常见护理操作并发症预防及处理.docx

1、常见护理操作并发症预防及处理一、约束带使用并发症的预防与处理流程一血液循环障碍处理流程患者出现肢体局部循环障碍 立即松解约束 评估伤情 更换约束部位 报告医生、护士长 活动肢体，局部按摩，促进血液回流 安抚患者与家属 观察局部循环有无改善如有改善，给予热敷、理疗如磁疗，烤灯照射等; 如局部循环无改善或发生局部组织坏死者请外科医生会诊处理 记录局部皮肤情况 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。 二皮肤破损、皮下淤血处理流程1约束致患者皮肤破损 立即松解约束带 更换约束部位 评估伤情 报告医生、护士长 局部涂擦0.5%碘伏 保持局部清洁、枯燥，防止摩擦和受压 遵医嘱采取相应措施 安

2、抚患者与家属 记录受损部位皮肤情况 床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。（2）约束致患者皮下淤血 立即松解约束 更换约束部位 评估伤情 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施 安抚患者与家属 加强局部观察 记录受损部位皮肤情况 床旁交接班。三约束带松脱处理流程出现约束带松脱 查找原因 重新约束，防止意外事件发生 做好解释、宣教 加强巡视。四肢体麻木、关节僵硬、骨折处理流程患者出现肢体麻木、关节僵硬相应症状 立即松解约束带 立即通知医生、护士长 查找原因 查看评估伤情 遵医嘱采取相应措施 安抚患者与家属 观察病情并记录 做好床旁交接班 如出现骨折，科室讨论分析 按不良事件上报护理部。二

3、、危重患者翻身并发症的预防与处理流程一坠床处理流程患者发生坠床 立即报告医生、护士长 评估伤情后再搬动 取适宜体位 检查受伤部位与严重程度必要时拍X光片 遵医嘱采取相应措施 安抚患者与家属 观察病情并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。二导管扭曲、脱出，引流液逆流处理流程患者发生管道脱落 立即报告医生、护士长 由医生确认处理方法并进展处理普通患者的胃管和留置尿管可由护士重新置入 遵医嘱采取相应措施 安抚患者与家属 观察病情并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。三皮肤擦伤、撞伤处理流程患者出现皮肤破损 查看破损情况 局部涂擦0.5%碘伏 严重时报告医生

4、、护士长 遵医嘱采取相应措施 安抚患者与家属 观察病情并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部四脊髓损伤、关节脱位处理流程患者出现脊髓损伤、关节脱位相应症状 立即保护好患者头颈部，防止再度扭曲 睡硬板床 报告医生、护士长 评估伤情 做好抢救准备 遵医嘱采取相应措施无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸 安抚患者与家属 严密观察生命体征尤其注意呼吸与氧饱和度 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。三、搬运和护送患者操作并发症的预防与处理流程一坠落意外处理流程患者发生坠地 立即报告医生、护士长 评估伤情后再搬动 取适宜体位 检查受伤部

5、位与严重程度必要时拍X光片 遵医嘱采取相应措施 安抚患者与家属 观察病情与记录发生时间、地点、原因、伤情、病情、处理经过与结果 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。二导管脱落处理流程患者发生管道脱落 立即报告医生、护士长 与时正确处理 安抚患者与家属 观察病情并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。三误吸、窒息处理流程患者出现误吸、窒息症状 立即清理呼吸道 开放气道 氧气吸入或面罩加压给氧 通知医生、护士长 视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引 遵医嘱采取相应措施 通知家属，做好安抚工作 严密观察病情并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部

6、。四心搏骤停、休克等处理流程患者出现心搏骤停、休克等 就地抢救，启动心肺复程序，通知医生、护士长 遵医嘱采取相应措施 安抚患者与家属 严密观察病情 记录病情变化和抢救经过 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。五脊髓损伤、骨折移位或骨折复位后再移位处理流程1患者出现脊髓损伤 立即保护好头颈部，防止再度扭曲 睡硬板床 报告医生、护士长 评估伤情 做好抢救准备 遵医嘱采取相应措施无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸 安抚患者与家属 严密观察病情并记录尤其注意呼吸与氧饱和度 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。2患者出现骨折移位 局部制

