规培第4部分中医儿科学.docx

1、规培第4部分中医儿科学第一节 中医儿科学发展简史春秋战国扁鹊为最早小儿医西汉淳于意下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。儿科最终形成在-宋朝儿科现存最早专著：颅囟经 提出的小儿为“纯阳之体”观点。儿科著名医家：“儿科之圣” 钱乙小儿药证直诀。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。董汲：小儿斑疹备急方论是天花、麻疹类专著之始。幼幼新书：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。朱丹溪“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。明代万全提出三有余四不足：阳常有余，阴常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有

2、余，肺常不足，肾常虚。清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.第二节 小儿年龄分期1. 胎儿期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐（40周）。2. 新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。3. 婴儿期：出生28天后，至一周岁。4. 幼儿期：1-3岁。5. 学龄前期（幼童期）：3-7岁。6. 学龄期7周岁-青春期来临（女12，男13）。7. 青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。妊娠早期12周的胚胎期:最易受到各种病理因素影响。围生期：胎龄满28周出生后7天。胎儿期死亡率最高-围生期。出生后死亡率最高-

3、新生儿期小儿生长发育最快时期-婴儿期小儿非脾肾不足时期-婴儿期第三节 小儿生长发育一、体重初生：3kg 前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月 。 1岁以上：2 kg每年。波动范围10%，低于标准15%以上时为营养不良。 六个月以内 体重（kg）= 3+0.7月龄7-12个月 体重（kg）= 7+0.5（月龄-6）1岁以上 体重（kg）= 8+2年龄kg二、身高初生：50cm ；1周岁：75cm 2岁-12岁：70+7年龄三、囟门前囟闭合时间：1218个月。后囟闭合时间：出生时或生后24个月内。四、头围、胸围 一周岁头围等于胸围，以后胸围大。五、牙齿乳牙：萌出：4-10个月（平均6个月

4、），出齐：2-2.5岁颗数：20颗；2岁以内乳牙颗数公式 乳牙数=月龄-4或6恒牙：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙（智齿）。成人28-32颗牙。 六、血压收缩压（mmHg）=80+2年龄 ；舒张压=收缩压2/3 七、智能（一）感知发育出生时即有视听觉，1个月时，视听反应明显，3个月：追视（头眼协调）寻声源（转头向声源）。（二）运动发育三抬 四撑 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走（三）语言发育初生哭叫 3咿呀 4月笑声 7爸妈 1岁单词渐成句 5岁完成来表达 第四节 生理特点、病因、病理特点 一、生理特点1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏

5、不足）2、生机蓬勃、发育迅速二、病理特点（一）、发病容易，传变迅速传变迅速: 小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端， 其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。 （二）脏气清灵，易趋康复如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长”？字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。含义：从阴阳学说，说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。如何理解颅囟经“凡孩子三岁以下呼为纯阳”？字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散； “阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初 升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅

6、速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体怎样认识肺脾肾不足生理病理特点？答：小儿脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮所致；另一方面，小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。第五节 儿科诊法概要1 辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色2 察二便胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味，称为胎粪。母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气

7、，稠度均匀，日行3次左右。牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行12次。3 察指纹适用年龄：二、三岁以内的小儿 部位：自虎口向指端依次为风关、气关、命关正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。4 问个人史胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史5 脉诊切脉的方法：一指定三关， 正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力6 按诊按头囟囟填：囟门隆凸，按之紧张。多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风囟陷：囟门凹陷。常为阴津大伤，7 儿科治法概要用药原则掌握用药剂量：新生儿：成人1/

8、6；乳婴儿：成人1/3；幼儿： 成人1/2；第二章 儿童保健婴儿期保健喂养方式：母乳喂养 人工喂养 混合喂养（一）母乳喂养：生后6个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。纯母乳喂养：生后46个月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶不给其他食物和饮料，也不给其他母亲的奶，称纯母乳喂养。 原则：按需哺乳1）开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。2）按需哺乳；每次 15 20 分钟。3）断奶时间：2岁断奶。夏季或患病后不断奶。（二）添加辅食 原则 :由少多，由稀稠，由细粗，由一种多种。 鱼肝油1个月后可用，纯母乳4个月。 蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺

