创建指标体系.docx

1、创建指标体系创建指标体系附件 示范社区卫生服务中心参考指标体系一级指标二级指标三级指标分值指标内容评审标准数据获得办法一、机构管理（220分）1.1 机构环境（20分）1.机构布局10（1）诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私 （2）符合无障碍设计要求，设置无障碍通道 （3）医疗、预防保健分区合理 （4）科室设置符合要求，服务流程方便患者 （5）机构标识和标牌规范、清楚、醒目一处不符合要求扣1分，扣完为止现场观察2.服务环境10（1）服务环境和设施清洁、舒适、温馨，卫生间设施良好、干净整洁、无异味 （2）挂号、收费、药房、检验等科室设立开放式服务窗口 （3）设立服务等候区，并配备适当座椅 （4

2、）机构内全面禁烟，有醒目、规范的戒烟标识 （1）一处不符合要求扣1分，扣完为止（2）发现机构内人员吸烟或烟蒂扣2分1.2 人力资源管理（30分）1.人员配置10（1）执业范围为全科医学专业的临床和中医等类别执业（助理）医师达到3名/万人口，公共卫生医师达到1名/万人口，注册护士达到3名/万人口 （2）卫生技术人员具备与岗位相适应的资质条件 （3）中心至少具有1名副高级以上任职资格的执业医师，至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师，1名中级以上任职资格公共卫生执业医师，1名中级以上任职资格的注册护士 （4）实行全员公开招聘，签订聘用合同和劳动用工合同（外聘人员）和建立解聘辞聘等制度一项不符

3、合要求扣2.5分现场核查在本中心注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、聘用制度、聘用合同、劳动用工合同等相关资料 2.人员绩效考核10（1）制定绩效考核制度和方案 （2）绩效考核记录完整 （3）根据考核结果发放绩效工资 （1）一项不符合要求扣3分 （2）随机抽取1个月的绩效考核记录，核查绩效考核结果与发放绩效工资的一致性，不一致扣4分现场查看绩效考核制度、方案及发放绩效工资相关的财务原始记录等一、机构管理（220分）3.人员培训10（1）根据中心发展需要制定中长期培训规划和年度培训计划 （2）在中心执业注册的在岗临床医生、护士应当取得省级及以上相应培训合格证书合格

4、证书比例取得省级及以上全科医学培训合格证书的卫生技术人员数/卫生技术人员总数 （3）卫生技术人员按照要求完成继续教育继续教育达标率实际达标的卫生技术人员数/卫生技术人员总数100（1）无年度培训计划或中长期培训规划各扣1分 （2）合格证书比例95%，得5分，每下降一个百分点扣0.15分，扣完为止 （3）继续教育达标率90%，得3分，每下降一个百分点扣0.3分，扣完为止现场查看培训计划和培训规划，岗位培训合格证书和继续教育学分情况等 1.3 财务资产管理（40分）1.财务综合管理10（1）执行会计法、基层医疗卫生机构会计制度和基层医疗卫生机构财务制度及国家有关制度和法规，建立内控制度、实行电算化

5、核算 （2）财务报告编制准确、完善、及时（1）发现弄虚作假，得0分（2）每违反一个检查要点扣2分，扣完为止现场查看会计凭证、账簿、财务报表2.预算管理 10（1）按照预算法和财政部门预算管理的相关规定，科学、合理、真实、完整地编制预算（2）严格执行预算（1）无预算扣10分 （2）预算编制不符合要求扣2分 （3）预算未执行或违规超预算执行扣5分现场查看预算相关资料3.资产管理 10（1）建立固定资产登记册 （2）建立耗材专用账册 （3）按规定开展各项设备的强检检查工作一项不符合要求扣3.5分，扣完为止现场查看相关登记册和账册 4.收支管理10（1）财政专项收入专款专用，无挤占挪用、违规使用资金的

