药物过敏反应及处理.docx

1、药物过敏反应及处理药物过敏反应及处理一、 过敏反应的表现1、过敏性休克:过敏性休克就是药物过敏反应中最严重的(任何药物都可以发生过敏反应),常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类(如白介素、干扰素)、麻醉药品类(特别就是酯类不药品),可危机生命,约占过敏反应的10%40%,反应多发生于用药后20分钟内,有时呈闪电式,可在数秒或数分钟内出现如下症状:1)、呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿与肺水肿引起,有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。2)、循环衰竭症状:面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。3)、中枢神经系统症状:由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大

2、小变失禁等。2、血清病型反应:一般用药后712天内出现。临床表现与血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等 症状。3、各器官或组织的过敏反应:1)、皮肤过敏反应:瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。2)、呼吸道过敏反应:可引起哮喘病发作。3)、消化系统过敏反应:可引起过敏性紫癜,以腹痛、便血为主要症状。二、过敏性休克的急救与处理:对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)12、525mg或苯海拉明2040mg;或静脉注射地塞米松1020mg;或用琥珀盐酸氢化可的松200300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200300ml内行静脉滴注。对过敏性休克的处理

3、,必须迅速及时,分秒必争,就地抢救。1、 立即停药,使病人平卧,保暖,并给予氧气吸入。2、 立即皮下注射1:1000盐酸肾上腺素(副肾素)0、5-1ml,小儿酌减。症状如不缓解,可每20-30分钟皮下或静脉注射0、5ml,直至脱离危险期。同时,静脉注射地塞米松10-20mg,或用琥珀酸氢化可的松200300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200-300ml内行静脉滴注。3、 对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg加入5%GS20ml静脉内缓慢推注,支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml内作静脉缓慢滴入。4、 应用抗组织胺药物,入肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)12、525mg或苯海拉

4、明2040mg。5、 经上述处理后,如病情仍不好转,血压仍不回升时,需补充血容量(因血管活性物质释放,使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少),可用低分子右旋糖酐。血压仍不回升,须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml,内加去甲肾上腺素12mg,或多巴胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。根据血压情况调节滴速,一般每分钟3040滴。6、 呼吸受抑制时,肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时,可行气管切开术。如出现呼吸停止,应立即口对口的人工呼吸,并准备插入气管导管控制呼吸,或借助人工呼吸机行被动呼吸。7、 心跳骤停时,立即行体外心脏

5、按压术,心腔内注射1:1000盐酸肾上腺素1ml。必要时可行胸内心脏挤压术。8、 肌肉瘫痪松弛无力时,皮下注射新期的明0、51ml。但哮喘者禁用 。 在抢救的同时,应密切观察病情,记录脉搏、血压、尿量与一般情况,并酌情处理。常用急救药品一、 中枢兴奋药1、 可拉明(尼可刹米):0、375/1、5ml或0、5/2ml。0、250、5/次,H或i、m、iv;或0、51、5加入500ml液中i、v、gtt,必要时重复使用,每次极量1、25,过量可引起心率失常,血压升高或震颤、惊厥。2、 盐酸洛贝林(盐酸山梗菜碱):3mg/1ml或10 mg/1ml。3 mg/次,i、v、,极量6 m次、20 mg/

6、日,必要时半小时后可重复使用:或3-10 mg/次,H/i、m、,极量20 mg/次、50 mg/日。静注速度应缓慢,过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。3、 回苏灵(盐酸二甲弗林):8 mg/2ml。8 mg/次,i、m、或i、v、或8-16 mg/次+5%GS稀释后i、v、gtt、过量可导致肌肉抽搐或惊厥。二、 拟肾上腺素药1、 盐酸肾上腺素(副肾素):1 mg/ 1 ml或 0、5 mg/ 0、5 ml。 0、25-1 mg/次,H:心跳骤停者,0、5-1 mg+0、9%N、S稀释10倍后i、v、或心内注射。避光保存,高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用,用

7、量过大可导致脑出血,不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。2、 盐酸异丙肾上腺素: 1mg/2 ml、0、5-1 mg心内注射(心跳骤停)。或0、5-1mg+5%G、S500ml i、v、gtt、(抗休克);或0、2-0、4 mg+5%GS100 ml心内注射或i、v、gtt、。不能与碱性药物配伍,冠心病、心肌炎、甲亢禁用,用与休克时先补充血容量。3、 重酒石酸去甲肾上腺素:1 mg /1 ml或1 mg /2ml、10 mg/ 2ml。1-2 mg+5%GS500ml i、v、gtt,根据BP调整滴速(极量0、025 mg/min)。注意BP、HR,不能漏出血管外,高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动

