口腔科医院感染质量管理检查标准41.docx

1、口腔科医院感染质量管理检查标准41口腔科医院感染质量管理检查标准(4)(1)东莞口腔科医院感染质量管理检查标准（试行）检查医院：项目检查内容分值检查方法评分标准扣分得分组织管理3分1.设置科室医院感染管理监控小组、相关人员知晓本岗位职责并履行，2.门诊医护人员配置合理。实际开放牙椅数与护士比例不低于2：1（正畸诊室可放宽至3：1）。3.从事口腔诊疗器械的消毒人员必须培训上岗，并定期参加市级以上的培训学习。3查看资料一项不符合扣1分有口腔感染控制业务学习制度、标准预防制度、个人防护制度、洗手制度、已知传染病患者的恃殊防护制度、一次性无菌物品管理制度、口腔专科消耗性器材的控感管理制度、重复使用器械

2、的感染控制管理制度、口腔科诊疗器械消毒灭菌质量监控制度、诊疗中感染控制制度、诊疗区域环境消毒管理制度、职业暴露处理及暴露后预防制度、锐利管理制度、恃殊器械（材料）的消毒灭菌制度：手机，模型（阴模、阳模）、综合治疗台消毒制度、水路的消毒制度、诊疗中感染控制制度，化学消毒剂使用与监测制度、医疗废物管理制度等。5查看资料资料不全扣2分，不完善扣1分1从事口腔诊疗服务的医务工作人员必须经过医院感染相关知识培训与考核，定期派人参加医院感染的一级培训。各科室负责人必须定期对本科室工作人员进行二级培训（每月1-2次），并将培训记录登记到院感管理手册登记本上。5查看资料无培训计划扣2分，无考核记录扣1分，无培

3、训不得分，2医院感染相关知识考核：医务人员医院感染相关知识掌握情况：医疗废物分类收集及处理、职业暴露后处理、多重耐药菌感染病人和传染病病人的隔离措施、手卫生、职业防护、医院感染暴发报告流程及处置预案等3.操作考核：医务人员进行诊疗护理操作，按消毒隔离及无菌操作要求执行，包括：手卫生、无菌技术、职业暴露预防措施等建立完善的科室院感管理文档3分1.有医院相关部门发布的与院感相关的文件。如手卫生知识、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、广东省医疗机构口腔诊疗感染控制规范与考评标准等.3查看资料资料不全扣1分，2.院感手册消毒灭菌效果监测报告存档齐全，有院感小组会议记录。3.院感手册有培训计划和记录

4、。相关政策法规的培训：消毒技术操作规范、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、医院感染管理规范、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、 医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则等，4.有院感质量持续改进，有整改情况记录。5.医疗器械清洗消毒登记本、紫外线登记本、空气消毒机使用登记本、医疗废物登记本、含氯消毒剂登记本等登记完整。诊疗区域布局与设备及环境要求25分1诊疗区域布局合理，按功能分区：、办公区或候诊区、诊疗区、技工室、清洗消毒区。3现场查看布局各区末分开，其中缺一区扣1分2. 诊疗区域环境整齐，通风良好，光线充足；牙椅间以屏障相隔或采用独立单间，单位牙椅面积不少于33M2；诊疗室地面、墙面

5、、天花板应采用光滑无孔隙、易清洁、防水防火、防尘材料装饰。3现场查看牙椅间无屏障相隔、单位牙椅面积少于3X32各扣1分3应有明确的无菌物品、清洁物品保存柜。器械回收盒、医疗废物包装容器（袋）及锐器盒放置合理。3现场查看缺一项扣1分、放置不合理扣1分4洗手池数目与牙椅数目比例为不低于2：1，洗手设施完善，包括感应式或脚踏式水龙头、流动水、清洁剂、干手设施（纸巾、干手机、毛巾）等，有手卫生指引。诊室内洗手池保持清洁，不能用于清洗器械与漱口。3现场查看缺一项扣1分，无手卫生指引扣1分，洗手池有污迹扣1分5综合治疗台牙椅水路可选用独立水源、过滤式装置，或带有自动水汽消毒控制设备。3现场查看无独立水源及

