社区卫生服务质量评价指标体系.docx

1、社区卫生服务质量评价指标体系社区卫生服务质量评价指标体系一级指标二级指标三级指标指标说明评审标准数据获得办法1.服务能力（300分）1.1医疗服务（130分）1.1.1门诊服务（30分）1.中心设置全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室、治疗室、处置室、观察室，预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室等。2.全科诊室数量应满足需求。3.开展常见病、多发病的诊疗，常规诊疗病种满足基本要求。4.提供的门诊服务量达到一定的标准要求。1.每少1设置1个科室扣0.5分。2.根据服务人口，诊室数量每少1间扣0.5分。3. 门诊病种每少1种扣0.1分。4. 机构在岗职工人年均

2、门急诊人次数2000人次，得5分,每下降100人次扣0.5分.进行现场观察查阅相关资料1.1.2急诊抢救（20分）1.有完善的院内外突发事件急救制度及流程，岗位职责明确，每年至少开展1-2次急救应急演练。2.设立有专门的抢救室，抢救仪器设备及药品完善、有效。3.有执业资质的医生及护士能熟练操作抢救设备，熟练掌握不少于10种急救技能。1.急救制度、流程、演练少1项扣2分。2.有1项不完善扣2分。3.1项急救技能掌握不熟练扣1分，扣完为止。现场查看现场考核1.1.3诊疗技术（20分）1.常见病、多发病的基本医疗服务项目和技术达到相关标准要求。2.基本护理和操作技术达到相关要求。（中医、口腔、康复、

3、急救技术见相应模块）1.抽查5分门诊病例，1处不规范扣1分，1处失误不得分。2. 抽查5分护理病例，1处不规范扣1分，1处失误不得分。现场查看现场考核1.服务能力（300分）1.1医疗服务（130分）1.1.4检查检验（20分）1.提供血、尿、大便常规检验，生化等检验服务。2.提供心电图、B超、放射等医学影像等功能检查服务。场所、设备、人员1处不符合相关要求扣1分，少开展1项扣2分。现场查看1.1.5药品服务（10分）1.根据居民实际需要配备基本药物。2.药剂人员可以提供药事咨询服务。3.建立外配处方管理流程、外配处方章管理制度，有专用的外配处方章。1处不符合要求扣2分。现场查看1.1.6住院

4、服务（10分）1.提供住院服务的社区卫生服务中心，病床使用率达到80%以上。2.以康复、护理床位为主，有条件的可提供临终关怀、老年养护等服务。1.病床使用率每降低10%扣1分。2.病房、病床设置1处不符合规定扣0.5分。现场查看1.1.7康复服务（10分）1.有专门的康复治疗场所，配备必要的康复器材。2.有至少一名的专门康复医师或技师。3.开展康复服务项目的种类和提供康复服务的数量达到相关要求。1.场所和器材1项不合格扣2分。2.没有专业人员扣2分。3.服务项目和数量少1种扣0.5分。现场查看和查阅相关资料1.1.8口腔服务（10分）1.开展儿童口腔保健，龋齿检查，学生口腔筛查，窝沟封闭。2.

5、提供基本口腔医疗卫生技术服务。 3.提供口腔疾病预防等健康教育服务。1.每少开展1项扣1分。2.科室、设备、人员配备不全不得分、开展项目每少1类扣0.5分。3.健康教育形式和内容少1种扣0.2分。现场查看1.服务能力（300分）1.2公共卫生服务（140分）1.2.1社区卫生诊断（10分）1.在专业机构的指导下，定期开展辖区内的社区卫生诊断，并完成社区健康诊断分析报告。2.针对辖区内主要健康问题制订健康促进工作计划。1.实施方案、人员培训、社区动员、搜集资料、形成报告少1项扣1分。2.不制订扣2分。查阅相关资料1.2.2健康档案（10分）1.为辖区常住居民建立电子健康档案。2.健康档案有效使用

