工业产品生产许可证获证企业年度自查报告.docx

1、工业产品生产许可证获证企业年度自查报告工业产品生产许可证获证企业年度自查报告（ 年度）产品类别： 产品名称： 生产许可证证书编号: 企业名称： 企业住所： 生产地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话及传真： 填报日期： 年 月 日云南省质量技术监督局印制填 表 说 明1、填写内容要实事求是，不得弄虚作假；2、用钢笔或电脑打印填写，字迹清晰、工整，不得涂改；3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致；4、产品名称按生产许可证证书副本续页或明细中的获证产品具体名称填写；5、填写人员、设备、检验等情况的附表时，若表格不够，可自行附页；6、自查报告封面、企业承诺、自查结论等三处必须加盖企业公章

2、；7、自查报告及有关年审材料一式二份，提交企业所在地县质量技术监督局。企 业 承 诺本企业承诺：所填写的工业产品生产许可证年度自查报告信息及提供的相关资料真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。在获证期间严格遵守中华人民共和国产品质量法、中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例等法律法规的规定。 企业法人代表（负责人）签名：（单位印章） 年 月 日 提交工业产品生产许可证年审资料目录序号文件资料名称页数123456789101112131415161718一、企业基本情况年变化一览表获证时企业名称现企业名称获证时企业住所现企业住所获证时企业生产地址现企业生产地址获证时法人代表现法人代表

3、获证时经济性质现经济性质获证时营业执照编号现营业执照编号获证时企业代码现企业代码获证时企业总人数变化值现企业总人数获证时企业技术人员数现企业技术人员数获证时占地面积 米2现占地面积米2获证时建筑面积 米2现建筑面积米2获证时固定资产万元现固定资产万元获证时流动资金万元现流动资金 万元上年度年总产值 万元上年度 年销售额 万元上年度年缴税金额 万元上年度 年利润 万元注：表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。二、企业主要负责人和技术人员情况序号姓 名性别身份证号码职务职称文化程度专业工作岗位备注注：备注栏填写“新增人员”或“取证时人员”。三

4、、主要生产设备、工艺装备明细序号获证单元设备名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期备注注：备注栏填写“原有设备”或“新增设备”四、主要检测仪器、设备明细表序号获证单元仪器名称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂及国别购置日期定检日期备注 五、主要原材料、外购件和外协件明细表序号获证单元原材料名称规格型号年需量标准名称和编号生产单位六、（集团）公司生产场点地址变化情况一览表序号原生产地址现生产地址是否发生变化变化后是否重新办理有关手续受理决定书或新生产许可证证书编号七、企业获证产品、申证单元、规格型号变化情况一览表序号获证时产品现生产产品获证时申证单元现申证单元获证时

5、规格型号现规格型号八、产品及主要原材料标准情况一览表序号产品单元获证产品名称和主要原材料名称生产许可证编号国家 / 行业 / 企业标准名称获证时标准号现行标准号标准的变化情况九、获证产品在国家、省、州市级质量监督抽查、定期监督及委托检验、自检有关情况一览表序号检验类别产品名称检查日期批号执行标准检查组织单位是否合格产品检验单位不合格原因说明注：检验类别应填写国家抽查、省级抽查、市级抽查、县级抽查、委托检验或者自行检验（属于自行检验的，表中的“检查单位和产品检验单位”不用填写）。并提供以上报告的复印件一式各2份。十、企业获证产品委托（被委托）加工备案情况企业获证产品委托加工备案情况序号产品名称被

6、委托加工企业名称是否办理委托加工备案手续 （提供省局备案批准书复印件）企业获证产品被委托加工备案情况序号产品名称委托加工企业名称是否办理被委托加工备案手续 （提供省局备案批准书复印件）注：无委托加工备案情况的不填写此表。十一、工业产品生产许可证获证企业年度自查表企业名称(盖章)： 获证产品单元： 填表日期： 年 月 日序号年 审 项 目自查记录企业自查情况说明自查人签字1企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况。 正常 停产 停产一年以上 转产2企业的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不合格）的情况。符合 基本符合 不符合 严重不符合3企业质量体系运行是否正常、有效，

7、有无较严重的管理滑坡、改变生产条件、降低质量标准现象。 正常 不符合4企业有无变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续。无 有 已办理更名手续 未办理更名手续5企业有无迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了生产许可证变更手续。已迁址（或增设生产场点） 生产条件已发生变化 已办理更名手续 未办理更名手续6获证产品有无增加单元、扩增规格，是否办理了生产许可证变更手续。有增扩 无增阔已办理更名手续 未办理更名手续7是否有委托加工情况；是否办理备案手续。无 有 已办理备案 未办理备案十一、工业产品生产许可证获证企业年度自查表（续）序号年 审 项 目自查记录企业自查情况说明自查人签字

8、8获证产品是否按规定标明了生产许可证标记和编号（提供获证产品在用标识二份）。已标明 未标明9获证产品在各级质量监督检查中，有无不合格的情况。有 无10是否有重大质量事故或重大投诉事件，及后处理情况。无 有 未处理 处理有结果11企业有无其他列入生产许可证管理但未获证的产品。无 有12企业是否有涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为。无 涂改 转让生产假冒伪劣13产品质量检验报告或检验记录数据与实施细则中相关标准要求的符合性。（应提供完整的产品出厂检验报告三份以上和产品出厂检验台帐）。符合 不符合 未逐批检验 检验记录不完整十二、工业产品生产许可证获证企业年度监督审查报告企业名称企业住所生产地址法定代表人产品类别联系人电话申证产品名称邮 编传真企业自查结论根据工业产品生产许可证管理条例和 产品生产许可证实施细则，本企业于 年 月 日至 年 月 日对生产条件和年审内容进行了自查。经审查本企业在上一年度内有以下不符合项1 2 3 。经综合评价，企业年审自查结论是： 。企业负责人签署意见企业负责人签字(加盖公章) 年 月 日县质量技术监督局年度监督审查意见 （盖章） 年 月 日州市质量技术监督局决定是否进行实地抽查批准人： 行政许可专用章 年 月 日州市质量技术监督局作出年审结论批准人： 行政许可专用章 年 月 日