7、动，防止再度移位 通知医生、护士长 评估伤情 遵医嘱采取相应措施 安抚患者与家属 严密观察病情并记录 床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。四、口腔护理操作并发症的预防与处理流程一口腔黏膜损伤与牙龈出血处理流程操作时出现口腔黏膜损伤与牙龈出血 立即夹干棉球局部压迫止血 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施局部止血如明胶海绵填塞，必要时注射使用止血针剂，同时积极治疗原发病 安抚患者 观察病情并记录 做好床旁交接班。二吸入性肺炎处理流程出现肺炎相关症状 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施选适宜抗生素治疗，高热使用物理降温，气急、紫绀给予氧气吸入，咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药等 安抚患者 观

8、察病情并记录 做好床旁交接班。三窒息处理流程发生误吸或窒息 立即有效的去除吸入的异物 派人通知医生、护士长组织抢救采用一抠：用中食指或血管钳直接抠出异物；二转：即患者倒转180度，面朝下，用手拍击背部,利用重力作用使异物滑落；三压：让患者仰卧，用拳头向上推压其腹部,另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，但应注意防止腹腔脏器；四吸：利用负压吸引器吸出阻塞的痰液、液体、棉球等异物 如异物已进入气管，经上述方法无法去除 先用粗针头在环状软骨下12cm处刺入，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开 氧气吸入或面罩加压给氧 视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引 遵医嘱对

9、症处理 安抚患者与家属 监测生命体征并做好记录 床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。四恶心、呕吐处理流程患者出现恶心、呕吐 暂停操作 安抚患者 再操作时防止触与咽喉部 严重者报告医生 遵医嘱用止吐药物 观察病情并记录。五、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防与处理流程一管腔阻塞处理流程出现管腔阻塞食物残渣或血凝块阻塞鼻饲管 向管中注入适量酶溶液(如糜蛋白酶)或含碳酸的溶液(如碳酸氢钠注射液、可乐饮料 稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣或血凝块 经过上述方法处理无效 通知医生 拔除胃管重置。二腹泻处理流程出现腹泻症状 遵医嘱给予相应的治疗与护理 严重腹泻用温水轻拭后喷皮肤护肤粉或涂氧化锌，保持肛

10、周皮肤清洁枯燥 预防皮肤并发症的发生 腹泻无法控制时暂停喂食，遵医嘱改胃肠外营养。三胃食管返流、误吸处理流程出现胃食管返流、误吸症状呛咳、呼吸困难 立即停止管饲 取头低右侧卧位 吸净气道异物 抽吸胃容物防止进一步返流。 四胃潴留处理流程 出现胃潴留症状 抽出胃残留物 报告医生 遵医嘱采取相应的措施胃肠减压，给予胃复安10mg肌注射，每6小时一次，加速胃排空 安抚患者 观察病情并记录 做好床旁交接班。五恶心、呕吐处理流程出现恶心、呕吐症状 减慢鼻饲液输注速度 立即报告医生 保持呼吸道通畅 遵医嘱采取相应的措施 安抚患者 观察病情并记录。六鼻、咽、食道黏膜损伤和出血处理流程出现鼻、咽、食道黏膜损伤

11、和出血症状 立即报告医生 评估损伤部位与程度 遵医嘱采取相应的措施鼻腔黏膜损伤较轻者局部涂金霉素眼药膏；出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入，以减轻黏膜充血水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如雷尼替丁、黏膜保护剂麦滋林等 安抚患者 观察病情并记录 做好床旁交接班。六、氧气吸入法操作并发症的预防与处理流程一气道黏膜枯燥处理流程患者出现气道黏膜枯燥症状呼吸道刺激症状 给予超声雾化吸入 长期吸氧者床旁使用加湿器 安抚患者与家属。二无效吸氧处理流程出现无效吸氧 立即查找原因 采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供应。三氧中毒处理流程患者出现氧中毒

12、症状 立即降低吸氧流量 通知医生、护士长 遵医嘱采取相应处理措施 安抚患者与家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。四二氧化碳潴留处理流程患者出现二氧化碳潴留症状 立即调整氧流量为12 Lmin 通知医生、护士长 遵医嘱使用呼吸兴奋剂 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出 经上述处理无效者建立人工气道进展人工通气 严密观察病情变化并记录 做好床旁交接班。五晶体后纤维组织增生处理流程患者出现晶体后纤维组织增生症状 遵医嘱处理 安抚家属。六肺组织损伤处理流程出现肺组织损伤表现 与时将氧流量降低 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应处理措施 安抚患者与家属 严密观察病情并做好记录 做好床旁

