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1、3 , . s, , , 医院制度汇编目录（2010版）第一篇 病人服务管理篇第一章 临床管理 医务人员外出会诊管理制度1 医师外出职业管理办法1 门诊工作制度2 门诊工作须知3 门急诊医师力量配备规定4 门急诊病历管理制度4 门急诊巡视制度5 门急诊病假证明管理制度5 门诊医保委托代配药制度6 专家门诊管理制度7 转科、转院制度9 入、出院工作制度10 医疗质量自查制度11 门急诊病人检查规定12 首诊医师负责制12 三级医师负责制13 查房制度14 疑难、危重、死亡病例的讨论制度15 会诊制度15 危重病人抢救制度16 医生值班、交接班制度17 医嘱管理18 汇报制度18 查对制度19 病

2、情评估制度21 围手术期关键环节管理制度23 手术风险评估制度26 重大手术汇报审批制度27 手术资格准入制度27 非计划再次手术管理制度29 手术安全核查与手术部位标志制度29 医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度31 医疗技术分级管理制度33 医疗技术损害处置预案36 危急值报告制度37 医疗技术损害中止制度38 急诊留观室医疗安全管理措施39 临床用血管理制度40 医疗风险防范与控制制度41 突发医疗纠纷事件应急处置预案45 重大医疗纠纷预警机制47第二章 病人权利 尊重和维护病人权益制度48 尊重民族风俗习惯和宗教信仰暂行规定51 医患沟通制度52 告知制度54第三章 病历书写 病历

3、书写基本规范55 电子病历书写规定64 病历管理制度68第四章 药事管理 抗菌药物临床应用实施细则71 处方点评实施细则（试行）80 麻醉药品、第一类精神药品专用处方管理制度84 麻醉药品和精神药品管理实施细则85 精神药品管理制度89 麻醉药品管理制度89 静脉补液的标准及相关规定91 处方管理和医师门急诊用药规定93 药品不良反应监测报告制度94第五章 感染控制 感染管理和组织95 感染监控部门及成员职责96 感染管理制度99 感染管理培训制度100 感染病例监测制度100 感染上报制度101 感染流行、暴发的报告与控制101 环境卫生学监测制度103 消毒灭菌效果监测制度104 消毒隔离

4、制度105 无菌技术操作规范106 手卫生制度106 一次性使用无菌医疗用品的管理制度107 消毒灭菌药械管理制度108 职业安全制度108 医疗废物的管理制度112 细菌耐药监测及预警机制128 多重耐药菌管理制度128 感染管理质量控制指标129第二篇 医院组织管理篇第一章 行政管理 请示报告制度130 医院总值班制度130 主诊医师负责制度130 住院总制度134 医疗事故处理规定137 门诊大病医保管理规定145 传染病报告制度146 院务公开制度147 职工代表大会制度153 院长接待日制度154 固定资产管理155 固定资产管理规定156第二章 财务管理 审计工作制度157 医院经

5、费管理暂行规定158 财产物资管理制度162第三章 人力资源管理 聘用合同制实施办法164 绩效考核和分配制度167 高、中级专业技术人员聘任制度168 病区医生值班制度169 非在编人员管理暂行办法170 奖惩制度171 职工培训制度175 职工休假制度180 医师病史书写违规处罚细则182第四章 科研教学管理 科技工作奖惩条例183 科研经费暂行管理办法187 新技术新项目临床应用管理办法191 院级科研课题管理办法192 关于学术会议的规定194 职工在职攻读硕士博士学位管理办法196 兼职教师聘任及考核实施方法198 教学经费管理办法200 教学管理规定201 三基培训、考核制度204

6、 实习带教管理条例206 重点学科、特色专科建设的实施办法207 关于松江区中心医院临床医师轮转管理办法（暂行规定）212 住院医师规范化培训实施方案212第五章 设备管理 医疗设备管理论证制度216 大型医疗设备的成本核算制度216 医疗设备管理工作制度217 植入性器械追溯上传制度217 医疗器械不良事件报告制度218 医疗器械临床使用安全控制和风险管理制度222第六章 安全管理 突发、重大公共事件的医疗救护应急预案223 火灾应急预案232 水、电、空调、电梯等突发事件应急预案233 医疗设备故障应急预案234 防汛防台工作应急预案235 计算机网络故障应急预案237 突发事件人员疏散撤离和应急防护预案238