临床专业五年制内科学实习大纲001.docx

1、临床专业五年制内科学实习大纲001 临床专业五年制内科学实习大纲 吉 林 大 学 第 一 医 院呼吸内科【实习目的】一初步了解呼吸系统常见病、多发病的临床表现及发生、发展。从感性知识上升为理性知识。培养正确思维方法。二熟悉呼吸内科常见病的病理生理改变。三掌握呼吸内科常见病的临床表现、诊断及鉴别诊断。四熟悉呼吸系统常用药物名称、剂量及副作用。五掌握胸腔穿刺、动脉血气分析、呼吸机操作技术规程。【实习时间】实习时间为3周。【实习内容】一病房实习： （一）医疗工作：在上级医生指导下，五年制学生分管6张床位，认真书写住院病历（独立完成2份完整中文病历）、病程记录、出院记录等医疗文件。所写的病历需经上级医

2、师审核修改，学生签字、医师盖章后纳入病历。（二 ）主要实习病种1慢性支气管炎：（1）了解慢性支气管炎病因和发病机制。（2）掌握慢性支气管炎的临床表现、临床分型和分期。（3）掌握慢性支气管炎X线检查特征。（4）掌握慢性支气管炎治疗原则。2慢性阻塞性肺气肿：（1）了解慢性阻塞性肺气肿病理生理。（2）掌握慢性阻塞性肺气肿临床表现、X线检查及肺功能检查。（4）掌握慢性阻塞性肺气肿治疗原则。3慢性肺源性心脏病：（1）了解慢性肺源性心脏病发病机理。（2）掌握肺源性心脏病临床表现（心力衰竭、呼吸衰竭）、并发症及鉴别诊断。（3）掌握慢性肺源性心脏病辅助检查（X线、心电图、超声心动、血气分析、肺功能）。（4）掌

3、握慢性肺源性心脏病治疗原则及治疗方法。4支气管哮喘：（1）了解支气管哮喘病因及发病机理。（2）掌握支气管哮喘分型临床特征及呼吸功能检查。（3）掌握支气管哮喘治疗原则及治疗方案。（5）掌握支气管哮喘急性发作期抢救措施。5支气管扩张症：（1）了解病因及发病机制。（2）掌握支气管扩张症临床表现。（3）掌握支气管扩张症实验室检查及影像学检查。（4）掌握支气管扩张症治疗方法。6呼吸衰竭：（1）了解呼吸衰竭发病机制（2）了解慢性呼吸衰竭病理生理（缺氧和二氧化碳潴留条件下）。（3）掌握慢性呼吸衰竭临床表现及分型（型、型）（4）掌握慢性呼吸衰竭治疗措施。（5）掌握急性呼吸衰竭临床表现、治疗原则及方法。7肺炎：

4、（1）了解肺炎病因分类、解剖分类以及社区、医院获得性肺炎特点。（2）掌握葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌、支原体肺炎的临床表现、实验室检查及X线检查特征。（3）掌握肺炎球菌性肺炎临床表现及机化性肺炎。（4）掌握葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌、支原体肺炎治疗方案以及感染性休克抢救措施。8肺脓肿：（1）了解肺脓肿病因及发病机制。（2）掌握肺脓肿临床表现、实验室检查（血常规、痰培养）。（3）了解X线检查以及纤维支气管镜检查。（4）掌握肺脓肿治疗原则及治疗措施。9肺结核：（1）了解肺结核病因及发病机制。（2）掌握肺结核发病过程及临床类型特点以及临床症状和体征。（3）掌握肺结核痰菌检查、结核菌素试验以及影像学检查意义