13、交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。七、吸痰法操作并发症的预防与处理流程一低氧血症处理流程吸痰致患者低氧血症 立即停止吸痰 给予高流量吸氧 报告医生 遵医嘱采取相应处理措施必要时进展机械通气 安抚患者与家属 严密观察病情并做好记录。二呼吸道黏膜损伤处理流程患者出现口鼻腔黏膜损伤症状 立即停止吸痰 通知医生、护士长 评估伤情 遵医嘱采取相应的措施发生鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；发生气管黏膜损伤，可选用相应的药物进展超声雾化吸入等 安抚患者与家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。（三）感染处理流程患者出现感染症状 遵医嘱采取相应措施 安抚患者与家属 严密观察病情并记录。四心律失常处

14、理流程一旦发生心跳骤停 立即停止吸痰，启动心肺复程序 报告医生、护士长 遵医嘱采取积极有效的救治措施 严密观察病情并做好记录 安抚患者与家属 床旁交接班。五气道痉挛处理流程患者出现气道痉挛症状 立即停止吸痰 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应的措施给2受体兴奋剂吸入等 安抚患者与家属 严密观察病情并做好记录 床旁交接班。八、导尿术操作并发症的预防与处理流程一尿道黏膜损伤与出血处理流程患者出现尿道黏膜损伤症状 立即报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施轻者无须处理或采用止血镇痛治疗；严重损伤者根据情况采取留置三腔导尿管接生理盐水持续膀胱冲洗、尿道修补等手术治疗 安抚患者与家属 严密观察病情并记录 做

15、好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。二尿路感染处理流程患者出现尿路感染症状 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施尽可能拔除导尿管，如病情需要暂不能拔者可给予膀胱冲洗，根据病情采用适宜抗菌药物进展治疗 病情允许应指导患者多饮水 安抚患者与家属 严密观察病情并记录 科室讨论分析。三虚脱处理流程发现患者虚脱 立刻报告医生、护士长 取平卧位或头低脚高体位 监测生命体征 遵医嘱与时完成各种处理 安抚患者与家属 严密观察病情变化并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。四误入阴道处理流程导尿管误入阴道 更换尿管重新正确插入。九、动脉血标本采集法操作并发症的预防与处理流程一血

16、肿处理流程穿剌时出现血肿 立即拔针 用静脉贴覆盖穿刺口，拇指按压，增加按压面积 安抚患者 假如血肿过大 报告医生、护士长 24小时局部冷敷 24小时后50%硫酸镁湿热敷 严密观察病情并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。二感染处理流程出现局部皮肤感染 更换穿刺部位 遵医嘱采取相应措施局部涂消炎药或药膏 安抚患者 严密观察病情并记录 做好床旁交接班 交班严禁继续在此处行动脉血标本采集 科分析讨论。三筋膜间隔综合征与桡神经损伤处理流程出现筋膜间隔综合征与桡神经损伤 立即报告医生 遵医嘱给予对症治疗用利多卡因行臂从神经阻滞麻醉；肌肉注射止痛药，如曲马多；保守治疗无效时，采取筋膜

17、间室切开减术 观察肢体血运情况、感觉、运动并记录 安抚患者 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。四假性动脉瘤形成处理流程出现假性动脉瘤 立即报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施较小者无需特殊处理；较大影响功能者采取手术修补 安抚患者与家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。五穿刺困难处理流程发生穿刺失败 立即拔出针头 安抚患者与家属，取得理解和配合 重新选择部位进展穿刺 必要时另请护士穿剌。十、微量泵操作并发症的预防与处理流程一微量泵报警处理流程出现微量泵报警 查看报警原因低电压、阻塞、残量报警等 根据原因处理报警 按开始键运行 再次确认泵管输注通畅 向患者与家属交代须知事项

18、。二血液回流处理流程1出现血液回流 用生理盐水将回血回输 确认静脉置管通畅后将延长管接上 将微量泵置于高于静脉穿刺肢体1020cm左右位置 按开始键运行 再次确认泵注通畅、无血液回流现象 向患者与家属交代须知事项。2出现血液回流发生堵管 切勿用力推注去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血栓如无效，如此拔管重新穿刺 静脉管道穿刺成功后，确认静脉置管通畅后将延长管接上 将微量泵置于高于静脉穿刺肢体1020cm左右位置 按开始键运行 再次确认泵注通畅、无血液回流现象 向患者与家属交代须知事项。三注射部位疼痛或静脉炎处理流程出现静脉炎症状 立即停止患处注射、输液 更换注射、输液部位输注刺激性强的药

