重症医学休克2.docx

1、重症医学休克2重症医学-休克-2(总分：96.50，做题时间：90分钟)一、BA2型题/B(总题数：3，分数：3.00)1.女性，32岁，孕4周。因突然下腹部疼痛，晕倒3小时入院，查体：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，血压：65/50mmHg，心率：125/分钟，体温：36.8。后穹窿穿刺抽出3ml不凝血液。治疗上首先要处理的是 A.迅速补充血容量并手术止血 B.立即输全血 C.大剂量的升压药 D.大剂量的强心药物 E.大剂量的糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：宫外孕出血引起失血性休克，治疗上强调止血与抗休克同时进行。2.女性，49岁，既往有乙肝病史多年，因呕血、排黑粪3

2、天入院，查体：体温38.9，脉搏116/分钟，呼吸22/分钟，血压54/35mmHg，昏迷状态，全身皮肤黏膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判定，肝脾肋下未及，移动性浊音()，肠呜音约9/分钟。血常规：血红蛋白42g/L，引起本次休克的最可能原因是 A.心源性休克 B.梗阻性休克 C.分布性休克 D.感染性休克 E.低血容量性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：患者休克的原因主要是肝硬化食管静脉曲张破裂出血，从而引起低血容量性休克。3.女性，28岁，因躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛25天，高热4天入院。患者前胸、后背、

3、右大腿面积约35%的皮肤烫伤(深二度20%，三度15%)，部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见大量黄绿色脓性分泌物，去除表面药物硬痂后见创面污秽、脂肪裸露，布满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎性水肿。若患者出现休克最可能的原因是 A.失血性休克 B.梗阻性休克 C.感染性休克 D.心源性休克 E.低血容量性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：患者烫伤后创面严重感染易于引发感染性休克。二、BA3/A4型题/B(总题数：6，分数：46.00)女性，29岁，下腹剧痛伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律，45

4、/35天，量多，无痛经，末次月经2000年9月17日，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，2天前曾到某中医门诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛、下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾病。查体：体温36，脉搏102/分钟，血压80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm6c

5、m6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娠()，血红蛋白90g/L，白细胞10.8109/L，血小板145109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。（分数：6.00）(1).休克的概念是 A.休克是剧烈的震荡和打击 B.休克是急性外周动脉紧张度不足所致的周围循环衰竭 C.休克是一种综合征，临床表现是脸色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏细速，尿量减少及血压降低 D.休克是由于急性循环功能障碍使组织血液灌流量严重不足，以致各重要器官和细胞功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程 E.休克是机体对外来强烈刺激调

6、节能力的丧失（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：休克是由于急性循环功能障碍使组织血液灌流量严重不足，以致各重要器官和细胞功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。(2).该患者初步诊断 A.异位妊娠破裂出血 B.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 C.急性阑尾炎、穿孔 D.急性肠炎 E.菌痢（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：依据患者有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现，有停经史和阴道不规则出血史，宫颈举痛，子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。初步考虑异位妊娠破裂出血。(3).该病导致的出血属于 A.低血容量性休克 B.梗阻性休克 C.心源性休克 D.感染性休克 E.创伤性

7、休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：异位妊娠破裂出血导致患者血容量急剧下降出现低血容量性休克。患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。急救现场体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。血压：65/50mmHg，心率：125/分钟，体温：36.8。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。（分数：10.00）(1).该患者应属何种休克 A.心源性休克 B.梗阻性休克 C.分布性休克 D.感染性休克 E.低血容量性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：患者外伤骨折后出血，引起失血性休克。(2).送院前急救现场

8、体检时该患者处于休克的哪一阶段 A.休克初期 B.休克中期 C.休克晚期 D.微循环淤滞期 E.微循环衰竭期（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗属于休克初期的表现。(3).此阶段微循环变化的特点是什么 A.大量真毛细血管关闭 B.动静脉吻合支开放 C.毛细血管前阻力上升毛细血管后阻力上升 D.少灌少流，灌多于流 E.微循环异常是不可逆的（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：休克早期交感肾上腺髓质系统强烈兴奋，小动静脉、微动静脉、毛细血管前括约肌均处于明显的收缩状态，造成组织少灌少流，严重的缺血缺氧，其中微动脉和毛细血管括约肌对儿茶酚胺的作用较微静脉