6、，内容及时更新。居民电子建档率80%，合格率90%，健康档案使用率50%，不达标按比例扣分。核查建档总数；抽查10份档案，查看有关记录1.2.3健康教育（10分）1.在社区卫生诊断的基础上，有针对性的开展社区健康促进、对存在的健康问题进行社区干预。2.开展群体和功能社区健康教育。 3.医务人员为居民患者诊疗过程中，开展有针对性的面对面的个体健康教育。4.印发健康教育传播资料，开设宣传栏，开展健康咨询、举办健康教育讲座等。5.开展健康教育种类和数量，其中要有一定比例的中医药内容。1.计划和活动少1项扣1分；2.少开展1项扣1分；3.不开展扣2分；4.少1种形式扣0.5分；5.少1种扣0.5分，少

7、1次扣0.2分。现场查阅资料1.服务能力（300分）1.2公共卫生服务（140分）1.2.4预防接种（20分）1.0-6岁儿童建证、建卡率98%以上，并及时更新儿童预防接种登记资料。2.0-6岁儿童国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上。3.提供第二类疫苗接种服务。4.全年需要报告的疑似预防接种异常反应（AEFI）在发现后48小时内报告率90%。5.采用接种门诊叫号系统，分时段预约服务，开展智能冷链管理。1.建卡率、疫苗接种率、异常反应报告率不达标1项扣4分；2.不提供第二类疫苗接种服务扣2分；3.数字化门诊1项不开展扣2分。查相关资料现场查看1.2.5重点人群健康管理（30分）按照国家基本公共

8、卫生服务规范开展65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理。1.老年人健康管理率75%，健康体检表完整率80%；2.儿童系统管理率85%，新生儿访视率85%；3. 早孕建册率60%，孕产妇系统管理率85%，产后访视率85%。现场核实各类数据，每项抽查10份档案核查并计算比率1.2.6重点疾病健康管理（40分）按照国家基本公共卫生服务规范开展高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核病患者健康管理。1.高血压患者健康管理率38%，规范管理率60%，血压控制率40%；2.糖尿病患者健康管理率30%，规范管理率60%，血糖控制率35%；3.严重精神障碍患者健康按照规定应管尽管，规范管理率3

9、0%，病情稳定率30%；4.肺结核患者健康管理率30%，服药规则率90%。现场核实各类数据，每项抽查10份档案核查并计算比率1.服务能力（300分）1.2公共卫生服务（140分）1.2.7公共服务（10分）按规定开展以下工作：1.传染病和突发公共卫生事件风险管理、发现和登记、信息报告和处理。2.卫生监督协管服务，包括食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告。3.人口死亡信息登记。1.传染病疫情报告率100，报告及时率100，1项不达标扣2分；2.报告传染病病例处理率60，不达标按比例扣分；3.突发公共卫生事件相关信息报告率100，突发公共卫

10、生事件协助处理率=100，不达标扣1分；4.卫生监督协管信息报告率=100，按比例扣分。少1项服务扣0.5分。查阅相关资料1.2.8计划生育技术服务和出生缺陷防治（10分）1.提供避孕节育、生殖健康服务的宣传与咨询。2.开展孕前生殖健康和孕情、环情检测等技术服务。3.做好国家免费避孕药具管理和发放。4.为社会公众和计划怀孕夫妇提供优生健康教育。5.配合开展孕前优生优育检查。每少开展1项服务扣2分。查阅相关资料1.服务能力（300分）1.3中医药服务（30分）1.3.1中医诊疗服务（15分）1.设置独立中医诊疗区域，具备相应的设施设备。2.开展中药饮片、针刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、熏洗、穴位贴