6、无过滤式装置或自动水汽消毒控制设备各扣1分6口腔科设置清洗、消毒间的，其面积不小于10M2，污染区域、清洁区域分区明显、标识清晰，口腔科清洗消毒室布局流程：符合消毒隔离原则，物流从污到洁,单向流程，不交叉、不逆流、区间设置传递窗，有条件在去污区与检查包装灭菌区之间尽量设置缓冲间， 通风良好，有抽风设施和空气消毒设施和设备。污水排放符合相关规定。去污区基本设施设备：流动水源及水池、蒸馏水或纯水、超声清洗机、压力水枪、煮沸消毒锅、压力气枪、干燥箱或机械自动清洗消毒机。检查包装灭菌区基本设施设备：手机注油机、压力气枪、切割封口机、纸塑包装袋、标签机、预抽真空压力蒸气灭菌器。5现场查看清洗消毒间面积1

7、0M2，扣1分，洁污分区不清、无标志或标志不清扣1分，布局之间有交叉或逆行（非单向流程设计）扣1分，污水排放未接医院污水处理系统扣1分，设备不全扣3分7.技工室独立设置，保持通风、清洁。内设灌模区域的，洁污水池应分开设置，水池深度适宜，不小于15CM，以避免喷溅。3现场查看无独立技和室扣2分其它不符合要求扣1分8.口腔诊疗环境的清洁与消毒：（一）地面消毒：每日班后用清水或含有清洁剂水拖地，遇污染时采用有效氯500mg/L的消毒液拖地或喷洒地面。（二）物体表面消毒： （1）治疗过程中医务人员手接触的区域用防污膜覆盖，一人一用一更换，综合牙椅表面应一人一用一消毒，防污膜有破损的地方或没采用防污膜覆

8、盖者用中效消毒液擦拭。 （2）每天班后终末消毒。2现场查看不符合要求扣1分口腔诊疗器械清洗消毒灭菌原则5分1.进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求2.从事器械清洗、消毒及灭菌的工作人员，须做好个人防护。3尽量将可重复使用的器械保湿存放于密闭盒内送消毒供应室集中处理。诊疗区域不得清洗、消毒与灭菌器械。4.尽量选用纸塑式独立包装。所有口腔诊疗器械，首选高压蒸汽灭菌。对不能进行高压蒸气灭菌的器械可采用环氧乙烷、等离子体、化学浸泡等方法进行消毒灭菌。5.快速裸露灭菌者，一经打开使用，有效期不得超过4小时；布类包装保存期为一周；纸塑独立包装者，有效期为6个月6.技工室内的

9、灌模区洁污分明，灌模流程从污到洁。模型处理操作指引有清晰的消毒隔离要求。7灭菌过程必须按照消毒技术规范的要求进行工艺监测、化学监测和生物学监测。采用快速压力蒸汽灭菌器做裸露灭菌时应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，并定期进行生物学监测。5现场查看一项不符合扣1分口腔诊疗器械清洗消毒灭菌方法20分1牙科手机：（1）清洗：治疗完毕后及时踩脚闸冲洗管腔30s椅旁预清洁（用敷料或75%酒精棉球擦拭及时去除手机表面肉眼可见的污物多酶保湿密闭回收用流动水清洗外表面然后用压力水枪反复冲洗内腔,污染较重时，可加入多酶洗液浸泡,常水洗后用蒸馏水或纯水冲洗.(2)干燥：手工清洗：用专用的高压气枪吹干手机内腔及表

10、面，全自动清洗机清洗自动烘干。（3）注油、养护：手工或机械注油，检查手机的洁净度，手工注油擦去多余油或选择带气泵的手机注油机完成注油。（4）包装：尽量采用独立纸塑包装，贴标签注明灭菌日期及有效期，特殊情况下采用快速灭菌，可裸露不包装。（5）首选预真空压力蒸汽灭菌法灭菌，或采用卡式灭菌器裸露灾菌。（6）贮存：使用快速灭菌法灭菌的特品应尽早使用，裸露灭菌的器械存放于无菌容器中备用，一经打开使用，有效期不得超过4小时；采用国家认可的自动手机清洗机可将13步一次完成。5实地查看流程错误扣2分，未加酶保湿扣1分，手机末实行“一人一用一灭菌总分不达标，清洗、消毒、灭菌方法错误扣2分2、超声波洁牙手柄：椅旁

