普外科疾病护理常规.docx

1、普外科疾病护理常规阑尾炎手术前、后护理惯例之南宫帮珍创作创作时间：二零二一年六月三十日（一）术前护理1、按外科手术前一般护理惯例护理.2、卧位休息, 阑尾脓肿病人取半卧位.按医嘱禁食或给予流质.3、密切观察病情变动, 如体温、腹痛、呕吐等情况.4、禁止使用泻药及灌肠.5、按医嘱使用抗生素, 禁食.静脉输液.禁用吗啡、杜冷丁等止痛药, 以免妨碍病情观察.6、高热者给予降温, 尽可能将体温降至38.5摄氏度以下, 减少麻醉并发症.（二）术后护理1、按麻醉后一般护理惯例护理.2、纯真阑尾切除, 无特殊情况, 术后第一天可进流质, 化脓性或穿孔性阑尾炎病人, 术后禁食, 静脉补液.3、纯真性阑尾炎切除

2、术后第一天可早期离床活动, 阑尾穿孔合并腹膜炎者, 血压平稳后可予半卧位, 根据情况鼓励早期活动, 减少并发症.4、术后腹胀者需要时可予肛门排气.5、伤口有引流者, 应观察渗液情况, 及时更换敷料, 有引流管按引流管惯例护理.腹股沟疝手术前、后护理惯例（一）术前护理1、按外科一般护理惯例护理2、防止感冒咳嗽, 吸烟者应劝其戒烟.3、坚持年夜便通畅, 如有便秘者, 术前一晚灌肠或服缓泻药.4、手术前嘱病人排尿, 使膀胱空虚, 以免手术时误伤膀胱.5、臣年夜疝手术前要求病人卧床数天, 回纳疝内容物, 使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合.7、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡, 如腹胀明显, 需放

3、置胃肠减压管.（二）术后护理1、按外科一般手术后及麻醉后护理惯例护理.、2、取平卧位, 腘窝垫枕, 使髋关节微屈, 以减轻切口张力, 腹股沟手术区可用0.5公斤沙袋压迫612小时.3、用丁字带提高阴囊, 以防阴囊血肿.4、病人呈现咳嗽或便秘应陈说医生处置, 预防疝的复发.5、术后卧床35天, 然后逐步离床活动, 嘱病人术后3个月内不介入重体力劳动和剧烈运动.6、坚持切口无菌, 女病人排尿, 防止污染切口敷料.如果敷料浸湿应及时更换.肠梗阴手术前、后护理惯例（一）术前护理1、禁食, 按医嘱补液.2、密切观察血压、脉搏、尿量, 如有休克即按休克处置.3、注意水电解质酸碱平衡, 记录24小时收支水量

4、, 化验血惯例, 生化等.结果立即通知医生.4、留置胃管, 继续胃肠减压, 如病 人是餐后急性梗阻, 应选择较粗的胃管, 略剪年夜胃管侧孔, 插至胃窦部, 使胃内容物能顺利吸出, 到达有效的胃肠减压.5、观察呕吐, 腹胀, 腹痛和排便情况, 呕吐物的量, 颜色性质, 气味, 并作记录.腹痛：注意疼痛性质, 水平 , 部位, 如疼痛加重、间歇时间智囊, 肠鸣音亢进, 疼痛范围扩年夜, 有发生绞窄性肠梗阻的可能应及时陈说医生处置.腹胀：低位肠梗阻, 肠腔内有年夜量的液体和气体, 因此, 腹胀明显, 由于腹部膨胀, 使隔肌升高, 影响肺部气体交换, 病人可呈现缺氧, 需要时可给氧气吸入.呕吐：高位肠

5、梗阻呕吐呈现早且频繁.呕吐物为胃液及胆汁, 量较多, 低位性肠梗阻呕吐呈现晚, 呕吐物为粪便样液体, 量少而臭.当病情况好转, 呕吐可停止.排便排气情况：大都病人停止排便, 高位肠梗阻者, 早期仍有少量粪便排出, 注意观察年夜便性质, 如排血性年夜便, 可能为肠套叠或发生绞窄.如排出鲜血可能为下消化道肿瘤.6、注意输液量, 速度及次第, 严重脱水者输液速度要加快.（二）术后护理1、按外科一般护理惯例护理2、平卧6小时, 血压平稳后改半卧位, 以利引流和改善呼吸.3、坚持胃肠减压通畅, 观察引流液的性质和记录引流量, 一般术后4872小时肠蠕动恢复, 可革除胃肠管, 准确记录24小时收支量.4、

