江苏省乡村卫生机构建设与发展调研报告.docx

1、江苏省乡村卫生机构建设与发展调研报告江苏省乡村卫生机构建设与发展调研报告一、导言1二、江苏省乡村卫生机构网络建设与卫生资源配置总体情况（一）乡村卫生机构网络建设总体情况1（二）乡村卫生资源配置总体情况4三、乡镇医疗卫生机构建设与发展现状调查分析（一）机构（科室）设置情况分析11（二）基础设施建设情况分析22（三）设备配备情况分析40（四）人员配备情况分析47（五）小结65四、村卫生室建设与发展现状调查分析（一）科室设置情况分析70（二）基础设施建设情况分析71（三）设备配备情况分析73（四）人员配备情况分析74（五）小结78五、总结与讨论80一、导言（一）调研的背景根据江苏省基层医疗卫生服务体

2、系建设与发展规划设定的发展目标，到2015年，全省构建起适应我省经济社会发展和广大城乡居民健康需求的新型城乡基层医疗卫生服务体系。农村基层医疗卫生机构和城市社区卫生机构全部按规定要求完成建设任务，使我省基层医疗卫生机构服务能力显著增强，卫生服务水平全面提升，能够为城乡居民提供综合、便捷、质优的医疗卫生服务，人民群众健康水平稳步提高。为了更好的实现这一规划目标，改善基层医疗卫生条件，提高服务质量，加强中心乡镇卫生院和标准化卫生室建设，确保乡镇卫生院具备提供公共卫生服务和常见病、多发病诊疗等综合服务能力，村卫生室切实承担起公共卫生服务和一般疾病的诊治等工作，需要全面掌握我省乡镇卫生院、村卫生室建设

3、和设备配备情况。（二）调研的内容与目的本研究通过设计调查问卷对江苏省乡镇医疗卫生机构及村卫生室的建设情况进行了全面调查，包括乡镇卫生院和村卫生室的机构（科室）设置、基础设施、设备配备、人员配备情况等四个方面的内容。通过数据分析，对江苏省乡村医疗机构建设现状和存在的问题进行研究，提出实现江苏省基层医疗卫生服务体系建设与发展规划目标的策略和措施。研究的主要包括：1.机构设置方面。主要考察乡村卫生机构科室设置是否合理、健全，是否与乡村卫生机构自身功能定位相符，以及科室设置的新特点、新趋势。2.基础设施方面。主要涉及乡村卫生机构总体布局、房屋、床位、业务流程、信息化等内容，反映出江苏乡村卫生机构基础设

4、施现状和存在的问题。3.设备配备方面，分析乡村卫生机构诊断、治疗、公共卫生等基本设备情况及大型设备（CT等）的配备情况。4.人员配备方面。主要涉及乡村卫生机构卫生人员配比，卫技人员配备情况以及人员配备方面存在的主要问题。（三）本调研报告结构安排 本调研报告包含五部分的内容：第一部分是导言。主要介绍本研究的背景、主要内容；第二部分是江苏省乡村卫生机构网络建设与卫生资源配置总体情况。主要包括江苏乡村卫生机构网络建设总体情况和乡村卫生资源总体配置情况的分析；第三部分是乡镇医疗卫生机构建设与发展现状调查分析。从科室设置、基础设施、设备配备以及人员配备四个方面对江苏乡镇医疗卫生的建设情况进行全面分析，考

5、察不同地域、区域间的差异，提出存在的主要问题；第四部分是江苏村卫生室建设与发展现状调查分析。同样从科室设置、基础设施、设备配备以及人员配备四个方面对江苏村卫生室的建设情况进行全面分析，揭示现状，发现存在的问题。第五部分是总结与讨论。对江苏省乡村医疗机构建设现状和存在的问题进行总的梳理，为江苏省农村医疗卫生服务体系建设与发展规划的调整和优化提供政策依据。二、江苏省乡村卫生机构网络建设与卫生资源配置总体情况 （一）乡村卫生机构网络建设总体情况1、乡镇医疗卫生机构总体构成乡镇医疗卫生服务机构是农村三级医疗卫生服务网络的枢纽，承担着农村的基本医疗服务和公共卫生工作。根据本次调查结果显示，江苏省共有各类