11、敷、穴位埋线、穴位注射、头皮针、放血疗法等10种以上中医药适宜技术服务。3.设置中药房，提供代煎药服务。1.无独立区域扣3分，缺少设施设备扣2分；2.每少1项适宜技术扣0.5分；3.无中药房扣3分，不提供代煎药扣2分。现场查看查阅相关资料1.3.2中医治未病服务（15分）1.按照中医药健康管理服务规范要求开展服务，对老年人开展中医体质辨识；对0-3岁儿童开展中医健康管理。2.在孕产妇、高血压、2型糖尿病患者等人群的健康管理中至少选择两项开展中医药健康管理工作，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面运用中医药理论知识为居民提供养生保健服务。1. 老年人中医体质辨识40%，儿童中医药健康管

12、理率40%，按比例扣分；2.少开展1项扣2分。现场核算查阅相关资料2.服务质量（300分）2.1签约医生服务（75分）2.1.1责任制服务（15分）1.以全科医生、公共卫生医生、护理人员组成全科服务团队。2.明确责任区域，全面覆盖中心所辖社区。3.签约团队按照责任分区开展健康管理服务，定期到责任区域开展巡回医疗或站点服务。1.组建全科服务团队共6分。机构有全科服务团队名册与职责规定、责任区分工，团队有内部职责分工与管理制度，有团队任务分派、月度考核及绩效分配记录。每少1项，扣1分，扣完为止。2.未明确责任区域，扣3分。3.开展全科团队服务共6分。有团队工作计划、工作小结，完善各项公共卫生服务资

13、料、有服务记录或能够体现服务开展的载体，有巡回医疗计划、小结或有社区卫生服务站（全科团队）日常排班表，每少1项扣1分。查看工作记录与相关资料，访谈相关人员2.服务质量（300分）2.1签约医生服务（75分）2.1.2签约服务（15分）1.全面开展基层签约服务：优先满足60岁以上老年人、慢性病患者的签约需求，原则上每个签约医生签约人数不超过2000人。2.签约医生团队按约定内容为居民提供综合、连续的健康管理服务。3.建立签约服务激励约束机制。1.签约服务工作的落实5分。机构内有该项服务相关的宣传及公示，签约流程清晰，提供签约人员名册，根据机构在岗全科医生情况达到相应的签约数量；与签约居民有协议，

14、签约居民明确知晓其家庭医生和可接受/已接受的健康服务项目，每少1项扣0.5分。2.对签约居民的健康管理7分。签约管理的居民个人及家庭档案记录完整；有健康评估结果、相应健康管理计划与措施；有针对性的服务记录体现动态管理；对签约居民的健康管理情况进行年终管理评价。在日常门诊中，签约居民与家庭医生形成固定就诊关系，家庭医生为其提供优先就诊，预约就诊，个性化健康管理，针对性转诊等社区诊疗服务，每少1项扣1分。3.建立家庭医生签约服务激励约束机制共3分。无家庭医生签约服务绩效考核指标体系扣0.5分，未定期开展签约服务的质量控制与效果评价扣1分，质控及评价结果与家庭医生的绩效分配未挂钩扣0.5分。查看工作

15、记录与相关资料，访谈相关人员2.服务质量（300分）2.1签约医生服务（75分）2.1.3预约服务（10分）1.通过在门诊设置专用设施、电话网络预约、设立专门服务台和服务窗口等形式，向患者提供预约服务。2.为门诊复诊病人、老年人、孕产妇、儿童以及慢性病患者等重点人群提供预约服务。3.实行分时段预约，按照预约优先的管理原则，逐步做到预约挂号患者优先安排就诊。4.逐步提高门诊预约服务的比例。1.提供预约服务2分，少1项扣0.5分。2.为重点人群优先提供预约服务。（2分）3.分时段预约，逐步做到预约挂号患者优先安排就诊。（3分）预约记录上不能体现分时段预约扣0.5分；无预约优先就诊的制度、流程扣0.

