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《中医内科学》考试重点总结精.docx

1、中医内科学考试重点总结精中医内科学考试重点总结(精)中医内科学考试重点总结一、 、感冒 病名首见北宋仁斋直指方 -诸风元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。 治则:解表达邪 忌用补敛之品1. 风寒证:辛温解表 , 宣肺散寒-荆防败毒散或葱豉汤加味2. 风热证:辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证:清暑祛湿解表-新加香薷饮4. 气虚感冒:益气解表-参苏饮、玉屏风散(表虚自汗5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。 外感咳嗽1. 风寒袭

2、肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散2. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮3. 风燥伤肺:疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散4. 痰湿蕴肺:健脾燥湿、化痰止咳-二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽5. 痰热郁肺:清热化痰、肃肺止咳-清金化痰汤6. 肝火犯肺:清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散丹溪心法 :痰挟瘀血碍气而病; 证治汇补分虚实。1肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤2阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸3痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风-涤痰汤 (安宫、至宝丹4痰浊蕴肺:化痰降气,健脾益肺苏子降气汤、三子养亲汤(小 青龙

3、汤5痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤 八、痰饮金匮始有名称,提出“用温药和之”治则仁斋直指方区分痰与饮;提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾”1.痰饮1脾阳虚弱:温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2饮留胃肠:攻下逐饮-甘遂半夏汤合已椒苈黄丸2.悬饮1络气不和:理气和络-香附旋覆花汤2阴虚内热:滋阴清热-沙参麦气汤、泻白散3邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤4饮停胸胁:攻逐水饮-十枣汤、葶苈大枣泻肺汤或控涎丹3.溢饮外寒内饮,水寒相杂:解表化饮小青龙汤4.支饮1寒饮伏肺:温肺化饮小青龙汤2脾肾阳虚:温补脾肾、以化水饮-金匮肾气丸九、血证血证论

4、治血四法:止血、消瘀、宁血、补血先醒斋医学广笔记 :提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝 不宜伐肝,宜降气不宜降火。金匮创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤备急千金要方首载犀角地黄汤治则:治火、治气、治血1.鼻衄1邪热犯肺:清肺泄热,凉血止血桑菊饮2胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血玉女煎3肝火上炎:清肝泻火,凉血止血龙胆泻肝汤4气血亏虚:益气摄血归脾汤2.齿衄1胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血加味清胃散合泻心汤2阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血滋水清肝饮合茜根散3.咳血1燥热伤肺:清热润肺、宁络止血-桑杏汤2肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散3阴虚肺热:滋阴润肺、降火止血-百合固金丸4.吐血1胃热壅盛:

5、清胃泻热、凉血止血-泻心汤合十灰散2肝火犯胃:清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤3气虚血溢:益气摄血-归脾汤5.便血1肠道湿热:清热化湿,凉血止血地榆散合槐角丸2脾胃虚寒:温阳健脾,养血止血黄土汤6.尿血1肾气不固:补益肾气,固摄止血无比山药丸2下焦热盛:清热泻火、凉血止血-小蓟饮子3肾虚火旺:滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸4脾不统血:补脾摄血-归脾汤(补中益气汤7.紫斑1血热妄行:清热解毒,凉血止血犀角地黄汤合十灰散2阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血茜根散(六味地黄丸3气不摄血:补脾益气摄血归脾汤十、心悸内经病因:宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪 病名首见于金匮 伤寒提出治则及炙甘草汤等医学正

6、传认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡 医林改错补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗1心虚胆怯:镇惊定志、养心安神-安神定志丸(虎磁朱 痰热内扰,胃失和降,致心神不安者,用黄连温胆汤 2心血不足:补血养心,益气安神归脾汤气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3心阳不振:温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤病情严重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者, 重用人参、附子,加服黑锡丹以回阳救逆4阴虚火旺:滋阴清火、养心安神-天王补心丹或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见 五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸5水饮凌心:振奋心阳,化气行水苓桂术甘汤(真武汤6心