9、铁性贫血。 第三章 新生儿病 胎黄 胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄又称胎疸 *新生儿生理性黄疸的特征黄疸出现和消退时间 足月儿：生后23天出现黄疸，46天最重，1014天消退； 早产儿：可延迟到3周消退；胆红素水平：血清总胆红素221mol/L (早产儿小于257) 一般情况：良好；*新生儿病理性黄疸的特征黄疸出现和消退时间：出现早（出生后24小时内），消退迟（超过23周），或退而复现 早产儿4周胆红素水平 发展快每日血清胆红素升高85.5mol/L ； 程度重总胆红素221mol/L 早产儿257一般情况：常伴有其他症状； 溶血性 败血症 肝炎 先天胆道闭

10、锁辨证论治 湿热熏蒸 证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮 舌质红，苔黄腻。 或发热，大便秘结。治法：清热利湿。 方药 茵陈蒿汤加味 若无大便秘结茵陈五苓散第四章 肺系疾病第一节 感冒小儿感冒发病特点是什么？为什么？特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。 夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道咳嗽加剧，喉间痰鸣夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风疱疹性咽峡炎-柯萨奇病毒咽-结合膜热-淋巴结肿大-腺病毒风热感冒证候 发热重，恶风，鼻塞，流黄涕 ，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，

11、咽红或痛， 舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法 辛凉解表 方药 银翘散加减 小儿感冒容易化热。病案分析： 严女5岁，1月13日初诊 主诉：发热1天伴呕吐2次 患儿昨起发热，体温39.6（肛温），家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起而来诊。 证见身热无汗，鼻塞流清涕，咽不红，口不渴，脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。 请按上述病情回答以下问题 1中医诊断（病名，证型）（2分） 2症候病机分析（4分） 3治法（1分） 4方药（3分）诊断：感冒风寒感冒夹滞病机分析：外感风寒腠理闭郁，卫阳被遏故发热无汗；鼻为肺窍，风寒外束，肺气失宣，故鼻塞流清涕；感受外邪、影响脾运导致食滞

12、不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。治法：辛温解表消食导滞主方：荆防败毒散合保和丸加减荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麦芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大枣5枚为引。第二节 咳嗽 风热咳嗽证候 咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证（口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出），舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法 疏风解热，宣肺止咳 方药 桑菊饮加减 第三节 肺炎喘嗽 一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅（热、咳、喘、痰）二、中医病因病机病因：外因风邪或他病传变 ；内因形气未充，肺

13、脏娇嫩，卫外不固 肺气郁闭 肺失宣降肺炎喘嗽病机：常证：风热闭肺或风寒闭肺邪郁化热炼液为痰痰热闭肺 （毒热闭肺 ）肺气郁闭阴虚肺热 ，肺脾气虚 正虚邪恋 变证：邪盛正虚 热炽化火内陷厥阴 邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 心阳虚衰 三、 诊断要点1、相关病史2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，wbc总数正常或降低。四、辨证论治 风热闭肺 证候：轻症：热（风热）咳嗽、气促、痰（多粘稠黄），口渴咽红重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻

14、煽、痰多粘稠+内热之象（喉中痰鸣，面色红赤），烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大 治则：辛凉宣肺，止咳化痰 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减痰热闭肺 证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。 治则：清热、涤痰、定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤心阳虚衰 证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促（60次/分），脉微弱疾数（160180次/分）右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷阳气虚脱征象治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤加减 病案分析：主诉：发热、咳嗽5天。现病史：患儿

15、王某，女，3岁。发热、咳嗽已5天，经服西药“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，T：39度，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红苔黄而腻，脉滑数。查体：两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。要求：（1）写出病名、证型（2分） （2）分析病机（3分） （3）治则（1分) （4）方剂、药物（名称及剂量）（2分）病名：肺炎喘嗽（1分）证型：痰热闭肺证（1分）病机分析：此证多为肺炎极期，痰热内盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，肺逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻翼（1分）里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠，舌红太黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象（1分）。治则：清热泻肺，涤痰

