中国高血压基层管理指南修订版.pdf

1、中华健康管理学杂志 2015 年2月第 9 卷第1期Chin J Health Manage，February 2015,Vol.9,No.1前言高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。为适应新医改的需求，为高血压基层管理提供技术支持，在原国家卫生部疾病预防控制局的主导下，2009年国家心血管病中心和中国高血压联盟组织有关临床、预防、社区防治专家编制了2009年基层版 中国高血压防治指南。随后开展“燎原计划”，积极宣传推广指南，免费发放指南十余万本，举办

2、了各种类型的培训班和研讨会，受到基层欢迎，对基层高血压防治起到指导作用。为进一步总结经验，适应高血压基层管理的新需求，在国家卫生计生委疾病预防控制局和基层卫生司支持下，国家心血管病中心和中国高血压联盟于2013年10月启动了指南的修订，更名为 中国高血压基层管理指南。经专家讨论，更新或强调的主要内容如下：加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来，提高高血压知晓率；鼓励开展家庭自测血压，稳步推广使用经国际标准认证的合格的上臂式自动（电子）血压计，逐步代替水银血压计；对高血压患者进行综合评估，根据心血管危险度（低、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同时，要干预其他危险因素；长期坚持生活方式改善

3、是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达标的关键；根据当地实际情况，选用合适的降压药；推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂，有利于血压达标；随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者每3个月随访1次，未达标者每24周随访1次；对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行教育，提高治疗的依从性；强调高血压患者的自我管理；推进社区规范化管理。指南修订根据我国国情和高血压的特点，坚持预防为主、防治结合的方针，遵循证据与实践相结合的原则，经临床、管理、社区防治、公共卫生专家及部分社区医生多次讨论，力求简明扼要、便于基层操作。中国高血压基层管理指南 是集体智慧的结晶。建

4、议各级政府主管部门、学会、协会、医疗机构、公共卫生单位积极宣传推广指南；媒体、企业和社会予以积极的支持。希望基层卫生服务机构认真学习和掌握指南，以应用于高血压防治的实际工作中，指导和促进高血压防治工作。要点1.定期测量血压，将人群中未知的高血压检测出来，提高人群高血压知晓率。2.规范测量血压，推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计。3.因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险，根据总危险决定治疗时机和措施。4.中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。5.长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，限盐、限酒、减轻体重有

5、利于高血压的控制。6.五大类降压药钙离子通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿药、b受体阻滞剂及复方制剂均可作为高血压治疗的选择，根据药物的强适应证选择使用。7.对2级或2级以上高血压或高于目标血压20/10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的高危患者，可起始用小剂量联合治疗或复方制剂。8.一般高血压治疗的血压目标是小于140/90mmHg。9.血压达标的主要措施：尽量使用长效药；尽量使用联合治疗或复方制剂；加强患者教育和随访管理；及时调整治疗措施（加量或加另一种药）。10.随访中根据血压是否达标决定随访频率：标准与规范

6、中国高血压基层管理指南（2014年修订版）中国高血压基层管理指南 修订委员会DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2015.01.004通信作者：王文，100037北京，国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院，Email： 中华健康管理学杂志 2015 年2月第 9 卷第1期Chin J Health Manage，February 2015,Vol.9,No.1血压达标者3个月随访1次，未达标者24周随访1次。11.强调患者自我管理，积极推荐患者进行家庭血压测量。12.对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行防治教育，改善降压治疗依

7、从性。第一节 高血压的检出高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率（“三率”）的第一步；高血压通常无自觉症状，但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害，导致脑卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗称“无声杀手”；只有检出高血压，早期预防与治疗，才能保护心脑肾靶器官，降低心血管事件的发生1。因此，高血压的检出非常重要。一、血压的测量2（一）血压测量的重要性血压测量是高血压诊断的基本手段，血压值是诊断与治疗的主要依据，亦是疗效评估及基层医生工作考核的主要指标。因此，推广规范化的血压测量尤为重要。（二）血压测量的规范1.血压计的选择：因汞会对环境造成污染，故应积极推荐使用经国际标准认证合格的上臂式

8、自动（电子）血压计，但近期仍可使用台式汞（水银）柱血压计。2.血压测量方法：按照2011年 中国血压测量指南 要求，规范地测量血压（附件1）。二、高血压的检出（一）普通人群的高血压筛查1.健康成年人每2年至少测量1次血压，最好每年测量1次。2.充分利用各种机会性筛查：（1）单位组织的健康体检或各类从业人员体检；（2）计划性的辖区内成人高血压普查或建立健康档案；（3）利用特定场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压；亦可利用公共场所放置的公益性血压计测量血压；（4）医疗机构对35岁以上患者实行首诊血压测量制度。（二）易患人群的高血压筛查1.易患人群：包括（1）血压高值（收缩压