6、乡镇医疗卫生机构1653家。剔除12家无效样本问卷，本次调查中共收到1641份乡镇医疗卫生机构有效问卷。全省不同性质乡镇医疗卫生机构地区分布情况如表2-1所示。表2-1 江苏省不同性质乡镇医疗卫生机构地区布局情况表地区政府办建制乡镇医疗机构政府办非建制乡镇医疗机构非政府办乡镇医疗机构南京39150镇江46120常州402310无锡2770苏州66383苏南2189513扬州602218泰州97328南通9228131苏中24982157徐州1503912宿迁964148淮安116114盐城982922连云港83132苏北54396188经济薄弱地区730163327总计1010273358注：

7、经济薄弱地区是指江苏省划定的包含46个县、区的经济区域；总计指的是江苏全省总计值。表2-1的结果表明，江苏1641家乡镇医疗卫生机构中，政府办建制乡镇医疗机构有1010家，政府办非建制乡镇医疗卫生机构273家，非政府办乡镇医疗卫生机构358家。从地区分布来看，乡镇医疗卫生机构主要分布在苏北地区，共有827家，占江苏乡镇医疗卫生机构总数的50%。非政府办乡镇医疗卫生机构主要集中在苏中和苏北地区，代表性城市是南通和宿迁，两城市非政府办乡镇医疗卫生机构总数占全省非政府办乡镇医疗卫生机构总数的78%。经济薄弱地区乡镇医疗卫生机构共1220家，占全省总数的74%，非政府办乡镇医疗卫生机构327家，占全省

8、总数的91%。表2-2 江苏省不同类型乡镇医疗卫生机构地区布局情况表地区一般乡镇卫生院中心乡镇卫生院防保型乡镇卫生院南京23310镇江45130常州56170无锡2590苏州77273苏南226973扬州61390泰州106310南通200510苏中3671210徐州152481宿迁162779淮安97331盐城106421连云港68300苏北58516082经济薄弱地区89024882总计1,17837885注：经济薄弱地区是指江苏省划定的包含46个县、区的经济区域；总计指的是江苏全省总计值。依据经济发展水平、卫生机构地理位置、功能与任务以及居民的卫生服务需求及卫生资源利用，一般来讲乡镇医疗

9、卫生机构可以分为三类：一般乡镇卫生院、中心乡镇卫生院和防保型卫生院。表2-2列出了江苏省不同类型乡镇医疗卫生机构的地区分布情况。在1641家乡镇医疗卫生机构中，一般乡镇卫生院1178家，中心乡镇卫生院378家，防保型乡镇卫生院85家。从地区分布来看，一般和中心乡镇卫生院的分布同样偏向于苏北和苏中地区，防保型乡镇卫生院主要分布在苏北地区，其中宿迁市有79家，占全省总数的93%。经济薄弱地区一般乡镇卫生院数量占全省76%，中心卫生院数量占全省66%，防保型卫生院数量占全省96%。需要指出的是防保型卫生院主要承担预防保健、卫生监督等职能，其与前两种卫生院的功能定位差异较大，且主要集中在宿迁地区，在江

10、苏乡镇医疗卫生机构中占比不到5%。因此，在第三部分有关乡镇医疗卫生机构的分析中我们主要考察一般乡镇卫生院和中心乡镇卫生院的机构设置、基础设施、设备配备和人员配备等情况。2、村卫生室分布情况分析。村卫生室是农村卫生服务网络的网底，承担着农村人口的公共卫生和基本医疗。本次调查共收到江苏省15322个村卫生室的有效样本数据，不同性质村卫生室地区布局情况如表2-3所示。表2-3 江苏省不同性质村卫生室地区布局情况表地区机构总数纳入机构设置规划房屋产权归属乡镇卫生院村集体其他个数占比个数占比个数占比个数占比南京41039997.3%15537.8%21652.7%399.5%镇江33732095.0%6

11、619.6%23268.8%3911.6%常州49248799.0%12024.4%33968.9%336.7%无锡39234888.8%4712.0%31480.1%317.9%苏州79075094.9%9311.8%65282.5%445.6%苏南2421230495.2%48119.9%175372.4%1867.7%扬州93490496.8%15516.6%59763.9%18119.4%泰州93389295.6%20021.4%62466.9%10311.0%南通1406137898.0%26518.8%57841.1%54839.0%苏中3273317497.0%62018.9%1