6、情况 （2）收支结余比（业务收入+财政投入+其它收入支出）/收入100（收入和支出不包含基建和设备等财政专项收入和支出）（1）每发现一处违规使用扣3分，扣完为止（2）收支结余比为负，且绝对值大于5%，扣4分现场查看财务报表、物价部门检查报告等相关材料1.4 药品管理（30分）1.一般药品管理 10（1）按时编制药品分期采购计划，保证药品具有一定的库存量 （2）严格审验购进、调进或退库药品 （3）按相关规定严格保管药品，储备一定数量的急救药品，并及时更新 （4）执行查对制度，经核对后进行药品调配一项不符合要求扣2.5分（1）查看药品原始购销凭证、入库记录本及其它相关资料（2）现场观察（3）访谈相

7、关人员2.特殊药品管理 10（1）购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经药品监督部门批准 （2）特殊药品的采购和保管应当由专人负责 （3）建立完善的特殊药品报废销毁制度一项不符合要求扣3.5分，扣完为止3.基本药物配备 10（1）实行网上集中招标采购 （2）按照地方规定，全部配备基本药物，实行零差率销售一项不符合要求扣5分现场查阅药房、进账单、电脑系统记录一、机构管理（220分） 1.5 文化建设（20分）1.工作制度 10有以下制度：（1）人员职业道德规范与行为准则（2）人员岗位责任制度（3）人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度（4）技术服务规范与工作制度（5）服务差错及事故防范制度（6）

8、服务质量管理制度（7）财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度（8）医疗废弃物管理制度（9）社区协作与民主监督制度（10）当地卫生部门规定的其它有关制度缺一项扣1分现场查看工作制度 2.医德医风 10（1）医务人员着装整洁、佩戴胸牌、举止文明、统一出诊服饰 （2）建立医德医风管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录 （3）建立医患沟通制度，专人负责投诉及纠纷处理，并有处理记录（4）按照当地卫生行政部门统一部署，开展“三好一满意”活动一项不符合要求扣2.5分（1）现场观察（2）查看相关文件和记录1.6 信息管理（20分）1.信息公开 10以各种形式公开以下信息： （1）服务辖区范围和辖区居民

9、基本情况 （2）业务科室名称、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点，各类项目服务时间等 （3）卫生技术人员名录，服务团队及负责区域 （4）门诊服务内容、免费公共卫生服务项目 （5）诊疗项目、各种检查、基本药物配备目录和药品价格 （6）残疾人、老年人等特殊人群优先服务措施（7）便民热线、投诉受理电话一项不符合要求扣2分，扣完为止现场查看2.信息化建设 10建立并运用社区卫生服务与管理信息系统（该信息系统应当采用卫生部公布的相应数据集标准和基本架构编制），并能实现以下功能:（1）以居民健康档案为基础的健康管理 （2）基本公共卫生服务和基本医疗服务管理 （3）药品管理 （4）社区

10、卫生统计信息服务和管理一项不符合要求扣2.5分1.7 服务模式（60分）1.社区参与15（1）与街道办事处、社区居委会、驻区单位等有关方面建立沟通协调机制 （2）社区居民参与社区卫生服务机构组织的活动 （3）患者参与病人小组活动 一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分查看相关资料2.协同服务15（1）医院与社区卫生服务机构分工协作，建立双向转诊机制（2）疾控、妇幼保健与监督等专业公共卫生机构与社区卫生服务机构分工合理，业务指导到位（3）中心对所属的社区卫生服务站实行一体化管理，对非所属的辖区内社区卫生服务站进行指导，及时、全面收集汇总辖区内有关社区卫生服务信息 （1）查看工作记录与相关资料（

11、2）访谈相关人员3.主动服务15（1）根据居民健康需求提供上门服务（2）提供连续的跟踪随访，及时主动进行分类干预（3）开展疾病筛检，早期发现病人 4.责任制服务15（1）组建全科团队，明确责任区域，全面覆盖中心所辖社区（2）全科团队的服务辖区责任落实，服务到位 一项不符合要求扣7.5分二、公共卫生服务（350分）2.1 居民建档案管理（40分）1.健康档案建档率20健康档案建档率建档人数/辖区内常住居民总人数100健康档案建档率60%，得20分健康档案建档率60%，得分（健康档案建档率/60%)20分（1）现场查看健康档案记录（2）随机抽查10份健康档案，核查档案的完整性和动态使用情况。电话回