7、血瘀阻:活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎7痰火扰心:清热化痰,宁心安神黄连温胆汤十一、胸痹病名首见金匮 , “阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛1痰浊壅塞:通阳泄浊、豁痰开结-瓜萎薤白半夏汤2心血瘀阻:活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤(丹参饮3心肾阴虚:滋阴清火、养心和络-左归饮天王补心丹合加减复脉汤4阴寒凝滞:辛温通阳、开痹散寒-瓜蒌薤白白酒汤 (加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香 若阴寒极盛,胸痹重证,心痛扯背,背痛扯心,痛无休止 选用乌头赤石脂丸和苏合香丸5心气不足:益气通脉、鼓动心阳-生脉散合保元汤6心阳虚哀:温补阳气、振奋心阳-参附汤

8、合桂枝甘草汤 十二、不寐病名首见于难经 ; 金匮酸枣仁汤治则:补虚泻实,调整阴阳(病机:阳盛阴衰,阴阳失调 1.实证1肝郁化火:疏肝泻热、佐以安神-龙胆泻肝汤痰食阻滞,胃中不和者选半夏秼米汤2痰热内扰:化痰清热、和中安神-温胆汤加黄连、山栀 痰热盛,痰火上扰心神,彻夜不寐,大便不通用礞石滚痰丸 2.虚证1心脾两虚:补养心脾、以生气血-归脾汤2阴虚火旺:滋阴降火、养心安神-黄莲阿胶汤、朱砂安神丸 3心胆气虚:益气镇惊、安神定志-安神定志丸血虚阳浮,虚烦不寐者选用酸枣仁汤4心肾不交:滋阴降火,交通心神六味地黄丸合交泰丸 十三、厥证 阴阳失调,气机逆乱内经 :a 突然昏倒,不知认人事; b 肢体和手

9、足逆冷 金匮 伤寒论厥,主要以手足逆冷为主明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证1.气厥1实证:顺气开郁-五磨饮子(平时逍遥散、柴胡疏肝散2虚证:补气回阳-四味回阳饮平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大枣汤 2.血厥1实证:理气活血-通瘀煎2虚证:益气养血-急用独参汤灌服,继用人参养营汤3.痰厥:行气豁痰-导痰汤4.食厥:消食和中食后未久,先用盐汤探吐以去食积, 再以神术散合保和丸十四、自汗、盗汗 金匮首载盗汗之名三因极一病证方论鉴别自汗、盗汗1肺卫不固:益气固表-玉屏风散2营卫不和:调和营卫-桂枝汤半身或局部汗出,用甘麦大枣汤3邪热郁蒸:清肝泄热,化湿和营龙胆泻肝汤(四妙丸4阴虚火旺:滋阴

10、降火-当归六黄汤阴虚盗汗用八仙长寿丸;阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸十五、郁证 医学正传首先采用“郁证”病名朱丹溪提出气血火食湿痰六郁,创立六郁汤、越鞠丸1.实证1肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散(越鞠丸2气郁化火:清肝泻火、解郁和胃-丹栀逍遥散合左金丸3气滞痰郁:行气开郁、化痰散结-半厦厚朴汤(温胆汤 2.虚证1心脾两虚:健脾养心、益气补血-归脾汤2心神失养:养心安神、甘润缓急-甘麦大枣汤3肝阴亏虚:滋阴清热、补益肝肾-滋水清肝饮十六、癫狂内经病名;提出节食和服生铁落的治法张仲景:心虚而血气少,邪乘于阴则为癫,邪乘于阳则为狂 明代区分癫狂; 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂 癫病1痰