6、革除胃管后开始进流质, 每次进食不要过饱, 进食观察有无腹胀、腹痛、呕吐等.5、术后24小时, 鼓励病人在床上活, 防止术后肠粘连和肺部并发症.6、术后放置引流者, 注意坚持引流通畅, 观察引流液的性质.量, 渗液多时要及时更换敷料.7、施行肠吻合者, 术后两周内禁服泻药及灌肠, 以免肠蠕动过快, 影响吻合口愈合.甲状腺瘤切除术护理惯例（一）术前护理1、按外科手术前护理惯例护理2、协助进行有关的化验检查, 如抽血查T3T4, 以排除甲状腺功能亢进.3、术前三天训练手术体位（颈部仰伸、去枕垫肩）, 以适应手术.4、巨年夜甲状腺肿, 胸骨后甲状腺肿切开术, 床边应备氧气, 气管切开包等急救用物.（

7、二）术后护理1、按外科手术后护理惯例和麻醉后护理惯例护理.2、病情稳定后取半卧位.3、术后可进食全流食或半流, 观察进食情况, 注意有无呛咳.4、术后24小时内观察病人血压, 脉搏, 呼吸和体温变动, 发现呼吸困准备.气管切开者, 按气管切开术后护理惯例护理.5、观察伤口渗液和颈部肿胀情况, 敷料浸湿应及时更换, 发现颈部肿胀明显, 立即陈说医生处置.6、施行甲状腺次全切除者, 床边应备气管切开用物.甲状腺年夜部切除术前后护理惯例（一 ）术前护理1、按外科一般护理和手术前惯例护理.2、做好心理护理, 解除思想顾虑, 防止病人精神恐惧和紧张, 精神过度紧张或失眠者, 可适当给予镇静催眠药服用.3

8、、术前三天练习手术体位（方法同甲状腺瘤切除术）.4、给予高卵白、高热量、高维生素饮食, 限制安慰性食物.5、观察病情变动, 包括体重、食欲.睡眠, 出汗等, 每日 测体温.脉搏.呼吸4次.6、按医嘱服用抗甲状腺药, 服药期间按期检查白细胞, 如呈现白细胞减少, 肝区痛, 恶心, 厌油等反应时, 应通报医生.7、术前二周, 如病情稳定, 甲状腺功能基本正常, 停用抗甲状腺药, 改服复方碘液, 使甲状腺缩小, 变硬, 利于手术摘除, 但应注意观察服药后的反应.8、严格执行呵护性医疗制度, 观情绪紧张的病人, 术前晚应经予安息药, 观察病人入睡情况.9、注意保暖, 防止上呼吸道感染.（二）术后护理1

9、、按外科手术后护理惯例及麻醉护理惯例护理.2、备好氧气, 吸痰器及气管切开包.3、麻醉清醒, 血压平稳者可采用半卧位, 以减少颈部充血, 4、48小时内密切观察体温.脉搏、呼吸、血压, 30分钟丈量一次.平稳后改24小时丈量一次.5、术后12天可进食流质, 进食时注意有无呛咳, 防止误吸.6、术后并发症的观察：（1）呼吸困难：密切观察呼吸, 如呈现呼吸加快, 呈现三凹征者应予吸痰, 如无效应予立即通知医生做紧急气管切开.（2）伤口出血：术后密切观察伤口敷料、引流量, 颜色, 如出血多, 应立即通报医生, 并做好补液, 配血, 输血, 止血的配合工作.（3）甲状腺危象： 如呈现血压、体温升高,

10、脉搏加快, 腹泻和精神症状时, 应通报医生, 并给予降温, 吸氧、补液等.（4）观察有无呛咳, 声嘶现象, 如有咳嗽就服止咳药, 超声雾化吸入治疗, 全麻患者就惯例喷喉三天.（5）术后第15天注意有无手足抽搐.如有应通报医生处置.一般需抽血查血钙, 需要时静脉推注10葡萄糖酸钙.（6）鼓励病人进行吞咽运动, 预防颈前肌粘连.胃十二指肠溃疡手术前、后护理惯例（一）急性穿孔1、术前护理（1）按外科一般术前护理惯例护理（2）病人取半卧位, 如有休克应取平卧位.（3）留置胃管, 坚持有效的胃肠减压（4）禁食、输液, 维持水电解及酸碱平衡, 如有休克, 就按休克处置.（5）严密观察病情, 如体温, 脉搏