16、5分；未体现了预约挂号患者优先就诊扣2分。4.逐步提高门诊预约服务的比例。（3分）机构有对预约服务的支持措施，对门诊预约服务有激励措施，对签约对象有签约及门诊预约服务的宣传，门诊预约服务比例逐年提高或保持在较高水平。少1项扣1分。查看工作记录与相关资料，访谈相关人员2.1.4可及性服务（5分）1.按照实际需求适当延长服务时间，开展错时服务。2.提供节假日门诊服务、非工作时间电话咨询服务。1.按照实际需求适当延长服务时间，开展错时服务(2分)。无相关制度、规定或方案，未体现错时服务的时间、内容、人员安排及考核激励错时服务记录，少1项扣0.5分。2.提供节假日门诊服务，非工作时间电话咨询服务。(3

17、分)无节假日门诊服务相关制度、规定或方案，不能体现服务内容及相应考核激励，扣1分；无节假日门诊及人员安排扣0.5分；无服务记录扣2分；无机构咨询电话公示扣0.5分，无家庭医生咨询电话告知，非工作时间的电话咨询记录，扣1分电话查证与访谈，查阅相关资料2.1.5出诊服务（15分）1.对慢性病患者、因行动不便就诊确有困难患者提供上门服务。2.明确家庭出诊服务项目，开展家庭病床服务。1.对符合相关条件的人群提供上门服务。（7分）无上门服务的相关制度、规定或方案，每少1项扣1.5分；无出诊及相应病史记录，扣2分，无对出诊服务的质量管理扣2分。2.明确家庭出诊服务项目，开展家庭病床服务。（8分）机构对出诊

18、服务的项目明确界定；对符合条件的居民建立家庭病床；有建床记录、服务与相关病史记录；对家庭病床服务有质量管理，少1项扣2分。电话查证查阅相关资料2.1.6转诊服务（15分）1.与区域内医院通过签订协议等方式建立双向转诊关系。2.开通双向转诊的绿色通道，提供上级医院检查预约服务。3.主动接收上级医院下转的病人。 1.建立双向转诊关系。（5分）机构有与区域内综合性和（或）专科医疗机构的双向转诊或协同服务协议；明确双向转诊的责任部门及其职责，有双向转诊的工作制度、转诊标准、工作流程与规范，少1项扣1分。2.开通双向转诊的绿色通道，提供上级医院检查预约服务。（5分）3.主动接收上级医院下转的病人。（3分

19、）4.提供远程视频会诊服务。（2分）现场查看电话查证查阅相关资料2.服务质量（300分）2.2服务态度（10分）2.2.1精神面貌（10分）1.医务人员着装整洁、佩戴胸牌、举止文明。 2.使用文明用语，服务态度热情、主动、耐心，尊重患者及家属。一项不符合要求扣5分查看医务人员工作现场2.3服务环境（65分）2.3.1整洁卫生（15分）1.机构内外装修、装饰整洁；机构外环境整洁卫生，机动车、自行车等停放有序。2.地面光洁，无污物、垃圾；楼道、楼梯整洁卫生。3.各功能单元设备、仪器、办公家具等摆放整齐、干净，清洁区与污染区有明显划分。4.卫生间清洁、无异味、定期打扫；卫生间内设有挂钩、洗手液、卫生

20、纸、安全扶手；洗手池和便器采用非手动开关。5.机构内全面禁烟，在机构内外有醒目、规范的禁烟标识。1.机构内外装修、装饰整洁；机构外环境整洁卫生，机动车、自行车等停放有序。2.地面光洁，无污物、垃圾；楼道、楼梯整洁卫生。3.各功能单元仪器、设备、办公家居摆放整齐、干净，清洁区与污染区有明显划分。4.卫生间清洁、无异味、定期打扫；内设有挂钩、洗手液、卫生纸、安全扶手；洗手池和便器采用非手动开关。5.机构内全面禁烟，在机构内外各处有明显的禁烟标识。一项不符合要求扣3分现场查看2.服务质量（300分）2.3服务环境（65分）2.3.2温馨舒适（15分）1.诊室、治疗室、观察室等功能区域温度、亮度、空间