11、气郁结:理气解郁、化痰开窍-顺气导痰汤加远志、郁金、菖蒲(甚者可用控涎丹 2心脾两虚:健脾养心、益气安神-养心汤(甘麦大枣汤 狂病3痰火上扰:镇心涤痰、泻肝清火-生铁落饮痰火蕴盛者,加用礞石滚痰丸,再用安宫牛黄丸 脉弦实,肝胆火盛者,用当归龙荟丸4火盛伤阴:滋阴降火、安神定志-二阴煎 (可合定志丸 十七、痫证 内经 “胎病”证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法,并明确治则发作期以开窍醒神为主;恢复休止期以祛邪补虚为主1风痰闭阻:涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸2痰火扰神:清热泻火、化痰开窍-当归龙荟丸合涤痰汤3瘀阻脑络:活血化瘀,熄风通络通窍活血汤4心脾两虚:补益气血,健脾宁心六君子汤合归脾汤5心肾阴虚:

12、滋养心肾,潜阳安神-左归丸合天王补心丹 十八、胃痛 兰室秘藏首立“胃脘痛”医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛;医学真传提出“通则不痛” 治则:理气和胃止痛1饮食停滞:消食导滞-保和丸 (小、大承气汤2寒邪客胃:散寒止痛-局部温熨,或服生姜红糖汤较重者用良附丸加味;兼见表证用香苏散 3肝气犯胃:疏肝理气、和胃止痛-柴胡疏肝散若嗳气较频者,可用沉香降气散4瘀血停滞:活血化瘀、和胃理气-失笑散合丹参饮5肝胃郁热:清肝泄热,和胃止痛化敢煎(左金丸6胃阴亏虚:养阴益胃一贯煎合芍药甘草汤7脾胃虚寒:温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤若寒盛而痛甚,呕吐肢冷,用大建中汤或理中丸,痛止之后,用香砂六君子汤十九、噎膈

13、 膈始见于内经 ;噎始见于诸病源侯论 唐宋以后噎膈并称。 治以开郁理气,滋阴润燥1痰气交阻:开郁化痰、润燥降气-启膈散 (便秘增液汤2津亏热结:滋养津液、泻热散结-五汁安中饮若肠中燥热,大便不通,用大黄甘草汤3瘀血内阻:破结行瘀、滋阴养血-通幽汤4气虚阳微:温补脾肾,益气回阳温脾用补气运脾汤 温肾用右归丸二十、呕吐病机:胃失和降,气逆于上病名首见内经 ; 金匮指出不能见吐止吐。实证1外邪犯胃:疏邪解表、芳香化浊-藿香正气散如感受秽浊之气,忽然呕吐,用玉枢丹2饮食停滞:消食化滞、和胃降逆-保和丸如积滞较多,腹满便秘,合小承气汤如由胃中积热上冲,食已即吐,用竹茹汤 3痰饮内阻:温化痰饮、和胃降逆-

14、小半夏汤合苓桂术甘汤如痰郁化热,壅阻于胃,胃失和降,予温胆汤4肝气犯胃:疏肝和胃、降逆止呕-半夏厚朴汤合左金丸虚证1胃阴不足:滋养胃阴,降逆止呕麦门冬汤2脾胃虚寒:温中健脾、和胃降逆-理中丸如呕吐日久,肝肾俱虚,冲气上逆,用来复丹 二十一、呃逆病机:胃气上逆动膈,气逆上冲内经称呃逆为哕,认为是中上二焦病变景岳全书确定呃逆病名; 证治汇补提出治疗法则 治则:理气和胃,降气平呃实证1胃火上逆:清热和胃、降逆止呕-竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹如大便秘结,脘腹痞满,可合用小承气汤2胃中寒冷:温中散寒、降逆止呕-丁香散3气机郁滞:顺气降逆-五磨饮子如气逆痰阻,可合旋覆代赭汤、二陈汤 虚证4脾胃阳虚:温补脾胃、