12、访核实档案真实性2.健康档案合格率 20健康档案合格率填写合格的档案份数/抽查健康档案总份数100得分健康档案合格率“健康档案建档率”指标得分2.2 健康教育（30分）1.健康教育计划和总结 10（1）制定健康教育计划（2）有总结评价一项不符合要求扣5分现场查看健康教育相关资料2.健康教育活动 20（1）每年发放不少于12种健康教育印刷材料 （2）每年播放不少于6种的健康教育音像材料 （3）每年组织不少于6次面向公众的健康教育咨询活动 （4）是否按照标准设置了健康宣传栏、宣传栏内容是否每季度更换1次 （5）每年举办不少于12次健康教育讲座一项不符合要求扣4分2.3 预防接种（30分）1.建证率

13、 15建证率年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数（0-6岁儿童）100建证率达到98%，得15分，每下降1个百分点扣2分，扣完为止现场查看预防接种相关资料2.疫苗接种率15某种疫苗接种率年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数100接种率达到98%，得15分，每下降1个百分点扣2分，扣完为止现场查看预防接种相关资料二、公共卫生服务（350分）2.4 传染病报告和处理服务（20分）1.传染病疫情报告10（1）报告率报告卡片数/登记传染病病人数100%（2）及时率报告及时的传染病病人数/登记传染病病人数100%一项不符合要求扣5分，扣完为止现场查看传染病上

14、报相关资料2.重点传染病管理10（1）协助专业公共卫生机构开展结核病督导化疗、艾滋病病人管理等（2）开展传染病病人社区管理一项不符合要求扣5分，扣完为止2.5 卫生应急管理(30分)1.突发公共卫生事件应急准备与处理20（1）制定突发公共卫生事件应急预案（2）组建突发公共卫生事件应急队伍（3）开展突发公共卫生事件模拟应急演练（4）协助有关专业部门进行突发公共卫生事件应急处理（5）开展突发公共卫生事件应急培训一项不符合要求扣4分，扣完为止现场查看突出公共卫生事件应急准备与处理的相关资料2.突发公共卫生事件信息报告10突发公共卫生事件相关信息报告率100%突发公共卫生事件相关信息报告率及时报告的突

15、发公共卫生事件相关信息数/应报告突发公共卫生事件相关信息数100不符合要求扣10分，无突发公共卫生事件不扣分2.6 0-6岁儿童健康管理（30分）1.新生儿访视率10年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100新生儿访视率85，得10分 新生儿访视率85，得分(新生儿访视率/85%)10分（1）现场查看儿童健康管理相关记录2.儿童健康管理率10年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数100（1）儿童健康管理率90，得10分 儿童健康管理率90，得分(儿童健康管理率/90%)10分（2）1例访视记录不合格扣1分，扣完为止3.儿童系统健管理

16、率10年度辖区内按相应频次要求管理的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数100儿童系统管理率80，得10分儿童系统管理率80，得分(儿童系统管理率/80%)10分（2）随机抽查10份访视记录，核查记录的完整性和动态使用情况。电话回访核实记录真实性二、公共卫生服务（350分）2.7 孕产妇健康管理（30分）1.早孕建册率10辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100早孕建册率60%，得10分早孕建册率60%，得分（早孕建册率/60）10分（1）现场查看孕产妇健康管理相关记录（2）随机抽查10份访视记录，核查记录的完整性和动态使用情况。电话回访核实记录真实性2.产前健康

17、管理率10辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100产前健康管理率85，得10分产前健康管理率85，得分(产前健康管理率/85%)10分3.产后访视率10辖区内产后28天内接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100（1）产后访视率85%，得10分产后访视率85%，得分（产后访视率/85）10分（2）1例访视记录不合格扣1分，扣完为止2.8 老年人健康管理（30分）1.老年人健康管理率20接受健康管理的65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民总人数100老年人健康管理率80%，得20分老年人健康管理率80%，得分（老年人健