19、物时建议医生行中心静脉置管 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应处理患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁湿热敷；如全身感染症状， 遵医嘱给予抗生素治疗等 严密观察病情并记录 安抚患者和家属 做好床旁交接班。十一、输液泵使用操作并发症的预防与处理流程一 药物外渗处理流程出现药液外渗 立即停止输液 局部按压 安抚患者 更换注射部位 另选血管重新穿刺如系化疗药物、血管收缩药等特殊药物应报告医生、护士长 根据渗出药液的性质，遵医嘱处理 密切观察局部皮肤情况并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。二静脉炎处理流程出现静脉炎症状 立即拔除患处留置针 更换输液部位 报告医生、护士长 遵医嘱采取

20、相应措施如患肢抬高2030，制动；局部用50%硫酸镁湿热敷；2利多卡因湿敷；芒硝或马铃薯片外敷；如全身感染症状，遵医嘱给予抗生素治疗 安抚患者与家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。三血液回流处理流程1出现血液回流 暂停输液 用生理盐水冲管 确认静脉置管通畅后 按开始键运行 向患者与家属交代须知事项。2出现血液回流发生堵管 切勿用力推注去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血凝块 如无效，如此拔管重新穿刺 穿刺成功后 按开始键运行 向患者与家属交代须知事项。四异常报警处理流程出现输液泵报警 查看报警原因空气、低电压、阻塞、残量报警等 根据原因处理报警 按开始键运行 再次确认泵管输注通畅

21、向患者与家属交代须知事项。十二、心电监护仪使用操作并发症的预防与处理流程一皮肤过敏处理流程出现皮肤过敏 更换粘贴部位 安抚患者 局部涂擦0.5 %碘伏；如有较大的水泡可用无菌小针头刺破抽液，无菌纱块覆盖换药，防止指甲抓破皮肤；必要时用TDP治疗仪灯照 观察局部皮肤情况并记录 床旁交接班。二局部血液循环受阻处理流程发现局部血液循环受阻 更换监测部位；抬高患肢 安抚患者与家属 观察局部循环有无改善如无改善,局部行湿热敷或新鲜土豆片外敷，注意保暖与防止皮肤破损，防止继续受压) 观察局部皮肤情况并记录 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。三局部皮肤破损处理流程出现皮肤破损 更换监测部位

22、 安抚患者 局部涂擦0.5 %碘伏，必要时无菌纱块覆盖换药 保持局部清洁、枯燥 观察局部皮肤情况并记录 床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。四焦虑处理流程分析产生焦虑的原因 给予相应的护理措施 做好心理护理告诉患者学会自我深度松弛的方法，还可以进展想象放松疗法 必要时遵医嘱给予镇静、抗焦虑药。十三、机械通气技术操作并发症的预防与处理流程一呼吸机相关肺炎VAP处理流程出现肺炎相关症状 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施选用适宜抗生素治疗；高热者使用物理降温；气急、紫绀给予高流量吸氧；咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药 严格按照院感标准执行各项护理操作 加强病房消毒管理 做好根底护理，保持患者

23、舒适 定期进展空气监测 观察病情并记录。二肺不处理流程一经明确肺不 协助医生采取相应措施假如是导管插入一侧支气管，可适当地将导管外拔，直至双肺呼吸音相等，并摄床边胸片予以证实；用纤支镜对肺不的部位进展充分的吸引 帮助患者湿化气道，翻身、拍背与吸痰，对不的肺区尤其是左上肺、右下肺进展体位引流 观察病情并记录 做好床旁交接班。三呼吸道堵塞处理流程出现呼吸道堵塞症状 报告医生、护士长，立即查找堵塞原因 畅通呼吸道假如为痰栓阻塞导管端部，可在纤维支气管镜下去除液态或固态梗阻物，加强气道湿化；假如吸入胃容物导致支气管痉挛，可用1%重碳酸氢钠溶液反复灌洗吸净，然后用支气管扩剂雾化吸入；导管、套管、气囊引起

