血液透析室管理与持续改进督查.docx

1、血液透析室管理与持续改进督查.血液透析质量安全管理与持续改进时间：地点：主持人：质控人员：一、医疗质量与安全管理（）（） 为核心条款， （）为核心制度）(一 ) 首诊负责制度 （）（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策(二) 三级医师查房制度 （）（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策(三 ) 会诊制度 （）（1 ）以前存在的问题及改进情况.（2 ）目前存在的问题及对策(四 ) 疑难病例讨论制度 （）（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策(五 ) 危重病人抢救制度 （）（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策

2、(六 ) 值班、交接班制度 （）（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策.(七 ) 死亡病历讨论制度 （）（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策( 八) 查对制度 （）（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策(九 ) 临床用血计划管理及用血申请分组管理制度 （）（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策.(十 ) 转科、转院制度 （）（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策(十一 ) 新技术准入制度 （）（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策(十二 )抗菌药物临床应用管理制

3、度 （）（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策（十三） 重点患者服务流程（特殊患者出入院，急诊入院、.危重抢救）（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策（十四）设施、设备、人员配备符合血液透析基本标准 、医疗机构血液透析管理规范 、血液净化标准操作规程4.20.1（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策（十五）重点环节和高危因素监测、 分析和反馈 420 21（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策.（十六）血液透析患者登记及病历管理 4 20 2 2病历书写基本规范与管理制度 （）（1 ）以前存在的问题及改进情

4、况（2 ）目前存在的问题及对策（十七）设备操作规范与设备维护 4 20 23（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策（十八）紧急意外与并发症的紧急处理 4 20 2 4 （1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策.（十九）血液传播性疾病检测 4 20 3 2（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策（二十）透析液和透析用水质量监测及记录 4 22 51（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策（二十一）透析液配制 4 20 5 2（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策（二十二）专项督查1、患者知情同

5、意与告知、医患沟通、隐私保护、私密沟通.场所 （）（）（1 ） 以前存在的问题及改进情况（2 ） 目前存在的问题及对策2、危急值 （）（）（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ） 目前存在的问题及对策3、不良事件 （）（）（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ） 目前存在的问题及对策4、培训.（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策（二十三）补充项目：（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策二、病案质量与安全管理1、住院病案首页 4 23 24（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策2、病程记录病历书写基本规范 423 2 5.（1

6、）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策3、病历质量控制与评价 4 23 4 2（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策4、 -10 与 -9- -3 4 23 51（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策三、其 它1、费用控制（1 ）以前存在的问题及改进情况.（2 ）目前存在的问题及对策2、药品管理（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策3、人员配备与培养（1 ）以前存在的问题及改进情况（2 ）目前存在的问题及对策4、病人投诉及医疗纠纷（1 ）以前存在的问题及改进情况.（2 ）目前存在的问题及对策五、统计（医疗质量与安全指标、本月工作量、不良事件、危急值、临床路径、投诉等）