鼻科学鼻的应用解剖学生理学教科书.docx

1、鼻科学鼻的应用解剖学生理学教科书第一章 鼻科学一、鼻的应用解剖学、生理学（教科书第一篇第一章）目的要求掌握危险三角区静脉回流，各鼻道、鼻甲，鼻中隔组成，鼻窦分组及窦口位置。熟悉外鼻解剖名称，鼻前庭，鼻腔，鼻中隔 Iittles Area。了解外鼻的支架，嗅区和呼吸区，前颅底与各鼻窦的毗邻关系，鼻的主要生理功能。教学时数1学时。教学内容外鼻、鼻前庭、鼻腔，鼻窦的应用解剖及生理。教学方法理论大课见习内容熟悉鼻腔的检查方法，识别外鼻名称，鼻中隔 Iittles Area，中、下鼻甲，中、下鼻道，嗅沟。复习思考题1何谓危险三角区！2鼻窦可分几组？各自开口在何处？3Littles Area的部位及临床意

2、义是什么 ?鼻的应用解剖一、外鼻二、鼻腔三、鼻窦一、 外鼻（external nose)1. 骨与软骨组成支架2. 骨：鼻骨、额骨的鼻部、上颌骨额突。3. 软骨：大翼软骨、鼻外侧软骨。鼻外侧软骨外鼻的静脉回流 外鼻静脉二、鼻腔(nasal cavity)被鼻中隔分左右两侧 鼻阈(鼻内孔）：将鼻腔分为鼻前庭与固有鼻腔 鼻前庭：鼻腔前方皮肤有鼻毛覆盖 ，丰富的皮脂腺，汗腺固有鼻腔：（简称鼻腔） 前界为鼻内孔，后界为后鼻孔 有内、外、顶、底壁1. 顶壁：窄a) 前段-鼻骨和额骨鼻突b) 中段-筛骨水平板（多孔、脆）c) 后段-蝶窦前壁2. 底壁：硬腭。3. 内侧壁（鼻中隔） nasal septum

3、 a) 组成：鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨。b) 利特氏区：中隔前下方，易出血区， 5条动脉吻合丛，由筛前、筛后、腭大、上唇、蝶腭动脉组成。c) 克氏静脉丛：中隔前下方，也易出血。4. 外侧壁：由上颌骨，泪骨，下鼻甲骨，筛骨迷路，颚骨垂直板及蝶骨翼突组成。最复杂、最具生理和病理意义部位a) 三个骨性突起鼻甲（上、中、下）turbinateb) 鼻甲与外侧壁形成的间隙鼻道（上、中、下）meatus下鼻甲和下鼻道1. 下鼻甲：为单独呈水平状卷曲的薄骨，附著于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板，后端距咽鼓管口11.5cm；2. 下鼻道：顶有鼻泪管（nasolacrimal duct)开口；中鼻甲和中鼻道1.

4、中鼻甲:为筛窦内侧壁标志，分为垂直部和水平部,垂直部附著于筛窦顶壁和筛骨水平板，水平部后端附著于纸样板，为中鼻甲基板；2. 中鼻甲基板：前后筛窦的分界板；3. 中鼻甲：鼻内镜 手术内侧界限的重要标志。4. 中鼻道：钩突、筛泡、半月裂孔、a) 额窦、前组筛窦、上颌窦开口b) 钩突:位于中鼻道外侧壁前下，呈弧形嵴状隆起c) 筛泡：位于中鼻道外侧壁后上隆起5. 窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex,OMC)：中鼻道、中鼻甲及其附近区域的解剖结构。若发生解剖变异和病理改变，易导致鼻窦炎上颌窦开口1. 额窦2. 额鼻管上鼻甲和上鼻道1. 上鼻甲：属筛骨结构，位于鼻腔外侧壁上后部，后方有

