施工单位用监理报审表式.docx

1、施工单位用监理报审表式表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附：施工组织设计专项施工方案施工方案施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0

2、.2 开工报审表工程名称： 编号：致： （建设单位） （项目监理机构）我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特此申请于 年 月 日开工，请予以审批。附件：证明文件资料施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.3 复工报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）编号为 （工程暂停令）所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。附：证明文件

3、资料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.4 分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额合 计附：1.分包单位资质材料2.分包单位业绩材料3.分包单

4、位专职管理人员和特种作业人员的资格证书4.施工单位对分包单位的管理制度施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.5 施工控制测量成果报验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附：1.施工控制测量依据资料2.施工控制测量成果表施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日填报说明

5、：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.6 工程材料/设备/构配件报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）于 年 月 日进场的用于工程 部位的 ，经我方检验合格。现将相关资料报上，请予以审查。附件： 1.工程材料/设备/构配件清单2.质量证明文件3.自检结果施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.7 报审/验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已完成 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。附： 隐蔽工

6、程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查、验收意见：项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.8 分部工程报验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已完成 （分部工程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查、验收。附件： 分部工程质量控制资料施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日验收意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日

7、填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.9 监理通知回复单工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方接到编号为 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附：需要说明的情况施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日复查意见：项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.10 单位工程竣工验收报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1.工程质量验收报告2.工程功能检验资料施

8、工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.11 工程款支付申请表工程名称： 编号： 致： （项目监理机构）我方已完成 工作，按施工合同约定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现将有关资料报上，请予以审核。附件：已完成工程量报表工程竣工结算证明材料相应的支持性证明文件施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审核意见：1、经审核施工单位应得款为：

9、2、本期应扣款为：3、本其应付款为：附件：相应支持性文件专业监理工程师(签字) 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。表B.0.12 施工进度计划报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方根据施工合同的有关规定，已完成 工程施工进度计划的编制，请予以审查。附： 施工总进度计划阶段性进度计划施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查

10、意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.13 费用索赔报审表工程名称： 编号：致： （建设单位） （项目监理机构）根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。索赔理由： 附件：索赔金额的计算证明材料施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审核意见：不同意此项索赔同意此项索赔，索赔金额为（大写） 同意/不同意索赔的理由： 附件：索赔金额的计算项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建

11、设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.14 工程临时/最终延期报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）根据施工合同 （条款），由于 的原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。附件：1.工程延期依据及工期计算2.证明材料施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审核意见：同意临时/最终延长工期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见

12、：建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表C.0.1 工作联系单工程名称： 编号：致： 发出单位(盖章) 负责人（签字） 年 月 日表C.0.2 工程变更单工程名称： 编号：致： 由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。附件：变更内容变更设计图相关会议纪要其他变更提出单位(盖章)： 负责人(签字)： 年 月 日工程数量增/减费用增/减工期变化施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）设计单位（盖章）设计负责人（签字）项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）建设单位（盖章）负责人（签字）填报说明：本表一式四份，建设单位、项

13、目监理机构、设计单位、施工单位各一份。表C.0.3 索赔意向通知书工程名称： 编号：致： 根据建设工程施工合同 （条款）的约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料提出单位（盖章） 负责人（签字） 年 月 日D-b1 施工组织设计（专项）施工方案报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我单位已完成了 工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定完成相关审批手续，请予以审查。附：施工组织设计 专项施工方案 施工方案 施工项目经理部 项目经理 日期 审查意见：专业监理工程师 日期 审核意见：项目监理机构 总监理工程师 （签字

14、、加盖职业印章）日期 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：建设单位 建设单位代表 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b2 危险性较大的分部分项工程确认报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大的分部分项工程和需经专家组论证审查的危险性较大的分部分项工程上报，请予以审查。如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大的分部分项工程清单。危险性较大的分部分项工程名称工程规模/数量部位计划施工日期专业分包单位是否需要专家组论证审查是否是否是否是否是否施工单位 项目经理 日

15、期 审查意见：项目监理机构 施工安全监督人员 总监理工程师 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b3 施工单位资格报审表工程名称： 编号:致： （监理单位）现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附：上海市建设工程施工中标通知书 企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 其他：工程项目

16、部管理人员名册施工单位 项目经理 日期 审查意见：施工安全监督人员 日期 审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b4 分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。分包工程部位（名称）分包工程数量分包工程合同额合计附：.分包单位资质材料.分包单位业绩材料 .分包单位专职管理人员和特种作业人员资格证书.施工单位对分包单位的管理制度 施工

17、项目经理部 项目经理 日期 审查意见：专业监理工程师 日期 审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b5 施工单位特种作业人员报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。姓名工种操作证号有效期限发证机关工作单位附：特种作业操作证 份 特种作业人员身份证 份施工单位 项目经理 日期 审核意见：项目监理机构 施工安全监督人员 总监理工程师 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b6 建筑起重机械和自升式架设设施确认报审表工程名称： 编号：

