变态心理学与健康心理学复习提纲.docx

1、变态心理学与健康心理学复习提纲第一节 关于变态心理学第一单元 变态心理学的对象v 变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。v 变态心理学与精神病学的关系？08年5月考点v 变态心理学和精神病学的研究对象有何区别？v 变态心理学是心理学的分支学科，侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异，以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等。v 精神病学是临床医学的分支学科，着重异常心理的诊断、治疗、转归、预后，以及预防及康复等。第二单元 学科简史v 一.对心理异常现象的早期关注v 变态心理学的发端始于公元前400年,古希腊医生希波克拉底用“体液说”来解释人的异常心理和行

2、为。v 他认为，有害的体液流入人的大脑会造成“疯狂”，这种推论中蕴含着“心理是脑的功能”。第二单元 学科简史v 公元5世纪到17世纪，心理异常被看作是魔鬼附身。v 治疗手段：鞭打、火烧、禁闭、捆绑等驱魔手段。第二单元 学科简史v 17世纪中叶，神经科学的进一步发展促使人们用唯物的思维对待心理异常现象。v 1861年，法国医生布罗卡发现，大脑额下回受损后，人的语言运动功能就会完全丧失。v 帕斯德提出“细菌理论”。第二单元 学科简史v 二.对心理异常现象的现代说明v 精神分析的理论解释v 行为主义的解释v 存在-人本主义心理学的解释精神分析的理论解释v 本我-自我-超我的心理结构理论，并认为许多障

3、碍和问题就是由于三者的功能协调性、交互作用以及发展过程所导致的。v 本我：快乐原则v 自我：现实原则v 超我：道德原则v 意识结构理论，认为人的意识分成意识-前意识-潜意识三个层次，许多不能被超我允许的意念常常存在于潜意识中，但会不断地以各种方式表达出来，并对情绪和行为产生影响。v 心理防御机制理论，当本我和超我在潜意识领域中的矛盾不可调和时，这种冲突便会引起焦虑。为了避免焦虑的折磨，自我发展了许多潜意识的自我保护机制，弗洛伊德将其称之为自我防御机制。 v 性心理发展理论，认为人的童年经历了口欲期（0-18个月）- 肛欲期（18个月-36个月）- 性器期（3-6岁）- 潜伏期（6-11岁）-

4、生殖器期，并认为童年的这些性心理发展过程不当或受阻是导致心理异常的原因。行为主义的解释 1913年，华生首先打出了行为主义心理学的旗帜。斯金纳提出操作性条件反射理论。 v 操作性条件反射的建立：v 如果一个行为发生后，接着给予一个强化刺激，那么行为发生的概率就会增加。存在-人本主义心理学的解释v 代表人物：马斯洛和罗杰斯v 心理学最基本的概念是“潜能”；v “潜能”无论在生理方面还是心理方面，都有完善发展的趋势。v “潜能”的发展受到了阻碍是心理健康破坏的根本原因。第二节正常心理与异常心理及其区分第一单元 正常心理与异常心理的概念v 正常心理的三大功能：v 保障人作为生物体顺利地适应环境，健康

5、地生存发展；v 保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；v 使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。第一单元 正常心理与异常心理的概念v 异常心理：丧失了正常功能的心理活动。第二单元 心理正常与心理异常的区分v 常识性的区分v 非标准化的区分v 标准化的区分v 心理学的区分原则一.常识性的区分v 离奇怪异的言谈、思想和行为；v 过度的情绪体验和表现；v 自身社会功能的不完整；v 影响他人的正常生活。二.非标准化的区分（李心天,1991）v 统计学角度：偏离

6、统计常模v 文化人类学角度：偏离文化习俗v 社会学角度：破坏社会准则v 精神医学角度：古怪无效的观念或行为v 认知心理学角度：主观不适体验三.标准化的区分（李心天,1991）v 医学标准v 统计学标准v 内省经验标准v 社会适应标准四.心理学的区分原则v 主观世界与客观世界的统一性原则；v 心理活动的内在协调性原则； v 人格的相对稳定性原则。第三节 常见异常心理的症状感觉过敏v 特点：v 对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降 低。v 常见疾病：v 神经衰弱，感染后虚弱状态者感觉减退v 特点：v 对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。v 常见疾病：v 抑郁状态，木僵状态，意识障碍患者