21、适宜舒适。2.室内装修的色彩柔和、不刺激，各功能单元应适当摆设具有特色的装饰物。3.挂号、收费、药房、检验等服务窗口，采用开放式或使用透明玻璃隔断。4.预防保健科设置儿童休息娱乐区域。5.中医诊疗区域装饰装修体现传统医学特色。6.候诊椅数量配备适宜，舒适度较好。1.诊室、治疗室、观察室等功能区域温度、亮度、空间适宜舒适，此项不符合扣2分。2.室内装修的色彩柔和、不刺激，各功能单元应适当摆设具有特色的装饰物，此项不符合扣2分。3.挂号、收费、药房、检验等服务窗口，采用开放式或使用透明玻璃隔断，此项不符合扣2分。4.预防保健科设置儿童休息娱乐区域，此项不符合扣3分。5.中医诊疗区域装饰装修体现传统

22、医学特色，此项不符合扣3分。6.候诊椅数量配备适宜，舒适度较好，此项不符合扣3分。现场查看2.3.3隐私保护（15分）1.设一医一诊室，诊疗过程中应保持门处于关闭状态。2.门诊诊室、治疗室、多人病房等区域为服务对象提供必要的隔帘等私密性保护措施。3.儿童保健、预防接种区域应设置相对独立的哺乳空间。一项不符合要求扣5分现场查看2.3.4便民设施（20分）1.门诊大厅设咨询台，提供咨询服务。2.提供轮椅、推车、老花镜、笔、雨伞等便民服务用具，提供清洁饮用水。3.使用自助查询、自助挂号、化验单自助打印设备，使用门诊叫号系统。4.配置自我健康管理设备，如血压、身高、体重等自测设备。5.费用结算可使用医

23、保卡、健康卡、pos机刷卡等多种支付方式。1.门诊大厅设咨询台，提供咨询服务。2.提供轮椅、推车、老花镜、笔、雨伞等便民服务用具，提供清洁饮用水。3.使用自助查询、自助挂号、化验单自助打印设备，使用门诊叫号系统。4.配置自我健康管理设备，如血压、身高、体重等自测设备。5.费用结算可使用医保卡、健康卡、pos机刷卡等多种支付方式。一项不符合要求扣4分现场查看2.4质量安全2.4.1规范执行情况（15分）1.严格执行临床诊疗规范（包括中医药临床诊疗规范）。2.熟练掌握临床常用诊疗技术（包括中医药适宜技术）。3.按照国家基本公共卫生服务规范和国家基本公共卫生服务技术规范开展各项公共卫生服务项目，保证

24、工作质量。1.严格执行临床诊疗规范。2.熟练掌握临床常用诊疗技术。3.按照规范和技术规范开展各项公共卫生服务项目。一项不符合要求扣5分现场查看相关资料和工作记录2.服务质量（300分）2.4质量安全2.4.2合理用药（20分）1.按照国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。 2.抗菌药物临床应用相关指标控制符合要求；抗生素比例20%，静滴比例20%。3.按照药品不良反应报告和监测管理办法开展药品不良反应或者群体不良事件报告、调查、评价和处理。4.教育培训医务工作者合理用药、合理应用抗菌药物。每年不得少一次。1.基

25、层医疗机构建立健全合理用药监管督导组织架构，建立药事管理委员会（或小组）。（3分）建立长效、动态管理机制：建立药事委员会（或小组）的日常检查监督机制并具有检查监督工作记录。(3分)一项不符合要求扣1.5分建立每月或每季例会机制。召开例会的相关资料。开展处方点评工作。（3分）一项不符合要求扣分1.5分2抗菌药物管理工作制度等十二项核心制度及其相应的日常执行情况支撑记录。每月对抗菌药物进行专项检查，要将抗菌药物比例20%，静脉输液20%。并实行抗菌药物分级管理。（5分）一项不符合要求扣分1分3.按照药品不良反应报告和检测管理办法开展药品不良反应或者群体不良事件报告、调查、评价和处理工作。（2.5分