12、79955.0%83225.4%徐州2928277694.8%101834.8%122041.7%65322.3%宿迁1873138073.7%70.4%1608.5%170491.0%淮安1412137297.2%77855.1%35825.4%27619.5%盐城1639163799.9%40024.4%80749.2%43026.2%连云港1776170195.8%25314.2%93952.9%58332.8%苏北9628886692.1%245625.5%348436.2%364637.9%经济薄弱地区120011123693.6%301625.1%472739.4%420935.1

13、%总体153221434493.6%355723.2%703645.9%466430.4%注：经济薄弱地区是指江苏省划定的包含46个县、区的经济区域；总体指的是江苏全省总体情况。 表2-3的统计结果显示，全省15322个村卫生室中，纳入机构设置规划的有14344个，占比94%。村卫生房屋产权归属于乡镇卫生院的有3557个，占比23%，归属于村集体的有7036个，占比46%。从地区分布来看，由于经济和地区城镇化程度的差异，大多数村卫生室分布于苏中和苏北地区，两者数量占全省比重达84%。苏中地区村卫生室纳入机构设置规划比重最高，达到97%；苏南地区村卫生室产权归属于村集体的比例最高，达到72%；苏

14、北地区村卫生室产区归属于乡镇卫生院的比例最高，达到26%。经济薄弱地区村卫生室数量同样占绝对比重，房屋产权归属于乡镇卫生院的比例高于全省总体水平。（二）乡村卫生资源配置总体情况1、基础设施、设备总体情况分析（1）乡镇医疗卫生机构根据本次调查的测算结果，江苏乡镇医疗卫生机构房屋建筑总面积为8352525.9，业务用房总面积为6498360.7。院均房屋建筑面积为5089.9，院均业务用房面积为3960.7。限于数据的可得性，图2-1比较了江苏、安徽及全国乡镇医疗卫生机构院均房屋建设情况。 图2-1 乡镇医疗卫生机构院均房屋建设情况（） 注：全国数据来源于中国卫生统计年鉴（2012），安徽的数据来

15、源于安徽省卫生厅网站，数据时间截点为2011年末。江苏数据来自本次调查数据的计算结果。 图2-1的结果显示，全国乡镇医疗卫生机构院均房屋建筑面积为2720.7，院均业务用房面积为1857.9。江苏无论房屋建筑面积还是业务用房面积均远远高于全国平均水平，其中业务用房面积是全国平均水平的2倍多。与安徽相比，江苏乡镇医疗卫生机构院均房屋建筑面积和业务用房面积同样高出许多。其中，院均房屋建筑面积是安徽的1.4倍，院均业务用房面积是安徽的1.5倍。图2-2 乡镇医疗卫生机构院均床位配置情况（张）注：全国、安徽、浙江数据来源于中国卫生统计年鉴（2012），数据时间截点为2011年末。床位数是指实际开放床位

16、数。江苏数据来自本次调查数据的计算结果。 图2-2比较了江苏、安徽、浙江以及全国乡镇医疗卫生机构院均床位配置情况。本次调查显示，江苏省乡镇医疗卫生机构实有床位66953张，院均床位40.8张。全国院均床位数为27.5张，安徽33.9张，浙江11.8张。显然江苏乡镇医疗卫生机构院均床位数不仅显著高于全国平均水平，而且显著高于安徽、浙江等地区。图2-3 乡镇医疗卫生机构每千农业人口床位数（张）注：全国、安徽、浙江数据来源于中国卫生统计年鉴（2012），数据时间截点为2011年末。床位数是指实际开放床位数。江苏数据来自本次调查数据的计算结果。 每千农业人口乡镇医疗卫生机构床位数是衡量一个地区农村卫生

17、设施配置的重要指标。图2-3比较了江苏、安徽、浙江以及全国每千农业人口乡镇医疗卫生机构床位数。江苏每千农业人口乡镇医疗机构床位数为1.66张，高于全国平均水平1.16张，同时远高于浙江0.43张和安徽0.89张。 本次调查结果显示，江苏乡镇医疗卫生机构院均设备总值为273.6万元。其中院均万元以上设备总值为199.4万元，院均万元以上设备21.6台。由于相关统计年鉴和各省统计数据中并没有统计各省份乡镇医疗卫生机构设备价值的数据，因此我们只与全国乡镇医疗卫生机构院均设备总值做了对比，如图2-4与图2-5所示。图2-4 乡镇医疗卫生机构院均设备价值（万元） 注：全国数据来源于中国卫生统计年鉴（20