5、。（4）掌握肺结核治疗原则、抗结核药物作用机制及对症治疗。10原发性支气管肺癌：（1）了解肺癌的病因。（2）掌握肺癌解剖学部位及组织学分类特点。（3）掌握肺癌临床表现及诊断要点。（4）掌握肺癌鉴别诊断特点。（5）了解肺癌治疗方式，了解化疗方案以及放射治疗，介入性治疗。11胸腔积液：（1）了解胸腔积液病因及发病机制。（2）掌握胸腔积液临床表现。（3）掌握胸腔积液X线检查及胸腔积液检查特征。（4）掌握结核性、恶性、化脓性胸腔积液临床鉴别特点以及治疗方法。（5）掌握胸腔积液穿刺适应症以及胸膜反应对症治疗。（三）技术操作：1掌握胸腔穿刺适应症，禁忌症以及操作方法。对于无菌消毒、铺孔巾、局部麻醉、胸腔穿

6、刺、抽水送化验以及对胸膜反应的紧急处理。2熟悉呼吸机以及使用方法。3了解纤维支气管镜的适应症、禁忌症。4熟悉动脉血气分析操作规程，掌握血气分析报告中各种正常值（Ph、PaO2、PaCO2、HCO3、BE、血氧饱和度）。（四）辅助检查：1了解肺功能在临床方面的应用，掌握肺功能正常值。2掌握呼吸系统疾病常规化验检查在临床工作中的意义。:如血常规、痰培养、痰抗酸杆菌、痰脱落细胞、血CEA、血冷凝集试验。3掌握胸部X线及肺CT检查。对于：支气管炎、肺气肿、肺心病、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、肺结核、肺癌、胸腔积液在影像学方面的临床特点。二门诊实习随同门诊医师出诊，主要目的是认症，学习处理呼吸系统常见病

7、、多发病。在老师指导下熟悉门诊就诊病人程序，为日后独立工作奠定基础。三医德与医患关系：医德是医务工作者必备的职业道德，对于学生，要求在毕业实习期间，要学习如何做一名医德高尚的好医生，要做到尊师爱患，从思想上树立高尚情操，不拿手中的权力作交易，不吃请，不收礼，衣着整洁，胸牌醒目，文明用语，彬彬有礼，以实际行动赢得患者的信赖和配合。【实习要求】一学生进入、离开病房时间：早晨7：30到科，晚间21：30离科。不迟到、不早退、严格遵守工作时间。双休日和法定假日要求查房。二学生值夜班：要求每名学生跟随带教老师值夜班，参加夜间查房，各种抢救。三学生在毕业实习期间，因病、因事不能工作者，需按照规定办理请假手

8、续。 【教学方法】一带教教师要注意培养学生的临床思维能力和判断力，将理论和临床实际工作密切联系起来，在实际工作中、使学生的理论不断地得到巩固和发展。每周举行一次临床病历讨论，每轮举行一次专题讲座。二结合呼吸科实际情况将辅助检查及临床意义向学生们介绍，尤其是各种穿刺操作及肺功能检查。 循环内科【实习目的】一巩固和提高所学的基础理论、进行临床基础知识、基本技能的综合培训。二培养学生独立分析问题、解决问题的工作能力和科学的工作作风。三在上级医师指导下能基本独立完成常见疾病的诊断、鉴别诊断和治疗。能参加常见急、危、重症的诊断及抢救。【实习时间】实习时间3周【实习内容】一病房实习：（一）医疗工作：分管床

9、位6张，独立完成2份完整病历及各项医疗文件的书写。所写的病历需经上级医师审核修改，学生签字、医师盖章后纳入病历。参加病房值班，在值班医生指导下进行学习和工作，学习接收新病人，参加急危重病人的抢救和临时处置方法。坚持每日例行查房三次。（二）实习病种掌握心功能不全，心律失常主要是过早搏动、阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、高血压、冠心病、心脏瓣膜病临床表现、诊断、鉴别诊断和常规治疗。熟悉室性心动过速、房室传导阻滞及病态窦房结综合征等心律失常的诊断及处理，熟悉心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、感染性心内膜炎和心包炎的临床表现、诊断和常规治疗。了解限制型心肌病。（三）技术操作掌握心肺复苏，心