7、，神经系统 器质性疾病内感性不适v 特点：v 躯体内部（如肠道、关节、皮下）产生的各种难以名状的 难受感。部位游走不定和描述不清晰是其主要特点。v 常见疾病：v 精神分裂症，抑郁状态，神经症，脑外伤后综合征幻听v 特点：v 包括言语性和非言语性幻听，言语性幻听又可分 为命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。v 常见疾病：v 精神分裂症等多种精神病的重要症状 幻视v 特点：v 其内容可以是不成形的，也可以使鲜明生动，同 外界客观事物的形象一致。v 常见疾病：v 精神分裂症，脑器质性疾病，高热患者幻嗅v 特点：v 嗅到一些难闻的气味 v 常见疾病：v 精神分裂症幻味v 特点：v 在食物或水中尝到某种

8、特殊的怪味道，因而拒食。v 常见疾病：v 精神分裂症幻触v 特点：v 感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。v 常见疾病：v 精神分裂症，脑器质性精神障碍内脏性幻觉v 特点：v 躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。v 常见疾病：v 精神分裂症，严重抑郁症功能性幻觉v 特点：v 在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的 幻觉，与正常知觉同时出现、同时存在、同时消 失，两者互不融合。v 常见疾病：v 精神分裂症思维鸣响（思维化声）v 特点：v 特殊形式的幻觉，患者能听到自己所思考的内容。v 常见疾病：v 精神分裂症 心因性幻觉v 特点：v 在强烈的精神刺激因素作用下引发的幻觉，幻觉 的内容与

9、精神刺激因素有密切的联系。v 常见疾病：v 应激相关障碍，癔症 感知综合障碍v 感知综合障碍是指患者对客观事物的本质属性或 整体能正确感知，但对某些个别属性如大小、形 状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。v 举例：视物变形症，非真实感，窥镜症等。思维奔逸v 特点：v 联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。v 常见疾病：v 躁狂症思维迟缓v 特点：v 联想速度减慢、数量减少和联想困难。v 常见疾病：v 抑郁症 思维贫乏v 特点：v 联想数量减少，概念与词汇贫乏，但语速并不减慢。v 常见疾病：v 精神分裂症，痴呆状态思维松弛（思维散漫）v 特点：v 思维联想的连贯性障碍，临床特征是联想过程松

10、弛。v 常见疾病：v 精神分裂症早期思维破裂v 特点：v 当思维松弛表现严重时发展为思维破裂，在意识清楚情况下出现的语词杂拌。v 常见疾病：v 精神分裂症思维不连贯v 特点：v 在意识障碍情况下出现的语词杂拌。v 常见疾病：v 脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时 思维中断v 特点：v 没有外界影响因素而突然中断思路与谈话，无法再回忆起刚才的思路，并伴有十分明显的思维不能自主感。 v 常见疾病：v 精神分裂症思维插入v 特点：v 患者在正常思考过程中，突然出现一些与主题无关的意外联想，而且对这部分意外联想有不自主感，认为这种思想不属于自己，是别人强加的。 v 常见疾病：v 精神分裂症思维

11、被夺v 特点：v 患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了。v 常见疾病：v 精神分裂症思维云集（强制性思维）v 特点：v 患者体验到大量杂乱无章的不属于自己的思想一齐涌入大脑，患者常主诉：脑子突然乱了，不能控制了。v 常见疾病：v 精神分裂症，脑器质性精神障碍病理性赘述v 特点：v 思维过程中主题转换黏滞，外在表现是明显的啰唆。 v 常见疾病：v 脑器质性精神障碍 病理性象征性思维v 特点：v 用一些具体动作和行为来表达抽象的概念或道理，如果患者不解释，任何人都不知道其动作和行为的象征意义；如果他解释了，任何人都觉得荒谬。 v 常见疾病：v 精神分裂症语词新作v 特点：v

12、 患者自创文字、语言或图画等，表达一些多数人业已熟悉的概念或意义。v 常见疾病：v 精神分裂症逻辑倒错性思维v 特点：v 思维逻辑明显障碍，推理既无前提也无根据，离奇古怪，不可理解。 v 常见疾病：v 精神分裂症思维障碍速记歌谣v 思维贫乏语单调；v 思维迟缓语慢低。v 思维奔逸语多快，音联意联随境移。v 思维中断突然停，后续内容是另意。v 病理赘述话啰嗦，讲述半天不沾题。v 思维松弛内容散，答不中肯无逻辑。v 思维破裂不连贯，答非所问语支离。v 象征思维无关联，不经解释人难知。v 语词新作乱独创。关系妄想v 特点：v 患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关。v 常见疾病：v 精神分裂症被