18、致： （监理单位）根据施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列建筑起重机械和自升式架设设施上报，请予以审查。如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的建筑起重机械和自升式架设设施清单。建筑起重机械和自升式架设设施名称/型号工程规模/数量使用号房/部位计划施工日期专业分包单位自管或租赁施工单位 项目经理 日期 审查意见：项目监理机构 施工安全监督人员 总监理工程师 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b7 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核。附：安全防护、文明施工

19、措施费用使用计划 施工单位 项目经理 日期 审查意见：施工安全监督人员 专业工程师 日期 审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 D-b8 安全防护、文明施工措施费用支付申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我单位已按照安全防护、文明施工措施费用使用计划，完成了安全防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建设单位应在 年 月 日支付该措施费用共计人民币 万元，请予以审查。附：安全防护、文明施工措施费用使用明细单 安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理记录 施工单位 项目经理 日期 审查意见：施工安全监督人员 专业工程师 日期

20、 审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b9 安全监理通知回复单工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成了相关工作，请予以复查。附：需要说明的情况施工项目经理部 项目经理 日期 复查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b10 工程复工报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）编号为 工程暂停令所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。附：证明文件资料施工项目经理部 项目经理 日

21、期 复核意见：项目监理机构 总监理工程师 日期 审批意见：建设单位 建设单位代表 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b11 备案登记表工程名称： 编号：致： （监理单位） 现将 报送，请予以备案。附：安全生产管理制度 安全生产管理体系认证书 施工单位与建设单位签订的安全生产协议书 施工单位与分包单位签订的安全生产协议书 施工单位项目经理带班代岗备案 其他：施工单位 项目经理 日期 备案意见：项目监理机构 施工安全监督人员 总监理工程师 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b12 建筑起重机械和自升式架设设施报审资料核查表工程名称

22、： 编号：施工单位使用部位设备名称型号/编号安装单位拆除单位建筑起重机械备案建筑起重机械备案证明 安装拆卸前(1) 上海市建筑起重机械设备统一编号牌复印件 (2) 经安装（拆卸）单位、施工单位、监理单位审核的建筑施工起重机械安装与拆除方案 (3) 经安装（拆卸）单位、施工单位、监理单位审核的安装与拆除过程中的事故应急救援预案 (4) 安装（拆卸）单位、使用单位安装（拆卸）工作技术交底 (5) 安装（拆卸）单位资质证书复印件 (6) 安装（拆卸）单位安全生产许可证副本复印件 (7) 安装（拆卸）单位负责起重机械安装（拆卸）的专业技术人员资格证书复印件 (8) 安装（拆卸）单位负责起重机械安装（拆

23、卸）的专职安全管理人员考核证书复印件 (9) 安装（拆卸）单位安装（拆卸）过程中特种作业人员名单及操作证复印件（含司机、指挥司索工及电工、维修工等） (10) 安装（拆卸）单位与施工单位（使用单位）签订的安全协议书原件 (11) 施工单位负责起重机械安装（拆卸）的专职安全管理人员考核证书复印件 (12) 进场及安装前对基础、金属结构件、安全装置及主要部件的验收资料 (13) 安装前对基础的验收资料（基础制作符合说明书要求或已经计算并通过相关方审批，基础隐蔽工程验收，混凝土强度符合要求） 加节升降前（1）经（加节单位、施工单位、监理单位）审批的建筑施工起重机械加节的施工方案 （2）经（加节单位、

24、施工单位、监理单位）审批的加节过程中的事故应急救援预案 （3）加节（升降）单位加节工作技术交底 （4）加节（升降）单位资质证书复印件 （5）加节（升降）单位安全生产许可证副本复印件 （6）加节（升降）单位负责起重机械安装的专职安全管理人员考核证书复印件 （7）加节（升降）单位特种作业人员操作证复印件 （8）加节（升降）单位与施工单位（使用单位）签订的安装合同与安全协议书原件 （9）施工单位负责起重机械加节（升降）的专职安全管理人员考核证书复印件 （10）进场及安装前对金属结构件、安全装置及主要部件的验收资料 需要说明的其他问题：施工单位（使用单位） 项目经理 日期 监理单位审核意见：项目监理机构 监理人员 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b13 节假日、夜间临时加班报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 根据施工总进度的要求，我单位承接的工程部位，需要节假日（夜间）临时加班，我方申请于 到 安排 名工人进行施工作业，请予以审批。附： 临时加班事由 有关施工作业方案（安全措施）带班负责人 负责监督的安全生产管理人员 施工单位 项目经理 日期 审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日期 审批意见建设单位 建设单位代表 日期 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。