9、更敏感，故收缩更强烈，因此灌少于流。(4).该患者出血量估计约为 A.总血量的5%以上 B.总血量的8%以上 C.总血量的10%以上 D.总血量的15%以上 E.总血量的20%以上（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：快速失血量一般超过机体总血量20%即可引起失血性休克。(5).请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则 A.止血、纠正酸中毒 B.补充血容量(需多少补多少、及时尽早、心肺功能允许) C.合理应用血管活性药物(休克早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用缩血管药物) D.防治细胞损伤、防治器官衰竭，营养支持等 E.以上说法均正确（分数：2.00）A.B.C.D.E

10、.解析：以上说法均正确。女性，60岁。上腹痛2天，2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用镇痛药无效。既往有胆石症多年，无明确的肝病史。查体：体温39，脉搏104/分钟，呼吸30/分钟，血压90/50mmHg，意识淡漠，侧卧位，皮肤干燥，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩击痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血红蛋白120g/L，白细胞22109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板110109/L

11、，血清尿素氮7.0mmol/L，尿蛋白()，红细胞23个/高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法)，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。（分数：4.00）(1).该患者初步诊断考虑 A.急性重症胰腺炎 B.胆囊结石 C.肠梗阻 D.急性化脓性胆管炎 E.消化道溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：(2).该病引起休克的机制是 A.胰床周围及腹腔炎症，大量血浆成分外渗，使有效循环血量降低 B.急性胰腺炎时产生的心肌抑制因子抑制心脏收缩力，导致血压下降 C.内毒素血症造成全身中毒性损害、血管内皮损害、血管扩张、血管通透性增加以及DIC等均促进休克的发生 D.系统性炎症反应所致

12、之血管扩张、血液外渗及多器官功能损害 E.以上均正确（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：男性，50岁，突然畏寒、发热、咳嗽，咳脓性痰，黏稠。查体：精神萎靡，四肢末梢凉，体温36.9，血压80/50mnHg，腹部查体无特殊，血白细胞18109/L，X线胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠。（分数：10.00）(1).考虑诊断可能是 A.急性胆道感染并感染性休克 B.肺炎并感染性休克 C.肝脓肿并感染性休克 D.右气胸并休克 E.休克原因待查（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：患者高热、肺部体征，X线胸片示右上肺叶实变影，伴有休克表现，主要考虑有肺炎并感染性休克的可能。(2).需立即

13、采取的处理是 A.病情危重向家属交代预后不良 B.立即静脉滴注高效、广谱低毒抗生素 C.立即采血查白细胞和分类、肾功能等 D.立即建立输液通道行容量复苏 E.即刻联系床头胸部x线片，做肝胆B超（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：首先要做的治疗是抗休克。(3).为指导治疗急需做哪项检查 A.胸部X线 B.胸部CT C.诊断性穿刺 D.剖腹探查 E.痰培养+药敏（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：痰培养+药敏实验可以提供病原学依据，针对病原菌进行有效的治疗。(4).在病原结果未报前，应经验性选用哪类抗生素 A.大环内酯类 B.氨基苷类 C.氟喹诺酮类 D.第三代头孢菌素 E.青霉素

14、（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：根据大叶性肺炎的常见致病菌选择青霉素。(5).患者经过治疗后，肺部渗出最可能的结局是 A.弥漫肺纤维化 B.局限性肺气肿 C.局部机化性肺炎 D.小囊肿 E.完全吸收不留痕迹（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：肺炎经过治疗后一般可以完全吸收不留痕迹。患者，女性，49岁，因呕血、排黑粪3天入院。患者3天前呕鲜红色血，每天12次，每次80150ml，无血块，排黑色稀便及暗红色血便，每天12次，每日100150ml，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。入院前4小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约1000ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，由“120

15、”急送入院。2年前外院诊断“肝硬化”(具体不详)。（分数：10.00）(1).患者最可能的休克原因是 A.胃穿孔 B.食管静脉曲张破裂出血 C.急性化脓性胆管炎 D.大咯血 E.胃溃疡出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：结合患者有肝硬化病史，本次有大出血、休克表现，原因考虑食管静脉曲张破裂出血。(2).需采取的紧急措施是 A.急诊胃镜 B.建立静脉通道输液 C.使用大量去甲肾上腺素 D.止血 E.输5%葡萄糖（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：失血性休克患者要针对出血原因进行止血和抗休克治疗。(3).常用的复苏液体不包括 A.生理盐水 B.5%葡萄糖液 C.羟乙基淀粉 D.

