医疗质控记录本.docx

1、医疗质控记录本科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)质控日期2017年05月07日（第一周）科室质控员二病区全体医务人员科室日常工作质控内容病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、患者合法权益与参与医疗安全、非计划再次入院与非计划再次手术、住院超30天管理、医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规范与临床操作指南医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、本周主要医疗指标统计：入院人,出院人,手术台,

2、新增长住人,抢救人,死亡人感染人,血栓人,导尿人,细菌培养人,ICU人,重点病人2、病历书写督查：督察员签字：本月重点督查内容：上级医师首次/日常查房记录本周检查运行病历份，出院病历份，质控病历份。姓名住院号存在问题责任人是否改正3、患者十大安全目标督查：督察员签字：本月重点督查内容：危急值管理、不良事件、医务人员沟通姓名住院号存在问题责任人是否改正4、十八项核心制度落实督查：督察员签字：本月重点督查内容：会诊制度姓名住院号存在问题责任人是否改正5、围手术期管理、手术并发症管理、非计划再次入院与非计划再次手术：督察员签字：姓名住院号存在问题责任人是否改正6、住院超30天管理：督察员签字：姓名住

3、院号存在问题责任人是否改正7、输血管理：督察员签字：输血人，输血次，成分输血比例。全血ml，红细胞U，血浆ml，血小板量，其他。大量输血，输血制度落实情况，存在问题。8、患者合法权益与参与医疗安全、医疗风险管理方案督察员签字：姓名住院号存在问题责任人是否改正9、ICU住院患者质量管理、重点病种监测督察员签字：ICU入院人，出院人，转出人，死亡人，呼吸机人、日，感染人（感染种类：），抗菌药物人、日，血栓人，尿管人、日。重点病种。10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题：原因分析原因分析改进措施质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)质

4、控日期2017年05月14日（第二周）科室质控员二病区全体医务人员科室日常工作质控内容病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、患者合法权益与参与医疗安全、非计划再次入院与非计划再次手术、住院超30天管理、医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规范与临床操作指南医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、本周主要医疗指标统计：入院人,出院人,手术台,新增长住人,抢救人,死亡人感染人,血栓人,导尿人,细菌培养

5、人,ICU人,重点病人2、病历书写督查：督察员签字：本月重点督查内容：上级医师首次/日常查房记录本周检查运行病历份，出院病历份，质控病历份。姓名住院号存在问题责任人是否改正3、患者十大安全目标督查：督察员签字：本月重点督查内容：危急值管理、不良事件、医务人员沟通姓名住院号存在问题责任人是否改正4、十八项核心制度落实督查：督察员签字：本月重点督查内容：会诊制度姓名住院号存在问题责任人是否改正5、围手术期管理、手术并发症管理、非计划再次入院与非计划再次手术：督察员签字：姓名住院号存在问题责任人是否改正6、住院超30天管理：督察员签字：姓名住院号存在问题责任人是否改正7、输血管理：督察员签字：输血人

6、，输血次，成分输血比例。全血ml，红细胞U，血浆ml，血小板量，其他。大量输血，输血制度落实情况，存在问题。8、患者合法权益与参与医疗安全、医疗风险管理方案督察员签字：姓名住院号存在问题责任人是否改正9、ICU住院患者质量管理、重点病种监测督察员签字：ICU入院人，出院人，转出人，死亡人，呼吸机人、日，感染人（感染种类：），抗菌药物人、日，血栓人，尿管人、日。重点病种。10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题：原因分析原因分析改进措施质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)质控日期2017年05月21日（第三周）科室质控员二病区全体

7、医务人员科室日常工作质控内容病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、患者合法权益与参与医疗安全、非计划再次入院与非计划再次手术、住院超30天管理、医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规范与临床操作指南医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、本周主要医疗指标统计：入院人,出院人,手术台,新增长住人,抢救人,死亡人感染人,血栓人,导尿人,细菌培养人,ICU人,重点病人2、病历书写督查：督察员签字：本月重

