我眼中的李可学术思想精髓孙其新.docx

1、我眼中的李可学术思想精髓孙其新我眼中的李可学术思想精髓孙其新 我眼中的李可学术思想精髓-孙其新刘观涛按：最近一段时间，我一直忙着我所供职的中国中医药出版社的事务。应出版社之邀，我负责编辑专门面向中医药大学师生的订阅号“悦读中医”（ydzhongyi）。青年学子，是未来中医的希望！我们希望能够在大学校园中开展系列的师承试验班级。将来本订阅号的诸多师兄，就是青年学子的辅导员啊！而青年学子们的师承实验，又成为我们开发精品教程的源泉。我为人人，人人为我。昨天，我们刊发的李可老先生的文章（封面照片即是李可老先生），得到热烈赞叹，今天，我们特意看法一位李老思想的师承者、主任医师孙其新的演讲。李可学术思想探

2、讨辽宁中医学院附属医院孙其新主任医师首先我们来谈谈附子丸散简效廉这篇文章。这篇文章是我在济南第二届李可学术思想探讨会发表的，当时我是出于什么样的思想呢？因为附子谁都想用，但附子大量、久用，对大夫和患者来讲，都是一个心有余悸的问题。那么如果你想把它做成水丸，那就比较好掌控了，一个人吃1.5g附子粉会怎样？我就带着这个问题做试验，刚开始也怕中毒，就按李可的服法，把附子磨成粉30g，从去年10月份开始试验，这个试验是在我自己身上做起，吃完以后，一天两天没有什么反应，而且我在做的时候，都是用日本的松夏血压计来测量，测量自己的血压和脉搏，结果发现了我从来没有想过的效果。所以说李可说的这段话：“自晋以后，

3、诸家注疏之得失，不重视临床，对经典多有违背，以为读过两本书就?不为良相，则为良医，其实误人不浅。附子是中医手中一味救命仙丹，既然要用附子，就得了解附子，书上写过，不如自己用过，因此，从我开始到第二代、第三代弟子，无一例外都亲尝附子，患病则签字处方服附子，只有自己亲自做过，才可发现真理。”这一点，我体会的非常之深。我查找了一下，李可对附子小剂量有哪些论述呢？结果发现，他有一次在回答记者问题的时候，在1959-1960年治疗类风关的时候，他治了6例结果都失败了，后来得出一个结论，小剂量附子是隔衣挠痒，初看这段话，一般则以为李可惯用大剂量附子，而反对用小剂量附子，这实际上是一个误区，他只是在急危重症

4、时喜欢用大剂量附子，这是我在去年写的一篇文章，这篇文章里面，我提出了一个观点：李可把附子分为“阳虚、阳衰、格阳、亡阳、垂死”5等，大家看第17篇文章就知道了，阳虚用小剂，阳衰用平剂，格阳用平剂，亡阳用中剂，垂死用大剂。从这段话可以看出，阳虚用小剂量，10g-15g，如：缺乳案之五更泻，关节积液案之夜尿急等，言说附子小剂量者17例，占24.3%，这些足以证明，他在治疗急危重症也用小剂量附子。李可在2004年时，根据邓铁涛老的建议，在南方做一些考察，这一考察发现阳虚证特别多，结果记者问他有没有什么好的办法，他说：“我给你提个建议，小剂量四逆汤常服，（即炙甘草30g，干姜、制附子各15g，服7日停3

5、日，从立夏服至立秋），而达到养生的目的。”从这段话我看出，这是对小剂量附子论述的一个新观点，我把人体与阳气这本书翻了好多遍，这本书把李老的理论上观点都罗列了出来，而且是用课本的形式来展示，所以这本书对理解他的医案有重要意义。后来他论述金匮肾气丸的时候又有一次论述，在论述小剂量四逆汤养阳的时候，考虑到长期煎煮的不便，他又给出一个简练的方：金匮肾气丸。他说“千万不要用六味地黄丸，而是把金匮肾气丸5丸煮成糊状喝下去，早晚各一次，十天半个月就可以把好多肾亏的症状扭转过来，金匮肾气丸可以常吃，没有副作用，尤其是肾阳虚引起的高血压，经过一段时间就可以调整过来，即使血压升高也不要紧、要继续吃，此即邪正交争。

6、不要只看血压，你要问他有什么感觉。”这句话非常重要。临床大夫对于高血压的病人，一向都是先量血压然后就开药，可是高血压的病人有几个很重要的症状常常被临床大夫所忽略，这症状是“腿冷和脚冷”。朱良春在中医药大学和李可进行讲学的时候，透漏着这样一个信息，朱良春多年来一直腿凉，从10月份到过了年的5月份，他的凉是从骨子里往外凉，就像骨蒸痨热，后来让李老开处方。因为李老年轻的时候很崇拜朱老、也想拜他为师，但一直没机会，现在朱老要李老处方，就有点紧张，一直在抽烟，大概2小时左右，就给出了一个方。方中附子90g，是四逆汤 桂枝、白芍。朱老刚刚开始也不敢吃，但吃了几剂之后就见效了。所以，在临床上，大约一半的高血