16、乳酸林格液 E.低分子右旋糖酐（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：葡萄糖因很快分布到细胞内间隙，且休克早期有高血糖症，加之机体对糖的利用率较差，且高血糖症能导致糖尿和渗透性利尿带出钠和水，故此时宜少用葡萄糖液。(4).患者经过积极的容量复苏2小时后，血压仍低，查动脉血气提示pH7.16，此时需要采取的措施是 A.采用大剂量的升压药 B.加大液体输注 C.输入5%碳酸氢钠 D.输全血 E.输50%葡萄糖液（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：pH7.20考虑输入5%碳酸氢钠纠正酸中毒。(5).经过积极的止血、纠酸、扩容后，患者意识恢复，主诉肝区疼痛，心前区疼痛，且一直未排尿，最终突

17、发呼吸、心搏微弱，并迅速出现呼吸、心搏停止，抢救无效死亡，死亡的可能原因是 A.肝功能衰竭 B.肾衰竭 C.心力衰竭 D.呼吸功能衰竭 E.以上均是（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：患者并发了MODS，出现肝、肾衰竭、心力衰竭，导致呼吸心搏骤停。男性，30岁，半小时前因车祸发生闭合性胸部损伤。既往体健，无心肺疾病。查体：血压90/50mmHg，呼吸40/分钟，脉搏130/分钟。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无啰音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。（分数：6.00）(1)

18、.患者出现休克的原因考虑为 A.分布性休克 B.心源性休克 C.梗阻性休克 D.低血容量性休克 E.失血性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：根据BECK三联症(静脉压升高，血压下降，脉细快)，考虑患者心脏压塞或者心脏破裂，心外梗阻性休克包括心脏压塞、静脉回流障碍、右心室后负荷明显增加和左心室后负荷明显增加，心内梗阻性休克包括瓣膜和结构异常、左房黏液瘤或血栓、乳头肌功能不全或断裂和室间隔穿孔。(2).休克早期，下列哪项变化不存在 A.微动脉收缩 B.后微动脉收缩 C.毛细血管前括约肌收缩 D.微静脉扩张 E.动-静脉吻合支收缩（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：在休克早期，

19、动-静脉吻合支可能有不同程度的开放，血液从微动脉经动静脉吻合支直接流入小静脉。(3).治疗原则包括 A.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧 B.心包穿刺，心包引流 C.尽早开胸探查 D.抗生素防治感染 E.以上说法均正确（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：休克的治疗包括需要解除原发病和器官功能支持，更强调梗阻因素的解除。三、BB型题/B(总题数：2，分数：10.00) A.缩血管药 B.扩血管药 C.补充血容量 D.强心药 E.碳酸氢钠（分数：5.00）(1).过敏性休克的治疗药物是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：过敏性休克是由于血管扩张引起，如不及时应用缩血管药物，

20、如肾上腺素将导致患者短期内死亡。(2).休克缺血期的发病学治疗主要是使用（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：休克缺血期组织灌注不足，故采取的措施首先应该恢复足够的血液灌注和补足血容量，血容量恢复正常后，如交感兴奋能很快恢复正常而不需要使用扩血管药物。(3).休克淤滞期在补足血容量后应使用（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：休克淤滞期是失代偿期，补足血容量后，应用扩血管药物对于微循环的淤滞常收到良好的治疗效果。(4).低动力型休克可以使用（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：低动力型休克即低排高阻型休克，外周血管阻力升高，所以应使用扩血管药物降低外周阻力，有助于增加心排血量

21、。(5).长时间心搏呼吸骤停，应该使用（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：心搏呼吸骤停早期(10分钟)主要是呼吸性酸中毒，一般通过呼吸机参数调整，但时间过长由于组织低灌注，常出现代谢性酸中毒，应该使用碳酸氢钠纠酸。 A.多灌少流，灌多于流 B.少灌少流，灌少于流 C.少灌多流，灌多于流 D.少灌少流，灌多于流 E.不灌不流（分数：5.00）(1).休克早期组织微循环灌流的特点是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：休克早期即循环缺血期，交感肾上腺髓质系统强烈兴奋，小动静脉、微动静脉、毛细血管前括约肌均处于明显的收缩状态，造成组织少灌少流，严重的缺血、缺氧，其中微动脉和毛细血管括约