8、脉硬化者禁用。4、 重酒石酸间羟胺(阿拉明):10 mg/1ml或50 mg/5 ml。10-20 mg /次,i、m;或者10-40 mg +5%GS500ml i、v、gtt 。极量10 mg /次,0、2-0、4 mg/ i、m,禁忌同盐酸肾上腺素。5、 盐酸多巴胺:20 mg /2 ml。20 mg+5%GS250-500 ml i、v、gtt据BP调整滴速,先慢后快,极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量,心动过速者忌用,大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常,只能静脉应用、不能漏出血管外。三、 抗肾上腺素药1、 甲磺酸酚妥拉明(立其丁):5 mg/ 1ml或10mg/ 1ml

9、。510mg/次,i、m或i、v,2030min后可按需要重复给药;或20 mg+250 ml液体i、v、gtt,0、3 mg/min。消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。2、 氢化麦角碱(海得琴):0、3mg/ 1ml。0、3 mg/次,H或i、m q、o、d_q、d、注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压,低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。3、 盐酸酚苄明:10 mg/ 1ml或100 mg/ 2ml。0、51 mg/ kg+5%GS200500 ml i、v、gtt ,2小时内滴完,极量2 mg/ kg/日。常见体位性低血压,大剂量有胃肠道反应。四、 抗胆碱药1、 硫

10、酸阿托品:0、5mg/ 1ml。0、5-1mg/ 次,H或i、m或i、v、;抗休克时可12 mg+液体1020 ml i、v(时间不短于1020 min)。根据情况可重复使用,青光眼、幽门梗阻禁用,前列腺肥大与急腹症未明确诊断时慎用。2、 氢溴酸山莨蓉碱(6541,6542):10 mg/ 1ml或20 mg/ 1ml。510 mg/ 次,i、m、q、d_b、i、d;或104 0mg/ 次 i、v,1数次/日:或2060 mg+液体250500ml i、v、gtt 注意事项同阿托品。五、 强心甙类药1、西地兰(去乙酰毛花甙丙):0、4mg/ 2ml支。首剂0、2mg+2550%GS2040ml

11、 i、v(缓慢注入),全效量1、01、6 mg,分24次注入,1次/46小时。不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用,急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。2、毒毛旋花子甙K:0、25 mg/2ml。首剂0、25 mg+2550%GS 2040 ml i、v、(缓慢注入)必要时,24小时后再用0、1250、25 mg。极量0、5 mg/次,1 mg/日。作用快,注意事项同西地兰。六、脱水、利尿药1、20%甘露醇:50 ml 、100 ml、 250 ml。12/kg/次,i、v、或i、v、gtt (1520 min),46小时后可重复使用,极量100200/日。严重肾功能不全、充血性心衰慎用,活动性颅

12、内出血、妊娠者禁用,多次使用应注意电解质紊乱。2、呋喃苯胺酸(速尿、呋塞咪、利尿灵):20 mg/2 ml。20 mg/次,i、m、或i、v必要时可逐渐加倍使用,达120 mg/日。七、肾上腺皮质激素类1、地塞米松(氟美松):1 mg/1 ml 或2 mg/2 ml、5 mg/1 ml 。5-20 mg/次,i、m、或i、v(i、v时需要加GS液稀释)。感染性疾病需加足量的抗生素,高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活动期慎用或禁用。2、氢化可的松琥珀酸钠:50100 mg/支。使用前先注射用水溶解,100200mg+5%GS100500 ml i、v、gtt ,可持续使用。注意事项同地塞米

13、松。八、镇痛药1、盐酸不啡:5 mg/0、5 ml或10 mg/1 ml。515 mg/次,H1540 mg/日。支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临产妇、授乳妇及严重肺功能减退者禁用。2、度冷丁(盐酸派替啶):50 mg/1ml或100mg/2ml。25100mg/次,100400mg/日,H或i、m、。禁忌同盐酸不啡。九、镇静、抗惊厥药1、鲁米那钠(苯巴比妥钠):0、1/支或0、2/支。镇静:0、1/次,i、m;抗惊厥:0、1-0、2/次,i、m。极量0、25/次,0、5/日。2、安定:10mg/2ml。1020mg/次,i、m或i、v、。每分钟不得超过5 mg,以免抑制呼吸。3、盐酸氯丙嗪