24、的堵塞，应与时予以更换；皮下气肿压迫气管所致，应切开减压和排气 氧气吸入或面罩加压给氧 遵医嘱对症处理 观察病情并记录 安抚患者与家属 做好床旁交接班 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。四肺气压伤处理流程出现肺气压伤 报告医生、护士长，立即查找原因 协助医生采取相应措施出现力性气胸者，紧急时在气胸侧第二肋间隙腋中线外侧穿刺或置入静脉导管，连接注射器抽气，随后进展胸腔插管水封瓶引流；出现纵隔气肿时，沿胸骨上切迹向头侧切开23cm直至深筋膜；心包气肿时行心包穿刺术 安抚患者与家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。五氧中毒处理流程患者出现氧中毒症状 立即降低吸氧流量 报告医生、护士长 遵医嘱采

25、取相应处理措施 严密观察病情并记录 做好交接班。六通气不足处理流程患者出现通气不足 立即查找原因 假如分泌物排出不畅，与时吸痰 假如吸净分泌物仍通气不足 报告医生，遵医嘱处理解除痉挛或调整参数 严密观察病情并记录 做好交接班。七呼吸性碱中毒处理流程患者出现呼吸性碱中毒表现 立即报告医生，协助查找原因 遵医嘱处理镇静、镇痛或调整参数 安抚患者 严密观察病情并记录 做好交接班。八低血压处理流程患者出现低血压舒压下降大于3040mmHg或发生重要脏器灌注不良征象如头晕、尿少等 立即报告医生，协助查找原因 必要时重新核定、调整呼吸机参数改变V,I:E,采用CMV方式或降低PEEP水平等 严密观察病情并

26、记录 做好交接班。九呼吸机依赖处理流程患者出现呼吸机依赖 安抚患者 遵医嘱连续撤机 严密观察病情并记录 做好交接班。十腹胀处理流程发生腹胀 立即报告医生，查找原因排除气囊充气不足 遵医嘱采取相应措施行胃肠减压；顺时针方向按摩腹部；腹部热敷；必要时给予促进肠蠕动的药物 严密观察病情并记录 做好交接班。十四、气管切开术后护理操作并发症的预防与处理流程一气管套管阻塞处理流程出现气管套管阻塞 立即吸净套管分泌物 如果痰液粘稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引 假如发现痰痂阻塞气管套管 报告医生，协助行支气管镜直接吸引或钳除痰痂 假如无效，如此更换套管 严密观察病情并记录 做好交接班。二气管套管脱出

27、或旋转处理流程发生脱管或旋转 立即报告医生、护士长 假如脱管，用厚棉垫或油纱布封住切口，用简易呼吸器扣住口鼻高流量加压给氧 协助医生更换气管套管；假如气管套管旋转窒息，只需将患者平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅 严密观察病情并记录 科室讨论分析 按不良事件上报护理部。三感染处理流程出现感染症状 报告医生，查找原因 遵医嘱采取相应措施使用抗生素，必要时做细菌培养与药敏试验 与时清理分泌物 每日定时通风，保持空气流通 严密观察病情并记录 报告院感科。四气管食管瘘处理流程出现气管食管瘘症状 报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施暂禁食，或使用特殊的双气囊胃管；必要时施行手术缝合 安抚患者与家属 严

28、密观察病情并记录 做好床旁交接班。五呼吸道出血处理流程出现呼吸道出血症状 立即报告医生、护士长 遵医嘱采取相应措施给予止血药；患者烦躁时，给予镇静剂 保持呼吸道通畅 安抚患者与家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。十五、气管插管术后操作并发症的预防与处理流程一声门损伤处理流程出现声门损伤表现 报告医生、护士长 禁声 遵医嘱采取相应措施药物超声雾化；重度狭窄威胁生命者需要急诊处理：立即吸入湿化氧气，使用减轻炎症与水肿的药物，如肾上腺素雾化吸入等；声带周围药物注射 安抚患者与家属 严密观察病情并记录 做好床旁交接班。二气管插管脱出处理流程出现气管插管脱出 立即报告医生、护士长 局部脱出，松解气囊，尝试回插，成功后固定；假如全部脱出，重新置管 如医生不熟悉气管插管技术，患者出现严重缺氧症状时，可用面罩连接呼吸器按“EC手法进展面罩呼吸器通气；同时急请援助