13、害妄想v 特点：v 患者坚信自己被迫害，迫害的手段主要有跟踪、监视、下 毒等。患者受妄想的支配可出现拒食、逃跑或采取控告、 自卫、自伤、伤人等行为。v 常见疾病：v 精神分裂症 特殊意义妄想v 特点：v 可视为关系妄想的发展形式，患者认为周围平常的事情不仅与自己有关系，而且还有特殊含义。 v 常见疾病：v 精神分裂症物理影响妄想v 特点：v 患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的影响，如受到电波、超声波或特殊的先进仪器的影响，又称为被控制感或被控制妄想。v 常见疾病：v 精神分裂症夸大妄想v 特点：v 内容主要涉及非凡的才智、能力和发明创造，至 高无上的权利和地位，大量的财富等

14、。 v 常见疾病：v 躁狂症、精神分裂症、脑器质性精神障碍自罪妄想（罪恶妄想）v 特点：v 患者坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶， 应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜， 以致拒绝吃饭坐以待毙。v 常见疾病：v 抑郁症、精神分裂症疑病妄想v 特点：v 毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不 治之症，因而到处求医，一系列详细检查和多次 反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。v 严重的疑病妄想又称为虚无妄想。v 常见疾病：v 精神分裂症、更年期和老年期精神障碍 嫉妒妄想v 特点：v 患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实， 另有所爱，为此患者跟踪监视配偶的日常活动或 截留拆阅别人写给

15、配偶的信件，检查配偶的衣服 等日常生活用品，甚至暴力拷问以寻找私通情人 的证据。 v 常见疾病：v 精神分裂症、偏执性人格障碍、偏执性精神病钟情妄想v 特点：v 患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对 方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情 的忠诚。 v 常见疾病：v 精神分裂症内心被暴露感（被洞悉感）v 特点：v 患者感到自己内心的想法或者自己的私密活动， 自己没有说出来而别人都能知道。 v 常见疾病：v 精神分裂症非血统妄想v 特点：v 患者坚信自己不是目前的父母所生，自己的亲生 父母另有其人，而且大多为当今名人。有的患者 坚信自己是历史著名人物的后裔，不相信任何证 明目前亲生关系

16、的证据。 v 常见疾病：v 精神分裂症原发性妄想v 原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。v 典型的原发妄想的发生有如下特点：发生前精神 正常；突然出现，很快确信，迅速发展；与当时 处境、心情等没有可理解的联系。继发性妄想v 继发性妄想常继发于各种幻觉（幻听、幻视、幻 嗅、幻味等），也可继发于心境障碍、意识障碍、 记忆障碍（如丢失东西后产生被窃妄想）、智能 缺陷。强迫观念（强迫性思维）v 强迫观念表现为某一概念、形象、想法等在脑子里反复出现，纠缠不休（强迫），明知没有必要，并且主动有意识地抵抗（反强迫），但是始终摆脱不掉，为此感到痛苦。v 强迫和反强迫是该症状的两个基本特征，常伴有强迫动作和行为

17、。强迫观念（强迫性思维）v 临床上常见的类型有以下几种： 强迫性穷思竭虑 强迫性怀疑 强迫性回忆 强迫性对立观念超价观念v 超价观念指一种以强烈情感为基础，在意识中占主导地 位，显著影响个人心理活动和行为的顽固信念。多见于人 格障碍和心因性精神障碍。v 有时和妄想很难区分，目前越来越倾向于归于妄想的范畴。 如ICD-10中将持久的超价观念作为精神分裂症的诊断标准 之一；一些重要的量化评估工具如阳性与阴性症状量表 中，超价观念和妄想的区别也只在于评分分值的大小。注意障碍v 注意分为主动注意和被动注意。v 主动注意，又称随意注意，是有意地去注意某一事物；v 被动注意，又称不随意注意，是无意地注意到