8、点督查内容：上级医师首次/日常查房记录本周检查运行病历份，出院病历份，质控病历份。姓名住院号存在问题责任人是否改正3、患者十大安全目标督查：督察员签字：本月重点督查内容：危急值管理、不良事件、医务人员沟通姓名住院号存在问题责任人是否改正4、十八项核心制度落实督查：督察员签字：本月重点督查内容：会诊制度姓名住院号存在问题责任人是否改正5、围手术期管理、手术并发症管理、非计划再次入院与非计划再次手术：督察员签字：姓名住院号存在问题责任人是否改正6、住院超30天管理：督察员签字：姓名住院号存在问题责任人是否改正7、输血管理：督察员签字：输血人，输血次，成分输血比例。全血ml，红细胞U，血浆ml，血小

9、板量，其他。大量输血，输血制度落实情况，存在问题。8、患者合法权益与参与医疗安全、医疗风险管理方案督察员签字：姓名住院号存在问题责任人是否改正9、ICU住院患者质量管理、重点病种监测督察员签字：ICU入院人，出院人，转出人，死亡人，呼吸机人、日，感染人（感染种类：），抗菌药物人、日，血栓人，尿管人、日。重点病种。10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题：原因分析原因分析改进措施质控员签字年月日科主任签字年月日科室日常医疗质量管理与持续改进记录(5月)质控日期2017年05月31日（第四周）科室质控员二病区全体医务人员科室日常工作质控内容病历书写、患者十大安全目标、十

10、八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、患者合法权益与参与医疗安全、非计划再次入院与非计划再次手术、住院超30天管理、医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规范与临床操作指南医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、本周主要医疗指标统计：入院人,出院人,手术台,新增长住人,抢救人,死亡人感染人,血栓人,导尿人,细菌培养人,ICU人,重点病人2、病历书写督查：督察员签字：本月重点督查内容：上级医师首次/日常查房记录本周检查运行病历份，

11、出院病历份，质控病历份。姓名住院号存在问题责任人是否改正3、患者十大安全目标督查：督察员签字：本月重点督查内容：危急值管理、不良事件、医务人员沟通姓名住院号存在问题责任人是否改正4、十八项核心制度落实督查：督察员签字：本月重点督查内容：会诊制度姓名住院号存在问题责任人是否改正5、围手术期管理、手术并发症管理、非计划再次入院与非计划再次手术：督察员签字：姓名住院号存在问题责任人是否改正6、住院超30天管理：督察员签字：姓名住院号存在问题责任人是否改正7、输血管理：督察员签字：输血人，输血次，成分输血比例。全血ml，红细胞U，血浆ml，血小板量，其他。大量输血，输血制度落实情况，存在问题。8、患者

12、合法权益与参与医疗安全、医疗风险管理方案督察员签字：姓名住院号存在问题责任人是否改正9、ICU住院患者质量管理、重点病种监测督察员签字：ICU入院人，出院人，转出人，死亡人，呼吸机人、日，感染人（感染种类：），抗菌药物人、日，血栓人，尿管人、日。重点病种。10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题：原因分析原因分析改进措施质控员签字年月日科主任签字年月日5月份医疗质控数据上报总结工作负荷入院人数出院人数手术人数输液人数输血人数留置导尿人数患者负担出院患者住院次均费用出院患者药占比出院患者耗材比例医疗质量指标甲级愈合率超30天住院人数超过60天住院人数手术前后诊断复合率

13、甲级病例率非计划重返手术例数非计划重返手术室再手术率择期手术例数住院死亡例数抗菌药物使用率住院危重抢救例数住院危重抢救成功率清洁手术切口感染率手术后感染例数清洁手术切口感染例数手术并发症例数择期手术感染率法定传染病报告率出院当天再次入院人数择期手术并发症例数抗菌药物使用强度非计划再次入院率出院16-31天再入院人数出院2-15天再入院人次出院患者择期手术并发症发生率留置导尿感染例数科室病历质控率四级手术例数三级手术例数二级手术例数一级手术例数医嘱合格率处方合格率输血适应症合格率成分输血比例抗菌药物微生物送检率择期手术患者围手术期死亡率术前平均住院日术后感染发生率多重耐药菌感染发现率多重耐药菌检出率类切口手术抗菌药物预防使用率患者安全目标指标手术并发症例数深静脉血栓发生例数抢救失败率手卫生依从性手术安全核查执行率输血反应率出院患者输液反应率不良事件例数不良事件报告率医疗服务效益质保出院患者平均住院日床位使用率床位周转次数临床路径依从率入组率完成率