10、电图检查。熟悉心脏电复律、心包穿刺术的操作规则。了解心血管疾病的介入治疗包括心脏起搏、冠脉造影、经皮冠状动脉成形术和冠脉内支架植入术、经导管射频消融、心脏瓣膜病的介入治疗。（四）辅助检查掌握常见心律失常的心电图表现，心绞痛，特别是急性心肌梗死的特征性心电图表现。掌握心肌梗死时心肌损伤标志物和心肌酶学的变化。熟悉常见心血管疾病的胸部X线表现。熟悉常见心血管疾病的超声心动图心脏结构和形态及心功能的各项指标。二门诊实习在上级医生指导下独立接诊病人、询问病史、书写门诊病历、提出辅助检查，并做出初步诊断和治疗意见。三医德与医患关系树立全心全意为病人服务的思想，正确处理医患关系。尊重病人的生命，保护病人的

11、权益,言谈和行为要检点，不得吃病人东西，不准接受病人礼品，不能给病人不良刺激和影响。工作中必须佩带实习标志卡，认真履行职责，杜绝不正之风，养成文明礼貌的工作作风。【实习要求】一须参加科室的交接班会,病例讨论及死亡病历讨论等医疗工作会议.参加科室的学术会议。二遵守医疗工作常规制度，包括24小时内完成住院病历，及时完成急危重病历，做好病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录等医疗文件，及时记录上级医师查房意见；按规定完成辅助检查的整理工作,保证病历的及时准确完整。三学生实行12小时负责制（早7：30晚9：30）实习医生必须提前半小时进病房，在交接班前完成自己的医疗工作，并做好查房前的资料准备；查房时

12、须向上级医生报告病历及汇报病情变化。四实习医师必须参加值夜班和节假日值班。【教学方法】相对独立，悉心指导，正规训练，严格要求。带教教师要注重培养学生的临床思维，将理论和临床实际工作密切联系起来，采取床边教学、病例讨论、专题讲座等多种形式的教学方法。消化内科 【实习目的】一临床实习中，使学生所学到的理论知识与临床实际有机结合的重要阶段，而且能巩固和提高学生的理论水平，掌握临床技能，培养学生的独立临床思维能力。二掌握消化内科常见病的病理生理改变及临床表现。三掌握消化内科常见病的诊断及鉴别诊断。四掌握消化内科常见病的治疗原则。五掌握消化内科常见操作方法。六了解消化系统常用药物名称、剂量及副作用。【实

13、习时间】实习时间为3周。【实习内容】 一病房实习（一）医疗工作分管床位6张，独立完成2份完整病历及各项医疗文件的书写。所写的病历需经上级医师审核修改，学生签字、医师盖章后纳入病历。（二）实习病种1慢性胃炎了解慢性胃炎病因和发病机制。掌握慢性胃炎临床表现。掌握慢性胃炎治疗：主要采用根除HPylori及其他综合治疗方案。2消化性溃疡了解消化性溃疡病因和发病机制。掌握消化性溃疡的临床表现。掌握消化性溃疡的诊断及鉴别诊断。掌握内镜检查及内镜下溃疡分期。掌握消化性溃疡的治疗原则及具体用药。3肠结核和结核性腹膜炎掌握肠结核和结合性腹膜炎的临床表现、诊断和鉴别诊断。掌握肠结核X线钡餐检查或钡剂灌肠及纤维结肠

14、镜检查的意义。熟悉肠结核和结合性腹膜炎治疗。了解肠结核和结合性腹膜炎发病机理、并发症和治疗。4溃疡性结肠炎掌握溃疡性结肠炎的临床表现和临床分型，熟悉溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断和治疗要点，了解溃疡性结肠炎的病因和发病机制。5肝硬化掌握肝炎后肝硬化的临床表现、诊断要点和治疗原则。熟悉肝炎后肝硬化的发病机制及并发症。了解肝炎后肝硬化的病因、病理分型和鉴别诊断。熟练掌握腹腔穿刺术。6肝性脑病掌握肝性脑病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。熟悉肝性脑病的发病机制、实验室和其他辅助检查措施。7急性胰腺炎掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、实验室和特殊检查、治疗。熟悉急性胰腺炎的病因和发病机制、病理、