26、） 一项不符合要求扣分1分4.教育培训医务工作者合理用药、合理应用抗菌药物。每年不得少一次。 （2.5分）一项不符合要求扣1分（1）查看社区卫生服务机构药事管理相关资料，现场查看合理用药监管督导组织架构及其分工，药事管理十二项工作规章制度，以及日常检查监督、落实执行情况的支撑资料。查看有关资料（2）根据门诊量统计选择该年度平均工作量月份，抽取1个月所有处方等间隔抽取100份处方计算其抗菌药物使用率、输液率。抗菌药物使用率20%，输液率20%每超出2%者扣0.1分，直至扣完为止。现场考核药剂人员及医生2.服务质量（300分）2.4质量安全（120分）2.4.3医院感染控制（20分）1.建立健全感

27、染管理制度，实施各项医院感染预防与防控措施，细化并落实医院感染相关技术规范和标准。2.医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。3.制定门诊（发热门诊和肠道门诊）、输液室、治疗室、口腔科等医院感染重点部门的消毒与隔离制度，为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品。4.依据医疗废物管理条例等进行医疗废物处置和污水、污物无害化处理，加强医疗废物的管理。1.社区卫生服务中心建立院内感染委员会（或小组）（2分）建立规范的院科两级前瞻性检测管理机制，院内感染率低于5%-7%（100张床位以下）漏报率应低于10%。有严格的日常监测记录。（3分）重点科室有常规消毒灭菌及其对效果进行定期检测。留有各

28、种消毒灭菌检测记录，空气消毒机的消毒记录建议建立专用档案。（2分）一项不符合要求扣分1分对一体化管理的社区卫生服务站可以直接按下属科室管理。（2分）2.洗手设备各科室应设有流动水洗手设施，开关应采用脚踏式或肘式、感应式，可选用纸巾或风干机、快速手消毒剂等。（2分） 一项不符合要求扣1分3.制定门诊（发热门诊和肠道门诊）、输液室、治疗室、口腔科等医院感染重点部门的消毒与隔离制度，室内布局合理，清洁区、污染区、分区明确、标志清楚。（2分） 无菌物品必须一人一用一灭菌。抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超时不得使用。 （3分） 一项不符合要求扣分1分4.依据医疗废物管理条例的要求，医疗

29、废物规范处置。中心能够对医疗废物分类规范处置专用包装物或者密闭的容器内，外有明显警示说明，封闭式转运管理。（2分） 医疗废弃物的暂储存设施设备、不得露天存放，暂时储存时间不得超过48小时，有处置流程及管理制度、转运记录双人签字管理，有定期消毒灭菌检测制度及记录。化学性废物的处置符合规范。（ 2分）一项不符合要求扣1分现场观察，查看有关工作记录2.服务质量（300分）2.4质量安全（120）2.4.4医疗文书（10分）1.规范填写病历、门诊日志、处方、各种申请单、检查报告单等医疗文书，符合卫生部病历书写规范、处方管理办法等相关规定。2.规范填写居民健康档案，符合国家基本公共卫生服务规范要求。1.

30、规范填写医疗文书。（7分）1项不符合扣1分2.规范填写居民健康档案。（3分）个人基本信息表、健康体检表、重点人群健康管理记录，1项不全扣1分。（1）随机抽取病例10份，核查内容是否规范（2）随机抽取5份居民健康档案核查规范性2.4.5医技质量（20分）1.参加室间质控，覆盖实验室全部检测项目及不同标本类型。2.明确“危急值”项目清单，严格执行“危急值”报告制度与流程。3.医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合放射诊疗管理规定，取得放射诊疗许可证，提供诊疗服务满足临床需要。4.医学影像诊断报告及时、规范，有审核制度与流程。5.医疗检验等各项设备定期强检。1.室间控制。2.临床危急值。3.医学影像学之放射诊疗。4.医学影像学。5.医疗检验设备强检。一项不符合要求扣4分（1）查阅相关资料（2