18、康管理率/80）20分（1）现场查看老年人健康管理资料（2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性2.健康体检表完整率10完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数100健康体检表完整率90%，得10分健康体检表完整率90%，得分（健康体检表完整率/90）10分2.9 高血压患者健康管理（30分）1.高血压患者健康管理率10年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100注：1、辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率 2、患病率经过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市或全国）近期高血压患病率指标健康管理率30%，得

19、10分健康管理率30%，得分（健康管理率/30）10分（1）现场查看高血压患者健康管理资料 2.高血压患者规范管理率10按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100（1）规范管理率80%，得10分规范管理率80%，得分（规范管理率/80）“高血压患者健康管理率”指标得分（2）1例档案抽查不合格扣1分，扣完为止（2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性二、公共卫生服务（350分）3.管理人群血压控制率10最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100血压控制率50%，得10分血压控制率50%，得分（血压控制率/50）10分2.10 2型糖

20、尿病患者健康管理（30分）1.糖尿病患者健康管理率10年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数100注：1、辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人糖尿病患病率 2、患病率经过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市或全国）近期2型糖尿病患病率指标健康管理率30%，得10分健康管理率30%，得分（健康管理率/30）10分（1）现场查看糖尿病患者健康管理资料 （2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性2.糖尿病患者规范健康管理率10按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100（1）规范管理率80%，得10

21、分规范管理率80%，得分（规范管理率/80）“糖尿病患者健康管理率”指标得分（2）1例档案抽查不合格扣1分，扣完为止3.管理人群血糖控制率10最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数100血糖控制率50%，得10分血糖控制率50%，得分（血糖控制率/50）10分2.11重性精神疾病患者管理（30分）1.重性精神疾病患者管理率15所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数患病率）100患者管理率40%，得15分患者管理率40%，得分（患者管理率/40）15分（1）现场查看精神病患者健康管理资料 2.重性精神疾病患者规范管理率15每年按照规范要求进行管理的确诊重

22、性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100（1）规范管理率80%，得15分规范管理率80%，得分（规范管理率/80）“重性精神疾病患者管理率”指标得分（2）1例档案抽查不合格扣1.5分，扣完为止 （2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性2.12卫生监督协管服务 （10分）开展卫生监督协管服务10（1）有协管服务内容和工作记录 （2）卫生监督协管信息报告率=报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数100%注：报告事件或线索包括食品安全、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血 一项不符合要求扣3.5分，扣完为止；地方未要求开展的，不

23、扣分（1）现场观察（2）查阅相关记录与资料2.13计划生育技术指导服务（10分）计划生育技术指导与咨询10具有必要的设施设备,并开展相关的服务项目： （1）有专用的计生服务场所及相关设施 （2）有药具展示柜及相应的避孕药具 （3）有计生宣传资料架及相应的宣传资料 （4）有计划生育、优生优育、避孕节育知识的科普宣传、咨询、技术指导相关服务记录一项不符合要求扣2.5分（1）现场观察（2）现场查阅计划生育相关记录三、基本医疗服务（230分）3.1 医疗工作效率（50分）1.机构工作人员年均门急诊人次数50（1）机构在岗职工人年均门急诊人次数=过去一年的门诊和急诊人次数/机构全部在岗工作人员数（2）如

24、有病床，则病床使用率50%（1） 人次，得50分,每下降100人次扣4分，扣完为止。有病床的中心按每床日相当于2个门诊量 （2）病床使用率50%，扣5分现场查看机构年度报表和财务报表等相关资料3.2医疗质量（60分）1.医疗文书合格率15合格率病历、门诊日志、处方、各种申请单书写合格的文书数/抽查文书数100% 医疗文书合格率95%，得15分，每下降一个百分点扣1分，扣完为止随机核查病历50份、门诊日志10份、处方20份、检验和心电图申请单各10份2.护理质量15严格执行查对制度，规范输液管理发现1人未执行核查制度扣3分，发现1个输液病人无输液记录卡扣7分，无巡视记录扣5分，扣完为止现场查看3