15、和中降逆-理中汤加吴茱萸、丁香 可加刀豆子温中止呃;如中气大亏,用补中益气汤 5胃阴不足:益气养阴、和胃止呃-益胃汤加枇杷叶、石斛、柿蒂等如胃气大虚,不思饮食,合用橘皮竹茹汤 二十二、泄泻1寒湿(风寒 :芳香化湿,疏表散寒藿香正气散感受暑湿,或饮食不慎引起泄泻,用纯阳正气丸 湿邪较重,用胃苓汤2湿热内盛:清热利湿-葛根黄芩黄连汤(湿重合平胃散3肝气乘脾:抑肝扶脾-痛泻要方4食滞胃肠:消食导滞-保和丸(食滞重化热枳实导滞丸5脾胃虚弱:健脾益胃-参苓白术散若脾阳虚衰,阴寒内盛,用附子理中丸加吴茱萸、肉桂 若久泻不止,中气下陷,用补中益气汤6肾阳虚衰:温肾健脾、固涩止泻-四神丸若年老体衰,久泻不止,

16、合桃花汤固涩止泻 慢性泄泻,虚中挟实,腹胀或痛,纳减不适, 而有血瘀者,可用桂枝汤加当归、川芎、芍药等 二十三、痢疾气血邪毒凝滞于肠腑脂膜,传导失司景岳全书 “凡治痢疾,最当察虚实,辩寒热 ”刘河间:调气则后重自除,行血则便脓自愈1湿热痢:清热解毒、调气行血-芍药汤2疫毒痢:清热解毒,凉血止痢-白头翁汤合芍药汤3寒湿痢:温化寒湿,调气和血-不换金正气散4阴虚痢:坚阴泄热,扶正止痢黄连阿胶汤合驻车丸5虚寒痢:温补脾肾、收涩固脱-桃花汤、真人养脏汤6休息痢:温中清肠、调气化滞-连理汤二十四、腹痛 通则不痛内经提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛金匮拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂1寒邪内阻:温中散寒

17、-良附丸合正气天香散若肾阳不足,寒邪内侵,脐中痛不可忍者,用通脉四逆汤 下焦受寒,厥阴之气失于疏泄,少腹拘急冷痛,用暖肝煎 内外皆寒,腹中冷痛,手足逆冷,身体疼痛,乌头桂枝汤 寒邪上逆,腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤2湿热壅滞:通腑泄热-大承气汤3中虚脏寒:温中补虚、缓急止痛-小建中汤如虚寒腹痛较重,用大建中汤以温中散寒 证属脾胃阳虚,用附子理中汤以温补脾肾4饮食积滞:消食导滞轻证用保和丸;重证用枳实导滞丸5气机郁滞:疏肝解郁,理气止痛柴胡疏肝散6瘀血阻滞:活血化瘀少腹逐瘀汤二十五、便秘内经认为大小便与肾关系密切;伤寒称为“阳结” 、 “阴结” 、 “脾约”圣济总录将证治分类概括为寒

18、、热、虚、实1热秘:泻热导滞、润肠通便-麻子仁丸(肝热用更衣丸 如燥热不甚,通而不爽,无其它症状,用青麟丸2气秘:顺气导滞-六磨汤3气虚:益气润肠-黄芪汤;如气虚脱肛,用补中益气汤4血虚:养血润燥-润肠丸;如津液已复,而大便干躁,用五仁丸5阳虚:温阳通便济川煎加肉桂;亦可用半硫丸二十六、胁痛 病名首见内经 ;伤寒设胸满胁痛者,予小柴胡汤景岳全书情志、饮食、房劳有关;区分胁痛外感与内伤1肝气郁结:疏肝理气-柴胡疏肝散2瘀血阻络:祛瘀通络旋覆花汤3肝胆湿热:清热利湿-龙胆泻肝汤如胁肋剧痛,呕吐蛔虫,用乌梅丸如湿热煎熬,砂石阻滞胆道,致胁肋剧痛,痛及肩背,用硝石矾石散4肝阴不足:养阴柔肝-一贯煎二十