22、肌对儿茶酚胺的作用较微静脉更敏感，故收缩更强烈，因此灌少于流。(2).休克期组织微循环灌流的特点是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：休克期也即循环淤血期，微循环因为持续地收缩而处于越来越严重的缺血、缺氧状态，造成乳酸酸中毒及大量局部血管活性物质的堆积。此时微动脉和毛细血管前括约肌对酸中毒耐受性差，对儿茶酚胺的反应降低，血管开始松弛，而微静脉和小静脉对酸性物质的局部代谢产物的耐受性更强，血管继续收缩，造成了多灌少流，灌多于流。(3).休克晚期微循环灌流的特点是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：休克晚期即微循环衰竭，微循环处于不灌不流的状态。(4).循环衰竭期微循环灌流的特点是

23、（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：休克晚期即微循环衰竭，微循环处于不灌不流的状态。(5).循环淤血期灌流的特点是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：休克期也即循环淤血期，微循环因为持续的收缩而处于越来越严重的缺血、缺氧状态，造成乳酸酸中毒及局部大量血管活性物质的堆积。此时微动脉和毛细血管前括约肌对酸中毒耐受性差，对儿茶酚胺的反应降低，血管开始松弛。而微静脉和小静脉对酸性物质的局部代谢产物的耐受性更强，血管继续收缩，造成了多灌少流，灌多于流。四、B多选题/B(总题数：10，分数：16.00)4.休克发生中的肿瘤坏死因子具有下列何种作用 A.收缩血管 B.扩张血管 C.激活中性粒

24、细胞 D.激活血管内皮细胞 E.激活单核细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：TNF-能激活单核巨噬细胞、中性粒细胞增强其吞噬功能，诱导白三烯的产生，也能激活血管内皮细胞促进细胞间的黏附和内皮圆形舒张因子的产生，参与休克的发生。但肿瘤坏死因子对血管张力无影响。5.休克时细胞代谢障碍表现为 A.ATP产生减少 B.乳酸产生增加 C.细胞水肿 D.糖原分解减弱 E.细胞内高钾（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：休克时细胞内有氧氧化受到抑制，ATP产生减少，无氧酵解是乳酸增加，钠泵功能障碍使细胞水肿。休克时细胞内糖原的分解是加强而不是减弱。6.休克早期机体通过哪些代偿，使回心血量增

25、加而引起“自我输血”作用 A.容量血管收缩 B.动-静脉吻合支开放 C.肝脾储血库收缩 D.微静脉痉挛解除，淤滞在微循环的血液回流 E.微循环直接通路开放（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：休克早期，机体代偿的途径主要是通过小静脉等容量血管收缩和动静脉吻合支的开放，肝脾储血库收缩使得回心血量增加而起到“自我输血”的作用。休克早期微动脉阻力大于微静脉，微循环灌注减少也是自我输血的机制之一。7.休克早期病人有如下哪些临床表现 A.面色苍白 B.脉搏细数 C.神志淡漠 D.血压均下降 E.面色潮红（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：休克早期病人因微循环缺血而有面色苍白和神志淡漠，因心

26、血管代偿反应表现有心率增快，而血压并不一定下降。8.抗休克治疗的说法中正确的是 A.容量复苏的液体应包括胶体和晶体，各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定 B.纠正酸中毒根本措施在于改善组织的低灌注状态 C.首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠 D.血管活性药物的应用旨在维持血压与组织灌注 E.积极治疗原发病，维护重要脏器的功能（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：以上说法均正确。9.在下列体液性因素中属于血管收缩物质的是 A.组胺 B.内皮素 C.抗利尿激素 D.内啡肽 E.前列腺素（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：抗利尿激素又称血管加压素，和内皮素都有收缩血管的作用，组胺和内啡肽

27、为扩血管物质。10.休克时细胞代谢障碍表现不正确的是 A.ATP产生减少 B.乳酸产生增加 C.细胞水肿 D.糖原分解减弱 E.细胞内高钾（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：休克时细胞内有氧氧化受到抑制，ATP产生减少，无氧酵解使乳酸增加，钠泵功能障碍使细胞水肿。休克时细胞内糖原的分解是加强而不是减弱。酸中毒时细胞内钾向胞外转移。11.下列说法正确的是 A.低分子右旋糖酐(分子量2万4万)有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和出血倾向者最好勿用。 B.容量复苏时维持血细胞比容35%40%较合适 C.羟乙基淀粉能提高胶体渗透压、增加血容量，容量复苏效率高 D.对肝功能明显损害者以用碳酸氢钠林格液为宜 E.5%10%葡萄糖液主要供给水分和热量，休克早期不宜用（分数：2.00）A.B.C.D