7、压病人的脚是凉的，因为血往头上走，腿、脚肯定缺血；还有，高血压病人多便秘，大家在临床上多由一个误区，喜欢用滋阴通便，但越治越反，为什么呢？因为是“浊阴不降高、心病”。浊阴不降高、心病这篇文章是我总结李老治高血压的一篇文章。在这篇文章中，主要治疗高血压分四型：第一型四逆汤；第二型奔豚汤；第三型麻附细汤；第四型引火汤。他认为高血压的原因是阳不藏，为什么不藏，是肝阳上亢，但肝阳上亢是阳不藏所引起的，具体的原因：“水浅不养龙，水寒不藏龙”，特别是“水寒不藏龙”这句话，高血压的病人看着面红，但本质就是因为阳不藏，而不藏的原因是水寒，再进一步解释，不藏其实是阴阳两虚，但阳虚是主要的，咱们受到金元、明清后世

8、医家的影响以为是“阴虚阳亢”，结果越治越反，所以高血压病人的便秘也是阳虚便秘。那么，金匮肾气丸给患者吃5丸，这5丸是多少呢？咱们按1丸5g来算，去掉蜂蜜一半，就是25g，这25g里面，按照比例算，附子的量是0.8，李老对孙思邈的“续命煮散”非常欣赏，我一看这个名不太利于推广，我给它起了个名为“药王续命散”，它是围绕中风的一个方，经过计算，附子所含的量是0.17g。另外李老的偏正头风散经过自己的不断重订之后，里面也有附子和川乌，我计算了一下是0.33g；李老在经验专辑中有一个治疗类风湿的医案，乌头酒我计算了一下，川乌、附子的量是0.33g，经过这些医案整理之后，我心里就有底了，李老的这些经验是我

9、研制水丸的基础。由于李老关于小剂量的论述，特别是小剂四逆汤，金匮肾气丸，药王续命散，偏正头风散，乌头酒中附子的含量引起了笔者的关注，并以此研制出李可附子水丸剂。二、李可附子丸散的研发。（这里的医案有十个，我不一一陈述了，故省略）三、附子丸散的设立思路。急危重症服汤药患者尚能接受，而对于常见病、疑难病、老年病，多数人是拒服用汤药，特别是附子久煎去毒给医患双方都带来了心理压力，现代化高楼林立，如一家煎药则全楼都可闻到，会从楼道里不断的传来讨伐声，于是转向药房代煎，但这就不能保证质量，所以喝汤药有很多局限，于是我就走上了研究这方面的道路。首先我们看一下经方附子丸散的状况，经过计算，经方中最大量是薏苡

10、附子散，它是治胸痹痛的，每次制附子1.57g，日三服。李可附子丸散的基础方，如：破格救心汤、麻附梅参汤、培元固本散。关于附子丸散，李可命名的：1.李可自制方，如破格救心汤；2.李可自定量，如温氏奔豚汤；3.李可修订量，如偏正头风散；4.李可改良方，如乌头汤；5.李可加减方，如小青龙汤；附子丸散的经方有效量，李可在经方中提出经方有效量，根据这个思路，附子粉是单服还是丸散剂服，服多少有效呢？我从去年10月份至今，一直服附子粉，而且是2种形式：一是单独服，二是附子丸散剂服（一个组方）。经过自己摸索服用3个月之后，我就开始考虑给患者用，刚开始也比较害怕，但是我把我电话给他们，一旦他们服用这个水丸（剂型

11、方便、价钱便宜）之后若出现问题就跟我打电话，然后我电话指导，持续8-9个月。大概出现了这些情况，你用1.5g时会出现一些过敏反应。我从1g、1.5g、2g、2.5g等各阶段服用一周、半个月、一个月不等，去体会它的一些症状，结果发现，在服用1.5g时，效果比较好，增加至2g时，就会逐渐出现一些症状，如周身紧缩感、而不是麻木感，大约持续1-5h。当加量至2.5g时，周身会出现一些肌肉跳。所以，用1.5g时，90%的病人效果很好，也不会出现周身紧缩感、肌肉跳，我就把它作为基础有效量，而且因为阳虚病人要长期持续服用附子丸散（水丸），不是一两天可以缓解的，一些老年人若出现周身紧缩、肌肉跳等感觉，就会觉得