19、七、黄疸 肝失疏泄,胆汁外溢,或血败不华于色 引发以身黄、目黄、小便黄;其中以目睛黄染为主要特征内经提出病名与主症;伤寒分“五疸” (黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸 , 并创制茵陈蒿汤等方剂治疗元代罗天益卫生宝鉴将阳黄与阴黄辩证施治系统化 医学心语创制茵陈术附汤,为治疗阴黄的代表方阳黄1热重于湿:清热利湿、佐以泻下-茵陈蒿汤若因砂石阻滞胆道而致身目染黄者,用大柴胡汤加 茵陈、金钱草、郁金如因虫体阻滞胆道,突然出现黄疸者,用乌梅丸 2湿重于热:利湿化浊、佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹 阳黄初起见表证者,用麻黄连翘赤小豆汤3急黄:清热解毒、凉营开窍-犀角散(神昏谵语者,可加服安宫牛黄丸、至宝丹

20、阴黄1寒湿阻遏:温化寒湿、健脾退黄-茵陈术附汤木郁脾虚,肝脾两病者,用逍遥散胁下瘕积胀痛,固定不移,用硝石矾石散黄疸日久,气滞血瘀,湿浊残留,结于胁下,并见 胸胁刺痛拒按者,当服鳖甲煎丸活血化瘀,配服逍遥散 脾胃虚弱明显者,香砂六君子汤2脾虚湿滞:健脾养血,利湿退黄黄芪建中汤二十八、积聚 正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊 内经首提病名难经积、聚区别, “积者五脏所生,聚者六腑所成” 治则:坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之聚证1肝气郁滞:疏肝解郁、行气消聚-逍遥散(木香顺气丸2食滞痰阻:导滞通便、理气化痰-六磨汤(平胃散 积证1气滞血阻:理气活血、通络消积-金铃子散合失笑散 气滞血阻较

21、甚,兼有寒象者,用大七气汤兼见外感风寒之表证者,用五积散2瘀血内结:祛瘀软坚、兼调脾胃-膈下逐瘀汤积块大而坚硬作痛者,可合用鳖甲煎丸3正虚瘀结:大补气血,化瘀散结八珍汤合化积丸 二十九、鼓胀 肺脾肾三脏受损,气、血、水瘀积腹内 病名首见内经 诸病源候论认为与水毒有关1气滞湿阻:疏理肝气、行湿散满-柴胡疏肝散、胃苓汤2寒湿困脾:温中健脾、行气利水-实脾饮3肝脾血瘀:活血化瘀、行气利水调营饮加减3湿热蕴结:清热利湿、攻下逐水-中满分消丸、茵陈蒿汤攻下逐水,可暂用舟车丸4脾肾阳虚:温补脾肾、化气行水-附子理中丸、五苓散 肾气丸5肝肾阴虚:滋养肝肾,凉血化瘀六味地黄丸或一贯煎 合膈下主瘀汤三十、头痛伤

22、寒论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 东垣十书分外感头痛与内伤头痛丹溪心法补充痰厥头痛和气滞头痛,提出引经药医林改错补充瘀血头痛太阳:羌活、蔓荆子、川芎(头后部,下连于颈阳明:葛根、白芷、知母(前额及眉棱少阳:柴胡、黄芩、川芎(头两侧,连及耳部厥阴:吴茱萸、藁本(巅顶,或连于目系少阴头痛连齿;太阴头痛多感晕沉,腹泻自汗。外感头痛1风寒头痛:疏风散寒-川芎茶调散(厥阴经用吴茱萸汤2风热头痛:疏风清热-芎芷石膏汤大便秘结,口鼻生疮,腑气不通者,用黄连上清丸 3风湿头痛:祛风胜湿-羌活胜湿汤(暑湿用黄连香薷饮 内伤头痛1肝阳头痛:平肝潜阳-天麻钩藤饮肝肾阴虚,头痛朝轻暮重,用杞菊地黄丸头痛甚剧