11、预清洁多酶保湿密闭回收清洗时分离工作尖及手柄表面及工作尖接口处用中性清洁剂和软毛刷手工刷洗流水下冲洗吹干后擦试消毒手柄外部干燥后独立纸塑包装预真空压力蒸气灭菌方法同手机。5实地查看流程错误扣2分，未加酶保湿扣1分，洁牙手柄未实行“一人一机一灭菌”总分不达标，清洗、消毒、灭菌方法错误扣2分3、小器械：包括各类根管治疗器械（如拔髓针、扩大针等）、车针、超声洁牙机工作尖、抛光磨头、成型片夹、橡皮障夹等。使用后及时椅旁预清洁带盖小容器加酶浸泡密闭回收流动水冲洗超声波加酶清洗流动水冲洗漂洗干燥（或采用全自动热清洗/消毒、干燥机，）包装预真空压力蒸气灭菌方法同手机。5实地查看流程错误扣2分，未加酶浸泡扣1

12、分，各类根管器械未实行“一人一机一灭菌总分不达标，清洗、消毒、灭菌方法错误扣2分4特殊物品的消毒：接角触病人体液、血液的修复、正畸模型、蜡块等物品、必须消毒后再加工；义齿等试戴前必须消毒。3实地查看须加工的物品末先消毒扣1分末消毒试戴义齿5辅助治疗设备的消毒：光固化灯，X-线机、NI-TI根管机、根管长度测量仪、无痛麻醉机、超声波洁牙机、口腔内窥镜等辅助治疗仪与病人接触部位及握持部位，应使用防污膜覆盖，一人一更换。防污膜破损污染用消毒剂擦拭消毒。2实地查看辅助治疗设备与病人接触握持部位未覆盖防污膜，未一人一更换，遇污染时、未清毒一项不符合扣1分6根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的

13、消毒或灭菌方法：.（1）接触病人伤口、血液、破损粘膜或者用于侵入性治疗或介入无菌组织的各类口腔诊疗器械为高危险性器械，包括牙科手机、车针、拔牙器械，手术器械，根管治疗器械，牙周治疗器械，敷料等，使用前必须达到灭菌。一次性器械或耗材如植入耗材、牙周敷料、纸捻、牙胶尖等属高危险性器械，供应商应以无菌形式提供，贮存过程按无菌物品要求贮存。（2）接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械为中危险性器械，使用前必须达到灭菌标准或高水平消毒标准。包括：一次性使用牙科材料、开口器、吸管、橡皮障及附件，测量仪挂钩，三用枪喷头，正畸科、修复科器械，取模托盘等，以上器械尽量采用灭菌方法处理（3）只接触干净的、完整皮肤的

14、器械或设备，为低危险性器械，保持消毒或清洁、干燥状态，如漱口杯5实地查看全程检查高危险性器械，灭菌流程错误，器械未达灭菌标准，总分不达标。抽查灭菌后器械发现残留污物或锈扣2分，,非手术器械及开封后的一次性器械，贮存不合理，扣1分。高危险性器械全部采用包装或手术形式包装加2分。使用前的中危险性器械未达消毒标准，总分不达标。灭菌或消毒后中危险器械保存不合格、低危险器械卫生不达标扣1分口腔诊疗过程中的感染控制20分一、口腔诊疗前的感染控制：1诊疗区域的清洁与治疗室接触范围表面隔离防护；2清洁综合治疗台水路及下水管道，方法：冲洗水路2分钟，抽吸式冲洗吸唾器30秒，冲洗痰盂下水管道；3准备和检查所需诊疗物品；为医生和病人准备个人防护用品4医务人员进行口腔诊疗操作前，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，戴护目镜或防护面罩。病人基本防护用品包括：防污胸巾、护目镜。5实地查看诊疗区域有污渍,区域无隔离防护（未使用避污膜）冲洗水路2min扣1分冲洗吸唾器30s扣1分末冲洗痰盂下水管道扣1分防护用品欠齐扣1分二、口腔诊疗中的感染控制1戴手套操作时，避免接触医用防污膜覆盖外的部位，减少对周围环境的污染。2为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中应采用避污隔离技术，更换手套；加戴塑料薄膜手套，使用后即弃；使用一次性纸巾