12、心慌，所以我便把1.5g作为基础有效量。我在用附子丸散时，到目前为止，我的体会是附子丸散的有效量是临床的常用量，每年大约有近百人服用附子水丸，都是以1.5g作为有效量，服用一周以后或者两三天以后就明显见效。若万一有不见效或见效不明显的，遇到这种情况的时候，附子可以加量，从0.25g-0.5g都可以。附子丸散的有效量就是起效量。若效果仍不明显，或病比较重，我还会继续加量。但在座各位，用时先以1.5g开始，等3个月、半年以后用的比较有经验之后，再试着加量。在用附子水丸时也要体现辩证论治的精神进行加减。比如我在用附子时，治慢性肾炎蛋白尿为主时，我一方面用破格救心丸来温肾敛固，另一方面加麻黄细辛颗粒剂

13、透邪，或者把麻黄和细辛磨成粉也行。有一例胆汁反流性胃炎，他属于肾阳虚，我用附子理中丸，局部口苦泛酸、嗳气上逆等用吴茱萸加黄连颗粒。 附子丸散的改良。附子理中丸这个方大家经常用，我也比较喜欢用。我在临床中发现，它在治疗阳虚泄泻时前两天效果挺好，但继续使用会出现大便涩滞的问题，有些患者可能会感觉还不如大便稀烂的感觉好受，现在反而便不出来。所以我觉得附子理中丸这个方有壅滞、涩肠、生苦的问题，于是我就根据李可的经验做了一些改良，加入半夏和砂仁，因为半夏有通便的作用，或者加入五灵脂，这五灵脂有通便的作用，我是在李老治疗一例溃疡性结肠炎的患者中悟出来的，这个患者他同伴有便秘，是羊粪状的便秘，在李老用参灵散

14、（五灵脂、红参）治疗溃疡时，便秘也好了。附子丸散的禁忌：1）过敏体质慎用：如一例冠心病，初治以李老破救心丸8g，服后10分钟即嘴麻、头胀、胸闷、身热，就赶快给我打电话，经询问得知：有索密痛过敏史，打农药曾脸肿等，遂减为半量则安。故过敏体质者，开始附子以半量为好（即0.75g），无不良反应再加量。2）心动过缓这者慎用：由于在使用附子丸散的过程中，一直以日本松下电子血压计监控，结果发现李氏附子丸散均有减慢心率每分钟10次左右的作用。实际上单用附子粉也有这样的作用，对于这个问题以后有待于进一步验证与研究解决它的办法。3）附子对胃有刺激作用：口服附子粉，会有刺舌感。服用附子水丸，时而胃有烧灼感。有的人

15、服用附子水丸后就像一口烧酒进肚，热乎乎的。遇到这样的患者，可以改用芝麻糊送服。 附子大小剂各有千秋，对于附子大剂量治疗急危重症我们在这里就不说了，对于附子小剂量治疗常见病、疑难病，往往可以妙手回春。由于李老无暇顾及附子小剂量问题，但他小剂量的四逆汤、金匮肾气丸、药王续命散为附子丸散指明了思路，而剩下的问题应当由我们来完成。近一年的病例对我的教育，比我在临床10年的经历都多。我把这些病例命名为“感动病例”。第一个病例围绕“浮阳外越”。这个人是现任县长，他得的病就像前述朱良春得的这个病，就是脚冷。这个冷从骨子里透发，而且嗓子也会经常疼，由于他看病比较偏于专科，就去大医院做手术。做过2次手术后感觉嗓

16、子疼还是没有痊愈。这样8年过去了，现在嘴唇都是红的伴有豆大的丘疹，平时腰酸乏力大便溏，舌胖暗，指甲也有点胖，根据这些症状，我便用李可四逆丸。用完半个月之后感觉脚不凉了。一个月之后唇周也不红了。其实我当时根据大便溏等给予了四逆汤，并没想到唇周疾病也可获得良效，后来我根据这个医案悟出一个道理，他其实就是“浮阳外越”。中医的扶阳法有很大的奥妙，很多人都觉得“浮阳外越”是一个很严重的疾病，只会发生在生命垂危的病人中，一般扶阳的量都很难从“浮阳外越”的角度考虑。这是我们治疗疾病多存在一个误区。李老曾经给一个足心发热7、8年的病人用四逆汤，辩证为“浮阳外越”。由于此病人病程已7、8年，并不是急危重症，这其实就是一个不轻不重的小病例。可是咱们在临床上遇到这样一个小病例的时候，可能根本不会往“浮阳外越”的方面去考虑。这多是由于伤寒论“戴阳症”的影响。其实，李可论证内伤热证10余种，其涉及浮阳外越者有8种之多，如气虚发热、肺痨潮热、虚火上燔、肝阳上亢、阴盛格阳、足