18、周围的事物。 v 注意障碍主要包括注意减弱、注意狭窄和注意转移等。注意障碍v 注意障碍还包括注意转移，表现为被动注意增强，注意不能保持恰当的范围和足够的稳定性，经常被环境中的微小刺激所吸引。记忆增强v 特点：v 病态的记忆增强，对病前不能够回忆且不重要的 事都能回忆起来。 v 常见疾病：v 躁狂症、抑郁状态和偏执状态记忆减退v 特点：v 可表现为远记忆力和近记忆力的减退。脑器质性 损害患者最早出现的是近记忆力的减退，病情严 重后远记忆力也减退。v 常见疾病：v 脑器质性精神障碍 遗忘v 特点：v 对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。v 类型： 顺行性遗忘 逆行性遗忘 心因性遗忘顺行性遗

19、忘v 特点：v 患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。v 常见疾病：v 脑震荡、脑挫伤 逆行性遗忘v 特点：v 患者回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。v 常见疾病：v 脑外伤、脑卒中发作后 心因性遗忘v 特点：v 患者对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通 常与这一阶段发生的不愉快事件有关。v 常见疾病：v 见于癔症，又称为癔症性遗忘错构v 特点：v 指记忆的错误，对过去曾经经历过的事情，在发 生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚 信不移。v 常见疾病：v 脑器质性疾病 虚构v 特点：v 由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事 情来填补记忆缺损。v 常见疾病：v 各种原因

20、引起的痴呆科萨科夫综合征v 当患者同时出现记忆减退，特别是近记忆力减退、 错构、虚构，以及定向力障碍时，则称之为科萨 科夫综合征，又称遗忘综合征。v 多见于慢性酒精中毒性精神障碍，以及脑器质性 精神障碍。智能障碍v 临床上将智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大部分。v 精神发育迟滞：也称智力低下，是指先天或围生期活在生 长发育成熟以前（18岁以前），由于多种致病因素，如遗 传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等，使大 脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段。 不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。智能障碍v 痴呆：是一种综合征（症候群），是意识清晰情况下后天 获得的

21、记忆、智能的明显受损。临床上大多数痴呆是脑器 质性的，也有少数由心理应激引起的假性痴呆，假性痴呆 预后较好。v 心因性假性痴呆的核心症状是对简单问题给予近似而错误 的回答。自知力障碍v 自知力是指患者对自己精神疾病的认识和判断能 力。v 自知力是用来判断有无精神障碍，以及精神障碍 严重程度和疗效的重要指标之一。情感高涨v 特点：v 正性情感显著增加。v 常见疾病：v 此症状是躁狂发作的核心症状情感低落v 特点：v 负性情感的显著增强。v 常见疾病：v 此症状是抑郁发作的核心症状焦虑v 焦虑是一种与客观不符的、没有明确对象和具体内容的莫名惶恐与担心的心情状态,有心理和躯体两方面的表现。恐惧v 恐

22、惧是对外界事物超出正常范围的恐惧，虽然理智上知道不必如此害怕，但仍然无法摆脱这种恐惧感，同时伴有明显的自主神经功能紊乱，以及强烈的躲避意向和行为。情感迟钝与情感淡漠v 特点：v 情感迟钝是指对一般能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。v 严重时达到情感淡漠的程度，表现为对周围事情漠不关心，重大事件也不能引起其相应的情感反应。 v 常见疾病：v 精神分裂症早期，脑器质性精神障碍 情感倒错v 特点：v 情感反应和外界刺激的性质完全相反。v 常见疾病：v 精神分裂症情感脆弱v 特点：v 患者常因一些细小而无关紧要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。v 常见疾病：v 脑血管疾病所致精

23、神障碍的典型情感症状，也可见于神经衰弱等功能性精神障碍。易激惹v 特点：v 患者情感极易诱发，轻微刺激即可引起强烈的情感反应，或暴怒发作。v 常见疾病：v 脑器质性精神障碍v 也可见于躁狂状态等功能性精神障碍强制性哭笑v 特点：v 患者在无任何外因影响下，突然出现不能控制的、没有感染力的面部表情，患者对此既无任何内心体验，也出不出为什么要这样哭和笑。欣快v 特点：v 在痴呆基础上的一种“情感高涨”。v 患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。意志增强v 不同精神障碍的表现各不相同意志缺乏v 特点：v 对任何活动都缺乏明显的动机和主动性，对现在和未