23、,便秘溲赤,肝火偏旺,用龙胆泻肝汤2肾虚头痛:养阴补肾-大补元煎(常服杞菊地黄丸 肾阳不足,用右归丸兼有外感寒邪,侵犯少阴经脉,予麻黄附子细辛汤3血虚头痛:养血为主-加味四物汤4痰浊头痛:化痰降逆-半夏白术天麻汤5瘀血头痛:活血化瘀-通窍活血汤雷头风,湿热挟痰上冲所致者,用清震汤偏头风,肝经风火所致者,用天麻钩藤饮三十一、眩晕 清窍失养(头晕、眼花素闻 “诸风掉眩,皆属于肝” ; 灵枢 “上气不足” 丹溪心法无痰不作眩; 景岳全书无虚不作眩1气血亏虚:补养气血、健运脾胃-归脾汤(补中益气汤2痰浊中阻:燥湿祛痰、健脾和胃-半夏天麻白术汤3肝阳上亢:平肝潜阳、滋养肝肾-天麻钩藤饮4肾精不足:阴虚:

24、补肾滋阴-左归丸阳虚:补肾助阳-右归丸5瘀血阻窍:祛瘀生新,活血通窍通窍活血汤三十二、中风病机:阴阳失调,气机逆乱,上犯于脑素闻大怒则形气绝,而血宛于上,使人薄撅金匮分中络中经、中脏中腑;李中梓分闭证、脱证 张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑 1.中经络1风痰入络:祛风、养血、通络-大秦艽汤2风阳上扰:滋阴潜阳,熄风通络天麻钩藤饮3阴虚风动:滋阴潜阳,熄风通络-镇肝熄风汤2.中脏腑1阳闭:清肝熄风、辛凉开窍-先灌服或鼻饲至宝丹或 安宫牛黄丸;并用羚羊角汤2阴闭:豁痰熄风、辛温开窍-急用苏合香丸温开水化开 灌服或鼻饲,并用涤痰汤煎服3 .脱证:益气回阳、救阴固脱-参附汤合生脉散

25、3.半身不遂:气虚血滞、脉络瘀阻:补气活血、通经活络-补阳还五汤 肝阳上亢、脉络瘀阻:平肝潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 4.语言不利:风痰阻络、舌强语謇:祛风除痰、宣窍通络-解语丹, 肾虚精亏、音暗失语、心悸:滋阴补肾利窍-地黄饮子 去肉桂、附子,加杏仁、桔梗、木蝴蝶5.口眼涡斜:祛风、除痰、通络-牵正散三十三、痉证病机:筋脉失养,或热盛动风1邪壅经络:祛风散寒、和营燥湿-羌活胜湿汤( 寒邪较甚,病属刚痉者,用葛根汤解肌发汗风邪偏盛,病属柔痉者,用瓜络桂枝汤和营养津湿热入络而身热,筋脉拘急者,用三仁汤加味2热甚发痉:泄热存津、养阴增液-增液承气汤若热盛伤津,并无肺实之证,予白虎加人参

26、汤温病热入营血,热盛动风者,用羚羊钩藤汤邪热羁久,灼伤真阴,时时发痉者,予大定风珠3阴血亏虚:滋阴养血-四物汤合大定风珠三十四、疟疾病机:感受疟邪,邪正相交表现:寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时神农本草经常山治疟;肘后备急方青蒿、砒石治疟金匮蜀漆治疟 治则:祛邪劫疟1正疟:祛邪截疟、和解表里-柴胡截疟饮(截疟七宝饮2温疟:清热解表、和解祛邪-白虎加桂枝;白虎加人参3寒疟:和解表里,温阳达邪柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮4热瘴:除瘴解毒,清热保津清瘴汤5冷瘴:解毒除瘴,芳化湿浊不换金正气散(苏合香丸6劳疟:养气养血,扶正祛邪何人饮(疟母用鳖甲煎丸 三十五、水肿病机:肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱

27、气化不利 素闻治疗:去苑陈坐 开鬼门,洁净府朱丹溪分阳水、阴水; 景岳全书鉴别水肿及气肿阳水1风水泛滥:疏风清热、宣肺行水-越婢加术汤若汗出恶风,卫阳虚弱,可用防己黄芪汤2湿毒浸淫:宣肺解毒、利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3水湿浸渍:健脾化湿、通阳利水-五皮饮合五苓汤4湿热壅盛:分利湿热-疏凿饮子阴水1脾阳虚衰:温运脾阳、以利水湿-实脾饮(参苓白术散 5肾气衰微:温肾助阳、化气行水济生肾气丸合真武汤 三十六、淋证病机:肾虚,膀胱湿热,气化失司,水道不利治则:实则清利,虚则补益,忌汗、忌补1热淋:清热利湿通淋-八正散热毒弥漫三焦,入营血分,予黄连解毒汤合五味消毒饮 2石淋:清热利湿,通淋

28、排石石苇散气血亏虚用八珍汤;阴液劫伤用六味地黄丸3气淋:实证理气疏导用沉香散;虚证补中益气用补中益气汤4血淋:实证:清热通淋、凉血止血-小蓟饮子合导赤散 虚证:滋阴清热、补虚止血-知柏地黄丸5膏淋:实证清利湿热,分清泄浊程氏萆薢分清饮 虚证补虚固涩膏淋汤(补中益气汤合七味都气丸 6劳淋:健脾益肾无比山药丸3尿浊湿热内蕴:清热化湿-程氏萆解分清饮三十七、癃闭 肾和膀胱气化失司 病名首见于内经 唐代孙思邈千金要方最早用葱管导尿记载外台秘要首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭朱丹溪首先提出探吐法(提壶揭盖法治疗癃闭实证1膀胱湿热:清热利湿、通利小便-八正散2肺热壅盛:清肺热、利水道-清肺饮3肝郁气滞:疏调

29、气机、通利小便-沉香散4尿路阻塞:行瘀散结、通利水道-抵挡丸虚证1中气不足:升清降浊,化气利水补中益气汤和春泽汤2肾阳衰惫:温阳益气,补肾利尿济生肾气丸(香茸丸 三十八、腰痛 (首辨外感与内伤腰部受损,气血运行失调,脉络绌急,或肾虚腰府失养1湿热腰痛:清利湿热,疏经活络止痛二妙散(二至丸2寒湿腰痛:散寒行湿、温经通络-甘姜苓术汤(肾着汤 若兼风邪,腰痛不定或关节游痛,合用独活寄生汤3瘀血腰痛:活血化瘀、理气止痛-身痛逐瘀汤4肾虚腰痛:偏阳虚:温补肾阳-右归丸偏阴虚:滋补肾阴-左归丸三十九、痹证内经首载病名, “风寒湿三期杂至” (行、痛、着痹治则:祛写活络,缓急止痛风寒湿痹1痛痹:温经散寒、祛风除湿-乌头汤(乌附麻辛桂姜汤2行痹:祛风通络、散寒除湿-防风汤(桂枝芍药知母汤3着痹:除湿通络、祛风散寒-薏苡仁汤(基础方蠲痹汤风湿热 痹1热痹:清热通络、祛风除湿-白虎桂枝汤(犀角散2痰瘀痹阻:化痰祛瘀,搜风通络桃红饮3肝肾亏虚:培补肝肾,疏筋止痛独活寄生汤4内舍于心:益气养心,温阳复脉炙甘草汤四十、痿证 肢体筋脉迟缓,软弱无力调理脾胃,补益肝肾,育阴清热,不妄用风药1肺热津伤:清热润燥、养肺生津-清燥救肺汤;益胃汤2湿热浸淫:清热利湿、通利筋脉-二妙散;六君子汤3)脾胃亏虚:补脾益气、健运升清参苓白术散;六君子 )脾

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