14、(冬眠灵):10 mg/1ml。或25 mg/1ml、50mg/2ml。2550 mg/次,i、m或i、v、。有癫痫病使者禁用。十、抗心绞痛药1、硝酸甘油:0、5 mg/片;1、2、5、10 mg/1ml,0、5 mg/次,舌下含化,极量2 mg;或510 mg+250500 ml液体i、v、gtt (510ug/min)。注意检测血压。2、心痛定(硝苯地平,硝苯吡啶):5 mg或10 mg/片。10 mg/次,舌下含化;510 mg t、i、d、十一、降压药1、 硝普钠(亚硝酸铁氰化钠):50 mg/支。50 mg+5%GS500ml i、v、gtt ,13 ug/kg/min,总量不超过1

15、00 ug/kg。用前配药,容器需避光,注意滴速。2、 利血平(蛇根碱):1 mg/1ml或2、5 mg/2ml。12 mg/次,i、m或i、v、。精神抑郁症,肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用,忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。十二、抗心率失常药1、利多卡因(塞洛卡因):0、1/5 ml或0、4/20 ml。12 mg/ kg/次+510%GS20 ml。i、v、,见效后以12 mg/ min i、v、gtt 维持,不超过11、5/日。2、异搏定(盐酸维拉帕米、戊脉安):40 mg/片或5 mg/2 ml。40120 mg t、i、d、510 mg+5或10%GS i、v(10 min内完成)

16、,隔15 min可重复12次。房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血压、心原性休克者禁用:忌与？受体阻断药合用。十三、止血、抗凝血药1、止血敏(酚磺乙胺):0、25/2 ml或0、5/ mg、1/5ml。0、250、5 i、m q 812h;2、55、0/次i、v、gtt 。2、立止血:12U/次,H/i、m:或12U+0、9%NS250500ML i、v、gtt 。3、安络血(阿度拉):2、5 mg/片、5 mg/片或5 mg/ 1ml、10 mg/ 2ml。2、55 mg t、i、d、或510 mg/次,i、m或i、v、。反复使用可产生过敏反应,有癫痫及精神病使者禁用。3、 凝血酶:严禁血管内、

17、皮下、肌内注射！局部止血时,以灭菌生理盐水溶解为501000U/1 ml,喷雾或灌注于创面,或以明胶海棉、纱条粘药贴于上面,也可直接散布粉末于创面;可稀释为50500U/ 1ml口服或灌注以用于消化道止血。十四、平喘药1、安茶碱:0、25/2 ml或0、5/2 ml。0、250、5/次,i、m或i、v、(i、v、时加50%GS2040 ml稀释,时间不短于10 min)。剂量过大或静脉注射过快可致心率失常或血压骤降:低血压、心肌梗塞者禁用。2、盐酸肾上腺素:使用见拟肾上腺素药。十五、抗组织胺药物1、 盐酸异丙嗪(非那根):25 mg/ 1ml。12、525mg/次,i、m。2、 苯海拉明(苯那

18、君):20 mg/ 1ml。20 mg/ 次,i、m、q12_24h,小儿0、51mg/kg/次。3、 息斯敏(阿斯咪唑):10mg/片。成人:10mg q、d;612岁:5 mg q、d; 6岁以下:2mg/10kg q、d。4、 扑尔敏(氯苯那敏):4 mg/片,10 mg/ 1ml或20 mg/ 2ml。420 mg t、i、d,小儿每次0、1 mg/ kg ;或520 mg/次i、m、或i、v。十六、纠正电解质、酸碱失衡药1、10%氯化钾:1g/10ml。使用时必须稀释,浓度不得高于0、3%,每日总量一般不超过3g,滴速不超过30 gtt /1 min,必须就是见尿才能补钾。2、5%碳

19、酸氢钠:100 ml/瓶或250 ml/瓶。100200 ml i、v 、gtt 。不能 漏出血管外,心衰、肾功能不全、CO2 潴留者慎用,24小时内输入量不宜超过1000 ml。急救常用物品:氧气筒及输氧导管、输液器、空针、棉签、开口器(用于牙关紧闭防止舌咬伤)、舌钳(防止舌后坠导致呼吸道梗塞)、电动吸痰器、手电筒、听诊器、血压器、各种规格的液体。立止血:能促进凝血酶原转化为凝血酶,并刺激血小板聚集,具有凝血与止血的双重作用,起效快,用法:12千单位,肌注或皮下注射,2030分显效,维持4860小时,严重者可用12千单位加入生理盐水静滴,510分钟显效,维持2448小时。局麻药的过敏反应及中