24、来缺 乏打算和要求。v 常见疾病：v 精神分裂症、痴呆意志减退v 特点：v 意志活动显著减少，对周围一切不感兴趣，意志消沉，不愿参加外界活动。经常呆坐，懒于料理工作、学习甚至个人生活。 v 常见疾病：v 抑郁症精神运动性兴奋v 协调性兴奋：患者的动作行为的增加与思维、情感活动一致，是有目的的、可以理解的。见于躁狂症。v 不协调性兴奋：患者的动作行为的增加与思维、情感不一致，动作单调杂乱、无动机和目的。见于精神分裂症青春型或紧张型，谵妄状态。木僵v 常见疾病：v 分裂症紧张型的紧张性木僵；v 抑郁性木僵v 心因性精神障碍的心因性木僵v 脑器质性精神障碍的器质性木僵。违拗v 特点：v 患者对于别人

25、要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作，称为主动性违拗。v 如果患者对别人的要求不作出任何行为反应，称为被动性违拗。v 常见疾病：v 精神分裂症紧张型蜡样屈曲v 常见疾病：精神分裂症紧张型缄默v 特点：v 不说话，但是可以通过手势、写字等方式交流。v 常见疾病：v 精神分裂症紧张型、癔症被动性服从v 特点：v 被动服从他人的命令和要求，即使这些要求令自己难受也会绝对服从。v 常见疾病：v 精神分裂症紧张型刻板动作v 特点：v 机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。v 常见疾病：v 精神分裂症紧张型模仿动作v 特点：v 患者对别人的言语和动作进行毫无意义的模仿

26、。v 常见疾病：v 精神分裂症紧张型。意向倒错v 特点：v 患者意向活动违背常理，导致其行为活动无法为他人所理解。v 常见疾病：v 精神分裂症青春型作态v 特点：v 做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态和表情。例如，做怪相、扮鬼脸。v 常见疾病：v 精神分裂症青春型强迫动作v 特点：v 是一种违反本人意愿，反复出现的动作。患者明知不必要，却难以克制而去重复地做某个动作，如果不去重复就会产生严重的焦虑不安。v 常见疾病：v 强迫症、精神分裂症第四节 常见精神障碍偏执型精神分裂症v 偏执型的特征以妄想为主，常伴有幻觉，以幻听较为多见。 v 幻听以言语性幻听为主，包括命令性、评论性、争论性幻听。

27、青春型精神分裂症v 青春型的特征为青年期（25岁以前）起病，以三乱、两症、一过性为特征。v 三乱：指思维破裂、情感倒错和意向倒错。v 两症：指行为怪异症状和色情症状。v 一过性：指这类患者的幻觉和妄想即使存在，也是一过性的。紧张型精神分裂症v 紧张型的特征是紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现，以木僵为主。单纯型精神分裂症v 单纯型有三个特征：v 阴性症状为主（情感淡漠、行为退缩、意志缺乏），从无明显的阳性症状；v 社会功能严重受损，趋向精神衰退；v 常在青少年期起病，起病隐匿，缓慢发展，病程至少两年。偏执性精神障碍v 偏执性精神障碍是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。v 本病发展缓慢，多不为

28、周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。急性短暂性精神障碍v 急性短暂性精神病包括了一组具有下列共同特点的精神障碍：v 起病急骤，在两周内急性起病；v 以精神病性症状为主，包括妄想、幻觉、行为 和言语紊乱等；v 起病前有相应的心因；v 在23个月内痊愈。急性短暂性精神障碍v 有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过1个月，临床可诊断为分裂样精神病。急性短暂性精神障碍v 有的患者在路途中发病，病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等

29、综合因素作用。常可出现意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。在停止旅行和充分休息后，在数小时或数周内自行缓解，临床可诊断为旅途性精神病。第二单元 心境障碍v 心境障碍（mood disorder）是以显著而持久的情 感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主 要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行 为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大 多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状 或转为慢性。第三单元 神经症v 神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组主要表现 为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的 精神障碍。v 本障碍患者病前多有一定的易患素质基础和个性特征；疾 病的发生与发展常受心理社会（环境）因素的影响；症状 没有可以证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境 不相称；病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力 完整或基本完整，有求治要求；病程大多持续迁延。一、恐怖症v 恐惧症（phobia）原称恐怖性神经症。是一种以过分和不