25、.检验质量10（1）各项检验试剂质量符合要求（2）开展实验室室内质控工作一项不符合要求扣5分，扣完为止现场查看检验试剂和质控台账等材料三、基本医疗服务（230分）4.院内感染管理20（1）一次性医疗物品管理落实情况（2）医疗废弃物处理合规情况（3）消毒隔离措施落实情况（4）无菌技术操作执行情况一项不符合要求扣5分，扣完为止（1）现场观察（2）现场查看有关工作记录3.3 合理用药（40分）1.抗生素处方比例20抗生素处方比例含有抗生素处方数/抽查处方总数100%抗生素处方比例20%，得20分每升高一个百分点扣1分，扣完为止现场抽查100张收费处方，从评估前一月的门诊处方每隔3张抽1张。2.静脉点

26、滴处方比例20静脉点滴处方比例含有静脉点滴处方数/抽查处方总数100%静脉点滴处方比例20%，得20分，每升高一个百分点扣1分，扣完为止3.4 医疗费用（40分）门诊次均诊疗费用 20（1）门诊次均诊疗费用=门诊业务总收入/年门诊总人次数门诊次均诊疗费用低于市辖区社区卫生服务机构平均水平5%以内，得20分，每升高一个百分点扣2分，扣完为止现场查阅卫生局相关统计材料，机构年度报表、财务报表等资料20（2）过去3年门诊次均诊疗费用增长幅度增长幅度5%，得20分，每升高一个百分点扣3分，扣完为止3.5 康复服务（40分）1.场所、人员及相关设备、设施15有专用场所、人员及相关设备、设施：（1）有合格

27、的专用康复场所，配备具有相应资质的人员（2）有残疾人轮椅行走通道（3）有残疾人活动场因此及过道、卫生间有扶手（4）配备经济实用、便于社区使用或家庭租借的康复器材和辅助用具等 一项不符合要求扣4分，扣完为止（1）现场观察（2）现场查阅康复相关记录（1）现场观察（2）现场查阅康复相关记录2.康复服务15开展以下康复服务：（1）开展躯体运动功能以及生活自理能力和社会适应能力评估（2）开展躯体运动功能以及生活自理能力和社会适应能力训练（3）开展运动治疗、理疗、作业治疗、传统康复治疗等康复服务（4）为社区内残疾人及其亲属举办康复知识与技能讲座，开展康复咨询及心理疏导，发放康复科普读物一项不符合要求扣4分

28、，扣完为止3.残疾人管理10（1）全面掌握辖区内残疾人的数量和康复对象的服务需求动态（2）辖区内90%以上残疾人建立健康档案，并有完整的工作记录一项不符合要求扣5分，扣完为止四、中医药服务（100分）4.1 中医治未病（50分）1.中医药健康教育 15（1）中心每年开展不少于4次中医药内容的健康教育 （2）发放中医或中西医结合健康教育处方和宣教资料，宣传中医药防病和保健知识。中心每年不少于6种中医健康教育处方每少开展1次中医药健康教育活动扣2分每少1种中医或中西医结合健康教育处方扣1.5分（1）现场观察（2）现场查阅中医药服务相关记录2.重点人群中医药健康管理 35（1）制定中医特色保健方案，

29、并开展2种以上中医特色的养生保健、食疗药膳、传统体育等服务无方案扣10分，少开展一项中医特色服务扣7.5分，扣完为止（2）对重点人群开展2种以上常见慢性病（高血压、糖尿病等）中医药预防保健服务每少开展1种慢性病的预防保健工作扣5分（3）运用中医药知识和方法开展优生优育、生殖保健和孕产妇保健等服务不符合要求扣10分4.2 中医医疗服务（50分）1.中医药适宜技术服务 30开展中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨、导引等6种以上中医药服务每少开展1种中医药服务扣5分2.中医连续性管理服务 10提供中医服务不符合要求扣10分3.中医药康复服务 10利用中药、针灸、按摩、熏蒸等方法开展中风后遗症、肢体残疾等2种以上康复工作每少开展一项工作扣5分五、满意度（100分）5.1 服务对象综合满意度 70综合满意的调查人数/调查总人数100%综合满意=安全性经济性舒适性方便性有效性综合满意率85%，得70分综合满意率