20、毒反应的防止措施一、 局麻药过敏反应及防止:过敏就是机体的一种特异性免疫反应,多见于重复使用药物后引起。酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因易发生过敏反应:酰胺类局麻药物较少发生过敏反应,如利多卡因。过敏的发生与麻醉药剂量无关,用药后很快即出现皮肤瘙痒、荨麻疹、水疱、剥脱性皮炎、结膜炎及喉头水肿等,严重者出现休克。发生休克者亦称速发型特异免疫反应。就是由于病人用药后产生特异性lgE抗体,当再次用药时发生抗原抗体反应所致,来势凶猛,这种反应至今尚无可靠的预防方法。 用药前作皮试仅供参考,对预防起一定作用,但少数人在皮试时即可发生严重过敏反应。皮试()不一定不过敏,皮试(+)不一定过敏。事前给抗过敏药也无

21、确切的预防作用。出现过敏反应的治疗措施:1、 立即停止使用局麻药。2、 轻症者局部涂搽氟氢松软膏,口服地米,严重者静滴琥珀氢化可的松。3、 出现休克,立即按过敏性休克处理。二、局麻药的中毒反应及防治:大剂量局部麻醉药进入血管或注射到血管丰富的组织中被迅速吸收,使血液中麻药浓度升高,超过阈值而发生中毒。1、局麻药中毒的表现(主要就是发生中枢神经系统及循环系统的症状):1)中枢神经系统症状:因大量局麻药通过血脑屏障而引起的中毒。早期:耳鸣、头晕、目眩、视力听力障碍,多语烦躁不安,眼球震颤,寒战、脑电图正常。晚期:如果药物浓度继续升高(未注意早期反应)否则发生全身强直性阵发性惊厥,发展到中枢神经系统

22、完全抑制,神志昏迷,在惊厥时脑电图呈癫痫大发作表现。2)循环系统症状:主要就是大量局麻药抑制心肌、心脏的传导系统及心血管的植物神经系统而出现症状。早期:出现心悸,心动过速,血压升高。晚期:出现心动过缓,血压下降,心电图PR间期延长,QRS波增宽,严重时发生呼吸心跳停止。2、局麻药中毒与下列因素有关:1)局麻药的理化性质。2)与肝肾功能及机体内环境有关,如酸中毒、低血氧。3)与局麻药的要效大小有关,如:可卡因 丁卡因利多卡因4)与给药部位及方法有关,如肋间阻滞局部浸润。5)与联合用药有关,如苯妥因钠可增加局麻药毒性。3、如何预防中毒:1)熟悉所有麻药的药理、药代、最大剂量及浓度,用最小剂量及合适

23、浓度。2)局麻药应用时可加肾上腺素:神经阻滞1:20万;局部浸润1:40万局部浸润 黏膜麻醉 1:80万,高血压及肢端阻滞禁用。3)注射局麻药时应先回抽无血再注入。4)术前可用安定或巴比妥类药物等(成人)5)有过敏使者禁用。4、中毒反应的处理1)中枢神经兴奋、惊厥者:可静脉缓注硫喷妥钠1-2mg/kg或安定0、1mg/kg,如无效可静脉注射肌肉松弛药琥珀胆碱0、51mg/kg,但须同时气管插入、人工呼吸,保持呼吸道通畅以防止误吸。2)维持循环:用多巴胺或间羟胺纠正低血压,阿托品0、4-0、5mg纠正心动过缓。3)惊厥时应保暖、防止口唇、舌损伤上开口器。4)监测:BP、P、心电图。5)做好心肺、

24、脑复苏准备。一旦发生呼吸心跳停止,应立即进行心肺复苏。输液室急救药品药名剂量用法数量(支)盐酸肾上腺素1mg皮下、心室内注射5异丙肾上腺素1mg静滴、心室内5去甲肾上腺素2mg静滴5异丙嗪50mg肌肉5利多卡因100mg静脉、麻醉用、心室内5阿托品0、5mg肌肉、皮下、静脉5洛贝林3mg肌肉、皮下、静脉5可拉明 0、375肌肉、皮下、静脉5地塞米松5mg肌肉、静脉5琥珀酸氢考50mg肌肉、静脉、关节腔内5654-210mg肌肉、静脉550%GS10g静脉25%碳酸氯钠3瓶静滴5西地兰0、4 mg静脉10安定10 mg肌肉、静脉5速尿20 mg肌肉、静脉5间羟胺10 mg肌肉或皮下、静脉、静滴4多巴胺20 mg静脉5垂体后叶6个单位肌肉、皮下、静脉5安络血5 mg肌肉5利血平1 mg肌肉5止血敏0、5 mg肌肉、静脉510%GS酸钙1 g静脉2氨茶碱0.25 g静脉、静滴2胃复安10 mg肌肉、静脉10安痛定2 mg肌肉10