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1、构建治未病IGT干预模式和评价体系x构建“治未病”IGT干预模式和评价体系x【摘要】 从“治疗疾病”向“预防疾病”重点转变的“前移战略”，这种健康维护理念的变化与中医治未病的主导思想息息相关。构建“治未病”IGT干预模式和评价体系,以中医“治未病”的理论和实践干预IGT必将给糖尿病的预防带来新的局面。【关键词】 治未病 糖耐量低减 糖尿病 干预模式 评价体系Abstract：The “forward transfer strategy” from “treat disease” to “prevent disease”, the change of health maintenance con

2、cept is closely related with the main idea of TCM treating pre disease. To set up IGT intervening model of “treating pre disease” and evaluation system will bring new pattern to treating diabetes with TCM theory and practical intervening.Key words：treating pre disease; low glucose tolerance; diabete

3、s; intervening model; evaluation system 世界糖尿病总人数为亿，每年有大约700万人患糖尿病。目前中国约有糖尿病患者3500万。流行病学研究指出，2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加24倍，80%的患者死于CVD。糖尿病造成的早产儿的寿命大约减少1214年。鉴于现行的治疗方法已被证明很难有效地阻止糖尿病并发症的发生和发展。1 中医药干预IGT的优势 糖耐量低减 代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态, 是2型糖尿病高风险的预示因素。IGT干预是预防糖尿病的最后关口。现代科学研究结果明确对IGT的干预能够防止其向糖尿病转化。对糖尿病预防的中医

4、中药理论和实践证明，中医药干预IGT具有明显优势和可行性。“治未病”是中医学重要的思想。“治未病”理论有两个层面的含义：一是未病先防; 二是既病防变。我们要想降低糖尿病的发病率，就是要全民普及糖尿病预防知识，密切监控糖尿病的高危人群；就是要促进糖耐量低减人群向正常糖耐量转化，阻断糖尿病的蔓延。中医药的“药食同源”，在糖尿病预防和治疗中常用的枸杞、苡仁、山药、桑椹等。这种对疾病有效、毒副作用极小、口感上能为患者接受、价格相对低廉、可作为食物服用的天然药物应该是预防药物所追求的目标。传统医学中的太极拳、八段锦及五禽戏等，可充分疏通经络，调理气血，增强体质，减轻体重，提高机体对胰岛素的敏感性，达到降

5、糖、降脂作用，改善代谢紊乱。糖尿病的预防需要长期性，长期性的特点就必须考虑有效性、毒副作用、价格、患者依从性等现实问题。中医药在上述方面均具备明显优势，如：中医药毒副作用小、价格相对低廉、患者依从性好，具有改善胰岛素抵抗、保护胰岛细胞、全面控制心血管危险因素以及抗衰老等作用，为其对IGT人群干预的可行性奠定了基础。2 “治未病”思想对IGT干预可行性 目前的IGT干预研究主要分两类，一类是生活方式干预研究；另一类是药物干预研究。由于药物的副作用及药物价格问题，长期服用时患者依从性差，不能坚持，影响了预防糖尿病的效果。中医“治未病”指导思想对IGT干预经多年的实践切实有效，利于长期坚持，并且具有

6、可操作性，减少花费和提高效率。系统地研究具有中医中药特色的IGT健康管理方案，探索城市社区IGT人群组织化中医药综合干预模式和效果，对中医中药的临床价值和科学地位提供有力佐证，促进中医中药的发展。3 构建IGT“治未病”干预模式和评价体系 理想的IGT干预模式应该符合以下几个特征：充分得到循证医学证据的支持，明确有效；最大限度满足IGT人群的顺应性，能够长期坚持；高质量、标准化的规范易于推广；能充分调动社会各界力量，使之成为一场大规模社会实践；符合卫生经济学“成本效果”原则。可从准备和实施两个层面来探讨如何开展IGT“治未病”综合干预模式运作。准备阶段 社会环境准备。理论准备：收集资料，学习政

7、策，熟悉中医“治未病”理论、掌握糖尿病防治知识以及IGT人群干预研究进展，熟悉国家的疾病预防方针政策，掌握糖尿病预防领域的最新动态。研讨座谈：拜访或者邀请大学专家、综合医院糖尿病中心临床医生和专科护士、卫生行政管理部门管理人员、社区卫生服务中心全科医生和护士，用书面汇报或座谈会等各种形式，引起相关部门和机构的重视。调研沟通：调研大学专家对预防糖尿病领域的关注程度，综合医院和社区卫生服务中心医务人员的需求，把对IGT干预的意义与各方面的需求结合起来，形成一个共识：重视中医的“治未病”思想和理念，通过开展城市社区IGT干预工作，推动糖尿病综合防治工作前进。基本设施准备 健康咨询门诊。必要的健康咨询