16、降逆（1分）方剂：麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三房加减（1分）药物：麻黄10克、桑白汤10克、鱼腥草15克、黄芩10克、甘草6克。（1分）西医治疗：抗感染肺炎分类病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 （一）病理分类：大叶肺炎 ，小叶肺炎 ，间质性肺炎 （二）病因分类：感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体 、真菌 、原虫 非感染因素 ：吸入性肺炎、坠积性肺炎 、嗜酸细胞性肺炎 （三） 病程分类 急性肺炎1月 ；迁延性肺炎1-3月 ；慢性肺炎3月 （四） 病情分类 轻症 肺系症状；重症 肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。心力衰竭的诊断：呼吸突然加快60次/分 婴儿心率P突然180

17、次/分；幼儿大于160次|分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大 或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰心力衰竭的治疗：（1）吸氧（2）镇静 （3）强心：洋地黄制剂。 （4）利尿：速尿 （5）血管活性药：酚妥拉明哮喘一、概念：是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气息言，哮必兼喘故通称哮喘。二、病因病机 外因诱发 引动伏痰痰阻气道痰气相搏发为哮喘 三、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身 肚，唇口青紫为特征。四、儿童哮喘诊断1、反复发作的喘息

18、、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长 3、支气管舒张剂有显著疗效 4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘 五、辨证论治寒性哮喘 症状 ：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。 治则 ：温肺散寒，化痰定喘 方药 ：小青龙汤合三子养亲汤加减 热性哮喘 症状 ：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，

19、身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。 治则 ：清肺涤痰，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减 外寒内热 症状 ：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。色黄 治则 ：解表清里，定喘止咳 方药 ：大青龙汤加减 西医部分 哮喘基本特征气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。 西医治疗气道高反应证（标）：2 受体激动药气道慢性炎症（本）：糖皮质激素第五章 脾系病证第一节 鹅口疮一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名

20、“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。 二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。三、西医：白色念珠菌感染外治法1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。（龙胆紫涂擦患处，每日 12次。病变广泛者：制霉菌素局部涂抹 10 20 万 U/ml ，每日 2 3 次。） 2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内每次3g，一岁以上增至510g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。第二节 口疮概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。 口疮发

21、生于口唇两侧者，又称燕口疮； 满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。 风热乘脾证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主， +脾胃积热（甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，）+表证（伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数）治法 ：疏风散火，清热解毒。方药 ：银翘散加减 凉膈散外治法：冰硼散（口疮鹅口疮） 吴朱萸（口疮鹅口疮）第三节 呕吐证治分类1、伤食吐呕吐酸臭，吐后觉舒。2、胃热吐食入即吐，吐物热臭。3、虚寒吐食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。4、肝气犯胃呕吐酸苦，暖气频频。5、虚火呕吐呕吐反复，时作干呕。第四节 腹 痛一、功能性腹痛的诊断：（再发性腹痛）（良性复发性腹痛）

22、（1）腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。（2）腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。（3）无（全身症状）：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。（4）有反复发作的特点，每次发作时症状相似。第五节 小儿腹泻脱水的性质液体补液疗法1.口服补液:适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重.轻度累计损失量:5080ml/kg;：中度累计损失量: 80100ml/kg; 继续损失量根据实际补给.频频喂给,812小时服完.2.静脉补液适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水 原则: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢) 两补(见尿补钾、见抽补钙)(1)定量:轻度90120ml/kg

23、 中度120150ml/kg 重度 150180ml/kg(2)定性: 低渗性 2/3张 等渗性 1/2张 高渗性 1/31/5张(3)定速 : 总量1/2在头812h补完, 速度 812 ml/kg/ h; 余量1216h补完, 速度 5ml/kg /h;休克,首先扩容2:1液或1.4%NaCO3 1020ml/kg于3060分钟静脉注入.1.湿热泻证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。方药：葛根黄芩黄连汤加减。 2.伤食泻证候：大便稀溏，夹有乳凝块