9、130139 mmHg 和/或舒张压 8589 mmHg）；（2）超重（BMI 2427.9 kg/m2）或肥胖（BMI28 kg/m2），和/或腹型肥胖：腰围男90 cm（2.7尺），女85 cm（2.5尺）；（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒每日饮白酒100 ml（2两）；（6）年龄55岁。2.易患人群一般要求每半年测量血压1次。3.提倡家庭自测血压。4.利用各种机会性筛查测量血压。（三）初次血压升高者的处理3初次血压升高指第1次发现血压达到高血压诊断标准（即收缩压140 mmHg和/或舒张压90mmHg）。如重度升高（即收缩压180 mmHg和/或

10、舒张压110 mmHg），排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。如轻、中度升高（即收缩压140 mmHg而180 mmHg；和/或舒张压90 mmHg而55岁，女性65岁正在吸烟已知血脂异常早发心血管病家族史（一级亲属，男55岁、女65岁以前发病）脑血管病（脑卒中、短暂脑缺血发作）病史心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉重建，心力衰竭）病史周围血管病病史肾脏病病史糖尿病实验室检查（尽可能检查的常规项目及异常标准）空腹血糖7.0 mmol/L空腹血脂：TC5.7 mmol/L，LDL-C3.3 mmol/L；HDL-C1.0 mmol/L；TG1

11、.7mmol/L血肌酐：男115 mol/L（1.3 mg/dl）；女107 mol/L（1.2 mg/dl）尿蛋白300 mg/24 h尿微量白蛋白30300 mg/24 h，或白蛋白/肌酐比男22 mg/g(2.5 mg/mmol)，女31 mg/g（3.5 mg/mmol）心电图左室肥厚眼底视乳头水肿、眼底出血X线胸片左室扩大超声颈动脉内膜增厚或斑块心脏超声左室肥厚动脉僵硬度：PWV12 m/s注：TC：血总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：三酰甘油；PWV：脉搏波传导速度表1血压水平的定义和分级（mmHg）级别正常血压正常高值血压高血压1级高

12、血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压收缩压120120139140140159160179180140和和/或和/或和/或和/或和/或和舒张压80808990909910010911090注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级表3简化危险分层项目内容项目高血压分级（mmHg）危险因素靶器官损害临床疾患内容1级：收缩压140159或舒张压9099；2级：收缩压160179或舒张压100109；3级：收缩压180或舒张压110年龄；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖或腹型肥胖左室肥厚；颈动脉

13、内膜增厚或斑块；血肌酐轻度升高脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病表4根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表其他危险因素、靶器官损害和疾病史情况无其他危险因素12个危险因素3个危险因素、靶器官损害、并存的临床疾患高血压分级1级高血压低危中危高危2级高血压中危中危高危3级高血压高危高危高危注：本基层指南中的高危包含 中国高血压防治指南20104中的很高危。高血压分级、危险因素、靶器官损害以及临床疾患的具体内容见表3 中华健康管理学杂志 2015 年2月第 9 卷第1期Chin J Health Manage，February 2015,Vol.9,No.1食习惯（油脂、盐

14、摄入）和嗜好（酒精摄入量、吸烟情况），体力活动量，体重变化；女性已婚患者，注意询问月经及避孕药使用情况；（3）既往史：了解有无冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、脑血管病、周围血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史；（4）家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发病年龄；（5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理及文化程度。2.体格检查：（1）记录年龄、性别；（2）测量血压：老年人测坐位、立位血压；（3）测量身高、体重，腰围；（4）其他必要的体检：如心率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等。3.实验室检查：（1）常规检查：尿常规（尿蛋

15、白、尿糖和尿沉渣镜检）；血常规（血细胞计数和血红蛋白）；血生化：血钾、空腹血脂总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、空腹血糖、血肌酐、血尿酸、肝功能；心电图；（2）选择性检查：有条件的单位可做以下检查：24 h动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/尿肌酐、胸片、眼底、餐后血糖、血同型半胱氨酸、脉搏波传导速度等。4.评估有无靶器官损害：有以下症状和体征者提示可能有靶器官损害，需要做进一步的相应检查。（1）心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿；（2）脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常；（3）肾脏：眼睑水肿、夜尿增

16、多、血尿、泡沫尿、腹部肿块，腰部及腹部血管性杂音；（4）周围血管：间歇性跛行、四肢血压不对称、脉搏异常、血管杂音、足背动脉搏动减弱。第三节 高血压的治疗一、高血压治疗的目标1高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。我国是脑卒中高发区，治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。2目标血压：一般高血压患者血压降至 140/90 mmHg 以下6-7；老年（65岁）高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90 mmHg以下。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以再适当降低。3高血压是一种血压持续升高为特征的“心血管综合征”。在降压治疗的同时，综合干预患者所有并存的危险因素和临床疾患。4血压达标的时间：在患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。治疗24周评估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调整用药方案。对12级高血压，一般治疗后412周达标；若患者治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。二、高血压药物治疗的时机高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预，启动药物治疗的时机见图1。高危患