8、门诊，可以建立在原有的糖尿病中心咨询门诊、亚健康门诊基础上，增加工作概念的内涵和外延。落实技术培训教室和健康讲堂。熟悉社区卫生信息服务系统以及信息录入成员的联系方式，为更好地利用信息、开展科研做好准备。计算机及网络设备，用于成员的组织和沟通。建立组织框架 组建中医药大学学术指导专家综合医院糖尿病防治中心社区卫生服务中心三级干预平台。队伍建设：学术指导专家，社区卫生行政机构管理人员、综合医院及社区卫生服务机构中的临床医生、糖尿病专科护士、医学生社团成员。制定培训计划 对于骨干队伍的成员进行理论和技能摸底和评估，了解知识的掌握程度。同时系统开展理论培训和知识更新。每周一次培训课堂，邀请大学专家和其

9、他相关领域专家讲课。做好课堂管理，定期单元知识评估。各类标准研制 包括城市社区IGT中医药综合干预指南、城市社区IGT健康管理路径、IGT干预效果评价表、IGT中医药膳食疗干预方案、IGT传统保健运动指导课程、城市社区IGT健康教育课程、城市社区IGT组织化干预工作人员培训方案、城市社区IGT中医药综合干预绩效考评制度。IGT人群中医药综合干预路径的制定 制定原则：根据科学依据和公认的最佳性医疗实践，对IGT人群实施明确的、最为合理的干预措施，确保将中医药综合干预方案，在正确的时间里、适合的条件下，提供给干预对象，减少干预和效果的差异。制定方法：成立核心指导委员会，在充分体现中医药优势特色的基

10、础上，整合被干预者的需求，参照文献以及以往糖尿病一级预防的经验制定，并由大学学术指导专家最后审定。为保证IGT干预路径的科学实用性，在实施过程中不断征求各成员和被干预者的意见，进行修改完善。形式内容：中医药综合干预路径的内容以时间为纵轴，以开始干预时筛查、检验、健康教育、药物干预、饮食指导、运动指导、健康教育等干预手段为横轴，制成日程计划表。社区IGT组织化中医药综合干预模式的实施 通过学术交流、会议、社区健康宣教、媒体宣传等形式，进一步强化该地区卫生行政管理人员、社区卫生服务机构的医务人员以及社区居民干预IGT，预防糖尿病的观念，树立正确的健康观，获得良好的工作氛围和群众基础；依托杭州市拱墅

11、区业已建成的医院社区一体化糖尿病综合防治协作网络，取得区卫生行政部门的充分理解和支持，启动杭州市拱墅区社区卫生服务“糖尿病上游干预”合作计划，其核心内容就是针对糖尿病的高危人群IGT者，展开组织化中医药综合干预IGT人群项目；制定系列健康教育计划，面向社区居民，每周一次巡回讲座。宣传健康保健知识和干预IGT、预防糖尿病的观念，运用直观式教育、交互式教育、体验式教育等丰富多彩的形式，普及保健知识。制定技术培训方案，面向模式内部以及相关部门工作人员的技术培训和知识更新。组织化中医药综合干预方法的筛选和整合。实施组织化中医药综合干预模式。城市社区IGT人群组织化中医药综合干预模式效果评估 城市社区I

12、GT人群的确认。对符合IGT标准者发出通知，阐述IGT与糖尿病的关系以及早期干预对预防糖尿病的意义，邀请其参加“上游干预”计划，预约健康门诊或者家访，签署知情同意书。将IGT人群随机分组。具体：组中医药综合干预组健康教育传统保健运动体质食养中药干预；1组常规干预组健康教育运动饮食；2组健康教育运动饮食西药干预；组对照组仅接受健康评估和随访。共分A、B、C组，比较分析不同的干预模式对IGT人群干预效果的影响，统计记录身高、体重、腰围、臀围，血压、测定空腹血糖和空腹口服75 g葡萄糖后2 h血糖、血脂等其他生化指标，统计满意度、依从性情况，糖尿病发病率，输入计算机，用统计软件SPSS进行统计学分析。城市社区IGT组织化中医药综合干预模式的卫生经济学研究 费用的研究：干预费用的构成分析；用成本分析，成本效益分析和成本效果分析的方法，对城市社区IGT人群组织化中医药综合干预模式组与其他各组的成本、效益、效果指标进行分析评价。为城市社区IGT人群组织化中医药综合干预模式的优越性提供可靠证据。