18、12），数据时间截点为2011年末。江苏数据来自本次调查数据的计算结果。图2-5乡镇医疗卫生机构院万元以上设备台数（台）注：全国数据来源于中国卫生统计年鉴（2012），数据时间截点为2011年末。江苏数据来自本次调查数据的计算结果。 全国乡镇医疗卫生机构院均设备总值为70.7万元，院均万元以上设备总值为55.7万元，院均万元以上设备台数为7.8台。与全国平均水平相比，江苏乡镇医疗卫生机构院均设备总值是全国平均水平的近四倍，院均万元以上设备值和万元以上设备台数均是全国平均水平的三倍多。（2）村卫生室 村卫生室是农村三级卫生服务网络的网底，村卫生室的基本设施情况关系到其公共卫生和基本医疗功能的发挥

19、。本研究对江苏村卫生室的科室设置、基础设施、设备配备和人员配备等方面作了详细的调查，具体分析将在第四部分阐述。对于村卫生室的基础设施，业务用房的面积是一个关键的总体指标。限于数据的可得性，图2-6比较了江苏、安徽和全国村卫生室室均业务用房面积的情况。 图2-6 村卫生室室均业务用房面积（）注：全国数据来源于中国卫生统计年鉴（2012），安徽的数据来源于安徽省卫生厅网站，数据时间截点为2011年末。江苏数据来自本次调查数据的计算结果。根据我们的测算，江苏村卫生室室均业务用房面积为130.2。全国平均水平为74.6，安徽为122.2。显然，江苏村卫生室室均业务用房面积远高于全国平均水平，且高于安徽

20、同期水平。2、卫生人力资源总体情况分析（1）乡镇医疗卫生机构根据本次调查结果测算，江苏省1641家乡镇医疗卫生机构共有卫生人员82080人，其中卫技人员66485人。卫技人员中执业（助理）医师32576人，注册护士22142人。表2-4列出了江苏、安徽、浙江及全国乡镇医疗卫生机构院均卫生人员的配置情况表。表2-4 乡镇医疗卫生机构院均卫生人员配置情况（人）项目全国平均水平江苏安徽浙江院均卫生人员数31.350.135.841.1 其中：卫生技术人员26.340.530.536.1 执业（助理）医师 10.919.813.716.4 注册护士6.213.57.17.2每万农业人口卫生人员数13.

21、221.89.515.1注：全国、安徽、浙江数据来自中国卫生统计年鉴2012，时间截点为2011年年底。江苏数据来自本次调查数据的计算结果。卫生人员包含卫生技术人员、其他技术人员、管理人员和工勤人员。如表2-4所示，江苏乡镇医疗卫生机构院均卫生人员、卫技人员、执业（助理）医师以及注册护士人数均远超全国平均水平，每万农业人口卫生人员数也显著高于全国平均水平。与安徽、浙江相比，江苏乡镇医疗卫生机构院均卫生人员、卫技人员、执业（助理）医师以及注册护士人数均显著高于前两者。其中，院均注册护士数是浙江、安徽的近2倍，医护比为1:0.68，高于全国1:0.57，也高于安徽1:0.52和浙江1:0.44。江

22、苏每万农业人口乡镇医疗卫生机构卫生人员数为21.8，是安徽的两倍多，比浙江高6.7人。 图2-7 乡镇医疗卫生机构卫技人员的年龄结构注：全国数据来自中国卫生统计年鉴2012，时间截点为2011年年底。江苏数据来自本次调查数据的计算结果。 限于数据的可得性，图2-7展示了江苏、全国乡镇医疗卫生机构卫技人员的年龄结构。江苏乡镇医疗卫生机构卫技人员中35岁以下人员占比为37.8%，低于全国平均水平，而55岁以上的人员占比8.1%高于全国平均水平。这说明江苏乡镇医疗卫生机构卫技人员年龄结构老化程度高于全国平均水平，卫技人员的年龄相对偏大。图2-8 乡镇医疗卫生机构卫技人员的学历结构注：全国数据来自中国

23、卫生统计年鉴2012，时间截点为2011年年底。江苏数据来自本次调查数据的计算结果。 图2-8是江苏及全国乡镇医疗卫生机构卫技人员的学历结构对比图。江苏乡镇卫医疗生机构研究生学历占比略高于全国水平，但总体较低，仅为0.3%。大学本科学历的卫技人员占比江苏为15.2%，是全国平均水平的近2倍。大专学历卫技人员占比江苏略高于全国平均水平。中专学历卫技人员占比显著低于全国平均水平，高中及以下学历卫技人员占比江苏为10.7%，比全国平均水平高2个百分点。因此，整体来看，除高中及以下学历卫技人员占比稍高外，江苏乡镇医疗卫生机构卫技人员的学历结构优于全国平均水平。图2-9 乡镇医疗卫生机构卫技人员的职称结