11、、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有否加重.（6）进行术备皮等工作.、2、术后护理（1）按外科手术后及麻醉后护理惯例护理.（2）回病房后立即按好各种流管, 如胃管, 腹腔引流管等, 注意观察引流液的性质及量.（3）术后继续禁食、补液, 坚持胃肠减压通畅.（4）血压平衡后改半卧位, 以利腹腔内渗液的引流.观察伤口出血、渗液情况, 如敷料渗液应及时更换.（5）术后如有发热, 腹泻及上腹疼痛, 应通报医生作进一步检查, 以排除腹腔脓肿.高热者按高热护理惯例.（二）急性年夜出血1、术前护理（1）严格执行饮食护理和管理.（2）按一般手术前护理惯例护理.、（3）严密观察血压、脉搏、呼吸, 需要时吸氧.（4）记

12、录呕血及便血量, 遵医嘱使用止血药或输血等.（5）输液速度不宜过快, 以血压略低于正常值为宜, 防止因血压过高引起再出血.（6）病人应宁静卧床休息, 需要时给予镇静剂.2、术后护理（1）按胃年夜部份切除术后护理（2）每半小时测血压、脉搏、及观察有否继续出血（3）注意观察胃管引流液的性质并记录引流量.（4）术后48小时, 肠蠕动恢复并有排气排便, 可革除胃管, 先饮少量水, 如无腹胀, 腹痛, 术后72小时可进食流质.胃切除术前、后护理惯例（一）术前护理1、按一般外科手术前后护理惯例护理.2、术前一天流质饮食, 术前12小时禁食.3、术前留置胃管, 抽暇胃液, 如幽门梗阻者, 应手术前三天开始洗

13、胃.4、需行结肠或空肠代胃者, 术前三天应开始准备肠道（包括流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等）、（二）术后护理1、按外科麻醉后及手术后护理惯例护理.2、病员回病房后, 立即接上各种引流管并坚持通畅, 注意观察并记录引流量, 引流液性质及颜色.3、术后一天, 血压平稳后给予半坐卧位, 鼓励病人早期作床上活动, 以减少粘连及增进肠蠕动.4、禁食、胃肠减压48小时, 肠蠕动恢复并有排气或排便, 可以革除胃管, 先进少量水或果汁, 如无腹胀, 腹痛, 术后72小时可进食流质.5、观察进食后反应, 如有腹胀, 腹痛, 应及时通报医生处置.6、胃切除加剖胸者, 应鼓励病人做深呼吸, 协助咯痰,

14、 并做好胸腔闭式引流护理.7、注意观察腹部伤口敷料有无渗液, 警惕术后并发症, 如吻合口出血、吻合口漏, 如发现异常及时通报医生.胆道手术前、后护理惯例（一）术前护理1、按一般外科术前惯例护理.2、低脂饮食3、急性期应给予静脉输液, 以纠正电解质紊乱, 输或血浆, 以改善全身情况.4、患者如有中毒性休克暗示, 应先补足血容量, 用升压药等纠正休克, 等病情好转后手术治疗.5、黄疸严重者, 有皮肤搔痒, 做好皮肤护理, 防止搔痒时皮肤破损, 呈现皮肤感染, 同时注意黄疸患者, 由于胆道内胆盐缺乏, 维生素K吸收障碍, 容易引起凝血功能障碍, 术前应注射维生素K.呈现高热者, 按高热护理惯例护理.

15、6、协助医生做好各项检查, 如肝功能、心电图、凝血酶原时间测定、超声波、胆囊造影等, 肝功能损严重者应给予保肝治疗.7、需做胆总管与胆道吻合术时, 应做胆道准备.8、手术前一日晚餐禁食, 术晨按医嘱留置胃管, 抽尽胃液.（二）术后护理1、按一般外科手术后护理惯例及麻醉后护理惯例护理.2、血压平衡后改为半坐卧位, 以利于引流.3、禁食期间, 给予静脉输液, 维持水电解质平衡.4、停留置胃管, 坚持胃管通畅, 观察引流液质并记录量, 术后23天肠蠕动恢复正常, 可革除胃管, 进食流质, 以后逐渐改为低脂半流, 注意病人进食 后反应.5、注意腹部伤口渗液, 如渗液多应及时更换敷料.6、停留T管引流, 坚持胆道引流通畅, 并记录24小时引流量及性质.7、引流管停留时间长, 引流量多者, 要注意病人饮食及消化功能, 食欲差者, 可口服去氧胆酸, 胰酶片或中药.8、总胆管内有残余结石或泥沙样结石, 术后两周可行T管冲刷.9、防止T管脱落, 除手术时要固定牢靠外, 就将T管用别针固定于腹带上.10、防止逆行感染.T管引流所接的消毒引流瓶（袋）每周更换二次, 更换引流袋要在