捐助一些钱表表心意吧，希望你能尽 快渡过难关。 陈：难得小伙子有这份心。 张：老太太，还是好人多啊，你觉得怎么样。 徐：这我不能要。人家帮我一场，被我错怪，我不能再要他的钱，上次的医药费 他还垫付了200元呢。 彭：不说这个了，我再拿出500元，算是我的心意，我还是那

21、句话，这个社会还 是好人多，我不希望以后没有人愿意助人为乐。 徐：我说什么好呢，谢谢了。 张：这次调解还是比较成功的，能够有这样的结果相信大家都比较满意，今天就 到这里吧，调解结束。 人民调解协议书： 编号XX街（镇）XX社区（村）【2014】 001当事人姓名 彭某 性别 男 民族 汉 年龄 26岁 职业或职务 某通讯公司职员 联系方式 单位或住址 天津市滨海新区XX街（镇）XX社区（村）X栋X门（门牌号） 当事人姓名 徐某 性别 女 民族 汉 年龄 64岁 职业或职务 某单位退休职工联系方式 单位或住址 天津市滨海新区XX街（镇）XX社区（村）X栋X门（门牌号） 纠纷主要事实、争议事项：2

22、014年6月18日徐某在新区洋货车站乘公交车时 不慎摔倒，误以为是刚好下车经过的彭某所为，双方就是否发生碰撞及赔偿问题发生争议，申请调解。经调解，自愿达成如下协议： 1、徐某不再要求彭某对其进行赔偿，并对彭某的误解表示谦意，对彭某乐于助人的行为表示感谢。 2、彭某自愿捐助徐某500元整。 履行方式、时限 协议签订后三日内现金支付本协议一式 三 份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人（签名盖章或按指印） 彭某 人民调解员（签名） 张三 当事人（签名盖章或按指印） 徐某 记录人（签名） 李四 （人民调解委员会印章） 2014年 6 月 25 日人民调解回访记录当 事 人 徐某 调解协议编号 XX街（镇）XX社区（村）【2014】 001回访事由 彭某与徐某之间损害赔偿纠纷 回访时间 2014年7月14日回访情况： 实地回访 当事人徐某对调解结果比较满意，对于当事人彭某能够为自己捐助非常意外，同时也非常感激。对人民调解员的工作非常认可，多次提到感谢，现正在家安心养病，精神状态也十分良好。 回访人(签名) 张三 天津市滨海新区XX街（镇）XX社区（村）人民调解委员会 2014年 7 月14 日卷宗情况说明本卷宗共包含以下内容： 1、人民调解申请书（一份） 2、人民调解受理登记表（一份） 3、人民调解调查记录（三份 附三页） 4、人民调解