24、构注：全国数据来自中国卫生统计年鉴2012，时间截点为2011年年底。江苏数据来自本次调查数据的计算结果。图2-9显示了江苏、全国乡镇医疗卫生机构卫技人员的职称结构。可以看出，江苏乡镇医疗卫生机构卫技人员职称结构显著优于全国平均水平。其中，中级及以上职称占比达到31.8%，是全国平均水平15.3%的2倍，特别是高级职称占比江苏为2.9%，是全国平均水平的3.5倍。（2）村卫生室根据本次调查显示，江苏省15322个村卫生室共有卫生人员50869人，其中38764人具有乡村医生执业资格，3084人具有执业（助理）医师资格证书，12236人具有乡镇执业助理医师资格证书，1517人具有执业护士资格证书

25、。表2-5村卫生室人员室均配置情况（人）项目全国平均水平江苏安徽浙江室均卫生人员数2.173.324.501.27 其中： 乡村医生1.84 2.533.440.79 执业（助理）医师 0.28 0.200.790.44 注册护士0.05 0.100.130.03每千农业人口村卫生室人员数1.46 1.501.330.63注：全国、安徽、浙江数据来自中国卫生统计年鉴2012，时间截点为2011年年底。江苏数据来自本次调查数据的计算结果。表2-5列出了江苏、安徽、浙江及全国村卫生室室均均卫生人员的配置情况。江苏村卫生室室均卫生人员数、乡村医生数以及注册护士数据均高于全国水平，但室均执业（助理）医

26、师数低于全国平均水平。与安徽、浙江相比，江苏村卫生室室均人员数普遍低于安徽，室均卫生人员数、乡村医生数以及注册护士数高于浙江，但执业（助理）医师数明显低于安徽和浙江。每千农业人口村卫生室人员数江苏高于全国，且高于安徽和浙江。图2-10 江苏省村卫生室卫生人员年龄结构图2-10给出了江苏省村卫生室人员的年龄结构情况。如图所示，45岁以上的人员占到人员总数比重达到了52.8%，55岁以上的人员占比为28.7%，而超过60岁的人员占比也达到了12.4%，说明江苏村卫生人员年龄结构老化的态势是比较明显的。村卫生室作为农村三级卫生服务网的网底，其人员年龄的老化不仅存在医疗安全隐患，而且对农村公共卫生信息

27、化管理、门诊统筹等工作不利。图2-11 江苏省村卫生室卫生人员学历结构图2-11是江苏村卫生室人员的学历结构。如图所示，江苏省村卫生人员学历总体不高，以中专为主，达到60.8%。大专及以上学历仅占3.8%，另有35.5%的人为高中及以下学历。村卫生室人员学历不高的主要原因可能是当前乡村医生福利待遇较差, 还不能吸引受过较高学历教育的大学生充实卫生队伍，同时部分超过退休年龄的低学历乡村医生因离岗后无养老保障而继续行医谋生。三、乡镇医疗卫生机构建设与发展现状调查分析（一）机构（科室）设置情况分析机构设置依据：医疗机构基本标准、综合医院分级管理标准、乡镇卫生院建设标准（以下简称建设标准）、中央预算内

28、资金项目中心乡镇卫生院建设指导意见（以下简称指导意见以及江苏省乡镇卫生院建设和设备配备标准（以下简称省标准）、江苏省中心乡镇卫生院建设和设备配备标准（以下简称省中心标准）。1、科室设置情况表3-1江苏省一般乡镇卫生院门诊部科室设置情况表（1）科室急诊抢救室内科诊室外科诊室五官科诊室口腔科诊室皮肤科诊室妇产科诊室妇女保健门诊儿科诊室南京95.7%91.3%91.3%39.1%56.5%8.7%69.6%78.3%60.9%镇江97.8%100.0%100.0%66.7%82.2%28.9%95.6%97.8%82.2%常州98.2%100.0%98.2%62.5%71.4%28.6%98.2%87.5%78.6%无锡88.0%100.0%96.0%76.0%72.0%32.0%88