15、并发症。8慢性胰腺炎掌握慢性胰腺炎的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断。熟悉慢性胰腺炎发病机制、实验室和特殊检查、治疗。9消化道出血掌握消化道出血的临床表现，上、下消化道出血的鉴别及诊断要点。熟悉消化道出血的治疗原则，尤其是上消化道出血的抢救措施。掌握三腔两囊管的操作方法。了解消化道出血的病因及鉴别诊断的方法。二门诊实习在上级医生的指导下独立对门诊的初诊及复诊病人询问病史、进行查体、书写门诊病历、根据病史及查体提出辅助检查,并根据病史、查体及辅助检查进行诊断并提出治疗意见。三医德与医患关系树立良好的职业道德，不收红包，不收受病人送的礼品。热情为病人服务，建立良好的医患关系。【实习要求】一学生进入、

16、离开病房时间：早晨7：30到科，晚间21：30离科。不迟到、不早退、严格遵守工作时间。双休日和法定假日要求查房。二要求每名学生跟随带教老师值夜班，参加夜间查房和各种抢救。三学生在毕业实习期间，因病、因事不能工作者，需按照规定办理请假手续，要与科室领导说明。【教学方法】一带教教师要注意培养学生的临床思维能力和判断力，将理论和临床实际工作密切联系起来，在实际工作中、使学生的理论不断地得到巩固和发展。可采取床边教学，教会学生对临床表现的掌握，阳性体征的发现和临床意义。每周举行一次临床病历讨论，每轮举行一次专题讲座。二结合消化科实际情况将辅助检查及临床意义向学生们介绍，其中尤其是腹膜腔穿刺术、三腔两囊

17、管的使用方法。血液内科【实习目的】一掌握常见血液病临床特点、诊断标准、治疗原则及主要治疗措施。二熟悉血液病诊疗工作的一般规律与特点。三正确评价血象、骨髓像结果。四掌握骨髓穿刺及骨髓活检操作要点、适应症的选择和注意事项。五培养学生临床思维方法，分析问题和解决问题能力，同时培养严谨的工作作风、良好的职业道德习惯。【实习时间】实习时间3周。【实习内容】一病房实习：（一）医疗工作：分管6张床位，在老师的带领下完成其相应的医疗工作，进行规范的入院病历、病程记录等医疗文件的书写，完成2份完整病历。（二）实习病种（1）掌握缺铁性贫血诊断标准，与其他小细胞低色素贫血的鉴别要点。熟悉铁剂治疗的原则、用药剂量及疗

18、效评定标准。（2）掌握再生障碍性贫血诊断标准、急性和慢性再障的鉴别要点及治疗原则，掌握与全血细胞减少的其他常见疾病的鉴别要点。（3）了解溶血性贫血的分类，掌握血管内溶血和血管外溶血在临床表现、实验室检查中的异同点，掌握自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿的诊断、鉴别诊断及治疗原则。（4）掌握急性白血病MICM分类标准、各种类型白血病的临床特点及治疗原则，重点了解急性白血病的治疗策略（分阶段治疗、联合用药原则、按疗程进行、重视髓外白血病的治疗），熟悉各种类型急性白血病的化疗方案，掌握急性白血病完全缓解标准。（5）熟悉淋巴瘤临床特点、临床分期、诊断及与相关疾病的鉴别

19、要点，了解病理分型及主要治疗措施。（6）掌握慢性粒细胞白血病的临床及实验室检查特点、诊断及鉴别诊断，熟悉其分期及各期的主要治疗措施。（7）了解出血性疾病的分类，熟悉其初筛试验及其意义，掌握过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病的临床特点、诊断、鉴别诊断及主要治疗措施。（三）技术操作参观骨髓穿刺及骨髓活检，能正确叙述穿刺程序及注意事项，能正确的选择穿刺部位、消毒、戴无菌手套、铺无菌洞巾和实施局麻。（四）辅助检查掌握正常血象、骨髓象、骨髓病理结果，对异常结果能够进行正确的分析，明确其临床意义并能用于临床诊断和治疗。二门诊实习掌握血液病的问诊、查体特点，能够比较恰当的提出实验室检查项目并能够正确的分析