5、蝶筛隐窝2. 上鼻道：后组筛窦开口鼻腔粘膜1. 嗅区：嗅觉功能 假复层无纤毛柱状上皮，含嗅腺、嗅毛双极细胞。2. 呼吸区：大部分为假复层纤毛柱状上皮，杯状细胞及柱状纤毛细胞等，粘液腺，浆液腺， 其分泌物组成粘液毯。3. 粘膜固有层和粘膜下层与免疫机制有关。鼻腔血管1. 动脉：眼动脉和 颌内动脉。2. 静脉：a) 鼻腔前部、后部和下部颈内、外静脉b) 鼻腔上部眼静脉海绵窦鼻腔神经1. 嗅神经：分布于嗅区粘膜2. 感觉神经：三叉神经的分支（眼神经、上颌神经）3. 植物神经：鼻粘膜血管的舒缩及腺体的分泌a) 交感神经颈内动脉交感神经丛组成的岩深神经b) 副交感神经 面神经分出的岩浅大神经4. 鼻窦(

6、nasal sinuses)三、鼻窦(nasal sinuses)鼻腔周围含空气的骨质腔，左右成对,共四对，均有窦口与鼻腔相通。鼻窦分类1. 一般分类：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦2. 按解剖位置和窦口部位：a) 前组上颌窦、前组筛窦、额窦b) 后组后组筛窦、蝶窦上颌窦(maxillary sinus)二侧较对称，是最大窦腔，1518岁发育完毕位置：1. 前壁尖牙窝，眶下孔2. 后外壁翼腭窝和颞下窝相邻3. 上壁眶底4. 底壁牙槽骨，与 567（上牙）有关5. 内侧壁即为鼻腔外侧壁,有自然开口,位置高筛窦(ethmoid sinus)1. 位鼻和眼眶之间，蝶窦之前和前颅窝之下。蜂窝状结构（筛迷路）

7、2. 根据CT可分为三种：1. 空泡型2. 蜂房型3. 骨质增生型3. 被中鼻甲基板划分为筛窦前组，筛窦后组，前组开口中鼻道，后组开口上鼻道。4. 位置：a) 外侧壁:眼眶内壁 （纸样板和泪骨）b) 顶壁：颅前凹（筛骨水平板）和额窦底，连接方式有二种（水平式和高台式），高台式手术易发生脑脊液鼻漏c) 内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附有上、中鼻甲d) 后壁：蝶窦前壁相临（Onodi气房）5. 蝶上筛房（Onodi气房）：后筛向后外扩展伸入蝶窦，包绕视神经或延伸到视神经上方。额窦（frontal sinus)1. 位额骨下部和眶上方 ,二侧发育常不对称a) 前壁：额骨外板厚，骨髓腔b) 后壁：额骨内板薄

8、，导静脉通过此壁流入硬脑膜下腔c) 底壁：眼眶顶，前组筛窦d) 内壁：中隔把额窦分成二侧2. 有额鼻管或经前组筛窦开口中鼻道3. 额 隐 窝蝶窦(sphenoid sinus)1. 位于蝶骨体内（鼻腔后上方）a) 外侧壁：颅中凹、海绵窦、颈内动脉、视神经管相连；b) 顶壁：蝶鞍底部；c) 前壁：蝶窦开口；d) 下壁：鼻咽顶和后鼻孔上缘；2. 开口于蝶筛隐窝。3. 蝶窦分型： （1）甲介型：蝶窦未发育或发育很小（3%）； （2）鞍前型：蝶窦部分发育，后壁位于蝶鞍前方（11%24%）； （3）鞍型：蝶窦充分发育，包饶蝶鞍的前下及后部（75%84%）。4. 蝶窦冠状剖面 左侧蝶窦（鞍型） 右侧蝶窦（鞍型）鼻颅相关解剖学1. 鼻顶（筛骨水平板）-前颅底的中央部分；2. 筛顶-前颅底的一部分；3. 额窦后壁-前颅底前壁的中央部分；4. 蝶窦顶壁与侧壁-中颅窝底。鼻眼相关解剖学1. 眼眶前上额窦；2. 眼眶下方上颌窦上壁；3. 眼眶后方蝶窦；4. 眼眶内侧筛窦。 鼻的生理学1. 呼吸功能：a) 鼻阈 鼻腔阻力胸腔负压，肺泡扩张b) 鼻甲2. 保护功能：a) 清洁滤过，加温，保湿，防御。鼻毛，粘液毯，（溶菌酶，干扰素，分泌性IgA抗体）纤毛，海绵状血窦3. 嗅觉功能4. 共鸣作用