24、或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。方药：保和丸加减。 3.脾虚泻证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。方药：参苓白术散加减 王，男，2岁。8月20日就诊。主诉：腹泻2天。现病史：患儿于2天前起病，腹泻，大便黄色浠水便，加少许粘冻，泻下急迫秽臭，量较多，日行78次，轻度发热口渴，便时哭闹，肛门灼热发红，食少，恶心未吐，小便短黄。曾用思密达等药治之，疗效不显。查体：T：38，神烦，体倦，口唇干红，舌红，苔黄腻，指纹紫滞。心肺（），

25、腹软，无明显压痛，无明显水证，肝脾不肿大。大便常规检查：白细胞少许，红细胞：01/HP。要求：1分析病因病机。（3分） 2作诊断（中医病名，证型各1.5分） 3拟定治法（2分）给出方药（2分）诊断：病名为泄泻；证型为湿热泻病机分析：夏日暑湿党龄，患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟阻，中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红；湿困脾胃，胃失和纳，则食少，恶心未吐；热重于湿，则见轻度发热、口渴、舌红，苔黄腻；湿热注下，故见小便短黄；指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。病机总属热蕴结，肠失传导。治法：清热利湿。主方：葛根黄芩黄连汤加减处方：煨葛根8g，黄芩5g，黄连2g，马

26、鞭草8g，煨木香3g，法半夏5g，藿香8g，六一散（包）8g，焦山楂8g。轮状病毒肠炎临床特点：（1）季节：秋冬（2） 年龄：624个月（3）起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。（4）便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便带黏液，无腥臭味。（5）实验室检查：便Rt：少量白细胞，病原体轮状病毒（+）第六节 厌食脾失健运主症 厌食+精神正常，大便正常，脉尚有力。治法 调和脾胃，运脾开胃方药 不换金正气散第七节 积 滞乳食内积证候 不思乳食，脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐酸馊，大便酸臭，烦躁哭闹，低热，夜眠不安，舌红，苔白厚或黄腻，脉象弦滑，指纹紫滞。治法 消乳化食，和中导滞方药 乳积消乳丸 食积保和丸

27、第八节 疳证一. 概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。“疳”含义1.疳者甘也，小儿恣食肥甘 病因2.疳者干也， 气液干涸 病机：形体羸瘦 症状二、诊断要点1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。2.症状：面色不华，毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。4.血常规：血红蛋白，红细胞总数，疳肿胀：总蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。三、辨证论治疳积证候 形体明显消

28、瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。治法 消积理脾方药 肥儿丸加减病案3（8分）：刘，男，3岁。2011年10月15日就诊。主诉：形体消瘦4月余。现病史：该患儿平素嗜食油腻食物及肉类。近5月来，形体日渐消瘦，食欲不振，困倦喜卧，易发脾气，腹胀，大便糊状，日行1次。查体：神清，精神欠佳，形体略瘦，体重11.5kg，面色萎黄少华，毛发稍稀，舌质淡，舌苔薄，指纹色淡。心肺听诊正常，腹软，无压痛，无包块，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。（1)写出病名、证型（2分）（2)分析病机（3分

29、）（3)治则（1分）（4)方剂、药物（名称及剂量）。（2分)诊断疳证；疳气（2分）。病及分析：饮食失节，过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃失健，则饮食水谷不能化生气血精微，以滋养全身，故日渐消瘦，面色不华，精神欠佳，毛发稍稀；脾虚不运，气机不畅，则腹胀大，纳少，大便糊状不成形；脾虚肝旺，故易发脾气；舌淡苔薄，指纹淡皆为脾虚之征象（3分)。治法：和脾健运（1分）。处方：党参10g，炒白术10g，淮山药10g，苍术6g，茯苓10g，陈皮6g，藿香6g，胡黄连3g，鸡内金5g，焦山楂10g（1分）。小儿营养不良分度：一度：体重低于正常的15%25%二度：体重低于正常的25%40% 三度：体重低于正常的40%以上贫血贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中Hb或RBC数低于正常，按WHO标准6M-6Y110g/L，6-14Y120g/L营养性缺铁性贫血一.概念：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。【缺铁原因】（1）.先天储铁不足。（2）.铁摄入量不足。（3).铁的吸收障碍。 (4).生长发育快 (5).铁丢失多。西医疗法:去除病因，补充铁剂 硫酸亚铁，与