20、结果，对常见血液病的典型病例能够作出诊断，提出治疗意见。三医德与医患关系培养爱伤观念，在为病人服务的过程中做到热心、耐心、有同情心，把敬业和奉献放在首位，不利用医生的职业谋取私利。【实习要求】一学生实行12小时负责制（早7：30晚9：30）实习医生必须提前半小时进病房，在交接班前完成自己的医疗工作，并做好查房前的资料准备；查房时须向上级医生报告病历及汇报病情变化。二学生跟随带领教师值夜班，定时巡视病房，及时处理发现的问题。三至少完成2份完整大病历（非表格病历）。【教学方法】一带教教师要注重培养学生的临床思维，将理论和临床实际工作密切联系起来，采取床边教学、病例讨论、专题讲座等多种形式的教学方法

21、。二每周安排一次教学查房，由带领教师主持，以学生讨论为主，对典型病例进行分析、总结，从而达到系统学习实习中所学知识的作用。三对重点病人进行骨髓像阅片，对常见血液病骨髓像形态有一个感性认识。内分泌科【实习目的】一在临床工作中，使学生所学到的理论知识与临床工作有机的结合起来，提高学生的理论水平，培养学生的独立思维能力和判断力。二掌握内分泌科常见病的病理生理改变及临床表现。三掌握内分泌系统常见的功能试验及负荷试验的原理和方法。四掌握内分泌常见病的治疗原则。五了解内分泌系统常用药物名称、剂量及副作用。【实习时间】根据实际情况安排。【实习内容】 一病房实习（一）医疗工作分管1张病床，在上级医生的带领下完

22、成1份病历，学会常用医疗文件的书写。（二）实习病种1甲状腺功能亢进症：了解甲亢的发病机制及病理改变，掌握甲亢高代谢症群的临床表现，甲状腺的触诊方法及眼征的检查方法，熟悉甲亢特殊类型的临床表现，熟悉甲亢实验室检查方法及结果的判定。掌握甲亢药物治疗的机制、适应症、方法及常见副作用， 掌握甲亢危象的抢救原则、了解手术治疗及131I治疗的适应症。2质醇增多症：熟悉皮质醇增多症的病因、掌握皮质醇增多症的病理生理改变及临床表现，掌握皮质激素分泌的昼夜节律变化，小剂量和大剂量地塞米松抑制实验的方法及结果判定。熟悉不同类型皮质醇增多症的治疗方法。3糖尿病：掌握ADA 1999年对糖尿病的分型。掌握糖尿病的病理

23、生理改变及临床表现，1型、2型糠尿病的特点。熟悉慢性并发症的临床表现及辅助检查改变。掌握糖尿病的诊断标准。熟悉糖尿病综合治疗的意义。掌握口服药的作用机制，适应症及常见的副作用，掌握胰岛素治疗的适应症。掌握DKA和高渗昏迷及低血糖的抢救原则。4肥胖症：掌握肥胖给机体带来的危害和肥胖的诊断标准。了解肥胖的发病机制和综合治疗。（三）辅助检查熟悉所实习病种的常用辅助检查方法的原理和结果的判定，掌握内分泌系统常规的功能和负荷试验。二门诊实习门诊实习的主要目的是认症，了解常见疾病的处理原则。三医德与医患关系要有良好的医德医风，树立良好的爱伤观念，努力用所掌握的知识为患者解决疾苦。【实习要求】一学生进入，离

24、开病房时间要按照所实习医院的作息时间提前十五分钟进入病房，晚上9：30离开病房，要有严格的请假制度。二学生值夜班跟随带教教师值班。【教学方法】一带教教师要注意培养学生的临床思维能力和判断力，将理论和临床实际工作密切联系起来，在实际工作中使学生的理论不断地得到巩固和发展。可采取床边教学教会学生对临床表现的掌握，阳性体征的发现及临床意义。每周举行一次临床病例讨论，每轮举行一次专题讲座。二结合科的实际情况。讲解常见的实验方法和结果的判定及临床意义，其中尤其是功能试验和负荷试验，如OGTT、小剂量、大剂量、地塞米松抑制试验。 泌尿内科【实习目的】一巩固泌尿内科理论知识。将理论与临床实践相结合，进一步提

25、高理论知识水平，培养正确思维方法、独立学习能力和独立工作能力。二对临床实践性很强的知识给予补充，以扩充学生的知识面。三能在上级医师的指导下完成本科常见疾病的诊断、治疗和预防工作。【实习时间】根据实际情况安排。【实习内容】一病房实习（一）医疗工作每个学生经常保持管理1张病床，进行系统学习，在上级医师具体指导下负责病人的全部诊疗工作。书写医疗文件，内容要充实、重点突出、严密准确、简练通顺、文体正确、整洁清晰。书写的病历经上级医师审核修改后，可抄录于正式病历。各种医疗文件由学生签字，医师盖章后方可成为正式医疗文件，纳入病历。（二）实习病种要求学生见到下列病种：1急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，隐匿

26、性肾小球肾炎，肾病综合征，IgA肾病，急、慢性肾盂肾炎，急、慢性肾衰竭。2掌握肾脏病的症状、体征。肾小球疾病的临床与病理分型及主要临床表现。急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则。肾病综合征的病理类型及临床特征、并发症、诊断及鉴别诊断，主要治疗方法和原则。尿路感染的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断及治疗。急性肾衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断及主要治疗。慢性肾衰竭的临床表现和临床诊断依据及治疗原则。3熟悉肾脏生理功能。肾脏病的诊断和防治原则。肾病综合征的病理生理。尿路感染的发病机理。4了解肾脏疾病的研究进展。肾小球疾病的发病机理。尿路感染的病因

27、、流行病学、病理。急性肾衰竭的发病机制、病理、预后及预防。慢性肾衰竭的发病机理。上述实习病种包括学生自己经管的病人、在病房内互相观摩的病人、值班及门诊实习所观察到的病人。学生对自己见过的病种、例次应有记录。（三）辅助检查学生要熟练各种肾功能检查的方法及结果判定。各类尿常规和尿细菌学检查结果的分析、各类尿细菌学检查方法、结果判定及临床意义。二门诊实习： 在上级医生指导下接诊病人、询问病史、书写门诊病历、开写化验或其它检查，提出诊断和治疗意见，由带教医师审查盖章后生效。三医德与医患关系实习医生应深入病房关心爱护病人，了解病人的思想情况以及诊治工作的执行情况，并随时向上级医生反映。如发现病情突然变化

28、应立即报告上级医师及时处理。同时，病历及各种医疗文件应注意保密。实习医师对病人的病史、病情及其它情况不得随意向外透露，对病人家属及单位介绍病人的情况时，必须按上级医师的批示进行。【实习要求】一学生进入、离开病房时间实习医生实行12小时负责制（早7：30-晚9：30）。实习医生早上必须提前半小时进病房，在早交班前完成自己的医疗任务，做好查房前资料的准备。二学生值夜班要参加病房值班。在值班医师指导下进行学习和工作。要学会接收新病人、危重病人抢救和临时处理病人的方法。值班时学生应先检查病人，提出诊治意见，经值班医师同意后开写医嘱，医师盖章后执行，学生不得自行处理病人。三查房及其它学习1实习医生每日要例行查房三次，即晨间查房，上午随同医生查房和下午查房。节假日亦须对自己经管的病人每日查房一次，对危重病人写出交班记录。2实习医生经管的病人危重或濒死时，实习医生应在床边参加抢救。3学生应结合病人情况，复习理论知识，查阅其它资料，提高内科理论水平。4在上级医师指导下，应有计划地进行教学性临床病例讨论，学生应事先了解病情，查阅文献，充分准备。【教学方法】一带领教师要注重培养学生的临床思维，将理论和临床实际工作密切联系起来，采取床边教学、病例讨论、专题讲座等多种形式的教学方法。二结合我科实际情况，将辅助检查及其临床意义介绍给学生。